Острые абдоминальные боли у ребенка в сочетании с симметричными папуло-геморрагическими высыпаниями на коже (чаще на голенях и стопах), повышением температуры тела, иногда с артритом позволяют думать о геморрагическом васкулите (D69.0)
выяснить цвет стула и мочи ребенка — характерны светлый стул и потемнение мочи. При осмотре обратить внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, наличие увеличения и болезненности печени
При болях в правом подреберье, сочетающихся с тошнотой, рвотой, необходимо исключить вирусный гепатит (B15–B18). У родителей следует уточнить эпидемиологический анамнез и выяс
Рецидивирующие боли в животе, проходящие после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием в животе, диареей с наличием в стуле слизи, примеси крови, а также повышением температуры тела, позволяют предположить болезнь Крона (K50), неспецифический язвенный колит (K51). Необходимо провести общий анализ крови, копрологическое и бактериологическое исследование кала, исследовать
Рецидивирующие боли в животе у ребенка с задержкой роста, дефицитом массы тела, полифекалией дают основания предположить мальабсорбцию. Необходимо оценить копрограмму, общий анализ крови. Исследование электролитов пота позволит исключить муковисцидоз (Е84), определение антиглютеновых, антиэндомизиальных антител и антител к тканевой трансглутаминазе — решить вопрос о наличии целиакии (K90.0) предварительно, а исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки — окончательно
Эпизоды болей в животе, возникающих после употребления молочных продуктов наряду с тошнотой, урчанием в животе и послаблением стула, позволяют думать о лактазной недостаточности (E73). Для подтверждения диагноза используют исследование рН кала, элиминационно-провокационную пробу, лактозотолерантный тест, дыхательный водородный тест.
Помимо лекарственных препаратов, отхаркивающими свойствами обладают травяные сборы (грудные сборы № 1, 2). При назначении муколитических и отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию, поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната обладают хорошим муколитическим эффектом. Постуральный дренаж (дренаж положением) и вибрационный массаж являются мощными методами эвакуации мокроты. Эффективны свешивания туловища с кровати на животе с упором руками в пол сразу после пробуждения на 15–20 мин (с перерывами) с повторением манипуляции 2–3 раза в день.
В лечении бронхитов широко используют мукорегуляторы:
• препараты группы ацетилцистеина (АЦЦ, флуимуцил);
• карбоцистеины (мукодин, мукопронт, флуифорт) — для уменьшения адгезии мокроты и регулирования выработки секрета (не сочетать с другими противокашлевыми препаратами и мукорегуляторами);
• бромгексин и амброксол — для муколитического и отхаркивающего эффекта, усиливают продукцию сурфактанта;
• препараты термопсиса, алтея — отхаркивающие средства (мукокинетики).
В настоящее время на фармацевтических рынках присутствуют более 10 наименований препарата инозин пранобекс: гроприносин, изопринозин, иммуновир, изозиплекс, метизопринол и др.
Лечение. Щадящая диета: жидкие теплые бульоны, негустые каши. Пить следует больше обычного. Рекомендован туалет носа физиологическим раствором как наиболее эффективный метод купирования кашля, поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом. У старших детей орошение глотки антисептическими или содержащими антибактериальные средства аэрозолями: мирамистин, гексэтидин (стопангин, гексорал), бензидамин (тантум верде); рассасывание таблеток или леденцов с антисептическим, обезболивающим, веществом — цетилпиридиния хлорид (септолете нео). Сильный кашель, нарушающий сон, является показанием к назначению противокашлевых ненаркотических препаратов центрального действия — бутамират (синекод). Лечение лихорадки см. J01.