Выход как раз в немедикаментозном лечении. Сегодня в международные стандарты входит имплантация под кожу специального приборчика, способного восстановить ритм или запустить сердце электрическим разрядом, больным со снижением фракции выброса ниже 30 % и/или некоторыми еще критериями, говорящими о высоком риске. У нас тоже по квотам ставят, но только тем, у кого уже есть выраженные нарушения ритма и проводимости! Аппарат, кстати, не Бог весть какой суперсложный и дорогой, «Айфон» сложнее! Установить можно при желании в любой крупной больнице. Желание надо, и правильный вектор модернизации медицины…
9. «Виагра» или «Сиалис». Сердечникам ничто человеческое не чуждо, а современная фармакология позволяет расширить возможности! При повышении давления в легочной артерии, что типично для сердечной недостаточности, эти препараты применяют также и не по прямому назначению: они отчетливо снижают это самое давление избирательно в легких и уменьшают одышку! Одно «но»: приняли «Виагру» – сутки «Нитроглицерин» или «Нитросорбид» не принимать, если «Сиалис» – то двое суток. А то не дай Бог будет как с Атиллой, который умер в первую брачную ночь с очередной молодой женой! «Виагры» тогда не было, но кто их знает, что они тогда пили и курили?
Внимание тем, кто принимает «Виагру» или другие препараты для повышения потенции! Интимным отношениям – да, но тогда сутки или двое запрещены препараты для сердца (внимательно прочитайте предыдущий абзац!).
Теперь о том, какие лекарства при слабости сердечной мышцы нельзя.
В первую очередь, это наши любимые обезболивающие! Все эти «напроксены», «вольтарены» и прочие «НАЙСы». Задерживают натрий и воду, провоцируют гипертонию, вредят почкам. Что же тогда принимать? «Парацетамол»! Тоже может повреждать печень, но для этого требуются уж совсем большие дозы.
8. При выраженном снижении сократимости сердца – фракции выброса менее 35 %, доказал свою полезность препарат «Альдоктон», или «Верошпирон». Это лекарство является антагонистом (противовесом) гормону надпочечников, который регулирует обмен натрия и воды. В результате работает, как мочегонное, хотя имеет и еще ряд интересных фармакологических свойств. Одно из них – повышать калий. Это очень хорошо, когда идет потеря калия, например, из-за приема других мочегонных и может быть опасным, когда калий у пациента нормальный, а он при этом принимает, например, «Энап» или «Капотен», которые в свою очередь задерживают калий!
6. Определенные трудности могут возникнуть при лечении сопутствующего диабета. Из-за потенциальной задержки жидкости больным с сердечной недостаточностью противопоказаны «Актос» и «Авандия». Ну да и Бог с ними, там и так не все ясно из за большого спектра возможных побочных явлений, но проблемы могут возникнуть при применении практически незаменимого «Метформина» («Глюкофаж», «Сиофор» – в своих книгах я подробно рассказывал об уникальной способности этого препарата предотвращать развитие инфарктов, инсультов и даже рака!) Единственное условие его применения – нормальная функция почек, а у больных с запущенной сердечной недостаточностью с этим как раз и могут быть проблемы! Тем не менее, считается, что возможная польза перевешивает риски, и его возможно применять в случаях даже выраженной сердечной недостаточности, если сохранен удовлетворительный уровень функции почек.
7. Обычно при лечении сердечной недостаточности врачи сталкиваются с проблемой низкого давления. Почему проблемой? Да все основные лекарства для лечения сердца как раз сами понижают давление, и бывает трудно манипулировать дозами. Когда же АД повышено, то можно не стесняться – убиваешь двух зайцев! Но бывает так, что пациент хорошо «идет» на лекарствах, которые не входят в классическую схему лечения сердечной недостаточности. Например, препараты – антагонисты кальция. В главе «Лекарства» вы увидите, что и они бывают разные. И если «Изоптин», очень сильно подавляющий сократимость, давать не стоит, то как быть с пролонгированными «Коринфаром», «Норваском», «Фелодипином»? Думали, исследовали, вывод – на сердечную недостаточность особо не влияют, ни лучше, ни хуже, поэтому, если работают для контроля АД, то и оставьте.
ой с сердечной недостаточностью должен уметь манипулировать мочегонными на уровне хорошего фельдшера! Если вы читали мою книгу «Русская рулетка», вы знаете, насколько опасным может быть бесконтрольный прием мочегонных! При сердечной недостаточности контроль баланса жидкости очень и очень важен, тут приходится принимать решения и в промежутках между посещениями врача. Напоминаю про необходимость регулярно взвешиваться, следить за возможными отеками ног: тут ведь как – чуть за солью не уследил, жидкости перебрал – вода в организме и останется! Потом вывести ее будет куда как труднее!
4. Аспирин. Если сердечная недостаточность – результат ИБС, то аспирин принимать обязательно. Если причина другая (порок сердца, например, или кардиомиопатия), то в этих случаях его эффект не доказан. При выраженных нарушениях сократимости повышается склонность к тромбообразованию, а это чревато смертельно опасными тромбоэмболиями, когда тромб «выстреливается» в мозг или кишечник! Но в таких ситуациях назначаются препараты, разжижающие кровь – антикоагулянты («Варфарин», «Прадакса»), подробнее о них в главе Сердце и лекарства. Обычная практика, когда профилактический их прием начинается при фракции выброса <35 %.
