То есть пациент может лечиться со скоростью 1 капельница в дозе 500 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель. Через 3 недели все необходимое железо будет у него в организме.
Точно так же, по мнению психологов, которые изучают психологию нации через призму ее истории, русские люди выучили и продолжают передавать из поколения в поколение страх жить лучше. И предпочитают страдать, как страдали их предки. Привычка страдать и терпеть мучения, не пытаясь что-то исправить, по мнению психолога Михаила Лабковского, что-то вроде нашей национальной черты. И она распространяется не только на условия и образ жизни. Она так глубока в нас, что заставляет терпеть плохое самочувствие и смиряться с ним. И она же, как мне кажется, заставляет врача произносить фразы вроде: «я живу с анемией годами и вы можете с ней жить». Или стыдить женщину, которая пришла на прием к гематологу с банальной анемией, когда у него в коридоре сидит очередь из пациентов с куда более серьезными болезнями.
Что же все-таки считать низким гемоглобином? Споры об этом не умолкают. Ниже я привожу наиболее приемлемые для большинства спорщиков критерии. Железодефицитная анемия — это:
— гемоглобин ниже 120 г/л; MCV менее 85 фл — для женщин и девочек-подростков;
— гемоглобин ниже 130 г/л; MCV менее 85 фл — для мужчин и мальчиков-подростков;
В большинстве случаев, чтобы подтвердить диагноз «дефицит железа», достаточно двух анализов. Первый из них мы подробно разобрали в предыдущей главе. Это общий анализ крови, который отвечает на принципиальный вопрос: есть у человека анемия или нет? Второй — анализ на сывороточный ферритин. Он отвечает на вопрос, есть ли у человека дефицит железа. И если ферритин ниже нормы, ниже 30 мкг/л, по данным большинства текущих рекомендаций для женщин и детей, то диагноз «дефицит железа» считается подтвержденным.
бывает так, что ферритин низкий, а сывороточное железо повышено. Это, кстати, хороший знак. Скорее всего, такой человек будет здорово усваивать железо из препаратов для приема внутрь, то есть будет быстро и эффективно лечиться.
Чаще всего значимое нарушение микрофлоры вызывают солевые препараты железа. К сожалению, именно к этой группе относится «золотой стандарт» — сульфат железа, который мы обсуждали в главе 5. Заранее предсказать такое влияние сульфата железа на микрофлору конкретного пациента нельзя
Например, так случается при приеме антибиотиков, которые снижают количество полезных микробов в кишечнике. В такой ситуации грибы рода Candida могут чрезмерно размножаться там, а затем переместиться на слизистые половых органов. Любые микробы умеют так делать. Таким образом, после гнойной ангины, которую лечили антибиотиками, может развиться эпизод молочницы.
После того как женщина перестала использовать гигиенические ежедневные прокладки совсем и окончательно вылечилась от дефицита железа, молочница ее больше не беспокоила. Хотя анатомия половых органов пока так и не пришла к норме. К настоящему моменту с тех пор прошло уже больше 2 лет.
После вторых родов ее матка заметно опустилась и анатомия наружных половых органов тоже изменилась. Вход во влагалище оказался все время приоткрытым. А это нарушало нормальные условия для выживания полезных микробов на слизистой и создавало возможность размножаться плохим, особенно на фоне аллергического воспаления. В сочетании с дефицитом железа, то есть ослабленным местным иммунитетом, это приводило к мучительным ежемесячным рецидивам молочницы.
