5 мифов о головной боли, и 10 советов о том, как взять её под контроль
Яруллин Тимур Маратович врач-невролог, специалист по лечению головной боли.
Головная боль — одна из самых распространенных в мире причин для обращения к врачу.
В Европе и США ученым и врачами было выяснено, что 17% женщин и 8% мужчин страдают от мигрени. В Российской Федерации так же было проведено крупное исследование, которое затронуло более 35 городов и 9 сельских районов. Было показано, что распространенность мигрени составила более 20% за 1 год.
Мигрень является дезадаптирующей формой головной боли — она реально ограничивает наши возможности, мешает учиться, работать, развиваться, нарушает семейные отношения. Это происходит, потому что боль при мигрени продолжительна (один приступ длится до 3 суток). Эта боль довольно сильная и имеет свойство ограничивать активность. Проще говоря, многие пациенты с мигренью во время приступа головной боли испытывают слабость и депрессивное состояние, в некоторых случаях и вовсе — могут только лежать. Многие люди, страдающие хронической мигренью (когда голова болит более 15 дней в месяц), даже отказываются заводить семью и детей, только из-за головной боли.
Помимо мигрени, существует кластерная головная боль. Приступы боли настолько интенсивные, что у некоторых пациентов развивается суицидальное поведение на их фоне. Это заболевание встречается чаще, чем болезнь Паркинсона или эпилепсия, но про него мало кто слышал, в отличие от этих диагнозов.
Оба этих диагноза плохо диагностируются врачами. В Странах Европы и в США врачи могут перепутать мигрень с «синусными» головными болями, а в Российской Федерации есть свои популярные ложные диагнозы. Например, по разным данным, до 40% людей, страдающих от мигрени, получали ложный диагноз «вегетососудистая дистония».
Такое происходит из-за распространенных даже среди врачей мифах о головной боли.
Ниже будут представлены, на взгляд автора, самые важные из этих мифов:
Миф 1 — голова болит из-за «зажатых» сосудов в шее.
В некоторых частях света до сих пор популярны устаревшие взгляды о том, что напряженные шейные мышцы или «хондрозные» позвонки могут нарушить кровоток в головном мозге, что послужит причиной головных болей или головокружений.
Этот миф является одним из самых стойких и прочных заблуждений не только у пациентов (пациенты как раз ни в чем не виноваты), но и у врачей неврологов.
Неверные представления о причине головной боли подкрепляются также результатами проводимых рутинно ультразвуковых исследований артерий и вен шейного отдела позвоночника. В заключениях по УЗИ сосудов шеи всем пишут примерно одинаковый набор «диагнозов», таких как: асимметрия кровотока по позвоночным артериям, затруднение венозного оттока, экстравазальная компрессия позвоночной артерии… Кто сталкивался, тот знает. Кто не сталкивался, тот будет предупрежден
Как всё обстоит на самом деле?
Во-первых, сдавление шейных артерий невозможно без очень серьёзной травмы или грубых генетических отклонений. Во всей международной литературе существуют лишь единичные описания случаев, когда врожденные аномалии костей позвоночника и черепа вызывали при определённых условиях реальное сдавление шейных сосудов.
Во-вторых, даже если каким-то образом перекрыть кровоток по шейным артериям, возникнет либо инсульт (если нарушить кровоток резко), либо деменция (если кровоток будет затруднен длительное время). В обоих случаях, головная боль не будет даже в десятке симптомов болезни. На первое место выйдут более насущные проблемы, например паралич половины тела, или грубые нарушения памяти.
Такое несуществующее явление как зажатые сосуды предполагается лечить сосудистыми препаратами и ноотропами в капельницах и уколах, что вполне логично. Мифический диагноз нужно лечить неработающими препаратами.
Важно еще понимать, что шейный «хондроз» или зажатые мышцами артерии не являются причиной ни инсульта, ни деменции. Там имеют значение другие факторы, и вот самые важные из них: высокое артериальное давление, ожирение, курение, диабет, высокий холестерин, тревожные и депрессивные состояния.
