Другая серьезная проблема, препятствующая индукции овуляции, это возникновение синдрома недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), выраженной в недостаточности прогестерона, и преждевременным назначением ХГЧ или прогестерона, что может подавить овуляцию.
Индукцию данным препаратом можно проводить в течение 4–6 месяцев. У 40–45 % всех женщин и у 80 % правильно подобранных женщин беременность возникнет в течение 6 месяцев. После шести месяцев проводить индукцию овуляции нецелесообразно.
Стандартная доза – 50 мг в течение 5 дней в начале цикла. Уровень возникновения овуляции, беременности и исход беременности одинаков, если индукция начата со 2, 3, 4 или 5-го дня цикла. Врач должен следить за эффективностью индукции. Это можно проводить с помощью УЗИ, измерением базальной температуры тела, определением уровня эстрогена в крови.
Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы цитрата кломифена, однако у многих женщин овуляция может произойти в период с 10-го по 23-й день цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с помощью УЗИ.
Несмотря на то что диагноз СПЯ является общим нарушением функций желез внутренней секреции, важно не загружать женщину многочисленными тестами, а определить следующие показатели:
• уровень лютеинизирующего гормона
• уровень инсулина в сыворотке крови
• глюкозо-толерантный тест
• уровень жиров в сыворотке крови (глицериды, холестерол)
• уровень мужских половых гормонов (свободный и общий тестостерон)
При резкой потере веса (больше 1–2 кг в месяц) может нарушиться гипоталамо-гипофизарная система регуляции менструального цикла. Механизм таких нарушений до сих пор неизвестен. Но при этом часто возникает гипоталамическая аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов.
При этом выделяется большое количество эндорфинов, которые нарушают выработку ФСГ и ЛГ, приводят к сбою менструального цикла, нарушениям овуляции, недостаточности лютеиновой фазы.
Наибольшую опасность в плане возникновения бесплодия играют длительные изнуряющие занятия спортом, в первую очередь скоростной бег и марафонские дистанции, а также бег трусцой
В общей популяции женщин молодого возраста шанс спонтанной беременности составляет около 20–22 % в месяц. Шанс выносить и доносить беременность до срока составляет около 15–18 % в месяц.
