Принципы работы зрительного анализатора. Сенсорные и гностические расстройства зрения.
Зрительный анализатор — иерархически организованная система. Основные уровни каждого полушария:
— Сетчатка (периферический уровень с палочками и колбочками).
— Зрительный нерв (II пара ЧМН).
— Хиазма (место частичного перекреста волокон).
— Зрительный тракт.
— Латеральное коленчатое тело (НКТ) таламуса (основная подкорковая станция).
— Пучок Грациоле (зрительная лучистость).
— Первичная кора (поле 17, шпорная борозда).
Поражение каждого уровня дает специфическую симптоматику:
— сетчатка, зрительный нерв: одностороннее снижение остроты зрения, скотомы;
— хиазма: битемпоральная или бинозальная гемианопсия (выпадение полей зрения);
— зрительный тракт, НКТ, пучок Грациоле, поле 17: гомонимная (односторонняя) гемианопсия. При корковых поражениях может сохраняться макулярное (центральное) зрение.
Гностические зрительные расстройства (агнозии) возникают при поражении вторичных (18, 19) и третичных полей затылочно-теменных отделов при относительной сохранности элементарного зрения. Основные формы:
— Предметная агнозия: невозможность узнать предмет при сохранности описания его отдельных признаков. Страдает целостное восприятие.
— Лицевая агнозия (прозопагнозия): нарушение узнавания лиц. Чаще связана с поражением правой височно-затылочной области.
— Оптико-пространственная агнозия: дезориентация в пространственных координатах, нарушение восприятия топографических отношений. Часто сочетается с апраксией одевания.
— Буквенная агнозия: неузнавание букв при сохранном зрении, ведущее к алексии (распаду чтения). Связана с поражением левой затылочной доли.
