Базисная терапия астмы
Основной вопрос, который волнует родителей, – почему необходимо принимать базисное лечение даже в перерывах между обострениями астмы?
Дело в том, что, несмотря на отсутствие симптомов, воспаление в дыхательных путях у астматиков присутствует постоянно, и если не лечить воспаление, это приведет к необратимым изменениям:
• потребность в лекарствах быстрого действия увеличится;
• эффективность их действия уменьшится, что повлечет увеличение дозы.
В базисной терапии астмы используют ступенчатый подход «шаг вверх, шаг вниз» (step up, step down). Цель – достижение контроля над симптомами, используя минимальное количество лекарств в эффективной дозе.
Если достичь контроля над симптомами не удается за 1–3 месяца, увеличивают дозу препарата и/или добавляют лекарства другой группы – «шаг вверх». Если на фоне постоянного лечения в течение 3–6 месяцев достигается контроль над симптомами астмы, то дозу лекарств уменьшают – «шаг вниз» – или отменяют.
Группы препаратов, используемых при базисной терапии:
• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• комбинированные препараты (ингаляционные гормоны плюс бронходилататоры длительного действия);
• селективные блокаторы рецепторов лейкотриенов (монтелукаст);
• при тяжелой астме, начиная с 6 лет, добавляют биологическое лечение (омализумаб, меполизумаб, дупилумаб) или короткие курсы системных (таблетки, уколы) стероидов.
Иногда на фоне базовой терапии симптомы сохраняются и не удается взять течение астмы под контроль. Причинами могут быть:
• неправильное использование ингаляторов;
• нерегулярное использование базового лечения;
• финансовые проблемы, когда сложно покупать лекарства и обращаться вовремя к специалисту;
• продолжающийся контакт с провоцирующими факторами и аллергенами;
• сопутствующие заболевания;
• тяжелая астма, которая не поддается стандартному лечению;
• неправильно поставленный диагноз.
