Акне – это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого ключевую роль играет генетически обусловленный тип секреции сальных желёз. Почти каждая форма акне имеет один и тот же пусковой механизм: генетически обусловленная гиперандрогения, которая может быть как абсолютной (это увеличение в крови уровня андрогенов, т. е. мужских половых гормонов), так и относительной (повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогенам при их нормальном уровне в крови).
1 Ұнайды
Существует несколько поколений ретиноидов. Первое поколение – это синтетические аналоги витамина А: реинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид, третиноин (я расположила их по интенсивности воздействия).
Еще одна ситуация, когда пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови, – это подготовка к терапии системными ретиноидами.
Для качественного лечения пациентов с акне необходимо исключить состояние гиперандрогении, наличие которой может повлиять на тактику лечения. Единственные показатели, которые для этого требуется сдать всем женщинам с акне следующие: тестостерон, ДЭА-сульфат и 17-OH-прогестерон. Если же у пациентки отмечается сбой менструального цикла, то в таком случае необходимо обследовать её гормональный фон более комплексно.
Еще
Но при тяжёлых формах акне папулы могут превратиться в узлы – болезненные образования крупного размера, залегающие глубоко в коже, или даже в кисты – слившиеся друг с другом воспалённые узлы.
Что же такое комедоны? Комедоны – это такие чёрные точки или белые бугорки на коже, свидетельствующие о том, что волосяной фолликул закупорился и сало, которое в норме должно беспрепятственно выходить на поверхность кожи, застряло под затвердевшей «крышкой». А железа ведь продолжает свою работу, и новые порции кожного сала всё поступают и поступают под эту «крышку». Так и возникает воспаление: бугорок набухает, и у него иногда появляется чёрная головка, иногда белая.
Акне – это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого ключевую роль играет генетически обусловленный тип секреции сальных желёз. Почти каждая форма акне имеет один и тот же пусковой механизм: генетически обусловленная гиперандрогения, которая может быть как абсолютной (это увеличение в крови уровня андрогенов, т. е. мужских половых гормонов), так и относительной (повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогенам при их нормальном уровне в крови).
2. Фолликулярный гиперкератоз
При акне нарушаются процессы обновления клеток в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет СЖ. Повышенное ороговение или образование «пробки» в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета СЖ в нижней части воронки, и по этой причине образуются микрокомедоны.
3. Деятельность бактерий
Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения микроорганизмов внутри волосяного фолликула. Наиболее важную роль в развитии последующего воспаления играют бактерии Cutibacterium acnes[15] – это грамположительные анаэробные неподвижные бактерии.
4. Воспаление
Колонизация Cutibacterium acnes вызывает воспаление вокруг сальных желез.
В патогенезе акне выделяют 4 звена:
1. Гиперпродукция секрета сальными железами
Фоном для развития акне является себорея[14], связанная с повышенным выделением кожного сала и изменением его качественного состава: оно становится плотным, вязким и густым. Триггерным фактором такого состояния является состояние гиперандрогении – абсолютной или относительной.
Почему я подчёркиваю, что акне – болезнь генетическая? Мне очень важно, чтобы вы это поняли. Если вы не предрасположены к акне, его у вас не будет никогда, даже если вы не любите умываться, круглые сутки едите фастфуд и сладкое и вообще не меняете наволочки. И то же самое наоборот: вы можете начищать своё лицо до скрипа по двадцать раз на дню, всю жизнь сидеть на диете и ежедневно менять постельное бельё, но если вы являетесь обладателем предрасположенности, то ваши сальные железы, к сожалению, всё равно «сломаются», и их придётся лечить.