Предисловие
Кардиохирурги Кыргызстана во главе с главным кардиохирургом МЗ КР, Заслуженным врачом КР, Председателем обшества сердечно-сосудистых хирургов КР им. Исы Ахунбаева, директором Южного Регионального Научного центра сердечно-сосудистой хирургии, профессором Калдарбеком Абдрамановым при активной поддержке Министерства здравоохранения делали все возможное для того, чтобы поднять престиж и уровень отечественной сердечной хирургии. Это делалась всегда и в особенности со времен обретения сомостоятельности службы — с 2005-года.
«Это делать следует не столько исходя из соображений авторитета отечественной кардиохирургии, — говорил Калдарбек Абдраманов, — сколько ради спасения нашего народа, сохранения его генофонда. Поскольку наша реальность такова, что главным образом по причине плохого медицинского обслуживания мы теряем ежегодно значительную часть своих граждан: кто-то из них умирает в раннем возрасте, в самом начале своей жизни, кто-то — в среднем, кто-то — в старшем и тоже слишком рано. Конечно, не все подвластно медицине, и каждый человек ответственнен за свою судьбу, но если бы в Кыргызстане удалось создать современную высокоразвитую систему медицинского обслуживания, то это, вне всякого сомнения, способствовало бы резкому снижению смертности в стране: нас со временем становилось бы все больше и больше, дети наши росли бы здоровыми, люди в среднем и старшем возрасте имели возможность более плодотворно трудиться и добивались больших результатов, чувствовали себя более счастливыми и нужными народу и обществу».
Так вот, именно сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сегодня в решающей степени повинны в том, что значительная часть нашего общества является нездоровой. Вообще, эти заболевания угрожают всему миру, согласно статистике, являются причиной половины всех смертей на планете.
В Кыргызстане этот показатель был наиболее высокий, поскольку республика лидировала и продолжает лидировать в списке стран, которые в наибольшей степени подвержены ССЗ, что объясняется целым рядом неблагоприятных факторов — климатических, социальных, этнонациональных.
Кыргызстан является горной страной, а у людей, проживащих в высокогорье, как свидетельствуют результаты исследований академика Мирсаида Миррахимова, отмечается повышенный риск развития ССЗ. Сюда следует также добавить особенности традиционного национального питания кыргызов: употребление белковой пищи с повышенным содержанием холестерина и во многих случаях невозможностью разнообразить рацион фруктами и овощами, поскольку значительная часть народа живет в таких климатических условиях, которые не позволяют регулярно употреблять растительную пищу — фрукты, овощи. Добавим сюда тяжелую экономическую ситуацию в стране, проблемы медицинского обслуживания — в особенности, в регионах, и среди них — в высокогорных регионах.
Более того, вдобавок к этим внешним негативным факторам в самой медицине — в особенности, в хирургии, кардиохирургии, кардиологии и смежных с ними отраслях — в Кыргызстане существовали весьма тяжелые внутренние нерешенные проблемы: засилье регионализма, клановость, аксакализм, авторитаризм в медицинских кругах, что делало крайне тяжелым продвижение новых идей и предложений, даже если их польза была очевидна всем.
Надо сказать, что в стране всегда были медицинские авторитеты, которые понимали тяжесть существующих проблем и предпринимали определенные шаги, чтобы изменить существующее положение дел в отрасли. Однако шаги эти часто бывали непоследовательными и, как правило, не доводились до своего логического конца, поскольку медицинские звезды и авторитеты нередко сами страдали от тяжелых проблем нашего общества.
В этом году исполняется 15 лет со дня организации первого в стране кардиохирургического института. Многие знают, что после Мартовской революции 2005 года был создан самостоятельный центр кардиохирургии и первым его альтернативно избранным директором стал профессор Калдарбек Абдраманов.
Однако этому историческому событию предшествовали целых два исторических этапа. Ведь столь важное для медицины учреждение не могло возникнуть на пустом месте.
В любом деле, а тем более, в такой сложнейшей отрасли медицины как кардиохирургия, успех не возникает просто так. За всем этим стоит огромный труд конкретных людей или группы людей. Но, как показывает история, претворение в жизнь прогрессивной идеи, это уже удел очень сильных личностей.
