Вещества белковой природы, на контакт с которыми иммунная система обычного человека не реагирует, а иммунная система чувствительного человека пытается «обезвредить
Аллергия в большинстве случаев – хроническое заболевание и пока нет волшебного средства, которое быстро и навсегда избавило бы от существующей проблемы. Многие аллергические заболевания требуют длительного лечения и долгосрочных ограничений. Например, используя симптоматические лекарства, можно держать течение заболевания под контролем и обеспечить ребенку хорошее качество жизни; с помощью аллерген-специфической иммунотерапии за несколько лет можно выработать долгосрочную толерантность к аллергену и достичь стойкой ремиссии; в некоторых случаях можно избавиться от проблем, полностью избегая контакта с провоцирующим фактором длительное время. Однако в любом случае лечение аллергии – долгий процесс и требует большого терпения.
При наличии определенных показаний и факторов риска лучше как можно раньше начинать аллерген-специфическую иммунотерапию. В большинстве стран АСИТ разрешена с пяти лет, это связано с тем, что дети более младшего возраста часто не могут объективно описать возникающие побочные действия. АСИТ можно проводить круглогодично или предсезонно/сезонно.
АСИТ выполняют двумя способами:
• подкожным введением экстракта аллергена в плечо;
• сублингвально, используя капли или таблетки для рассасывания под языком.
Выбор вида АСИТ определяется наличием соответствующей зарегистрированной формы препарата в стране, предпочтением пациента и наличием обученного персонала в случае инъекционного введения препарата (подкожная АСИТ). Оба метода одинаково эффективны.
Несмотря на то что АСИТ – эффективный метод лечения аллергических заболеваний, нет данных, что профилактическое использование АСИТ у здоровых людей с факторами рисков развития аллергии или у детей с атопическим дерматитом может предотвратить развитие аллергических заболеваний в будущем.
К сожалению, АСИТ против конкретного аллергена не уменьшает риски сенсибилизации к другим дыхательным аллергенам в будущем.
Факторы, влияющие на проведение курса АСИТ Мы уже знаем, что АСИТ наиболее эффективна, если длительность курса составляет как минимум 3 года. Также очень важно, принимать препарат регулярно, без пропусков.
К сожалению, не всегда удается довести курс лечения до конца. К основным факторам, которые могут подтолкнуть пациента к решению прервать терапию, можно отнести:
• отсутствие понимания пациентом, как работает АСИТ;
• отсутствие информации об эффективности и безопасности используемых препаратов;
Как проводят АСИТ АСИТ основана на регулярном введении малого количества определенного аллергена в организм, чтобы наша иммунная система привыкла и перестала реагировать чрезмерным воспалением на контакт с внешними аллергенами. На всякий случай уточню, что аллерген-специфическая иммунотерапия не имеет ничего общего с гомеопатией, а является хорошо исследованным методом, с научно доказанной эффективностью и безопасностью. Просто многие люди (в первую очередь гомеопаты) считают, что гомеопатия – это также лечение малыми дозами, и возникает путаница. На самом деле в гомеопатических препаратах нет ни малых, ни микро-, ни любых других доз действующего вещества.
Для АСИТ используют аллергенные экстракты, полученные из клещей домашней пыли, пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав, шерсти домашних животных и яда насекомых.
Выбор нужного препарата для АСИТ проводят на основании данных клинической картины: наличия симптомов аллергии при контакте с определенным аллергеном. Если имеется чувствительность к различным аллергенам, то в первую очередь АСИТ начинают к тем аллергенам, контакт с которыми вызывает самые сильные жалобы.
АСИТ длительна, максимальный эффект ее проявляется в течение минимум 3 лет (курс может длиться от 3 до 5 лет).
Очень важный определяющий момент при начинании АСИТ – наличие в стране качественных и стандартизированных препаратов для лечения. В «стандартизированном» препарате состав и концентрация аллергенов известны и соответствуют мировым стандартам. К сожалению, на рынках некоторых стран имеется большое количество препаратов, состав которых не соответствует установленным нормам, а сами препараты зарегистрированы не как лекарства, а как БАДы (биологически активные добавки).
Бронходилататоры расширяют бронхи и облегчают дыхание, но, к сожалению, никак не влияют на воспаление в дыхательных путях и течение астмы.
Частые обострения астмы и потребность в использовании бронходилататоров говорят о том, что течение астмы находится не под контролем. В свою очередь, использование базисной терапии значительно уменьшает потребность в бронходилататорах.
Основной вопрос, который волнует родителей, – почему необходимо принимать базисное лечение даже в перерывах между обострениями астмы?
Дело в том, что, несмотря на отсутствие симптомов, воспаление в дыхательных путях у астматиков присутствует постоянно, и если не лечить воспаление, это приведет к необратимым изменениям:
• потребность в лекарствах быстрого действия увеличится;
• эффективность их действия уменьшится, что повлечет увеличение дозы.
В базисной терапии астмы используют ступенчатый подход «шаг вверх, шаг вниз» (step up, step down). Цель – достижение контроля над симптомами, используя минимальное количество лекарств в эффективной дозе.
Если достичь контроля над симптомами не удается за 1–3 месяца, увеличивают дозу препарата и/или добавляют лекарства другой группы – «шаг вверх». Если на фоне постоянного лечения в течение 3–6 месяцев достигается контроль над симптомами астмы, то дозу лекарств уменьшают – «шаг вниз» – или отменяют.
Группы препаратов, используемых при базисной терапии:
• при тяжелой астме, начиная с 6 лет, добавляют биологическое лечение (омализумаб, меполизумаб, дупилумаб) или короткие курсы системных (таблетки, уколы) стероидов.
Иногда на фоне базовой терапии симптомы сохраняются и не удается взять течение астмы под контроль. Причинами могут быть:
• неправильное использование ингаляторов;
• нерегулярное использование базового лечения;
• финансовые проблемы, когда сложно покупать лекарства и обращаться вовремя к специалисту;
• продолжающийся контакт с провоцирующими факторами и аллергенами;
• сопутствующие заболевания;
• тяжелая астма, которая не поддается стандартному лечению;
• при тяжелой астме, начиная с 6 лет, добавляют биологическое лечение (омализумаб, меполизумаб, дупилумаб) или короткие курсы системных (таблетки, уколы) стероидов.
Иногда на фоне базовой терапии симптомы сохраняются и не удается взять течение астмы под контроль. Причинами могут быть:
• неправильное использование ингаляторов;
• нерегулярное использование базового лечения;
• финансовые проблемы, когда сложно покупать лекарства и обращаться вовремя к специалисту;
• продолжающийся контакт с провоцирующими факторами и аллергенами;
• сопутствующие заболевания;
• тяжелая астма, которая не поддается стандартному лечению;
