автордың кітабынан сөз тіркестері Психотерапия при психозах. Когнитивно-поведенческая и психодинамическая терапия: комплексный подход
Моя работа в области психотерапии с психотическими пациентами стала настоящим благословением для меня как в личном, так и в профессиональном плане. Она углубила мое понимание себя самого и того, что значит быть человеком, и придала моей профессиональной жизни устойчивую моральную цель, за что я благодарен. Клиницисты, работающие со страдающими психозом людьми, взаимодействуют с наиболее эмоционально поврежденными из нас, с душами, которые, кажется, уже сброшены со счетов, но которые, живя в кошмарном сне, тем не менее изо всех сил пытаются подняться и продолжать жить. Какие же они все чудеса отваги! Многие люди нуждаются в помощи и ждут, когда мы их найдем в государственных больницах и клиниках. Это люди, которые когда-то были просто матерями, отцами, сыновьями и дочерьми. Они ждут, что мы поможем им вернуться домой. Мораль общества требует, чтобы мы делали все возможное ради этих людей. Разве все мы не хотим, чтобы в трудный момент кто-нибудь пришел нам на помощь?
Количество различных типов измененного сознания, которое наша нейрофизиология может генерировать при психозе, намного меньше, чем количество символов и историй, которые эти изменения могут породить у разных людей в разных культурных контекстах в разные исторические периоды. В отличие от бесчисленных символических разветвлений, центральная нервная система человека из-за ограничений одинаковости нашей биологии может генерировать лишь ограниченное количество различных измененных субъективных состояний. Если бы сознание не было ограничено таким образом, мы не могли бы сообщать о своем состоянии другим людям и не были бы социальными животными.
С психодинамической точки зрения, чем яснее человек думает и запоминает, тем ярче он переживает свою болезненную историю. Там, где ясность болезненна, замешательство — бальзам.
КПТп и ПДПп могут работать рука об руку. Я считаю, что в этом сочетании есть определенный ритм, когда после применения техник КПТп, чтобы вызвать сомнения в объяснении пациентом определенного события, психотерапевт может использовать это сомнение как платформу, с которой он может начать психодинамическую работу. И так, медленно, поочередно сменяя подход, психотерапевт, подобно пианисту, играет левой рукой когнитивный базовый уровень испытания реальности, чередуя с аффективно заряженными психодинамическими арпеджио для правой руки
Трехлетние дети не говорят: «Мама обидела меня, когда она заставила поделиться игрушкой с Дэниелом, но я знаю, что она просто пытается научить меня правильным моральным ценностям». Вместо этого они могут сказать: «Я тебя ненавижу!» Для маленьких детей, испытывающих эмоциональные переживания, физиологически и психологически невозможно интегрировать свое умственное представление о матери, которая обидела их, с любящей матерью, к которой они обращаются за утешением. Ребенок не может чувствовать и выражать гнев и зависимую привязанность одновременно. Вместо этого ментальные представления о матери делятся на «плохую мать» и «хорошую мать».
Хромота — это то, к чему прибегает человеческое тело, чтобы продолжать функционировать, когда какой-то элемент в нормальном механизме ходьбы поврежден. Как и ужасная калечащая хромота, когда человеку приходится стараться изо всех сил, чтобы вставать и ходить, психоз — это то, что делает разум, чтобы продолжать функционировать, когда человек получил тяжелую психологическую травму.
Людям с психозом не нужно снова подвергаться изнасилованию или издевательствам, как это могло бы быть в детстве, чтобы испытывать постоянный токсический стресс. Им достаточно просто проснуться утром и пойти в магазин за газетой и батоном хлеба, представляя по пути, что незнакомец, ожидающий перехода через улицу, является наемным убийцей
Когда вы повторяете слово «платье» (dress) изолированно, вне контекста осмысленного предложения, оно перестает быть символом и теперь становится звуком. Этот звук не связан с матрицей образов и ассоциаций, которые придают словесному символу «платье» значение. В этом упражнении вы наблюдаете за своим потоком сознания (своей внутренней речью) таким образом, как вы не делаете этого обычно (гиперрефлексивное самосознание). Поэтому слово становится воспринимаемой вещью. Подобный процесс происходит в состояниях гиперрефлексивного самосознания при психозе.
Снова и снова произнося слово «платье» (dress), многие люди заметят, как происходит переворот в восприятии и они начинают слышать слово «стресс» (stress). Если вы в данный момент прислушиваетесь, ожидая услышать слово «стресс», слышите ли вы его в своем потоке сознания? Если это так, то, повысив ваши ожидания того, что вы услышите звук определенным образом, вы организовали возможность услышать то, что ожидаете услышать. Подобный процесс происходит при психозе в радикальном масштабе. Люди с психозом часто ожидают насмешек, и в этом случае, когда они обращают внимание на свой воспринимаемый поток сознания, они слышат то, что ожидают услышать, в форме критических слуховых галлюцинаций
Люди с психозом не пойдут на риск и не станут бросать вызов своим убеждениям, если они не чувствуют себя в безопасности с психотерапевтом. Победу в терапии одерживают не умные логические доводы, которые доказывают ложность бредовой идеи: скорее, именно доверие пациента к психотерапевту, настроенному против убедительного бреда психоза, продвигает лечение вперед.
Невозможно стереть психологический лист пережитого болезненного опыта с помощью ластика с лекарствами.