Следует отметить, что риск камнеобразования может возрастать после операции на желудке, выполненной с целью снижения массы тела. После нее возможно значительное повышение всасывания оксалатов
в кишечнике и, следовательно, повышение риска нефролитиаза.
ИАПФ и БРА должны быть отменены: при гиперкалиемии > 6 ммоль/л; при повышении креатинина сыворотки > 30 % от исходных значений через 2 недели после назначения ИАПФ, при уровне креатинина > 265 мкмоль/л.
При назначении эритропоэтина метаболизм железа оценивается каждые 3 месяца, если больной не получает препараты железа внутривенно; при внутривенном введении у больных – метаболизм железа оценивается каждый месяц. Анализ крови проводят через 15 дней после последнего в/в введения железа.
Протеинурия – один из важнейших факторов прогрессирования диабетической нефропатии. Нарушение структуры почечного фильтра ведет к тому, что крупномолекулярные белки соприкасаются с мезангинальным матриксом, клетками почечных канальцев, что сопровождается токсическим повреждением мезангиальных клеток, ускоренным склерозированием клубочков, развитием воспалительного процесса в интерстициальной ткани. Нарушение тубулярной реабсорбции – основной компонент прогрессирования альбуминурии.
лабильность, нарушение физиологического снижения АД в ночные часы при ХБП, коррелирующие со степенью снижения СКФ, наличие ХБП является показанием к проведению суточного мониторирования АД (СМАД).
! Рекомендовано осуществление скрининга ХБП у пациентов с АГ, СД 2 типа, с атеросклеротическими заболеваниями. В группы, подлежащие скринингу, также входят лица старше 60 лет; страдающие ожирением 2 и 3 степени; больные СД 1 типа с длительностью заболевания более 5 лет; люди с отягощенной наследственностью – у родственников первой линии есть заболевания почек или наследственные заболевания почек; пациенты с обструкцией мочевыводящих путей; больные, получающие нефротоксичные ЛП; лица с другими ФР сердечно-сосудистых заболеваний (гипер/дислипидемия, метаболический синдром, табакокурение); пациенты с острой почечной недостаточностью в анамнезе, с хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, онкозаболеваниями.
! Если СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2, наличие ХБП устанавливается даже при отсутствии каких-либо маркеров почечного повреждения.
СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также и маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы, их относят в группу высокого риска развития ХБП и рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год, проводят активную профилактику ХБП.
У пациентов с ФР скрининг ХБП производится путем оценки СКФ и альбуминурии, производимых не реже одного раза в год. Диагноз не должен устанавливаться на результатах однократной оценки СКФ и/или альбуминурии и всегда должен быть подтвержден.