ВОЗРОЖДЕНИЕ (1959 -1984)
Как известно, 19 мая 1959 года наш великий учитель, академик И. К. Ахунбаев впервые в Средней Азии и Казахстане выполнил первую операцию на сердце — полет в космос в кардиохирургии! За 15 лет он создал службу кардиохирургии страны.
К сожалению, 5 января 1975 года ушел из жизни отец кыргызской кардиохирургии. В 1976-году в Республиканской больнице было организовано отделение кардиохирургии!
Дело учителя достойно продолжили его ученики Сейтхан Джошибаев, Аскен Маралов и другие, и под их руководством уже через 5 лет отделение вошло в первую десятку подобных центров СССР.
Все это явилось основанием для рекомендации АМН СССР и МЗ СССР в 1981 году организовать во Фрунзе филиал ИССХ им. А.Н.Бакулева АМН. К сожалению, эта благая идея не поддержана местными «дальновидными» чиновниками медицины.
За всеми этими событиями стоят огромный труд наших учителей, старших коллег, которые все отдали ради становления службы. Поэтому нам не стоит забывать, что все, что создано до нас –наша нынешняя работа, клиники, где мы принимаем больных, современные оборудования, знания, технологии — все это не возникло на пустом месте — там, где мы работаем сегодня, в прошлом стояли другие люди, посвятив всю свою жизнь, энергию, здоровье одной благородной цели — становлению службы кардиохирургии, спасению жизни людей!
Важно никогда не забывать об этом, что основа для создания полноценной службы кардиохирургии закладывалась еще тогда — в далекие шестидесятые годы.
СТАНОВЛЕНИЕ (1985 — 2005)
Благодаря усилиям Мирсаида Миррахимова в 1984 году был организован на базе Центра кардиологии научный отдел кардиохирургии, построено новое современое пяти этажное здание с площадью 3000 м2, который перерос потом в Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов (НИИХСТО). Это было, безусловно, правильным решением, отвечающее требованиям развития отечественной медицины, как и многое другое, что было сделано руками этого выдающегося нашего гражданина, великого врача. И самое главное, что Миррахимов, спустя некоторое время после учреждения НИИХСТО, не стал препятствовать обретению полной самостоятельности этим институтом, что тоже было велением времени и результатом логического завершения целого этапа развития сердечно-сосудистой медицины.
Ниже мы приводим некоторые вопросы и ответы на них, главного кардиохирурга страны Калдарбека Абдраманова, которые позволяют выявить истинную картину происшедшего:
— Как вы считаете, какова роль академика Мирсаида Миррахимова в развитии кардиохирургии страны?
— В 1984 году усилиями академика М. Миррахимова было построено новое 5-этажное здание и отделение кардиохирургии передается в состав Научно-исследовательского института кардиологии в статусе научно-клинического отдела. Руководителем отдела стал ученик Ахунбаева профессор Аскен Маралов только что защитивший первым докторскую диссертацию в Москве. Под его руководством и при активной поддержке академика М. Миррахимова в стенах НЦССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР для Кыргызстана в 1984–2004 годах была подготовлена целая плеяда высококвалифицированных сердечно-сосудистых хирургов — более 20 докторов и 30 кандидатов медицинских наук по сердечной хирургии. В числе этих молодых аспирантов и докторантов был и я.
Помню, как академик Миррахимов будучи в Москве на сессии зимой, пригласил меня к себе — в гостиницу «Москва». Я первый раз в своей жизни сидел и беседовал с депутатом и академиком, пил чай, налитый и поданый его руками. Он с отцовской заботой спрашивал: как у меня обстоят дела и у остальных аспирантов и докторантов? Говорил о наших планах развития аритмологии в республике, о строительстве и организации Центрально-Азиатского центра детской кардиохирургии во Фрунзе. Еще тогда он рассказывал, что ждет нашу медицину в будущем, и как мы, врачи, должны вести себя. Сегодня, будучи сам руководителем, я понял о чем он думал, мечтал и как ему было нелегко реализовывать свои планы, пусть даже если это происходило во времена СССР: построить новое здание и подготовить десятки молодых кадров за пределами республики. Понял, что обсуждать, критиковать со стороны каждый может, но строить, созидать и предвидеть способен не каждый руководитель! Поэтому когда речь идет о кардиохирургии я не могу не говорить о своих учителях — Миррахимове и Маралове, — чьи заслуги на этапе становления кардиохирургии так очевидны и огромны, что никто не сможет вычеркнуть их имена из истории кардиохирургии.
