Почему важно знать наличие иммунитета к этим инфекциям? Дело в том, что эти инфекции доказанно могу приводить к развитию тяжелых врожденных пороков плода, однако есть одно существенное «НО». Делов в том, что с высокой вероятностью
Ответ на вопрос «есть ли у вас иммунитет к краснухе?» можно получить из анализа на TORCH-инфекции, в графе Rubeolla IgG будет стоять значение выше верхней границы нормы – и будет написано «ПОЛОЖИТЕЛЬНО». Если окажется, что так получилось и иммунитета к этому заболеванию у вас нет, надо перед беременностью сделать прививку от краснухи. Беременеть после прививки можно через 2–3 месяца, все это время стоит качественно предохраняться.
Если попытки стимулировать овуляцию с помощью Клостилбегина и Летрозола не увенчались успехом – переходят к использованию так называемых прямых индукторов. Эти препараты представляют собой синтетические аналоги ФСГ. В данном случае мы не пытаемся добиться ответа от гипофиза, чтобы он начал продукцию своего ФСГ, а просто вводим его по определенной схеме
Если овуляций нет совсем или они очень редкие, можно проводить стимуляцию овуляции, лучше всего летрозолом (Фемарой). При этом не нужно стимулировать саму овуляцию уколом ХГч и после наступления овуляции принимать Дюфастон. При СПКЯ нарушен только запуск роста фолликулов. Другие процессы работают. Важно не идти в беременность с лишним весом. Сама беременность – инсулинорезистентное состояние, поэтому с наступлением беременности вес начнет расти избыточно
Анализируя свою практику, я могу сказать, что в подавляющем большинстве случаев, если обращается пациентка с нарушением цикла, которое возникло с самого начала, – это одна из форм СПКЯ, усиленная стрессом и/или весом. Если нарушение цикла случилось у пациентки с нормальным циклом – это стресс. При этом важно помнить, что стресс может подделывать симптомы СПКЯ – акне, выпадение волос, рост волос на теле. Также стресс может привлекать пролактин для усиления своих эффектов на цикл
Стандартная история: начались месячные, сразу были нерегулярными, акне, волосы, потом начался набор веса, стрессы пубертата, вес растет, акне множатся, цикл ходит как хочет, прописывают коки и ничего не объясняют. На самом деле, зная об этих двух злодеях, мамочкам надо следить за питанием дочерей и вовремя отправлять их к психологам решать сложности переходного возраста.
Сейчас выделяют четыре гена, варианты которых могут участвовать в создании картины СПКЯ. Представьте себе выключатель света с тремя положениями: 0, 1, 2. Так и ген может быть таким же, как в популяции, или иметь варианты строения, реализующие его неправильную функцию. Вот эти гены (возможно их больше): • ген, ответственный за развитие инсулинорезистентности; • ген, реализующий поликистозный вид яичников; • ген, повышающий чувствительность периферических рецепторов к андрогенам; • ген, реализующий выраженную продукцию андрогенов яичниками.
Поэтому выделяют четыре формы СПКЯ: все три критерия и комбинация любых двух признаков. И в этих комбинациях мы можем получить такие разные портреты: • регулярный цикл, но мучают акне и волосы по телу, по УЗИ нашли поликистозные яичники; но эта картина может быть совсем бессимптомной, смотрите: цикл регулярный, яичники поликистозные и есть только повышение общего тестостерона – в данном случае у женщины вообще не будет никаких проблем, но ее будут прессовать врачи за цифры в анализах; • нерегулярный цикл, поликистозные яичники, чистая кожа и нет никаких изменений в уровне тестостерона; • нерегулярный цикл, на УЗИ яичники в норме, но есть выраженные косметические проблемы или опять просто повышен уровень тестостерона.
В современных условиях для постановки СПКЯ нужны любые 2 признака из трех: • менее 9 менструаций (или овуляций) в год (при исключении других причин), • поликистозный вид яичников, • клинические (акне, гирсутизм, алопеция по мужскому типу) или лабораторные признаки повышения мужских половых гормонов (только общий тестостерон – никакие другие).
Но есть и мультифолликулярные яичники (там тоже много фолликулов), это вообще супер-яичники, которые характеризуют их обладательницу как очень плодовитую и обещают ей долгий репродуктивный период
