Давайте на примере банальной железодефицитной анемии разберем клиническую ситуацию. Чаще всего при самообследовании или по рекомендации инстаграм-гуру женщины выявляют у себя снижение железа и ферритина. Соответственно, присутствуют жалобы на слабость, плохое настроение, выпадение волос, ломкость ногтей и т. д. Сопоставив причину и следствие, женщины активно начинают потреблять железо, добиваясь желаемых показателей. Очевидно, что на фоне того, как анемия отступает, состояние улучшается, за что и боготворят кудесников из Инстаграма, так легко установивших причину недуга и указывающих верный путь к спасению. Однако за всей этой гонкой за цифрами в анализах забывается очень простая вещь – а какова причина снижения уровня железа? Причин на самом деле может быть множество.
Точно отмечено, что БВ чаще возникает при проведении влагалищных душей, то есть промывании влагалища водой. В целом это очевидно, так как при этом меняется рН, нейтрализуется перекись и вымываются другие защитные системы.
При развитии бактериального вагиноза происходит активное заселение влагалища представителями этого бактериального сброда, при этом количество лактобактерий существенно снижается. Так как они уже не могут производить кислоту, рН повышается более 4,5, меняется консистенция выделений – они становятся склизкими, серовато-белыми, пенистыми. Появляется характерный запах тухлой рыбы – так пахнет химическое соединение КОН, которое возникает в результате деятельности этих бактерий. Запах особенно обостряется после душа или полового акта. Может появиться зуд и раздражение слизистой влагалища. Однако у части пациенток бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно и выявляться только в анализах.
У нас в гинекологии тоже есть свое «банальное заболевание», с которым до сих пор никто не может справиться – это бактериальный вагиноз (БВ). Если вы спросите любого гинеколога, какое заболевание он недолюбливает более всего, ответ будет единогласный – бактериальный вагиноз. Дело в том, что вылечить один эпизод этого заболевания время от времени удается, а вот с его рецидивами справиться бывает просто невозможно. Не проходит и недели после окончания лечения, как пациентка вновь обращается с жалобами на выделения, а лечить ее просто нечем, так как все комбинации препаратов уже перепробованы.
Узнать тип нарушения флоры можно только при помощи «Фемофлора 16» или «Флороценоза» (название зависит от лаборатории). Простой мазок этого не покажет, но он нужен как дополнение к «Фемофлору». Всё, больше ничего сдавать вам не надо.
Настоятельно рекомендую в условиях воинствующего гинекологического стремления найти у всех женщин воспаление вооружиться рН-полосками («Кольпо-тест») и дома при необходимости измерять рН влагалища. Если у вас нормальные значения рН (3,5–4,5), а в мазке пришли лейкоциты – не верьте глазам своим, пересдавайте мазок или как минимум не пейте и не вставляйте в себя ничего того, что вам посоветует доктор.
То, что в нашей стране упорно называют эрозией, а в цивилизованном мире – эктопией шейки матки, также часто является причиной большего количества лейкоцитов, так как нежный цилиндрический эпителий находится в агрессивной среде влагалища и защищается как может.
На самом деле истинное воспаление в гинекологии встречается не так часто, как может показаться. По сути, есть три ситуации, в которых возникает воспаление:
– послеоперационные или послеродовые (абортные) осложнения;
– инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидиоз);
– воспаление, сопровождающее два типа нарушения флоры во влагалище (молочница и аэробный вагинит) – важно: при бактериальном вагинозе воспаления нет;
В развитых странах все просто врачебные ошибки наказываются материально, что покрывается из страховки врача, и чем чаще и крупнее эти иски, тем дороже страховка, то есть в какой-то момент врачу просто будет невыгодно работать врачом, так как доход не позволит покупать страховку, а без нее работать нельзя.
Помните, что всегда есть альтернатива этому подвигу – можно просто не браться за сложный случай, не дать шанс, а просто сочувственно сказать, что, увы, но вам уже ничего не поможет, или назначить допустимую, безопасную, но малоэффективную альтернативную схему лечения, не беря на себя лишний риск оказаться впоследствии перед прокурором, которому, увы, невозможно доказать, что ты шел на риск, чтобы спасти, а не умышленно убить своего пациента.