Это был воистину золотой период становления и закладки будущего здания отечественной кардиохирургии!
Все это позволило нашему коллективу в 2004-году организовать юридически самостоятельный Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов.
Таким образом, если Иса Ахунбаев один начал и построил фундамент кардиохирургии, то М. Миррахимов построил этот дом, а мы вошли, обустроили, обставили и начали жить как одна большая семья. Сегодня нас стало еще больше и развиваются другие отрасли кардиохирургии, появились как государственные, так и частные учреждения, хотя проблем меньше не стало.
Но это уже другая история…
Памяти Учителя
Посвящется основателю детской кардиохирургии Кыргызстана Маралову А. Н.
Большому доброму человеку…
25 января Заслуженному врачу Киргизкой ССР, Первому Почетному директору НИИХСТО, профессору Маралову Аспандияру Несипчороевичу исполнилось бы 75 лет, большому доброму человеку, оставивший глубокий след в память многих поколений врачей кардиохирургов Кыргызстана, вклад которого в развитии и становление сердечной хирургии страны, а ныне НИИ хирургии сердца и трансплантации органов, трудно переоценить.
Уходят в мир иной учителя.
Им не успели низко поклониться.
Лишь боль утраты искажает лица,
Когда уже ушли учителя.
Вдруг вспомним одобрительный кивок
И мягкий свет врачебной улыбки…
Спасибо Вам за каждый Ваш урок.
Простите меня за невольные ошибки.
Маралов Аспандияр Несипчороевич — Учитель с большой буквы. Профессор, который подавал пример высокого врачебного гуманизма, честности, благородства и порядочности. И не только его практическая работа, слово, но и весь облик оказывал влияние на молодых врачей.
Он был ученым, который помогал совершать открытия, делал трудную отрасль кардиохирургии интересным и любимым для нас. Его преданная к своим больным работа в клинике, были уроками мысли, уроками творчества, уроками жизни для нас, тогдашних молодых начинающих кардиохирургов.
Его мудрость и доброта, помогли нам стать настоящими людьми, хорошими врачами и учеными.
Это Учитель, которого помнят всю жизнь.
Дорогой мой большой добрый человек, вот и Ваш юбилей… Будет много цветов и добрых слов, только… Только цветы принесут и положат на белый холодный мрамор и слов этих ты уже не услышишь! Простите, что поздно…
От имени коллектива Южного Регионального научного центра сердечно- сосудистой хирургии, Заслуженный врач КР, профессор Абдраманов К. А.
Судьбе было угодно, чтобы на переднем фланге реформ в этот ответственный и судьбоносный момент в истории отечественной медицины с 1990–2005 годы, оказался другой авторитетный аксакал, профессор кардиохирургии С. Джошибаев. После своего возвращения из Алма Ата в 1990 году и назначения руководителем отдела кардиохирургии он стал добиваться укрепления самостоятельности отрасли, не побоявшись бросить вызов другому аксакалу кыргызской медицины, директору НЦКиТ, академику М. Миррахимову.
В результате кардиохирургия под руководством Джошибаева добилась известной самостоятельности, но дальше этого шага этот руководитель уже не пошел, оказавшись, в свою очередь, в плену косных стереотипов — все того же единоначалия и авторитаризма как в вопросах принятия важных решений, так и в подборе кадров — повышения эффективности работы института обновления материально-технической базы и омоложения его кадрового потенциала не произошло.
Тем не менее, коллектив клинического отдела кардиохирургии при Национальном Центре кардиологии под руководством профессора Сеиткана Джошибаева в 2005 году создали самостоятельный НИИХСТО.
Ниже приводим ответ главного инициатора создания НИИХСТО Калдарбека Абдраманова на вопрос: «Какая была в этом необходимость и чья эта была идея?»
