Предисловие

Уважаемые читатели!

Статистика утверждает, что 50 % людей, страдающих гипертонией, знают о своем заболевании. Половина из них принимает хоть какие-то препараты, а из тех, кто лечится, лишь половина делает это правильно. Таким образом, подавляющее большинство гипертоников не получают правильного лечения. Особенно обидно видеть это именно сейчас, когда медицина и фармакология достигли невероятных успехов.

Почему же люди продолжают жить с повышенным давлением?

На мой взгляд, есть две причины. Первая — упорное нежелание обследоваться и лечиться, игнорирование проблемы, безответственное отношение к своему здоровью. Поскольку вы читаете сейчас эти строки, к вам это не относится.

Вторая причина — отсутствие достоверной и доступно изложенной информации. Ко мне на прием регулярно приходят пациенты с жалобами на неустойчивые показатели давления. Прочитав их историю болезни, я вижу, что они уже бывали у врача и им было назначено правильное лечение. Но, либо ошибочно истолковав назначения, либо по другим причинам, они переставали принимать лекарства. Оказывается, просто назначить лекарство недостаточно — надо убедить пациента его принимать. Люди не хотят ежедневно заталкивать в себя «вредную химию». Хочется лечиться чудодейственным эликсиром, который возвращает утерянное здоровье и продлевает жизнь. И современная наука дает такую возможность!

Каких-то пятьдесят-шестьдесят лет назад медицина не располагала эффективными способами лечения гипертонической болезни, хотя диагностика уже была развита. Врачи могли лишь бессильно наблюдать за прогрессированием за-болевания. Но в конце ХХ и особенно в начале ХХI века про­­изошел переворот: в повседневную практику пришли доступные по цене препараты, поз-воляющие устойчиво снижать давление с минимумом побочных эффектов. Такие возможности врачам, практиковавшим еще несколько десятков лет назад, показались бы просто фантастическими.

Осталось дело за малым — рассказать па-циентам о тех преимуществах, которые дает им грамотный прием современных лекарств. Именно для этого я и решил написать книгу, которую вы сейчас держите в руках. Из нее вы узнаете о методах диагностики гипертонии и способах ее лечения, а также получите ответы на самые распространенные вопросы.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИПЕРТОНИИ

ГЛАВА 1. Что такое гипертония

Главным симптомом ги-пертонической болезни является длительное и стойкое повышение ар-териального давления. Именно так и написано во всех руководствах по кардиологии; такого же мнения придерживается Всемирная организация здравоохранения.

Из этого определения следует, что, в отличие от множества других заболеваний, гипертоническая болезнь может длительное время ничем себя не обнаруживать, и ее выявляют лишь при случайном измерении артериального давления. Это не снижает ее опасности, напротив: гипертоническая болезнь признана главной причиной преждевременной смерти, оставив далеко позади инфекционные заболевания, голод и травмы, в том числе полученные в результате военных действий. В мире около 30 % взрослого населения (на данный момент это 1,3 млрд человек) имеют повышенное артериальное давление, и это позволяет утверждать, что гипертония — одна из самых распространенных болезней.

Чем же опасна гипертония? Повышенное давление приводит к преждевременному изнашиванию артерий, причем процесс повреждения сосудистого русла происходит во всех без исключения органах. Еще в XVII веке Томас Сиденхем утверждал, что здоровье человека — это здоровье его сосудов. Именно постепенная, незаметная утрата артериями эластичности и пропускной способности приводит к нарушению питания сердца, головного мозга, почек, что и является главной причиной сосудистых катастроф — инфарктов, инсультов, повреждений почек и глазного дна.

Кровяное давление необходимо для циркуляции крови в организме. Благодаря постоянному перемещению крови по сосудам клетки организма получают кислород и питательные вещества, а также выводят углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Прежде чем вести разговор о гипертонии, разберемся, что же такое артериальное давление (АД). Этим понятием обозначается сила, с которой кровь давит изнутри на стенки артерий. Выделяют систолическое и диастолическое давление. Первое (верхнее) определяется давлением крови во время сокращения сердца (систолы); второе (нижнее, которое пациенты почему-то называют «сердечным») — давлением крови на сосуды в момент расслабления сердца (диастолы).

Процесс регулирования АД осуществляется тремя способами.

