автордың кітабынан сөз тіркестері Введение в аддиктологию
Характерной чертой аддикции является хроническое течение, при котором происходит цикличная смена периодов рецидива и ремиссии.
1 Ұнайды
Таким образом, все факторы риска условно можно разделить на следующие группы: 1) биологические, 2) психологические, 3) социальные и другие факторы окружающей среды (Stone et al., 2012). К примерам биологических факторов относятся генетические особенности, перинатальное воздействие алкоголя и табака (курение и употребление алкоголя беременной), мужской пол, особенности структурной организации головного мозга (например, системы награды), неврологические нарушения, возраст начала употребления ПАВ, травмы, операции и некоторые другие медицинские процедуры, нерациональное назначение лекарственных средств с высоким аддиктивным потенциалом, применение опиоидных анальгетиков. Примеры социальных факторов и факторов внешней среды включают отсутствие социальной поддержки, насилие, пренебрежение, недостаток родительского контроля, развод, конфликты, стрессовые жизненные события, экономические факторы, социальные нормы, неблагополучный район, доступность ПАВ (употребление в среде сверстников) и давление со стороны окружающих. К психологическим и психосоциальным факторам риска относят обучение неадаптивным стратегиям и усвоение неадаптивной модели поведения родителей, низкую успеваемость в школе, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), антисоциальное поведение, неадапативные копинг-стратегии, личностные особенности, поиск ощущений/новизны, выраженную импульсивность, нарушения в сфере психического здоровья.
Характерной чертой аддикции является хроническое течение, при котором происходит цикличная смена периодов рецидива и ремиссии. При отсутствии лечения
Психотерапевтическая концепция ACT исходит из того, что чем больше человек борется с нежелательным симптомом, тем больше эмоциональных, когнитивных, физических сил он тратит на его преодоление и контроль, что приводит к тому, что человек сдается и происходит рецидив или срыв (Hayes, 2004; Hayes et al., 2006). Этот эффект можно сравнить с попытками выбраться из трясины или из зыбучих песков, когда чем больше человек старается освободиться, тем больше он погружается в зыбучую субстанцию. Соответственно, главная идея АСТ состоит в том, чтобы не пытаться избавиться от негативных мыслей, а принять их существование, позволить им быть, отстраниться от них (как и во вмешательствах, основанных на осознанности), воспринимать их безвредными, даже если они неприятны, и продолжать жить в соответствии со своими желаниями и жизненными целями.
Идея состоит в том, чтобы научить пациента обнаруживать негативные мысли, которые перерастают в руминации и приводят к очередному депрессивному эпизоду. С этими мыслями не
нужно в дальнейшем бороться, необходимо стать по отношению к ним наблюдателем, не включаясь в процесс руминации. Воспринимать эти мысли как «ментальные события», не относящиеся непосредственно к личности человека и неспособные точно описать окружающую действительность. Суть MBCT вкратце можно описать двумя установками: «Мысли — это не факты» и «Я — не мои мысли».
Для людей с аддиктивными расстройствами, в отличие от пациентов с другой нозологической принадлежностью, проблема возникновения автоматических мыслей часто кроется не в глубинных убеждениях, а в том, что они не представляют, как справиться с негативными эмоциональными состояниями или стрессом по-другому, без употребления ПАВ. В этом случае психотерапевт обучает пациента специальным техникам эмоциональной регуляции и релаксации, которые позволяют снизить интенсивность негативных эмоций.
Распространенность употребления табака и наркотиков, а также расстройств, связанных с их употреблением, тоже различается в зависимости от уровня образования. Например, наблюдаемый рост табакокурения в России с 1992 по 2003 г. значимо выше среди лиц с низким уровнем образования (Perlman et al., 2007; Quirmbach Gerry, 2016). В исследовании распространенности наркопотребления среди работающего населения в России выявлено, что среди респондентов со средним специальным образованием доля людей, которые сообщали об употреблении наркотиков когда-либо, больше по сравнению с респондентами с высшим образованием (Позднякова и Брюно, 2019). Эпидемиологический отчет на основании данных американской когорты содержит сходные данные: самый низкий уровень употребления наркотиков за последний месяц был среди взрослых, окончивших колледж, по сравнению с теми, у кого есть некоторый опыт обучения в колледже, или тех, кто окончил или не окончил среднюю школу (Center for Behavioral Health Statistics and Quality, 2017). Кроме того, доля тех, у кого в предыдущем году наблюдалось расстройство, связанное с употреблением наркотиков, была низкой среди людей с законченным высшим образованием (Center for Behavioral Health Statistics and Quality, 2017). Обнаружено, что у подростков с проблемами в школе и/или отчисленных из школы (определяемых как учащиеся в группе риска) выше доступ к наркотикам, а также выше риск неблагоприятных последствий от их употребления по сравнению с другими учащимися средней школы (Eggert Herting, 1993). Систематический обзор подтверждает, что среди учащихся в группе риска выше частота употребления сигарет, марихуаны и других наркотиков по сравнению с остальными учащимися или окончившими школу (Townsend et al., 2007). Низкая школьная успеваемость также связана с риском развития расстройств в дальнейшем, связанных с употреблением наркотиков (Esch et al., 2014; Fothergill et al., 2008).
Например, эксперименты Б. Александра в 1970-х годах, которые стали называть «крысиным парком», показали, что при помещении крыс в клетку, совершенно одних, без других крыс (Рисунок 1.10) , при выборе между бутылкой с водой и бутылкой с героином или кокаином, крысы предпочитали пить из последних, причем не останавливаясь, пока не наступала передозировка и смерть (Alexander et al., 1981). При помещении крыс в «крысиные парки» (Рисунок 1.11), где они находились среди других крыс и могли свободно бродить и играть, общаться и заниматься сексом, наблюдалось противоположное явление (Рисунок 1.12). При одинаковой доступности к тем же двум типам бутылок крысы предпочитали простую воду. Даже когда они пили из бутылки, наполненной наркотиком, они делали это периодически, и никогда не наблюдались случаи передозировки.
«дисконтированной полезности», когда человек с аддикцией последовательно и сознательно (рационально) выбирает действия с более низкой полезностью по отношению к действиям, полезность которых выше в отдаленном будущем.