автордың кітабынан сөз тіркестері  Найти и вылечить рак. Истории о том, как это сделать

Анна Архицкая

Сейчас многие пациенты предпочитают выполнять ПЭТКТ, но в большинстве случаев это пустая трата денег и гипердиагностика.

Кратко о нейроэндокринных опухолях

Нейроэндокринная опухоль – группа редких эпителиальных новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток, которые диффузно расположены во всех наших органах. Определение крайне грубое, но для общего развития вполне пойдет. Данные нейроэндокринные клетки способны создавать и выделять гормоны и разные биологически активные вещества, которые вызывают у пациента комплекс симптомов, который мы называем карциноидным синдромом.

К проявлениям карциноидного синдрома относят «приливы», периодически возникающую диарею, спазмы в животе, бронхоспазм и не только. Пойди разберись, чем болеет пациент.

Еще интересный факт.

Однажды я вела лекцию в Баре доказательной медицины. И решилась устроить такой опрос.

– Миша (обращаюсь к коллеге в зале), представь, что у тебя зарплата 10 000 рублей. Тебе эту зарплату увеличили на 1,4 %. Это много или мало?

Миша и весь зал кричат: «Мало».

– Аня (обращаюсь к коллеге в зале, уролог), к тебе на прием пришел пациент. Он хочет себе увеличить пенис. Длина его пениса 5 см. Он его хочет увеличить на 1,4 %. Это много или мало?

Аня и весь зал отвечают: «Мало» (смеются).

– А теперь вопрос для всех. Один год лактации без овуляции защищает женщину от рака молочной железы на 1,4 % с учетом того, что в этот период она не должна ни полнеть, ни болеть чем‐либо. Это много или мало?

Зал отвечает кто во что горазд.

Интересно, что рак настолько пугает людей, что они готовы на мнимую нанозащиту в размере 1,4 %.

Кратко о том, как лактация защищает от рака молочной железы

Лактация снижает риски возникновения рака молочной железы только в том случае, если во время лактации у женщины нет овуляции.

Например, Ольга Борисовна кормила грудью Бориса 24 месяца. Когда Борису исполнилось 6 месяцев, у нее начались менструации и она продолжила лактировать.

Итого: в счет лактации по защите от рака молочной железы уходит 6 месяцев, а не 2 года.

Кратко о раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – относительно редкое заболевание, для которого не разработано системы активного выявления.

Причины возникновения данного рака достаточно общие: воздействие химических реагентов, лучевое воздействие и прочее. Если тезисно, то основным фактором риска возникновения рака мочевого пузыря является курение. Кто бы мог подумать, что есть связь между ртом, которым куришь, и мочевым пузырем? Дело в том, что канцерогены, которые попадают с табаком, выделяются с мочой, а значит, и действуют на эпителий мочевого пузыря. Вероятность развития рака мочевого пузыря у курящих мужчин выше на 60–70 %, а у женщин – на 20–30 % по сравнению с некурящими.

Также имеется взаимосвязь профессиональных вредностей с раком мочевого пузыря. Было отмечено, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от рака мочевого пузыря выше, чем в общей популяции. Кстати, эту закономерность выявили более 100 лет назад.

На возникновение рака мочевого пузыря способны влиять некоторые лекарственные вещества (анальгетики, содержащие фенацетин, циклофосфамид, пиоглитазон и прочее).

Есть ли какие‐то методы ранней диагностики рака мочевого пузыря?

Если честно, то нет.

Ранее был анализ мочи на онкоклетки, сейчас в практике мы редко используем данный метод исследования.

На современном этапе развития в поисках каких‐либо образований в мочевом пузыре мы используем УЗИ. Метод удобный, но зависит от глаз и рук врача. Если врач часто выполняет данное исследование и имеет определенную насмотренность, а это чаще всего сам уролог, то УЗИ будет более правдивым. Если же врач выполняет данное исследование редко, да еще и не в курсе, как выглядят образования мочевого пузыря, то жди беды.

