автордың кітабынан сөз тіркестері  Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Елена Выставкина

Чем молодой доктор отличается от доктора со стажем? Желанием спасти всех и немедля. Уверенностью, что ему все по плечу. Или по зубам. В одном он прав. По зубам ему периодически достается.

человеки – они все разные. С разным фоном. Гормональным. Эмоциональным. Сопутствующими заболеваниями.

у с цитаты любимого моего Джерома Клапки Джерома из произведения «Трое в лодке, не считая собаки»:
«Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, – кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне было нужно, а потом от нечего делать начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях… Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка… Ящуром я страдал, очевидно, с детства. Ящуром книга заканчивалась, и я решил, что больше мне уж ничто не угрожает».

Что такое ревматоидный фактор?
Это аутоантитело, производится собственной иммунной системой организма. Ревматоидный фактор атакует собственные ткани, ошибочно принимая их за ЧУЖЕРОДНЫЕ. Почему? Потому что эти ткани изменены. Чем изменены? Любым (!) воспалительным процессом.

Ревматоидный фактор появляется в организме не только при ревматоидном артрите и синдроме Шегрена. Причиной его появления могут быть хронические инфекции или онкологические заболевания. Ревматоидный фактор, например, повышается при вирусных гепатитах.

Так ревматоидный фактор – вариант нормы?

Ревматоидный фактор увеличивается с возрастом. Связано это с физиологическим старением организма. У каждого третьего человека старше шестидесяти пяти лет ревматоидный фактор может быть повышен.

Анализ на ревматоидный фактор не обладает специфичностью.

Что это означает? Что каждый четвертый результат является ложноположительным. То есть анализ есть, а диагноза нет.

Почему так?

Ревматоидный фактор. Антитела вырабатываются в ответ на ЛЮБОЙ хронический воспалительный процесс в организме.

Как правильно оценить ревматоидный фактор?

1. Только в комплексе с клиникой. Снова начинаем с вопросов нашему пациенту:

■ боли в суставах;

до следующей явки.

Главное, что стоит знать о базисной терапии.

Она замедляет прогрессирование ревматологического заболевания. Останавливает его. Иногда это не один, а несколько препаратов, их сочетание.

Цель базисной

Моя жизнь превратилась в дурдом, но я счастлив

названием «Что вызвало боль?».
Итак, если, для того чтобы боль прошла, нужно:
■ согнуться, поджать ноги – если боли в спине, речь может идти о натяжении нервных корешков; боли в животе – перитоните. Первое – к неврологу, второе – уже более срочное, к хирургу;
■ лечь – это боль механического характера, неврологическая. Либо признак компрессионного перелома позвонков из-за хрупкости костей – остеопороза;
■ повернуться на определенный бок – смотрим, где асимметрия. Причины – механика / корешковый синдром / синдром натяжения нервных корешков. А если это касается не спины, а живота и ситуация возникла остро – снова настоятельная рекомендация показаться хирургу;
■ подвигаться, размяться, пройтись, чтобы боль прошла, – это классика воспалительных болей, вам прямиком к ревматологу.

еще предстоит уточнить;
■ на фоне ходьбы, физической или эмоциональной нагрузки – боль в грудной клетке и/или в спине возникает при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке – следует исключить проблемы с сердцем (стенокардия, инфаркт). Ваш план действий в этом случае – ЭКГ, УЗИ сердца, кардиолог;
■ при определенных движениях – распрямление корпуса, поворот в определенную сторону – спондилогенный остеоартроз (остеоартоз межпозвоночных суставов);
■ после переноса тяжестей – механическая причина боли. Сюда относятся грыжи, протрузии, корешковые боли;
■ боль в суставе после перенесенной инфекции – цистита, кишечной инфекции, ангины – это реактивный артрит машет нам ручкой.
Что нужно делать, чтобы боль прошла? Ответ на этот вопрос также дает ключи к нашему квесту под на

нагрузки или во время нее – растяжение связок и сухожилий и даже переломы – частые последствия несоразмерной нагрузки;
■ пик боли приходится на утро, нужно время, чтобы расходиться, и это занимает больше получаса – стоит подумать, не ревматоидный ли это артрит. Утренняя скованность – это его фишечка;
■ боль при надавливании на больное место или наоборот, когда резко убираете руку. Острый живот при аппендиците, перитоните – привет хирургам. Если речь идет о суставах – глубина воспалительного процесса до 1–2 сантиметров, в воспаление вовлечены поверхностные ткани.
По времени возникновения:
■ максимальная боль и скованность с утра – подумайте о ревматоидном артрите или спондилите;
■ ночные боли в суставах или спине – чаще это боли воспалительные. Артрит или спондилит – нам

характеру боли могут быть:
■ тупые, ноющие – чаще это воспалительные боли;
■ стреляющие, колющие – процесс с вовлечением нервных окончаний, возможно, корешковый синдром;
■ режущие, пекущие боли в грудной клетке – и мы думаем не о грудном отделе позвоночника, а о стенокардии и делаем ЭКГ;
■ пульсирующие – вероятнее всего, сосудистого характера, либо присоединилась бактериальная инфекция.
В зависимости от того, чем вызывается боль:
■ долго находитесь в определенном положении, лежите – это боль воспалительная, и ревматолог машет вам ручкой – заходите в кабинет;
■ боль возникает после нагруз