— Конечно, мои коллеги, работая под руководством такого всемирно известного академика, кардиолога М. Миррахимова открыто говорить о самостоятельном статусе не осмеливались. А у меня самого идея организации самостоятельного кардиохирургического центра возникла еще в НЦ ССХ имени А.Н.Бакулева, где я работал 10 лет. Потому что в институциональном плане сердечная медицина Кыргызстана развивалась по той же схеме, что в Москве, где центры кардиологии Е. И. Чазова и кардиохирургии А. Н. Бакулева функционировали как самостоятельные структуры. Однако, только весной 2004-года я озвучил свою идею в Бишкеке на одном из совещаний в кабинете тогдашнего руководителя отдела С. Джошибаева. Я, тогда сказал, если мы сегодня, имея одного академика, 6 профессоров молодых докторов и 12 кандидатов медицинских наук по сердечно-сосудистой хирургии не сможем создать самостоятельный институт, то никогда в будущем это не произойдет. Но он тогда просто промолчал. Боязнь быть наказанным за поддержку такой идеи руководством центра заставляла многих молчать.
Прошло немного времени. Я помню этот день, как сегодня. Был уже поздний час, но Джошибаев пригласил меня к себе в кабинет и сказал: «Калдарбек, сегодня произойдет долгожданное историческое событие, встретим вместе…» Через некоторое время раздался телефонный звонок — из администрации президента с сообщением, что подписан указ о создании центра. Нашу радость было трудно представить, я помню, как Джошибаев немного даже прослезился, а меня переполняла радость, непередоваемая словами. Он произнес короткий тост. Вот так мы вдвоем поздравили друг друга. Переполняло наши сердца единство духа и цели, какая была обозначена и завещана нам великим Исой Ахунбаевым.
А дальше было то, чему многие были свидетелями: выборы первого директора, мои действия, чтобы кардиохирургия страны стала такой, какая она есть сегодня! Однако, судьба, события, влияние людей и обстоятельства разбросали многих из нас в разные стороны. Дальше было все — и трудное становление нового учреждения, когда не было денег, кадров, оборудования, площадей и. т. д. Я и мои соратники были относительно молоды, полны энергии и желания идти только вперед ради создания самостоятельного научного центра. Тогда мне казалось, что все, кто идет рядом — всегда будут рядом и мы пойдем к цели вместе. Но увы, меня ждали непредвиденные препятствия, которые пришлось и до сих пор приходиться преодолевать самостоятельно. Потому что перед собой я ставил благородную цель — создать полноценное головное отраслевое научно-практическое учреждение страны, организовать ее филиалы в регионах и частные кардиохирургические центры, готовить кадры для современной школы кардиохирургов страны. Проводить в год не 200 операций, как тогда, а 1000 операций на сердце.
Вот так за 15 лет создавалось самостоятельная служба кардиохирургии страны, которая сегодня представлена не одним оперирующим кардиохирургом и одним отделением, как было когда-то, а имеет в своем распоряжении десятки оперирующих кардиохирургов и сеть частных и государственных клиник. Мне и моим коллегам, соратникам удалось это сделать за сравнительно короткое время, и мы горды, что внесли в это дело скромный свой вклад! Поэтому, если кто-то сегодня считает, что кардиохирургия страны, ставшая самой динамично развивающейся отраслью медицины, возникла на пустом месте, то он глубоко ошибается.
На мой вопрос: «Если в стране на тот момент не оказались бы такие авторитетные ученые, как Джошибаев и Абдраманов, как бы мог пойти этот процесс? Мог бы затянуться на долгие годы и даже десятилетия, что, конечно же, негативно сказалось на медицине страны? Смогли бы без Джошибаева молодые кардиохирурги создать самостоятельный от кардиологии центр?» — Калдарбек Абдраманов ответил следующими словами:
— …Трудно сказать. Потому что были трудности, связанные с тем, что наш учитель академик М. Миррахимов был большим авторитетом в медицине Кыргызстана, и открытое предложение и борьба за самостоятельный статус кардиохирургии, могли встретить противодействие с его стороны и его многочисленных сторонников.
