автордың кітабынан сөз тіркестері Клиническая супервизия. Учебное пособие для супервизоров и супервизантов, 4-е издание, дополненное
Какие процессы он наиболее часто наблюдает между собой и пациентом?
Какова могла бы быть метафора отношений для психотерапевта и пациента?
Какова возможная метафора для работы психотерапевта с большинством пациентов? Почему с данным пациентом она другая?
1 Ұнайды
Некоторые контрпереносные чувства возникают, когда пациент затрагивает область, особенно тревожащую специалиста. Например: психотерапевт собирается разводиться. При рассказе пациента о его счастливом браке первым овладевает зависть.
Контрперенос может привести нас к вмешательству, противоречащему интересам пациента.
Параллельный процесс
Важность неосознаваемого процесса у супервизируемого и супервизора была описана 50 лет назад в литературе по социальной работе. В 1955 году Searls внедрил концепцию «отражающего процесса», который вскоре стал известен как «параллельный процесс».
Под ним подразумевались отношения в супервизии, которые по- вторяли поведение или интеракцию в терапии, подчеркивая взаимосвязь терапевтической и супервизорской ситуации. Параллельный процесс может начаться с конфликта в любой из трех частей: супервизор, терапевт или пациент — соответственно возникать и в терапии и в супервизии.
КОНТРПЕРЕНОС
Наибольшей трудностью как для терапевта, проходящего супервизию, так и для супервизора является обнаружение контрпереноса. Анализ реакций контрпереноса позволяет лучше понять природу сложностей клиента, а в случае интенсивности и повторяемости определенной роли, (например, привычно «схватываемая» терапевтом роль «всемогущего спасателя»), может быть предметом ситуационной личной терапии специалиста.
Также как и специфические «дыры» в осознавании, связанные с переносом (проекцией) самого терапевта (зоны «слепоты», «глухоты», «немоты» в терминологии Ховкинса и Шовхета).
Контрперенос включает все (неосознаваемые) чувства и отношения к пациенту, которые возникают у терапевта.
СУПЕРВИЗОРСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Передача супервизорских гипотез и стимуляция собственно- го мышления супервизируемого, особенно в случаях сопротивления, — важная и сложная педагогическая задача. Атмосфера доверия в процессе обучения должна позволять психотерапевту открыто размышлять, высказывать предположения, задавать любые вопросы независимо от степени их важности и обсуждать свои переживания в той мере, в какой супервизируемый считает нужным, не испытывая страх перед критикой и самораскрытием.
Супервизор работает не только на «ландшафте сознания», но и на «ландшафте действия». Иногда терапевту лучше показать, что происходило у него с пациентом, чем рассказывать о нем. Предлагая нарисовать генограмму или начертить концепт случая, т.е. представить случай визуально, или проиграть его в психодраме — супервизор проясняет динамику взаимодействия между терапевтом и пациентом. При обсуждении результатов сеанса супервизору лучше давать супервизируемому описательную «обратную связь» по поводу таких личностно-профессиональных качеств супервизируемого, как эмпатия, конгруэнтность, аутентичность, спонтанность, актив- ность, способность к концептуализации. При соответствующей подготовке супервизора и готовности коллеги анализу и обсуждению подлежат и такие категории контакта, как перенос/ контрперенос, «слепые пятна» в работе супервизируемого, что сопровождается рекомендациями по их проработке.
ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА СУПЕРВИЗИИ (ЗАПОЛНЯЕТСЯ СУПЕРВИЗОРОМ)
Супервизор. ФИО. Дата проведения. Место проведения
Условия проведения: индивидуально/в группе (ненужное зачерк- нуть)
На супервизию предоставлен случай специалиста (ФИО) Информация о клиенте. Важные моменты анамнеза или культураль- ные факторы. Краткое описание случая
Цель предоставления случая, запрос специалиста Краткое описание сессии
Изучение протокола сессии, аудио-видео-записи
Предварительная оценка или концептуализация проблемы (диагноз). План действий или цели терапии
Стратегии вмешательств
Какие функции осуществил супервизор по модели Проктора Формирующая функция: образовательный процесс, развитие умений и навыков способности супервизанта
Восстановительная или поддерживающая функция. Направлена
на эмоциональные аспекты работы с пациентами и позволяет оце- нить эмоциональный и когнитивный ответ на профессиональные мо- менты
Менеджерская или нормализующая функция: позволяет контролировать качество работы, защищать пациента через гармонизацию профессионального поведения супервизируемого
Озабоченность или проблемы, сопровождающие данный случай (этические проблемы, параллельный процесс, контр-перенос) Заключение, рекомендации супервизора
Обратная связь от специалиста. Отсроченные результаты супервизии. Подпись супервизора
идактическое обучение включает в себя все формы непосредственного объяснения, в том числе и передачу знаний в данной области (рассмотрение диагностических критериев определения расстройства личности, описание «зрелых» и «незрелых» психологических защит, рассмотрение различных способов применения гипноза и т. д.).
Дидактическое обучение позволяет терапевту ориентироваться в теоретических подходах и различных способах рассуждения о пациенте, а также учитывать, каким образом различные теории влияют на методику
Становление психотерапевта — это длительный процесс индивидуального и профессионального развития. Эта работа про- водится в течение всей жизни, способствуя обогащению про- фессиональных навыков и знаний супервизируемого. Многие авторы считают это функцию самой важной в работе супервизора. Супервизор делится своим опытом, делает ссылки на ту литературу, которую следует почитать по конкретной проблеме клиента\пациента.