Вот опросник, который я предлагаю использовать для самооценки симптомов или оценки симптомов вашего пациента.
Взрослые мужчины и женщины
• Выпадение волос, иногда вплоть до очаговой алопеции (да/нет)
• Хроническая усталость (да/нет)
• Отсутствие энергии (да/нет)
• Непреодолимая тяга к сладкому (да/нет)
• Извращение обоняния или вкуса, когда нравятся резкие химические запахи, такие как запах краски или бытовой химии (да/нет)
• Низкая физическая выносливость или «лень идти на спорт» (да/нет)
• Головные боли и метеочувствительность (да/нет)
• Плохая память и трудности с концентрацией внимания (да/нет)
• Бессонница, поверхностный сон (да/нет)
• Трудно проснуться утром (да/нет)
• Синдром беспокойных ног, неприятные ощущения в икрах, коленях и голенях, которые возникают перед сном, мешают заснуть или будят ночью (да/нет)
• Тревожность вплоть до панических атак (да/нет)
• Раздражительность (да/нет)
• Рецидивирующая молочница, кандидоз влагалища или кандидоз слизистой рта (да/нет)
• Рецидивирующий герпес (да/нет)
• Пигментные пятна на коже (да/нет)
• Сухость кожи и покраснение, трещины кожи на пятках (да/нет)
Что же все-таки считать низким гемоглобином? Споры об этом не умолкают. Ниже я привожу наиболее приемлемые для большинства спорщиков критерии. Железодефицитная анемия — это:
— гемоглобин ниже 120 г/л; MCV менее 85 фл — для женщин и девочек-подростков;
— гемоглобин ниже 130 г/л; MCV менее 85 фл — для мужчин и мальчиков-подростков;
В большинстве случаев, чтобы подтвердить диагноз «дефицит железа», достаточно двух анализов. Первый из них мы подробно разобрали в предыдущей главе. Это общий анализ крови, который отвечает на принципиальный вопрос: есть у человека анемия или нет? Второй — анализ на сывороточный ферритин. Он отвечает на вопрос, есть ли у человека дефицит железа. И если ферритин ниже нормы, ниже 30 мкг/л, по данным большинства текущих рекомендаций для женщин и детей, то диагноз «дефицит железа» считается подтвержденным.
бывает так, что ферритин низкий, а сывороточное железо повышено. Это, кстати, хороший знак. Скорее всего, такой человек будет здорово усваивать железо из препаратов для приема внутрь, то есть будет быстро и эффективно лечиться.
Проблемы с диагностикой дефицита витамина В12 возникают не только оттого, что про него банально забывают. Сложно еще и разобраться в современных критериях нормы этого витамина
Во-вторых, нужно рассмотреть все возможные причины нарушения всасывания железа в кишечнике. Это могут быть такие болезни, как хронический аутоиммунный гастрит, гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori, или синдром мальабсорбции из-за пищевой непереносимости.
Наиболее частые виды такой непереносимости — это:
— истинная непереносимость глютена (gluten intolerance), иначе эта болезнь называется целиакия;
— чувствительность к глютену (gluten sensitivity);
— непереносимость молочного сахара лактозы;
— непереносимость белка коровьего молока;
помощью рецепторов для оценки уровня кислорода в крови почки чувствуют, достаточно ли уже в крови гемоглобина и эритроцитов, которые этот кислород переносят
Как только в костный мозг человека с железодефицитной анемией начинает поступать железо, он может делать новые эритроциты нормального размера. Однако старые, железодефицитные эритроциты, которые костный мозг выпускал до начала лечения, еще остаются в крови. В среднем каждый эритроцит живет 120 дней. Прибор, который делает общий анализ крови, измеряет объем и старых и новых и рассчитывает на основе этих измерений широту распределения по объему. Чем более разнообразны эритроциты, тем выше RDW-CV.
Этот параметр показывает, насколько разнообразны по размеру эритроциты, которые находятся в данный момент в крови.
Английская аббревиатура RDW-CV в бланке общего анализа крови означает широту распределения эритроцитов по объему.
