автора вопроса уже не несколько десятков, а несколько тысяч экстрасистол. Опасно это? По-прежнему нет. Нужно ли их лечить? Не стоит. Повторюсь, наджелудочковая экстрасистолия не приводит к осложнениям и не влияет на прогноз, а вот противоаритмические препараты порой далеко не безразличны для организма. Поэтому при наджелудочковой экстрасистолии лечение назначают только в том случае, если пациент субъективно очень плохо переносит перебои. Кстати, даже при плохой переносимости мы скорее стараемся идти не по пути лекарственного лечения, а чаще смотрим в направлении психотерапии.
Самый сложный вопрос, на который не всегда удается ответить: откуда берутся экстрасистолы? Чаще всего причину экстрасистолии доподлинно узнать не удается. Несколько десятков лет назад активно обсуждали возможную связь экстрасистолии с тонзиллитом, камнями в желчном пузыре и т. д., но все эти идеи серьезного научного подтверждения не нашли.
Если вам обещают, что экстрасистолы пройдут после удаления миндалин, желчного пузыря, – это почти наверняка не так. Не пройдут.
Причинами могут быть изменения сердца на фоне гипертонии, ишемической болезни, перенесенных инфекций, нарушения функции щитовидной железы, сдавления сердца извне и так далее. Впрочем, у молодых людей в 99 % случаев «найти и обезвредить» какую-то одну причину невозможно.
Итак, что нужно знать о наджелудочковой экстрасистолии: это самое доброкачественное нарушение ритма, которое чаще всего не требует специфического лечения.
Желудочковые экстрасистолы Когда ко мне обращается пациент с желудочковой экстрасистолией, то первый вопрос, на который я должен ответить, звучит так: есть ли серьезное (органическое, структурное) заболевание сердца. Простыми словами, есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца, порок сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и т. д. Дело в том, что опасность желудочковой экстрасистолии напрямую зависит от того, как я отвечу на этот вопрос.
Желудочковая экстрасистолия у пациента с патологией сердца – штука серьезная и почти всегда требует лечения. Например, частая экстрасистолия у пациента, перенесшего инфаркт миокарда, может привести к желудочковой тахикардии и гибели, поэтому после инфаркта обязательно н
дсердия, затем желудочки. Для того чтобы это происходило именно в такой последовательности, необходимо чтобы электрический импульс сначала охватил возбуждением предсердия, а затем переключился на желудочки.
Синусовый узел накапливает заряд, а потом с определенной частотой выдает электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться. Следовательно, если «батарейка исправна», то в первой строчке заключения кардиограммы будет написано: синусовый ритм.
Так, например, если нам кажется, что какая-то стенка сердца утолщена (гипертрофирована), то следующим шагом будет выполнение эхокардиографии (ультразвукового исследования), при котором уже можно будет измерить толщину стенки с точностью до миллиметра
ЭКГ – это запись электрической активности сердца, его «электрического портрета», который нам приходится разгадывать, а при любом разгадывании всегда есть элемент вероятности.
Длительность стандартной записи ЭКГ – около 10 секунд. Иногда вторую часть записи выполняют на вдохе; во время вдоха немного изменяется положение сердца в грудной клетке, и мы получаем дополнительную пищу для размышления.
4. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) – постоянно. В данном случае их назначают не столько для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии, но для того, чтобы не развивалась сердечная недостаточность.
