Аркадий Вёрткин, Елена СаютинаСердечная недостаточность в амбулаторной практике. Руководство для практических врачей
Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром с выявленными в настоящее время или отмечавшимися в прошлом симптомами и признаками, обусловленными структурными и (или) функциональными нарушениями сердечной деятельности, сопровождающийся увеличением уровня натрийуретического пептида и (или) объективными признаками легочного или системного венозного застоя. Признаками нарушения деятельности сердца служат снижение ФВ <50%, патологическое увеличение камер сердца, умеренная или тяжелая гипертрофия желудочков либо умеренное или тяжелое повреждение клапанов (стеноз или регургитация). Объективные признаки легочного или системного венозного застоя подтверждают с помощью визуализирующих или нагрузочных методов исследования. Новая книга серии «Врач высшей категории» посвящена способам купирования острой (с внезапным появлением или стремительным нарастанием симптомов и признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующих экстренной госпитализации и проведения неотложных лечебных мероприятий) сердечной недостаточности и терапии хронической (с эпизодическим, чаще постепенным нарастанием симптомов и признаков СН вплоть до развития декомпенсации кровообращения).
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нередко обнаруживают кардиомегалию, признаки венозного застоя, гидроторакс, при декомпенсированной СН – признаки интерстициального или альвеолярного отека легких (табл. 10), однако главная задача исследования – исключить болезнь легких, способную объяснить одышку и (при формировании хронического легочного сердца) правожелудочковую СН.
Изменения ЭКГ неспецифичны, однако они увеличивают вероятность диагностики хронической СН и в большинстве случаев с учетом клинической картины позволяют сделать обоснованное предположение о причине ее развития (табл.9); отсутствие каких-либо изменений электрокардиограммы заставляет усомниться в наличии СН.