Однако, нам в этом помогли личные отношения С. Джошибаева с президентом страны А. Акаевым.
Как рассказывал мне сам С. Джошибаев, перед тем, как поставить визу, А. Акаев спросил у него: «А как отреагирует на это Миррахимов? Не обидится ли аксакал на нас всех?»
Тем не менее, президент поставил свою подпись, но новый самостоятельный институт НИИХСТО был учрежден при Минздрава и при Центре кардиологии. Допущена была юридическая тавтология, но нам было важно, что наконец-то был создан НИИХСТО!
Через год были проведены альтернативные выборы первого директора НИИХСТО, которые привели к руководству меня и мне было суждено создать необходимую базу центра. Потом удалось учредить и филиал НИИХСТО, и полностью самостоятельную службу кардиохирургии и кардиологии в городе Жалал-Абад — ЮРНЦССХ.
Это был период перемен и важных реформ в сердечной медицине Кыргызстана, и он был сопряжен со многими проблемами, конфликтами, личными и коллективными драмами, которые являются составляющими 15-летней истории становления кардиохирургии Кыргызстана…»
— Сегодня уже не секрет, что тогда между кардиологами и кардиохирургами были невидимые противоречия. Как отнесся к созданию новой структуры в стенах НЦКиТ сам академик М. Миррахимов?
— Наоборот, он старался помогать нам, но и не вмешивался в наши дела. Надо отдать должное прежде всего академику Миррахимову — за то, что после избрания меня первым директором, он допустил и не противился процессу оформления полностью самостоятельного статуса НИИХСТО, хотя мне кажется это было в какой-то степени болезненно для него.
В том, что я стал первым директором НИИХСТО в первую очередь я обязан академику Миррахимову, который ни в чем не отказывал, а только поддерживал. Поэтому в должности первого директора мне удалось за 6 лет поднять статус НИИХСТО в ранг не только головного учреждения в стране, но и одного из ведущих центров Центральной Азии. Мы провели первый съезд сердечно–сосудистых хирургов стран ЦА, организовали Центрально-Азиатский научный журнал, создали первую Ассоциацию сердечно-сосудистых хирургов ЦА, Межгосударственный Диссертационный Совет, ряд новых структур, кафедру сердечно-сосудистой хирургии и. т. д. Во многих этих мероприятиях с удовольствием принимал участие сам учитель, академик М. Миррахимов.
Я считаю себя очень везучим в том смысле, что моя судьба связана с такими профессионалами своего дела — академиками Миррахимов М. М., Бокерия Л. А., Джошибаев С. Д., Маралов А. Н. Если где-то что-то не складывалось в наших отношениях, то это происходило не из-за личных амбиций, а из-за моего огромного желания создать в стране полноценную службу кардиохирургии.
А сам Миррахимов поддерживал меня даже когда я шел наперекор ему, потому что он понимал, что главное — дать возможность молодому руководителю и новому коллективу попробовать свободное плавание и помогать. Я думаю, в этом и заключается величие этого врача. Пусть земля будет ему пухом, а память народная вечной!»
— Вы сегодня создали уже второй государственный центр ЮРНЦССХ и несколько частных учреждений, где вместе бок о бок трудятся кардиологи и кардиохирурги, инвазивные кардиологи — причем, очень успешно. В свете всего происшдшего, как вы сегодня считаете — правильное ли было это решение о создании отдельного НИИ хирургии сердца от Национальный центра кардиологии и терапии?
— Да, я считаю, что это было правильное решение, потому что тогда для этого были очень серьезные объективные и субъективные причины. Сегодня этих причин уже нет. Поэтому считаю, что сегодня, кардиология и кардиохирургия страны как и во всем мире должны быть вместе, неделимы как одна отрасль!
Но эта уже другая серьезная тема дискуссии для руководства Минздрава и организаторов здравоохранения…
ЭТАП САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ (2005—2015)
По-настоящему реформы и обновление начались с демократических выборов нового руководителя НИИХСТО на Ученом Совете, что оказалось возможным только после Мартовской революции 2005 года.
