автордың кітабынан сөз тіркестері Сердечная недостаточность в амбулаторной практике. Руководство для практических врачей
Нефармакологические методы лечения сердечной недостаточности включают ограничение употребления поваренной соли до 5–6 г в сутки (при прогрессировании СН – до 1,5–2 г в сутки), снижение массы тела при ожирении, ограничение потребления жидкости до 1–1,5 л в сутки при тяжелой СН, разумное ограничение физической активности (постельный режим при декомпенсированной СН, регулярные индивидуально подобранные физические нагрузки при стабильном течении заболевания). Необходимо помнить, что длительное (более 1–2 недель) применение бессолевой диеты, особенно в сочетании с мочегонной терапией, может привести к опасному солевому истощению.При развитии СН вследствие алкогольной кардиомиопатии необходимо исключение приема алкоголя.
Основной метод
Диагностические критерии хронической СН:
• характерные жалобы;
• подтверждающие их наличие клинические признаки (в сомнительных случаях положительный ответ на пробную терапию диуретиками);
• повышение уровня натрийуретических пептидов (отсутствие их повышения, как правило, исключает диагноз хронической СН);
• полученные при ЭхоКГ (МРТ) свидетельства систолической и (или) диастолической дисфункции ЛЖ.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нередко обнаруживают кардиомегалию, признаки венозного застоя, гидроторакс, при декомпенсированной СН – признаки интерстициального или альвеолярного отека легких (табл. 10), однако главная задача исследования – исключить болезнь легких, способную объяснить одышку и (при формировании хронического легочного сердца) правожелудочковую СН.
Изменения ЭКГ неспецифичны, однако они увеличивают вероятность диагностики хронической СН и в большинстве случаев с учетом клинической картины позволяют сделать обоснованное предположение о причине ее развития (табл.9); отсутствие каких-либо изменений электрокардиограммы заставляет усомниться в наличии СН.
клинический анализ крови, исследования уровня ферритина в крови и насыщения трансферрина железом, уровня натрия и калия в крови, уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровней глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови, оценку липидного спектра, определение активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, общий (клинический) анализ мочи, исследование уровня свободного трийодтиронина в крови, свободного тироксина сыворотки крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови (табл.8). Оно позволяет выявить состояния, усугубляющие течение СН (например, анемию) и другие возможные причины отечного синдрома (например, почечную недостаточность, нефротический синдром, заболевания печени). Нередко лабораторное обследование выявляет умеренные гипербилирубинемию и азотемию, обусловленные застоем во внутренних органах и часто исчезающие на фоне адекватной терапии СН.
Важнейшую роль в диагностике СН играет определение концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови, которое должно проводиться всем пациентам с подозрением на хроническую СН. Нормальный уровень BNP и NT-proBNP у пациентов, не получавших лечения по поводу СН, делает ее наличие маловероятным. Повышение уровня мозгового натриуретического пептида может наблюдаться не только при СН, но и при ряде других состояний и заболеваний, представленных в табл.7.
При подозрении на СН рекомендованы следующие исследования:
• определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-концевого фрагмента его предшественника (NT-proBNP) в плазме крови;
• электрокардиография в 12 отведениях;
• трансторакальная ЭхоКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рутинное биохимическое исследование крови.