Сначала о норме. 36,6 в неврозологии — это когда человек сам удовлетворяет свои потребности и не наносит вреда окружению. Норма — это когда человек: — Человек хорошо осознает свои потребности и мотивы собственного поведения в жизни; — Человек различает свои чувства; — Человек может успешно противостоять внешним травмирующим обстоятельствам, использует здоровые механизмы адаптации и реагирования; — Человек счастлив и использует собственные возможности и ресурсы для реализации собственных потребностей; — Человек социально адаптирован и достаточно успешен в обществе.
Представь легковой автомобиль, достаточно хороший, достаточно комфортный, который выполняет все задачи, для которых он предназначен. Но к этому автомобилю прицепили ж/д состав с углем. И ты жмешь на педали, у тебя перегревается двигатель, дымят шины, но состав как стоял, так и стоит. А ты все сильнее жмешь на газ. А потом ты приходишь и говоришь: Помогите, у меня сейчас мотор взорвется и шины лопнут. А я говорю: Педаль отпусти. А ты мне снова: Да нет, с педалью все нормально, у меня шины дымят и мотор перегревается…
Направления помощи: 1. Восстанавливаем мозг, питание, сон, консультация врача. 2. Учим пациента спорить с навязчивыми мыслями, доводить их до абсурда, смеяться над ними, работа с ритуалами с помощью десенсибилизации, парадоксальной интенции. Учимся не бояться. 3. Решаем основную невротическую проблему: учимся принимать самостоятельные решения, учимся расстраивать маму, учимся выходить за рамки норм и правил, подвергаем правила и нормы критике, учимся слышать свои потребности и находить способы их удовлетворения, не считая себя плохим.
Это нельзя назвать избавлением. Чтобы помочь клиенту с неврозом, необходимо выяснить структуру личности клиента, выявить особо значимые отношения личности, увидеть, как они нарушились и почему они не могут починиться и найти приемлемый для клиента способ решения.
В какой-то момент ситуация, которое это напряжение вызывает становится настолько острой, что психика, больше не может это выдерживать, и чтобы не перегореть, психика переключает внимание на более сильную доминанту. А что может быть самой сильной доминантой? — Правильно, страх смерти или страх за здоровье. Так мы получаем ипохондрию.
Например, чтобы сформировался невроз по истерическому и обсессивно-психастеническому:
с одной стороны ребенка следует ставить на стул, чтобы он рассказывал стихи, внушить мысль о его таланте и исключительности. о его особой судьбе в жизни, всячески культивировать в ребенке эгоцентризм, с другой стороны ставить ребенка в достаточно жесткие рамки, избавлять ребенка от необходимости выбора, принятия решений, лишать его самостоятельности в этих вопросах, обесценивание выбора ребенка и т.д., кроме того применять в отношении к ребенку двойные стандарты в воспитании.
Третий тип внутриличностного конфликта обсессивно-психастенический. В основе этого типа интрапсихического конфликта лежит борьба противоречивых тенденций. Чаще всего это можно выразить через противоречия между: «Хочу» и «Не хочу», «Хочу» и «Должен», «Не хочу» и «Надо». Это конфликт также между искренними желаниями пациента и его моральными и нравственными нормами и убеждениями. Или конфликт с какой-то правдой жизни и моральными установками.
Примером такого конфликта может служить пациент, который с одной стороны хочет работать в творческой сфере, но не хочет, потому что мама считает, что это не работа и пациент не хочет расстраивать маму.
Частой проблемой при данном типе конфликта является нормативность и страх выйти за рамки, страх потерять контроль. Навязчивая симптоматика как правило решает задачу предотвращения наступления последствий или ликвидацию последствий. Например мытье рук, чтобы не заразиться.
К такому типу невроза приводит воспитание, при котором ребенка держат в ежовых рукавицах, большом количестве запретов и запугиваний, противоречивые указания от значимых фигур (папа говорит одно, мама другое), непостоянство, при котором за одно и тоже действие в один момент могут похвалить, а в другой момент поругать, а так же ребенка лишают всякой самостоятельности, ответственности и принятия самостоятельных решений.
Они ищут «волшебную таблетку» от симптомов. Они субъективно воспринимаются как мучительные, но на самом деле не являются проблемой. Они являются следствием.
Все это объясняется действием адреналина и им же и вызвано. Отсюда, еще один важный диагностический критерий панической атаки — её краткосрочность. Она не может длиться более нескольких минут. Не может паническая атака крыть 40 минут.
