ПАТОГЕНЕЗ АЛКОГОЛИЗМА
Патогенез — это совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Изучая патогенез, медики выявляют, каким образом развивается заболевание.
Развитие алкоголизма связано с нарушением метаболизма — обмена веществ в организме на фоне длительного злоупотребления этанолом.
Эндогенный, или собственный, этанол является естественным продуктом, образующимся в организме. Он активно участвует в метаболизме, в регулировании текучести клеточных мембран, энергетическом обмене, синтезе в организме морфиноподобных веществ (эндорфинов), преобразовании таких медиаторов нервной системы, как серотонин, дофамин, норадреналин.
Введение экзогенного (или внешнего) этанола нарушает функциональную согласованность деятельности нервной системы. Легко всасываясь из желудочно-кишечного тракта, этанол быстро попадает из кровяного русла в мозг, где происходит его взаимодействие с нейронами.
Он начинает активно участвовать в метаболизме, замещая собственный этанол, и нарушает выработку необходимых для жизнедеятельности веществ и нейромедиаторов. При достаточном частом и длительном употреблении алкоголя в организме пациента снижается доза собственного этанола, подкорковые структуры головного мозга перестают его вырабатывать.
В связи с этим у людей очень быстро формируется зависимость не только к этанолу, но и к другим видам психоактивных веществ.
Нейромедиаторные системы
Передача нервного импульса с нервного окончания на рабочий орган и с одной нервной клетки на другую осуществляется за счёт определенного вещества, которое вырабатывается в нервных окончаниях и называется «нейромедиатор».
В головном мозге и других отделах нервной системы в разных клетках вырабатываются разные нейромедиаторы — дофамин, норадреналин, которые называются катехоламинами, а также серотонин, ацетилхолин, гаммааминомасляная кислота (ГАМК), глицин, гистамин и др. Ко всем этим медиаторам имеется большое количество специфических рецепторов, взаимодействие с которыми вызывает два процесса в ЦНС — возбуждение и торможение.
Совокупность клеточных образований, в синапсах которых действует определенный нейромедиатор, получило название нейромедиаторных систем (например, дофаминергическая, ГАМК-ергическая и т. д.). Нейромедиаторные системы мозга связаны друг с другом. Усиление выработки медиатора в одной их них может вызвать как усиление, так и торможение выработки медиатора в другой. В свою очередь, изменение выработки медиатора в последней системе может повлечь изменения в следующих системах и т. д.
В центральной нервной системе роль медиаторов осуществляют ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты, глицин и др. Основным нейромедиатором для симпатической нервной системы является адреналин, а для парасимпатической — ацетилхолин.
Таблица 1 Основные нейромедиаторы и их свойства
Алкоголь влияет на мозг как непосредственно, так и вызывая изменения выработки тех или иных медиаторов. Установлено, что интенсивность положительных и отрицательных эмоций определяется взаимоотношениями разных нейромедиаторных систем: норадренэргической, дофаминэргической, серотонинэргической, холинэргической, а также целым рядом нейропептидов.
Под действием алкоголя подавляется выработка медиатора возбуждения ацетилхолина и увеличивается выработка медиатора торможения ГАМК. Алкоголь угнетает деятельность серотонинэргической системы и активирует дофаминэргическую систему. Активация выработки дофамина способствует возбуждению, так называемой, «зоны удовольствия», которая обеспечивает эйфорический и опьяняющий эффект. Именно эта «зона удовольствия» ответственна за привыкание и пристрастие к алкоголю. На подавление алкоголем образования ацетилхолина организм реагирует увеличением в нервных клетках числа рецепторов к ацетилхолину, чтобы не нарушались процессы проведения нервных импульсов. Когда же организм лишён алкоголя, ацетилхолин выделяется беспрепятственно. Действуя на нервные клетки с повышенной к нему чувствительностью, он вызывает состояние повышенной возбудимости: больной становится напряжённым и раздражительным.
Происходит дискоординация деятельности опиоидной (эндорфинной) системы организма и увеличивается возбуждение центра удовольствия, расположенного в гипоталамусе. В результате происходит нарушение форм поведения, его осознанности.
Вытеснение экзогенным этанолом собственного этанола в конечном итоге ломает и извращает сложившуюся систему метаболизма нейромедиаторов, взаимодействие нейромедиаторных систем, что проявляется в развитии алкозависимости.
Кроме изменения состояния нейромедиаторных систем происходят перестройки электрической активности мозга, развивается клеточная толерантность. В её основе лежат сложные биохимические изменения клеточных мембран, способствующие развитию физической зависимости от алкоголя.
Приём алкоголя приводит к выраженным изменениям центров основных биологических мотиваций в гипоталамической области, их метаболическому перерождению, нарушению деятельности определяющих их функциональных систем. Под влиянием алкоголя у алкоголиков формируются патологические системы на всех уровнях организации — от метаболического до поведенческого, психического.
Не менее важное значение в развитии болезни имеет повреждение брюшного мозга, вегетативной нервной системы. По данным Мазовецкой В. В. [4] деформации, ведущие к зависимости и деградации, проявляются прежде всего в блуждающем нерве, и только затем — в головном мозге.
Выводы.
При систематическом употреблении алкоголя происходит повреждение нервной системы — структур головного мозга, вегетативной нервной системы, блуждающего нерва, нервных сплетений на всех уровнях регуляции, в том числе на уровне системы, органа, клеточном уровне, уровне ДНК.
Алкогольная зависимость возникает вследствие:
— повреждения функциональной системы по регулированию поддержания уровня эндогенного (собственного) этанола в организме,
— извращению деятельности многих нейромедиаторных систем (норадренэргической, дофаминэргической, серотонинэргической, холинэргической и др.).
— образования в организме патологических функциональных систем, как обеспечивающих метаболизм (вызывающие патологический обмен медиаторов, собственного этанола и др.), так и формирующих поведение и психические реакции.
Токсическое действие алкоголя вызывает повреждение органов-мишеней: печени сердца, желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы), лёгких.