• Изменение силы сердечных сокращений. Чем выше этот показатель, тем выше АД.
• Изменение тонуса стенок артерий. Сужение стенок этих сосудов приводит к повышению АД.
• Изменение количества воды в организме. Чем больше воды содержится в теле человека, тем выше уровень АД.

Здоровый организм самостоятельно регулирует уровень давления. В покое оно, как правило, невысокое, а при нагрузках возрастает до довольно значительных цифр. Так, во время быстрого бега, езды на велосипеде в горку или другой подобной нагрузки систолическое давление на некоторое время может подняться до 200 мм ртутного столба. Во время отдыха его значение быстро снижается до нормы.

Истощение механизмов регуляции приводит к стойкому повышению уровня давления в покое, избыточному повышению при нагрузках и недостаточному снижению во время отдыха и сна.

Что является непосредственной причиной развития гипертонии? В настоящее время четкого ответа на этот вопрос нет. Считается, что гипертоническая болезнь — это следствие естественного старения организма. Начинается она, как правило, после 40 лет, и с возрастом риск ее возникновения возрастает.

Как правило, каждый человек, у которого диагностировали гипертонию, стремится понять, что явилось ее причиной. Общие слова о том, что это следствие старения организма и причина болезни неизвестна, пациентов не устраивают. Но, к сожалению, возможности медицины в настоящее время именно таковы: мы можем диагностировать заболевание, поддерживать давление на нормальном уровне с помощью постоянного приема таблеток, но повлиять на причину — пока нет. Такой возможности не предвидится и в обозримом будущем. Гипертонию не излечить раз и навсегда, как острое заболевание, например пневмонию или грипп. Мы лишь можем с помощью ежедневного и регулярного приема лекарств поддерживать нормальные цифры артериального давления, причем лечение продолжается всю жизнь. Это позволяет минимизировать вред от гипертонической болезни и полноценно жить долгие годы и десятилетия.

Если же гипертоническая болезнь является самостоятельным заболеванием, то симптоматическая артериальная гипертензия — результат некоторых эндокринных заболеваний, гломерулонефритов, опухолей. Она встречается намного реже, примерно в 5 % случаев, и заподозрить ее развитие можно в следующих ситуациях:

• дебют заболевания в молодом возрасте;
• выявленные ранее заболевания почек (гломерулонефрит, поликистоз);
• относительно острое начало (повышение давления с нормальных до высоких цифр за несколько месяцев);
• внезапное значительное и не имеющее очевидных причин утяжеление течения уже имеющейся гипертонии;
• тяжелое течение заболевания (высокие цифры давления, устойчивость к проводимому лечению);
• повышение давления на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональных, нестероидных обезболивающих, противозачаточных).

Лечение симптоматической гипертензии проводится по тем же направлениям, что и гипертонической болезни, но в нем обычно участвуют профильные специалисты — эндокринологи, хи-рурги, нефрологи.

В этой книге разговор идет в основном о ги-пертонической болезни; узкоспециализированные вопросы диагностики симптоматической гипертензии не затрагиваются.

ГЛАВА 2. Факторы риска развития гипертонии

Так как гипертония — одно из самых распространенных заболева-ний в мире, риск разви-тия этого недуга есть у каждого, однако не-которые люди подвержены этой опасности больше других. И, пожалуй, главным фактором риска является наследственность. Генетические мутации, полученные от родителей, отмечены более чем у половины гипертоников. Если раньше медики могли лишь констатировать тот факт, что гипертония передается по наследству, то в настоящее время широко применяется генетическое исследование на риск развития гипертонической болезни.

В крупных городах есть лаборатории, где можно сдать анализы на основные генетические «поломки», способные вызывать у человека по-вышение артериального давления. Генетическое исследование делается всего раз в жизни, так как генетический код неизменен и поэтому нет необходимости отслеживать его динамику. Сейчас в России доступно исследование на девять основных генетических маркеров. Стоит он не­­дешево, но полученная информация поистине бесценна. Обнаружив генетическую склонность к гипертонии, врач определит, каков механизм повышения АД именно у вас, и, следовательно, правильно подберет лечение. Более того, проверив склонность к гипертонии у детей, в том числе у младенцев (повторю, генетический код каждого человека одинаков от рождения до смерти), можно предотвратить или существенно отдалить развитие у них гипертонии, например выбрав профессию, не связанную с нервным перенапряжением; сформировав привычку к ограничению соли в рационе и другими способами.