Кратко о лимфоме

Лимфомами занимается онкогематолог, я лишь общий онколог. Мы видим таких пациентов на этапе диагностики. Под термином «лимфома» подразумевают целую группу опухолевых заболеваний, характеризующихся бесконтрольным ростом клеток лимфатической системы. Стадию заболевания выставляет онкогематолог, и это зависит от объема пораженных лимфоузлов.

Основные симптомы лимфомы неспецифичны:

1. Слабость.

2. Периодическое повышение температуры.

3. Снижение аппетита.

4. Увеличение лимфоузлов.

Каждый может найти эти симптомы, поэтому лучше всего обратиться к врачу.

Для того чтобы выставить диагноз «лимфома», необходимо удалить увеличенный лимфоузел и направить в лабораторию. Патолог исследует этот лимфоузел в микроскопе, окрасит различными красками и выставит самый полный диагноз лимфомы.

Что может сделать врач амбулаторного звена?

При подозрении на лимфому направить пациента на УЗИ поверхностных лимофузлов и выполнить КТ зон интереса (органы грудной клетки и брюшной полости). Далее направить к онкологу, чтобы тот смог организовать биопсию/удаление подозрительного лимфоузла.

Кратко о раке тела матки (рак эндометрия)

Мне очень нравится советский учебник онкогинекологии профессора Яна Бохмана. Этот учебник мне попался в 10–11 классе, и я мечтала о том, чтобы познакомиться с его автором. К несчастью, этого не случилось.

У большинства пациенток рак тела матки носит случайный характер. Примерно в 5 % случаев рак эндометрия ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча.

Факторы риска развития данной патологии рассматриваются в случае:

1. Гиперэстрогении (высокий уровень эстрогенов).

2. Раннего менархе (ранее наступление менструации).

3. Отсутствия родов в анамнезе (но не беременностей).

4. Поздней менопаузы (после 55 лет).

5. Возраста старше 55 лет.

6. Применения тамоксифена (спорно).

Выделяют 2 патогенетических типа рака тела матки:

I тип (более частый). Опухоль развивается в молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. При таком типе у пациенток часто наблюдается ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Такие опухоли, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Данные опухоли возникают в более старшем возрасте в отсутствие гиперэстрогении на фоне атрофии эндометрия.

Как можно выявить рак тела матки на ранней стадии?

Какого‐либо скрининга нет.

Ежегодный осмотр у адекватного гинеколога и выполнение УЗИ органов малого таза – единственное, что я могу посоветовать. Помимо этого, существуют некоторые препараты профилактики рака тела матки. Например, гормональная внутриматочная спираль (которая содержит прогестерон) защищает женщину от рака тела матки. Также прием комбинированных оральных контрацептивов защищает женщину и от рака тела матки, и от рака яичников. Но это тема уже отдельного рассказа.

Кратко о раке простаты

Рак простаты – уникальное заболевание. Чаще всего возникает у мужчин старше 60 лет, однако встречается и в более раннем возрасте. Кстати, мутации генов BRCA1/2 также ответственны за возникновение рака простаты в более молодом возрасте.

Агрессивность данного заболевания выявляется при гистологическом исследовании, и, следовательно, от ее результатов зависит и дальнейшее лечение.

Чаще всего используется специальная гистологическая шкала – шкала Глиссона (применяется только при аденокарциноме). Врачи‐патоморфологи исследуют биопсийный материал под микроскопическим увеличением и оценивают его по определенным критериям. Каждый критерий имеет баллы.

Минимальное количество баллов 6, максимальное 10. Чем больше баллов, тем агрессивней рак простаты, а значит, он требует более комплексного лечения. Кстати, оговорюсь, что уровень ПСА также влияет на общую оценку.

