автордың кітабынан сөз тіркестері Аптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления
систолическое («верхнее») давление – сердечное, а диастолическое («нижнее») – почечное. На самом деле, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в кровяное русло (это называется систолой, а давление, соответственно, систолическим), давление наивысшее. А когда сердце расслабляется (диастола), давление опускается. Такое АД называется диастолическим.
Разница между ними называется пульсовым давлением и в норме составляет 30–50 мм рт. ст.
1 Ұнайды
К этой группе относятся следующие препараты:
• Бисопролол
• Метопролол
• Небиволол
• Карведилол и др.
Бета-блокаторы известны широкому кругу людей, поскольку используются не только для снижения артериального давления, но и для лечения тахикардии, различных видов аритмии, сердечной недостаточности и даже мигрени.
Лечить гипертонию без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний бета-блокатором как препаратом первой линии не нужно.
1-я группа принимала телмисартан в дозировке 80 мг.
2-я группа принимала рамиприл в дозировке 10 мг.
3-я группа принимала комбинацию телмисартана в дозировке 80 мг с рамиприлом в дозировке 10 мг.
По итогу наблюдений в 3-й группе достоверно чаще развивалась гипотония (вплоть до синкопальных состояний!), гиперкалиемия (высокий калий крайне опасен для работы сердца!), ухудшалась функция почек, развивалась почечная недостаточность (вплоть до диализа!).
Поэтому так нельзя!
Необходимо принимать либо «прил», либо «сартан» – их комбинация под запретом.
Бывают на практике ситуации, когда у пациента имеется ИБС или ХСН, но гипертония течет злокачественно, не получается подобрать терапию. И с этой целью, помимо других препаратов (диуретиков, антагонистов кальциевых каналов, бета-блокаторов), назначается эдарби как мощный и эффективный антигипертензивный препарат.
Азилсартан – самый новый препарат из группы «сартанов». По эффективности и продолжительности действия он сравним с кандесартаном (их как раз часто сравнивают в исследованиях) – препараты сопоставимы.
Он так же, как и кандесартан, действует 36 часов.
Если у человека гипертония без ишемической болезни сердца и/или хронической сердечной недостаточности, то нет особой разницы, с чего начинать терапию – с «прилов» (иАПФ) или «сартанов» (БРА).
Большинство специалистов, чтобы не подвергать пациента побочному эффекту «прилов» в виде кашля, а потом не переводить на «сартан» и не терять время, сразу назначают препарат из этой группы.
Кандесартан – один из самых современных и эффективных препаратов данной группы.
Он так же, как и телмисартан или олмесартан, действует более 24 часов. Как заявляет производитель, его действие может сохраняться до 36 часов! Это дает большое преимущество: например, если человек забыл утром принять лекарство и поспешил на работу, то он спокойно может его принять чуть позже, не опасаясь того, что эффект снизится и повысится АД.
Кандесартан отлично изучен в плане доказательной медицины и влияния на защиту органов-мишеней от поражения. Его главные преимущества – способность уменьшать гипертрофию миокарда левого желудочка, профилактика инсульта на фоне гипертонии и нефропротекция (этим пунктом он мало уступает иАПФ, в отличие от других «сартанов»).
Данный препарат используется также при лечении хронической сердечной недостаточности, но не как препарат первой линии. Однако если имеется непереносимость препаратов первой линии, кандесартан будет отличным вариантом замены.
Олмесартан имеет множество весомых плюсов.
• Препарат действует чуть более 24 часов.
• Он сильнее, чем лозартан и валсартан.
• Прекрасно действует при гипертрофии миокарда левого желудочка.
• Обладает нефропротективным действием.
Начальная доза составляет 10 мг, затем при необходимости повышается до 20 мг. Максимальная доза препарата – 40 мг.
Если вы принимаете олмесартан в качестве монотерапии или в комбинации с гидрохлортиазидом или амлодипином – это прекрасный выбор!
Если у пациента артериальное давление более 160/100 мм рт. ст., плюс поражение почек (белок в моче, снижение СКФ) и диабет, то препараты выбора для лечения такого состояния – комбинация ирбесартана или телмисартана с амлодипином.
Как и большинство «сартанов», телмисартан прекрасно действует при гипертрофии левого желудочка в плане ее уменьшения. Кроме того, он так же, как и ирбесартан, обладает мощным нефропротективным эффектом – защищает почки от повреждений, которые наносят гипертония и сахарный диабет.