Не буду утомлять читателей названиями и кодами генов, изменения которых вызывают склонность к гипертонии. Для того чтобы сдать анализ на генетику, наберите в поисковике «Анализ на генетический риск развития гипертонии» и самостоятельно выберите лабораторию. После получения результатов желательно посетить врача-генетика и кардиолога.

Итак, генетический код — это лотерея. А что насчет модифицируемых, то есть изменяемых, факторов риска? Если их не учитывать, то даже при самой благоприятной наследственности существует опасность развития этого заболевания.

Пожалуй, один из главных устраняемых фак-торов риска — злоупотребление солью. Правильная диета может явиться важнейшим условием сни-жения давления, причем эффект иногда проявляется очень быстро, буквально в течение нескольких дней. В идеале пищу вообще солить не надо, так как хлорид натрия содержится во всех продуктах, и необходимое для жизнедеятельности его количество организм усваивает, даже если они несоленые. Вместо поваренной соли можно добавлять специи и травы: они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для вашего здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, то ваш максимум — 4–5 граммов в сутки. Помните, что в эту норму входит и та соль, которая содержится в полуфабрикатах и готовых продуктах — бульонных кубиках, сыре, колбасе, консервах. Ограничить соль бывает трудновато, но обычно за несколько месяцев организм привыкает к несоленой пище, и привычная еда будет казаться вам пересоленной.

В пользу бессолевой диеты говорит такой факт. В Центральной Америке есть племя индейцев, на территории обитания которого поваренная соль не встречается, и, следовательно, этим индейцам ее вкус незнаком. С одной стороны, это создает некоторые трудности при хранении продуктов: засолить их с целью консервации индейцы не могут. Зато те представители племени, которым посчастливилось дожить до среднего или старческого возраста, не знают, что такое гипертоническая болезнь. Вдумайтесь: всего лишь исключив соль из рациона, можно избежать такого опасного заболевания, как гипертония!

До наших дней сохранилось высказывание великого греческого врача Гиппократа: «Едоки соли имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга». В одной гениальной фразе он связал причину гипертонии (употребление соли) и единственный доступный на тот момент метод диагностики (определение наполнения пульса), а также неутешительный прогноз.

Ожирение — это важнейший фактор риска развития гипертонии. Только каждый восьмой гипертоник не имеет избыточного веса. Замечено, что каждый лишний килограмм повышает давление на 1–2 мм ртутного столба. Казалось бы, это совсем немного. Но сбросив, например, 20 кг веса, мы можем рассчитывать, что давление, как верхнее, так и нижнее, снизится на 20–40 мм ртутного столба. Это колоссальные цифры! Они сопоставимы с воздействием одного, а иногда даже двух современных гипотензивных препаратов. Можно регулярно принимать препараты, а можно просто похудеть — эффект одинаковый! Почему же в жизни мало таких примеров? Дело в том, что ожирение поддается излечению с большим трудом. Статистика утверждает, что снизить вес до нормы с помощью диеты удается лишь каждому пятому. Двадцать процентов — неплохой результат! Однако беда в том, что этот вес надо еще и удержать. С этим труднее: лишь каждый шестой похудевший остается в нормальном весе в течение трех лет. Итого получается, что только около 3 % людей, страдавших ожирением, с помощью диеты возвращаются к норме и удерживаются в ее пределах.

Тем не менее помнить о необходимости по-худения надо! Пусть немного, а не радикально, но снизить вес с помощью диетических ограничений удается многим, а это поможет и в борьбе с гипертонией, и предупредит развитие сахарного диабета, артритов и онкологических заболеваний. Даже приостановить прогрессирование ожирения — это уже успех.

Хирургическое лечение ожирения дает луч­-ший результат, правда, с некоторыми оговорками: применяются эти методы только в очень тяжелых случаях, да и не совсем безопасны.

Несомненно, курильщиков гипертония поражает чаще, чем некурящих. Причины просты: никотин, входящий в состав табака и табачного дыма, обладает прямым сосудосуживающим действием. Кроме того, он стимулирует активность симпатической нервной системы, что приводит к ускорению сердечного ритма, а это также способствует повышению давления.

