автордың кітабынан сөз тіркестері Основы нейропсихологии. Лекции и практические кейсы
Принцип системной локализации функций: каждая психическая функция обеспечивается сложной взаимосвязанной системой мозговых структур.
— Принцип динамической локализации: мозговая организация функций изменчива и индивидуальна
Нарушения внимания проявляются у ребенка во всех сферах психической деятельности. Внимание представляет собой функцию, без которой невозможна любая целенаправленная активность
Эксперименты показывают, что память — целостная функция, поэтому невозможно уничтожить определенный участок мозга, чтобы стереть конкретные воспоминания.
Психолого-педагогические принципы регулируют организацию материала и процесса. Это принцип движения от простого к сложному, где сложность определяется спецификой дефекта (например, при сенсорной афазии изолировать звук сложнее, чем понять контекст). Принцип учета объема и степени разнообразия материала требует его дозировки, чтобы не перегружать внимание. Также необходимо учитывать объективную сложность вербального материала (частотность, фонематику, длину) и его эмоциональную окраску, которая должна создавать положительный фон. Л. С. Цветкова подчеркивает, что только системное применение этих методов, а не изолированные приемы, обеспечивает устойчивое восстановление целостной деятельности, а не отдельных операций.
Ключевой нейробиологической основой реабилитации является нейропластичность — способность мозга к функциональным и структурным перестройкам, созданию новых нейронных связей в ответ на опыт, обучение или повреждение.
Принцип опоры на предметную деятельность исходит из того, что психические процессы формируются и должны восстанавливаться в специально организованной деятельности. Принцип программированного обучения предусматривает создание четких пошаговых программ, ведущих к восстановлению утраченного умения.
Психологические принципы ориентированы на личность пациента. Восстановительное обучение должно опираться на мотивационную сферу, учитывая особенности личности больного.
К психофизиологическим принципам относится, прежде всего, квалификация дефекта, то есть нейропсихологический анализ с выявлением первичного нарушенного звена (фактора).
Модально-специфические факторы связаны с работой вторичных полей корковых анализаторов (зрительного, слухового, кожно-кинестетического, двигательного) и лежат в основе различных агнозий, апраксий и модально-специфических нарушений памяти.
Модально-неспецифические факторы обусловлены работой неспецифических срединных структур мозга и проявляются в нарушениях нейродинамики: инактивации, адинамии, инертности (персеверациях), аспонтанности.
Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры, отвечают за интеграцию информации. К ним относятся фактор «программирования и контроля» (префронтальные отделы) и фактор «симультанной организации» (височно-теменно-затылочная зона, ТРО). Полушарные факторы описывают общие стратегии работы левого и правого полушарий: левое полушарие в большей степени ответственно за сукцессивную (последовательную), произвольную, осознанную, вербально-логическую переработку, а правое — за симультанную (целостную), непроизвольную, неосознаваемую, наглядно-образную.
Факторы межполушарного взаимодействия, связанные с работой мозолистого тела, обеспечивают совместную деятельность полушарий. Наконец, общемозговые факторы связаны с общими процессами (кровообращение, ликвородинамика) и влияют на функциональное состояние мозга в целом, вызывая динамические, неспецифические нарушения.
Центральным теоретическим понятием здесь является «фактор». Под фактором понимается собственный принцип работы (modus operandi) конкретной мозговой структуры, ее вклад в обеспечение функциональной системы. Нарушение этого принципа (из-за угнетения, раздражения или выпадения работы зоны) приводит к специфическому синдрому. Таким образом, фактор выступает как структурно-функциональная единица работы мозга, связующее звено между физиологическим процессом в ткани и психологическим симптомом.
В нейропсихологии выделяют несколько типов факторов.
Синдромный анализ опирается на три ключевых положения.
Во-первых, он требует тщательной качественной квалификации дефекта, а не простой констатации «снижения» функции. Необходимо определить форму нарушения: например, выяснить, является ли расстройство памяти модально-специфическим (страдает только зрительная или только слуховая память) или модально-неспецифическим. Анализ фокусируется на процессе выполнения заданий, характере ошибок, что позволяет выявить первичный дефект. Количественная оценка (например, по трехбалльной шкале) служит дополнением к этому качественному анализу, что отличает отечественный подход от западной традиции с акцентом на статистику.
Во-вторых, анализ заключается в сопоставлении первичных и вторичных нарушений. Первичный дефект связан непосредственно с выпадением работы пораженного участка мозга (фактора), вторичные — являются системным следствием этого выпадения, затрагивая всю функциональную систему. Например, нарушение пространственного анализа (первичный фактор при поражении теменно-затылочных областей) ведет к вторичным трудностям в счете, понимании логико-грамматических конструкций, ориентировке в схемах.
В-третьих, необходимо изучение состава не только нарушенных, но и сохранных психических функций. Этот принцип «двойной диссоциации» демонстрирует избирательность нарушений. Так, при том же теменно-затылочном синдроме могут оставаться интактными слуховой гнозис, память на невербальные стимулы и другие функции, не опирающиеся на пространственный фактор. Выявление этого паттерна — окончательный шаг к топическому диагнозу.