автордың кітабынан сөз тіркестері Под давлением: ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии
Нельзя измерять давление на одной и той же руке слишком часто. Во-первых, результаты не будут корректными, во-вторых, это способствует появлению невроза. Возьми-те за правило измерять давление один раз, при наличии сомнений проверить результат можно на второй руке. Третье измерение давления будет лишним
1 Ұнайды
Все лекарственные средства для лечения гипертонической болезни делятся на несколько групп, причем препаратам каждой группы присущи определенные свойства — как положительные, так и отрицательные (мы называем их побочными эффектами). Зная, к какой группе принадлежит лекарство, можно с относительной уверенностью утверждать, при каких заболеваниях оно полезно, когда противопоказано, как можно проследить за тем, работает оно или нет, а также на что следует обратить внимание в процессе приема, чтобы избежать побочных эффектов
Общеклинический анализ — это определение концентрации в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и их формулы. Чаще всего этот анализ используется в качестве так называемого скрининга. Специфических изменений клинического анализа крови при гипертонии не бывает, но иногда он позволяет диагностировать сопутствующие состояния, которые нуждаются в дальнейших действиях
Анализ мочи необходим для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.
Лейкоциты в моче повышаются обычно при воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Нередко обнаруженное повышение содержания лейкоцитов является следствием неправильного сбора. Для анализа надо собирать только среднюю порцию мочи!
Эритроциты в моче могут быть следствием воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, травм (например, в результате катетеризации), опухолевых заболеваний. Нередко они регистрируются при регулярном приеме препаратов, снижающих свертываемость крови.
Кристаллы и соли (оксалаты, ураты и др.) могут появляться при склонности к камнеобразованию, которое является следствием генетически обусловленного нарушения обмена веществ. Существуют диетические рекомендации для пациентов с разным типом камнеобразования, позволяющие избежать образования и роста камней в мочевыводящих путях.
Белок в моче чаще всего является результатом воспалительного процесса в почках, но иногда это следствие тяжелых физических нагрузок, травм или злоупотребления белковой пищей накануне сбора материала для анализа. Поэтому при обнаружении белка в моче рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней для исключения ошибки
Анализы на мочевину и особенно креатинин важны для диагностики заболеваний почек. Как уже упоминалось в главе 1, болезни почек часто выступают провоцирующим фактором развития как гипертонической болезни, так и симптоматической гипертензии. Повышение концентрации этих веществ в крови требует дополнительных анализов и обследований: УЗИ почек, анализ мочи, осмотр уролога и нефролога
В мире обнаружены группы людей, которые в результате генетических мутаций обладают крайне низким уровнем ЛПНП, причем у некоторых из них он составляет менее 1 ммоль/л. Такие люди отличаются чрезвычайно высокой продолжительностью жизни и не страдают сосудистыми заболеваниями. Это еще один аргумент в пользу активного снижения ЛПНП.
Липопротеиды высокой плотности (или ЛПВП) — это соединения холестерина, которые выводят холестерин из сосудистого русла и доставляют в печень, где он подвергается переработке. Нехватка таких липопротеидов ведет к быстрому образованию и росту атеросклеротических бляшек в сосудах. Ранее существовало представление, что повышенный уровень ЛПВП препятствует развитию атеросклероза. В настоящее время считается, что достаточно иметь нормальный уровень этого показателя и не надо стремиться к его чрезмерному повышению. Повысить уровень ЛПВП, если он снижен, можно с помощью физических нагрузок. В настоящее время не существует препаратов, повышающих этот показатель, хотя попытки создания таких лекарств ведутся.
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — это атерогенные, токсичные для организма липопротеиды; именно та фракция холестерина, которая ведет к формированию бляшек.ЛПНП доставляют холестерин в ткани. В на-стоящее время считается, что следует всеми способами снижать концентрацию таких липопротеидов, причем чем она меньше, тем лучше. Медицина располагает эффективными лекарственными препаратами, которые способны снижать уровень ЛПНП. Прежде всего, это статины, однако существуют препараты из группы моноклональных антител (они продаются в аптеках под названиями репата и пралуент), позволяющие снизить ЛПНП до экстремально низких цифр. Особняком стоит эзетимиб (торговое название эзетрол или отрио). Эзетимиб тоже немного снижает уровень ЛПНП за счет нарушения его всасывания в кишечнике. Этот препарат обычно используется как дополнение к статинам или моноклональным антителам; эффективность его невелика.
Всем пациентам с вы-явленной гипертонией или подозрением на нее назначается биохимический анализ крови для определения следующих показателей:
липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза и гликированный гемоглобин);
АЛТ, АСТ, билирубин;
креатинин, мочевина, вычисление скорости клубочковой фильтрации;
мочевая кислота;
калий, натрий.
Липидограмма — это исследование, необходимое для выявления склонности к атеросклерозу. Мы уже упоминали, что уплотнение сосудов может стать одним из факторов развития и прогрессирования гипертонической болезни. Именно поэтому любой пациент с подозрением на гипертонию, а тем более с достоверно подтвержденным заболеванием, должен сдать кровь на липидограмму и принять меры по снижению уровня холестерина, если он повышен.
СМАД позволяет оценить суточные колебания уровня давления. В норме с полуночи до 4 часов уровень давления находится на минимуме, а часам к 5–6 утра происходит постепенное его повышение. Первый максимум давления приходится на 9–10 часов утра, затем может наступить небольшое снижение. С 11 утра до вечера цифры стабилизируются, и второй пик регистрируется примерно в 19 часов. Затем давление вновь постепенно понижается. Так колеблется давление у здорового человека.