Надо сказать особо, что в силу целого комплекса неблагоприятных предпосылок кардиохирургия и медицина Кыргызстана, занимающаяся сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказалась накануне Мартовской революции в особенно тяжелой ситуации.
Почему мы акцентируем внимание читателя именно на мартовских событиях 2005 года?
Дело в том, что затяжные застойные явления, которыми было поражено все наше общество в период пятнадцатилетнего правления Акаева, особенно тяжело отразились на медицине Кыргызстана.
В результате только каждый десятый больной-сердечник в Кыргызстане, нуждающийся в оперативном вмешательстве, имел возможность сделать это, все остальные были обречены на страдания и преждевременную смерть.
К сожалению, и после мартовских событий система здравоохранения Кыргызстана в целом, несмотря на глубокий кризис, поразивший ее, не воспользовалась шансом, предоставленным ей судьбой, и оставалась не реформированной.
Но, как мы отметили выше, приход к руководству НИИХСТО Калдарбека Абдраманова все же оказался возможным благодаря переменам в нашем обществе и госуправлении, вызванным мартовскими событиями, поскольку именно вследствие этих бурных перемен коллектив НИИХСТО получил возможность для проведения прозрачных выборов нового руководства.
Вот как описывал события тех дней, которые предшествовали выбору первого директора НИИХСТО, кардиохирург Эркин Маматов.
«После Мартовской революции оказалось возможным проведение честных и прозрачных выборов директора НИИХСТО из двух претендентов С. Джошибаева и К. Абдраманова. Таким образом бывшие союзники стали конкурентами друг друга и Ученый совет большинством голосов утвердил Абдраманова. Никто ни на кого не был в обиде, хотя, конечно же, проигравшему всегда бывает трудно… Но выборы для того и следует проводить в абсолютно прозрачном режиме, чтобы итог получился справедливым и устраивал большинство…»
И этот выбор оказался не только правильным, но и в определенной степени историческим для судьбы кардиохирургии.
Сотрудники НИИХСТО сразу же после избрания первым директором Калдарбека Абдраманова в 2005 году приступили к реформированию этой отрасли во имя интересов больных и ради поднятия престижа медицины Кыргызстана.
За время его работы резко повысились все основные показатели производительности труда в рамках существовавших возможностей, материально-технического и кадрового потенциала НИИХСТО.
Абдраманов стал первым директором НИИХСТО в конце 2005 года. Согласно данным, в стране оперировалось не более 250 больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в год. При этом смертность было высокой и по отдельным сложным порокам превышала 15 процентов.
Благодаря реформам в структуре управления институтом, суть которых заключалась в более активном задействовании кадров, которыми располагала республика — прежний руководитель предпочитал все операции делать сам, — Абдраманов и его коллектив добились уже на следующий год 50-процентного увеличения количества операций на сердце, при этом возросла их сложность, при одновременном снижении показателей смертности.
В результате в 2009-году были прооперированы более 600 больных — почти втрое больше, чем три года назад.
В годы директорства Абдраманова произошли знаменательные события, которые позволили значительно укрепить материально-техническую базу и авторитет НИИХСТО: открыто отделение инвазивной диагностики, отделение переливания крови, оборудованное современной медицинской аппаратурой, при НИИХСТО учрежден диссертационный совет, ординатура, достигнуты серъезные подвижки в иституциональном развитии института, создана новая школа кардиохирургов страны, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов стран Центральной Азии, стали налаживаться более тесное, активное и прозрачное сотрудничество между кардиохирургами и кардиологами, стал выходить научный журнал, освещающий проблемы сердечно-сосудистой медицины, интенсифицировались международные контакты и обучения наших молодых специалистов за рубежом.
Такое бурное развитие в свою очередь позволило молодому директору НИИХСТО К. Абдраманову, открыть филиал НИИХСТО в южном регионе страны, в городе Жалал-Абад, который вскоре превратился в самостоятельное головное региональное образование — Южный Региональный Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии (ЮРНЦССХ), а также учавствовать и способствовать в организации по всей стране сети частных кардиохирургических центров — Ош Кардио, Кардио Азия Плюс, Кардиоцентр, Бикард, Ош клиникасы, наладить подготовку научно-практических кадров уже у себя.
