7. Мои челюсти напряжены или сомкнуты, как будто я стискиваю зубы? 8. Звенит ли у меня в ушах? 9. Сложно ли мне глотать? 10. Ощущается ли скованность или болезненность в шее? 11. Ощущается ли скованность или болезненность в плечах? 12. Присутствует ли скованность или болезненность в спине? 13. Есть ли стесненность в груди? 14. Чувствую ли я давление в груди? 15. Колотится ли мое сердце? 16. Есть ли ощущение, что прямо сейчас мне трудно сделать глубокий вдох? 17. Является ли мое дыхание учащенным и поверхностным? 18. Кажется ли мне, что у меня «сводит» живот? 19. Болит ли у меня живот? 20. Чувствую ли я, как будто мой живот опускается? 21. Мерзнут ли у меня руки или ноги? 22. Дрожат ли мои руки или ноги? 23. Дрожит ли какая-либо часть моего тела?
Как только клиенты сообщают, что способны замечать внутренние переживания, такие как ощущение дрожи или жара при стрессе, следующим шагом будет обучение другим упражнениям «снизу вверх», направленным на деактивацию миндалевидного тела. Важно, чтобы эти упражнения предшествовали нисходящим когнитивным методам, поскольку активность миндалины вызывает чувство тревоги и подавляет функционирование корковых областей, таких как префронтальная кора. При этом клиентам становится очень трудно ясно мыслить и заниматься когнитивными задачами, лежащими в основе нисходящих методов. Если, например, миндалевидное тело клиента чрезмерно активно, его мыслящий мозг может быть подавлен так, что он будет работать лишь на 30 % мощности (или 50 %, или 70 %). Это, в свою очередь, очень затрудняет выполнение упражнений «сверху вниз», поскольку клиент может получить доступ только к 30 % своего мыслящего мозга! Основная причина, почему клиенты часто испытывают трудности с когнитивными методами, не связана с их неэффективностью. Дело, скорее, в том, что этим методам часто обучают слишком рано в процессе терапии, еще до того, как бывает решена проблема деактивации миндалины.
Причина, по которой диафрагмальное дыхание способно быстро успокоить стрессовую реакцию и снизить активность миндалины, заключается в том, что оно активирует блуждающий нерв (см. следующий ниже раздаточный материал). При сдавливании блуждающий нерв быстро активирует парасимпатическую нервную систему и может обратить вспять стрессовую реакцию, заставляя человека успокоиться и чувствовать себя способным лучше контролировать ситуацию.
Клиентам, пережившим травму, может быть сложно распознавать ранние признаки физического стресса, поскольку травматический опыт стимулирует внешнюю осведомленность (в целях безопасности), а также потому, что травма может изменить отношения человека с собственным телом. Это особенно актуально, если местом травматического события было тело. Люди, чьи тела были травмированы, могут чувствовать себя отчужденными от тела и ощущать угрозу или быть иным образом расстроенными, пребывая в контакте с телом.
Распространенный пример пендуляции без достаточного титрования – это момент, когда врач просит клиента слишком рано погрузиться в детали травмирующего события. Если титрования достаточно, клиенты взаимодействуют с травматическими воспоминаниями или дискомфортными ощущениями в теле постепенно, не перегружаясь. Несмотря на то что воспоминания или ощущения могут быть неприятными, они не являются невыносимыми
Во-вторых, это упражнение диафрагмального дыхания включает визуальные образы, активирующие правое полушарие мозга. Это важно, поскольку люди, пережившие травму, часто демонстрируют недостаточную активность правого полушария (и в результате, возможно, теряют свой творческий потенциал, переживают духовный кризис и чувствуют себя подавленными навязчивыми мыслями, создаваемыми левым полушарием)
Во время вдоха активируется симпатическая нервная система, во время выдоха – парасимпатическая нервная система, поэтому в упражнениях диафрагмального дыхания поощряются более длительные выдохи
Хотя существует множество методов активировать блуждающий нерв, простой и понятный способ сделать это – диафрагмальное дыхание. Во время глубокого вдоха через диафрагму ее стенка расширяется вниз, наполняясь воздухом. По мере того как стенка опускается вниз, происходит небольшое сдавливание внутренних органов, которые обвивает блуждающий нерв. Сжатие этих органов приводит к активации блуждающего нерва посредством давления на него, что похоже на нажатие кнопки
Титрование – это «непрерывное измерение и регулировка баланса физиологической функции или дозировки лекарства» (Оксфордский словарь). В данном контексте титрование относится к медленной, постепенной активации миндалины и реакции на стресс с целью научить больного управлять этой активацией и снижать ее.