Лечение рака простаты может быть:

хирургическое (как удаление простаты, так и удаление яичек);

химиотерапевтическое (при агрессивных и распространенных, когда появились отдаленные метастазы, формах);

радиотерапевтическое (облучение);

адрогендепривационное (введение специальных препаратов, которые снижают уровень тестостерона).

Думаю, вы все прекрасно понимаете, что любой вариант лечения в большей или меньшей степени влияет на половую сферу мужчины.

И вот именно из‐за этого многие мужчины предпочитают ничего не делать. Существует определенная когорта врачей, которые спокойно при мужчине могут сказать слово «кастрация». Я, кстати, к таким врачам не отношусь. Я не знаю, что нужно со мной сделать, чтобы я могла прям в лицо сообщить пациенту, что он…

Кратко о маммографических исследованиях

Рентгенологическое маммографическое исследование – золотой стандарт диагностики рака молочной железы. Раньше эту фразу я штамповала при любой возможности. Однако, поработав и узнав, что порой в клиниках выполняют лжемаммографию, или маммографию в одной проекции, теперь говорю иначе:

Рентгенологическое маммографическое исследование в двух проекциях – золотой стандарт диагностики рака молочной железы.

Женская грудь, в простонародье «сиська», состоит из трех компонентов:

1. Фиброзного (связочки, которые удерживают дольки молочных желез).

2. Жирового (кстати, от него и зависит объем груди).

3. Железистого (ответственен за лактацию).

И очень важно знать, какой компонент преобладает. Если преобладает железистый, то лучше выполнять УЗИ молочных желез. Если преобладает жировой, то лучше маммографическое исследование. Если выполнить маммографическое исследование при железистой груди, то очень высокие риски ничего не увидеть.

У Светланы в груди преобладал жировой компонент, поэтому на УЗИ сложно было увидеть тот участок, который мне не понравился во время осмотра.

Светлана Анатольевна протянула мне маммографические снимки. В той пальпируемой области визуализировались сгруппированные микрокальцинаты.

Хочу сразу оговориться, что микрокальцинаты – не 100 % рак молочной железы. Но в случае Светланы Анатольевны именно этот участок я пальпировала, и он меня заставил ее направить на дообследование.

Кратко о раке легкого

На данный момент рак легкого занимает первое место в категориях частоты заболеваемости и смертности. Основной причиной рака легкого является курение: пассивное и активное. И не стоит преуменьшать этот факт. Также не стоит выдумывать, что рак легкого возникает от курения именно сигарет. Нет. Чтобы мы ни курили (приятное и не очень), все это повышает риск возникновения рака легкого.

Рак легкого можно подразделить на 2 вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный.

Мелкоклеточный рак легкого – редкая, агрессивная форма рака легкого, его поймать на ранней стадии достаточно сложно. Данный рак встречается редко и имеет определенные закономерности развития и специфичные алгоритмы лечения.

Немелкоклеточный рак легкого является более гетерогенным заболеванием, то есть имеет разные гистологические подтипы. Самым частым подтипом является плоскоклеточный рак легкого. Вот он как раз-таки чаще встречается у курящих людей (преимущественно у мужчин). Одним из гистологических типов немелкоклеточного рака легкого является аденокарцинома. Данный гистологический тип чаще встречается у некурящих молодых женщин и сопряжен с наличием определенных мутаций в геноме.

Я не сторонник говорить о том, что курить нельзя!

Я сторонник того, что если вы являетесь обладателем данной привычки, то сделайте все зависящее от вас, чтобы дети не являлись участниками пассивного курения.

Ведь кто знает, может, аденокарцинома у молодой девушки – это потому, что ее папа много курил, когда гулял с ней по улице? Но это только теория.

Согласно последним статистическим данным у мужчин чаще встречается рак легкого, а у женщин – рак молочной железы. Однако женщины начинают догонять мужчин в данном соревновании, если можно так написать. И это связано с тем, что женщины стали больше и чаще курить.