СОВЕТ №1: если вы обратились с головной болью к врачу, и он отправил Вас на УЗИ сосудов шеи, насторожитесь. Еще сильнее насторожитесь, если по результатам УЗИ Вам скажут, что у Вас зажатые сосуды в шее, и это причина Вашей головной боли. Возможно, стоит поискать второго мнения относительно Вашей проблемы.
Миф 2 — голова болит из-за внутричерепного давления.
Повышение внутричерепного давления действительно встречается, но крайне редко. Оно может возникнуть во младенческом возрасте, и тогда проблему решают нейрохирурги, путем установки специального шунта — трубки, которая будет отводить лишнюю жидкость из полости черепа в брюшную полость.
Еще, повышение внутричерепного давления может возникнуть из-за крупной опухоли мозга. Такие заболевания очень хорошо диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии.
Наконец, существует такое редкое заболевание как «идиопатическая внутричерепная гипертензия». Факторами риска развития такого заболевания по всей видимости являются женский пол и ожирение, потому что страдают им в основном тучные молодые женщины. У этого заболевания могут быть характерные черты, например, головная боль может быть сильнее по утрам, в горизонтальном положении и сопровождаться неуклонным ухудшением зрения. Лечится это заболевание диетой и специальными мочегонными препаратами.
Все перечисленные причины головной боли действительно существуют, однако встречаются крайне редко. В реалиях повседневной медицинской практики диагноз «внутричерепное давление» устанавливается в подавляющем большинстве случаев безосновательно, ведь повышение внутричерепного давления можно подтвердить только по результату люмбальной пункции (прокола) для оценки давления спинномозговой жидкости внутри позвоночного столба.
Это является большой проблемой для пациентов с мигренью, так как они могут десятилетиями получать некорректное лечение.
СОВЕТ №2: если Вам установили диагноз «повышенное внутричерепное давление» не проводя МРТ головного мозга и люмбальной пункции, возможно имеет место гипердиагностика. Это такое явление, когда врачи видят заболевание там, где его нет. Не пугайтесь; поищите второго мнения.
Миф 3 — погода влияет на головную боль (метеозависимость)
Метеозависимость — предположительная реакция организма человека на изменения погоды.
У науки нет точного ответа на вопрос существует ли это явление в действительности.
При этом представления о метеозависимости очень распространены и многократно изучались при помощи строгих научных методов. Ни в одном из имеющихся на данный момент исследований нет убедительных доказательств существования зависимости болей в суставах и позвоночнике от смены погоды.
С головной болью дела обстоят чуть сложнее. По всей видимости, погода иногда может стать дополнительным фактором возникновения приступа мигрени, у людей, которые страдают этим заболеванием.
Однако, метеозависимость была занесена в списки мифов не просто так, а с весьма практической целью, поэтому…
…СОВЕТ №3: погодой мы управлять не умеем. Стоит обратить внимание на другие возможные провокаторы мигрени, которые могут быть более реальными и управляемыми. К таким факторам относятся нарушение режима сна, некоторые пищевые продукты (красное вино, орехи, сыры, переработанное мясо), эмоциональные стрессы. Если получится выявить у себя настоящий провокатор приступа, то никакая погода страшна не будет.
Миф 4 — остеохондроз, грыжи и протрузии!
Остеохондроз (остеохондропатии) — это редкие заболевания детского возраста, когда происходит слишком раннее окостенение ростковых зон. При этом, в ежедневной практике многих врачей, любые боли в спине и даже головные боли принято традиционно объяснять остеохондрозом.
Аппараты МРТ получили распространение более 20 лет назад. В настоящее время в мире проводят около 100 миллионов МРТ исследований ежегодно. Наколенный массив данных по визуализации позвоночника говорит о том, что те изменения, которые принято традиционно называть «остеохондрозом», являются просто-напросто нормой нашего тела.
Иными словами, если мы возьмем 100 человек старше 60 лет, у которых никогда в жизни не болела спина, и проведем каждому из них МРТ позвоночника, то мы получим весьма любопытные результаты. Примерно у 90% этих людей обнаружатся протрузии, а у 60% — грыжи межпозвонковых дисков. Как видите, на самом деле ни протрузии, ни грыж