Аргументов в пользу отказа от курения уже изложено так много, что нет смысла перечислять их еще раз. В конце концов, на каждой пачке написано, что курение вредно для здоровья. Это предупреждение теперь подкрепляют устрашающими фотографиями последствий вредной привычки. Положительную роль играют ограничения для курильщиков — запрет курить в общественных местах, в транспорте. Надо признать, что пропаганда отказа от курения приносит свои плоды: курильщиков становится все меньше. Думаю, глав-ные результаты антиникотиновой пропаганды ждут нас в относительно недалеком будущем. Отказ взрослых людей от этой пагубной привычки, безусловно, полезен, но, и это особенно важно, благодаря отсутствию дурного примера подростки не начинают курить.

Всем, на кого до сих пор не подействовала пропаганда отказа от курения, хочу рекомендовать книгу А. Карра «Легкий способ бросить курить». Мне известно немало людей, отказавшихся от этой привычки под влиянием данной книги.

Употребление алкоголя также является фак-тором риска развития гипертонии, хотя и не столь очевидным, как курение. Почему-то бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды, а значит, он должен препятствовать повышению давления. Действительно, первая фаза опьянения, наступающая непосредственно после попадания этилового спирта в кровь, сопровождается неболь-шим снижением артериального давления. Однако вскоре наступает обратная реакция — сужение сосудов вследствие выброса в кровь гормонов адреналина и норадреналина. Они повышают тонус сосудов, а также ускоряют сердечный ритм, что ведет к росту АД. Однократное употреб­ление спиртного напитка, конечно, не может вызвать тяжелых отрицательных последствий, но систематическое отравление организма алкоголем приводит к закреплению его отрицательного эф-фекта и вносит свой вклад в развитие гипертонической болезни.

Этим вредное воздействие алкоголя не ограничивается. Известно, что он способствует повышению вязкости крови, что чревато тромбозами, то есть развитием инфаркта или инсульта. Истончение сосудистой стенки в результате хронического употребления алкоголя может явиться причиной кровоизлияния в головной мозг — геморрагического инсульта. Считается также, что любая, даже самая небольшая, доза алкоголя повышает риск развития нарушений сердечного ритма, в частности мерцательной аритмии. Этот эффект является накопительным: неважно, как много и как часто вы употребляете алкоголь, — любое его количество постепенно приближает вас к дебюту этого опасного и трудноизлечимого заболевания.

Можно вспомнить еще об одном нежелательном эффекте алкоголя: он снижает содержание магния в организме, что не только спо­собствует повышению давления, но и приводит к тревожности, нарушает сон, вызывает судороги.

Справедливости ради необходимо сказать несколько слов о положительном действии спиртосодержащих напитков. Прежде всего, они сдерживают развитие атеросклероза. Регулярное употребление небольших доз алкоголя, особенно красного сухого вина, вызывает выработку липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — соединений, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Правда, научные исследования показали, что ЛПВП, образующиеся под воздействием алкоголя, гораздо менее «качественные» и справляются со своей функцией хуже, чем те, появлению которых способствует ходьба и другая физическая активность.

Вино содержит также ресвератрол — мощный природный антиоксидант, которому приписывают множество полезных свойств, от противовоспалительных до активации генов долгожительства. Правда, сейчас это вещество продается в виде пищевой добавки, так что совсем не обязательно употреблять его вместе с вином.

В общем, алкоголь не является для организма чем-то незаменимым, и его употребление, пусть даже в небольших количествах, нежелательно. Речь о «без­­опасных дозах» сейчас не идет. Современный взгляд на проблему таков: любая доза алкоголя приносит вред.

Стресс, несомненно, важнейший фактор риска развития гипертонии. Достаточно вспомнить так называемую блокадную гипертонию. После окончания Великой Отечественной войны в Ленинграде отмечался резкий всплеск заболеваемости гипертонией. Лекарств для ее лечения тогда не существовало, и это привело к росту смертности людей, которые только что пережили ужасы войны и блокады.

В повседневной жизни приходится наблюдать, что люди, работающие на должностях, которые требуют значительного психоэмоционального напряжения, чаще других страдают повышенным АД. У диспетчеров, врачей, пилотов гражданской авиации, пожарных риск заболеть гипертонией гораздо выше, чем, например, у библиотекарей или ландшафтных дизайнеров. Своевременная смена профессии или ограничение эмоциональных на-грузок нередко облегчают течение гипертонической болезни.

