Давайте подведем итог: как поставить ИЦН, чтобы это был реальный диагноз, а не плод фантазий?
Шаг 1: рассчитать риск преждевременных родов на первом скрининге:
• если он высокий, то вам шейку надо измерить раньше, чем остальным: начиная с 16-й по 24-ю неделю;
• если риск низкий, то шейку измеряем, как всем: с 18-й по 22-ю неделю.
Шаг 2: провести цервикометрию:
• если в срок скрининга (16–24 или 18–22 недели) шейка более 25 мм, поздравляю, вы победили. Больше вашу шейку никто никогда смотреть не должен (разве что, если у вас начались преждевременные роды, но об этом позже);
• если в срок скрининга у вас шейка менее 20–25 мм, это ИЦН.
ИЦН ставят на сроке с 18-й по 22-ю неделю, а в случае выявления высокого риска преждевременных родов – с 16-й до 24-й недели.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определяют анемию беременных следующим образом:
• первый триместр – уровень гемоглобина <110 г/л (приблизительно эквивалентно гематокриту <33 %);
• второй триместр – уровень гемоглобина <105 г/л (приблизительный гематокрит <31 или 32 %);
• третий триместр – уровень гемоглобина от <110 г/л (приблизительный гематокрит <33 %);
• после родов – уровень гемоглобина 110 г/л (приблизительный гематокрит <30 %).
хотя это прописано в «Нормальной беременности»
На хорошем КТГ четко должны быть видны периоды «покоя», где кардиограмма выстраивается в линию и периоды активности, когда на КТГ появляются пики. Пики соответствуют движениям малыша. Когда он движется, ЧСС увеличивается. Это называется «акселерации». Обратная ситуация, когда появляются ямки, – урежение сердцебиения. Во время беременности это может быть нехорошо.
Во время беременности КТГ начинают с 33-й недели один раз в две недели.
Нужен посев или антигенный тест на стрептококк группы В. Обычный посев на флору из цервикального канала может не подойти. Лучше использовать специализированную среду. Берем из влагалища и прямой кишки.
В 35 недель нужно по приказу сделать два важных мазка: мазок на флору и посев (или антигенный тест) на стрептококк группы В. Могут предложить еще раз взять на ИППП. И я обычно измеряю рН (смотрите подробное обсуждение в анализах первого триместра).
анализы на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис нужно обязательно внести в карту.
нормы гемоглобина и гематокрита в третьем триместре другие: 110 г/л и 33 % соответственно. Так что по незнанию врача вы можете попасть в «анемички» незаслуженно;