Базисная терапия разработана для болезни Альцгеймера и применяется также при сосудистой деменции, включает в себя Мемантин (блокатор глутаматных NMDA-рецепторов) и группу антихолинэстеразных препаратов (Донепезил, Ривастигмин, Галантамин). Эти препараты, по данным многочисленных исследований, способны замедлять прогрессию болезни Альцгеймера; есть данные об улучшении когнитивных функций на фоне лечения. Правда, улучшение сохранялось только пока человек получал препарат, а после отмены его состояние быстро ухудшалось. Антихолинэстеразные препараты, согласно клиническим рекомендациям, назначаются при легкой и умеренной деменции, Мемантин – на всех стадиях. Назначать лечение должен только врач, поскольку у этих препаратов есть немало противопоказаний и побочных эффектов; лечение начинается с небольших доз с постепенным повышением до максимально переносимых. Если вашему близкому не была назначена базисная терапия, имеет смысл уточнить у лечащего врача, показана ли она в его ситуации.
Для сосудистой деменции базисная терапия – это прием препаратов, нормализующих артериальное давление и при необходимости холестерин и глюкозу. Если у вашего близкого «скачет» давление или постоянно высокий сахар крови, это достоверно будет ухудшать течение любой деменции, поэтому этим показателям надо уделять особое внимание. Помните, что больной человек может забывать принимать таблетки или принимать больше, чем нужно, поэтому на определенном этапе развития болезни будет нужен ваш контроль за этим.
• Симптоматическая терапия не влияет на механизмы развития самой болезни и не способна затормозить ее течение. Однако это важная часть лечения, поскольку она устраняет или уменьшает выраженность симптомов, беспокоящих больного и его родных. Чаще всего используются нейролептики и антидепрессанты, назначаются они врачом-психиатром и приобретаются по рецепту. Не нужно бояться этих препаратов, но и самостоятельно назначать их больному тоже не следует, потому что «мама соседки ночью плохо спала, а вот эти таблетки ей помогли». Они тоже имеют противопоказания и побочные эффекты, кроме того, разные лекарства из одной группы могут отличаться по эффективности у разных больных, и иногда требуется подбирать лечение. Однако без этих препаратов зачастую бывает просто не обойтись, когда у человека появляется бред, агрессия, тревога, бессонница и другие нарушения поведения.
Отдельно хочу сказать про различные лекарства, так любимые многими пациентами и даже врачами, назначаемые с целью «почистить сосуды», «для памяти», «для улучшения работы мозга» и так далее. Так вот, они не работают. Нет, вы не ослышались: не работают. Позволю себе процитировать здесь клинические рекомендации по когнитивным нарушениям в пожилом и старческом возрасте, которые в разделе о лечении деменции говорят следующее: «…обсуждаются различные лекарственные средства с вазоактивными, метаболическими и ноотропными свойствами, однако уровень достоверности доказательств эффективности и безопасности большинства из них не
