автордың кітабынан сөз тіркестері  Алгоритм ЭКГ-диагностики

Савелий Баргер

— Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.
— Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V4-V6. Отрицательный Р в aVR, V1-V2.
— Интервал PQ в интервале 0,12—0,20 (0,22) сек.

Кроме стандартных отведений: три отведения от конечностей (I, II и III), три усиленных отведения от конечностей (aVR, aVF, aVL) и шесть грудных отведений (V1-V6) используются задние отведения: V7 — грудной электрод устанавливается в 5 межреберьи по задней аксилярной линии, V8 — 5 межреберье по среднелопаточной линии и V9 — пятое межреберье по паравертебральной линии.

если изолиния между предсердными волнами не регистрируется — это фибрилляция, при наличии изолинии — трепетание.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия
Критерии:

1. ЧСС более 160 мин-1

2. Предшествующий желудочковому комплексу или следующий за QRS инвертированный (для атриовентрикулятной тахикардии) предсердный зубец Р

Феномен Фредерика — брадисистолическая фибрилляция с АВ блокадой характеризуется регулярным ритмом с равными интервалами RR.

4. Форма желудочкового комплекса узкая, поскольку ритм для желудочов обеспечивается АВ соединением, присоединившаяся блокада ножки пучка Гиса изменяет паттерн ЭКГ.

5. Часто говорят о феномене фибрилляции-трепетания, поскольку электрофизиологические механизмы явлений одинаковые. Для дифференциальной диагностики фибрилляции и трепетания используется следующий критерий: если изолиния между предсердными волнами не регистрируется — это фибрилляция, при наличии изолинии — трепетание

Фибрилляция и трепетание предсердий
Ритм сердца может быть представлен фибрилляцией или трепетанием предсердий. Можно наблюдать как пароксизмальную, так и постоянную форму. По ЧСС выделяют нормосистолическую (60—90 мин-1), тахисистолическую (более 100 мин-1) и брадисистолическую (менее 60 мин-1) формы.

Критерии:

1. Отсутствуют предсердные зубцы Р

2. Наличие волны f для фибрилляции или волны F для трепетания, обычно волны фибриллции-трепетания регистрируются в правых грудных отведениях V1-V2.

3. Выраженная неравномерность интервалов RR, однако встречается регулярная форма трепетания с равномерными интервалами

Идиовентрикулярный ритм
1.Отсутствуют зубцы Р

2. Ритм регулярный, правильный

3. Желудочковый комплекс деформирован, его форма зависит от локализации ритма в левом или правом желдочке

4. Комплекс QRS уширен более 0,12 сек (чаще 0,16—0,18 сек)

Атриовентрикулярный ритм
— Узкая форма желудочкового комплекса

— Отсутствие зубца Р, иногда наблюдается инвертированный Р до или после комплекса QRS

Предсердные ритмы
Критерии:

1. Зубец Р предсердной формы (отличной от синусового) предшествует желудочовому комплексу

2. Узкая форма желудочкового комплекса (при отсутствии желудочковой блокады).

3. ЧСС до 80 мин-1

Признаки синусового ритма:

— Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.

— Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V4-V6. Отрицательный Р в aVR, V1-V2.

— Интервал PQ в интервале 0,12—0,20 (0,22) сек.