Одна из моих пациенток работала педиатром на скорой помощи. В течение нескольких лет я наблюдал ее по поводу гипертонической бо-лезни, которая протекала без осложнений, и на фоне постоянного приема четырех препаратов давление оставалось стабильным. После выхода на пенсию она несколько раз за относительно короткий период приходила ко мне с жалобами на пониженное давление, в результате чего я последовательно отменял ей лекарственные препараты или уменьшал их дозу. В настоящее время она принимает только два препарата в минималь-ной дозе, от остальных удалось отказаться. Интересно, что и внешний вид пациентки изменился к лучшему: исчезли темные круги под глазами, свидетельствовавшие о постоянном недосыпании, улучшился цвет лица. Вес устойчиво сни-зился на 5 кг — сказался упорядоченный образ жизни и отсутствие ночных перекусов. Но самое главное, изменился эмоциональный фон. Если раньше пациентка чрезвычайно нервно отно­силась к любому пустяку, то сейчас она спокойно реагирует даже на пациентов, которые вкли­ниваются в очереди прямо перед ней под предлогом «только спросить».

Уникальный опыт я приобрел в апреле 2020 года, когда вся страна оказалась в режиме са-моизоляции из-за коронавирусной инфекции. Именно тогда мне звонили мои пациенты-гипертоники, которые заметили, что в последнее время уровень их давления заметно снизился. Некоторым я даже осторожно уменьшил дозу лекарств. Всего несколько недель вынужденного отдыха благотворно повлияли на организм. Увы, возвращение к работе и «разгребание завалов», накопившихся за время вынужденного отсутствия, быстро обнулили этот эффект.

Гиподинамия, или малоподвижность, — также весомый фактор риска. Установлено, что если делать 10 тысяч шагов в сутки, риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается примерно на 40 %. Защитный эффект простой ходьбы проявляется примерно с четвертой неде­-ли ежедневных занятий и со временем нарастает. Следует помнить, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) практически не обладает тренировочным эффектом. Оптимальная скорость — 110–130 шагов в минуту. Хотя бы три часа быстрой ходьбы в неделю резко уменьшат риск гипертонии и даже могут снизить уровень АД при пограничных его значениях.

Я рекомендую установить на смартфон программу подсчета шагов. Результаты могут вас неприятно удивить. Мне приходилось видеть пациентов, которые, начав контролировать свою физическую активность, с ужасом понимали, что ежедневно проходят менее тысячи шагов!

Многолетний опыт наблюдений показыва-ет, что гипертоники обычно игнорируют необходимость коррекции факторов риска. Не каждый может бросить курить (о сложностях снижения веса мы уже упоминали). Ну а дать совет ограничить стресс гораздо легче, чем этим советом воспользоваться.

Современная медицина располагает широким арсеналом средств, позволяющих держать гипертонию под контролем. Этому посвящен весь третий раздел книги. Грамотный подход к приему лекарств дает возможность держать давление в норме, даже если продолжают воздействовать факторы риска. Тем не менее с помощью немедикаментозных методов лечения многие пациенты достигают неплохих результатов.

Один мой пациент попросил проконсультировать своего 36-летнего старшего сына, который начал жаловаться на незначительное повышение артериального давления, иногда до 150/90 мм рт. ст., но чаще оно оставалось в норме. Я рекомендо-вал ему занятия фитнесом, что он категорически отверг: в связи с загруженностью на работе времени на это совсем не оставалось. В процессе беседы выяснилось, что он живет всего в двух километрах от работы, но ездит туда на машине. Пациент согласился в качестве эксперимента добираться до работы пешком.

Года через два я вновь встретился с ним. Оказалось, что тренировки подействовали: давление не превышало норму в течение всего време-ни наблюдения. Правда, в дополнение к ходьбе пациент начал ежедневно по вечерам заниматься дома на велотренажере.

ГЛАВА 3. Как измерить давление

Чтобы иметь представление об уровне своего артериального давления, не обязательно каждый раз ходить к врачу. Сам процесс измерения прости доступен практически каждому; подойдет лю-бой тонометр из имеющихся в продаже. Предпочтение стоит отдать обычным недорогим тонометрам со шкалой в виде циферблата и стрелки. У них относительно небольшая погрешность, они просты в употреблении. Автоматические и полуавтоматические тонометры тоже подходят, особенно если у вас ослаблен слух. Правда, к их показани-ям надо относиться с осторожностью, прежде всего это касается пожилых людей. Нежелательно пользоваться автоматическими тонометрами с манжеткой, которая накладывается