5. Статины – обязательная группа лекарств при ИБС. В случае глубоко зашедшей, выраженной сердечной недостаточности они уже не имеют своего защищающего эффекта и не применяются во избежание побочных явлений. Но это мы говорим о очень тяжелой сердечной недостаточности, с ФВ < 30 %, до нее доходят как раз те, кто до этого пренебрегал правильными лекарствами, в том числе и статинами!
Если причина сердечной недостаточности – именно атеросклероз, то кардиохирурги будут решать вопрос о целесообразности операции и времени ее проведения: в зависимости от того, какой резерв сохранила сердечная мышца и насколько реперфузия – восстановление кровотока – сможет его «пробудить».
Но никакая операция здесь не заменит постоянного приема правильных лекарств! Каких? Да все тех же, уже перечисленных при разговоре про стенокардию. Но здесь есть нюансы!
При сердечной недостаточности регулярный прием лекарств особенно важен: износ сердца должен быть предотвращен!
1. Ведущее место занимают препараты типа «Энапа», «Каптоприла» – группа «ингибиторов превращающего фермента», и мы про это уже говорили, они – обязательны. Предотвращение прогресса болезни, особенно при ее бессимптомном течении!
2. Бета-блокаторы – «Обзидан», «Атенолол», «Метопролол» («Беталок») и прочие. Когда вы дойдете до главы «Лекарства» (надеюсь!) и познакомитесь с этими препаратами поближе, то
узнаете, что они замедляют работу сердца и понижают сократимость сердечной мышцы. И когда-то считалось, что эти препараты нежелательно давать при сердечной недостаточности, там ведь сократимость и так страдает! Препаратом выбора был «Дигоксин» – он как раз усиливает сократимость и веками применялся для лечения ослабленного сердца. Родственник наперстянки, про которую один известный в прошлом английский врач сказал фразу, вошедшую в историю медицины: «Я бы не хотел быть врачом, если бы не было наперстянки!» Потом пришла эра доказательной медицины, проведены обширные исследования и оказалось, что «Дигоксин» жизнь больным не продлевает, всего лишь уменьшает количество обострений и госпитализаций. А бета-блокаторы доказали, что они-то как раз жизнь таким больным и продлевают, предохраняя от развития фатальных аритмий и заставляя сердце работать более экономично.
Ну, ВО-ПЕРВЫХ, перечитать те 14 пунктов еще раз и понять, что именно для вас их соблюдение особенно важно!
За одним исключением: алкоголь лучше не принимать вовсе! Может, на начальном этапе это и не так принципиально, но когда-то все равно придется остановиться, так лучше раньше!
ВО-ВТОРЫХ, ограничить соль (мы подробно говорили об этом в главе про артериальную гипертонию) и воду! Общее количество потребляемой жидкости не должно быть больше 2-х литров, а то и того меньше. Это считая супы, кофе, соки, фрукты (40 % от них – это жидкость)…
В-ТРЕТЬИХ, взвешивайтесь каждый день в одно и то же время! Это поможет выявить скрытое накопление жидкости!
В-ЧЕТВЕРТЫХ, если у вас избыточный вес – худейте! Теперь это уже не вопрос красоты или удобства, это стало принципиально важным для вашего сердца! Вам же тяжело нести в руках сумку в 10 кг? Сердце бьется, дыхание тяжелое? Вот и доктора советуют: не более 3-х кило переносить… А если у вас 20 кг лишнего веса? Это как если бы вы постоянно, и днем, и ночью носили на плечах тяжеленный двадцатикилограммовый рюкзак!
В-ПЯТЫХ, вы не ошиблись, тот пункт про необходимость физических нагрузок применим и к вам, посильная и регулярная физическая нагрузка помогает убрать одышку и сердцебиение. Но именно посильная, не надо себя преодолевать, чаще прерывайтесь на отдых.
И ПОСЛЕДНЕЕ, еще раз – все это бессмысленно, если вы не бросите курить!
По мере развития болезни застой крови в организме усиливается, распространяется (полная аналогия с дорожной пробкой!), и вот уже и печень увеличилась, и отеки ног появились…. Несколько советов тем, кто знает, что у них слабое сердце: идите к своему врачу раньше назначенной даты, если:
1. Появилась одышка или изменились условия, ее провоцирующие.
2. Появился или усилился кашель, особенно если он с прожилками крови!
3. Появились или усилились отеки на ногах.
4. Если вы прибавили 1 кг за сутки или 2 за неделю.
5. Появилось учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Теперь что же делать, если у вас повышенный риск развития сердечной недостаточности или уже начальные ее проявления?
Ну, ВО-ПЕРВЫХ, перечитать те 14 пунктов еще раз и понять, что именно для вас их соблюдение особенно важно!
Много чего расположено в нашей грудной клетке, много чего там может болеть помимо сердца. Это и собственно сама грудная клетка с ее мышцами, ребрами, межреберными нервами и связками, пищевод, бронхи, плевра, перикард, легкие, органы, прилегающие к диафрагме со стороны брюшной полости… Но только сердечную боль – стенокардию – когда-то охарактеризовали всего двумя словами: «боль-смерть»!
