Оглавление

Дисклеймер:

«Требуется консультация специалиста»

Психология дереализации

Дереализация — это расстройство восприятия, при котором человек ощущает окружающий мир как нереальный, странный или отдалённый, что может вызывать ощущение как бы «отчуждения» от реальности. Это психическое состояние часто сопровождается чувством, что мир становится плоским, механическим или «не настоящим». Несмотря на то, что дереализация может возникать как временная реакция на стресс, она также может быть симптомом различных психопатологических состояний, таких как тревожные расстройства, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и шизофрения.

В данной книге рассматриваются психологические аспекты дереализации, её причины, симптомы, механизмы развития, а также методы диагностики и терапии.

1. Что такое дереализация?

Определение

Дереализация (от лат. de — «от», realis — «реальный») — это расстройство восприятия, при котором воспринимаемая реальность кажется искажённой или нереальной. Человек может чувствовать, что мир вокруг него стал безжизненным, плоским, механическим или даже как сцена, на которой он сам — лишь наблюдатель, а не активный участник. Это чувство может быть временным или хроническим.

Ключевые характеристики дереализации:

Ощущение, что окружающая реальность «сущность» или «происходящее» стало изменённым, искажённым.
Могут возникать визуальные и слуховые искажения: мир может казаться затуманенным или размытым, объекты — уменьшенными или увеличенными.
Человек может чувствовать себя «выключенным» из окружающего мира или как бы в пузыре.

2. Причины и факторы развития дереализации

Дереализация может быть вызвана множеством факторов, как психоэмоциональных, так и физиологических. Среди них выделяют следующие:

2.1 Стресс и тревога

Часто дереализация возникает как реакция на сильный стресс, тревогу или переполнение эмоциями. В таких ситуациях мозг может попытаться «отключить» эмоции для того, чтобы справиться с переживаемым стрессом, что приводит к искажению восприятия реальности.

2.2 Психопатологические расстройства

Дереализация является одним из симптомов нескольких психических расстройств:

Тревожные расстройства: сильная тревога и панические атаки могут быть связаны с дереализацией.
Депрессия: депрессивные состояния также могут сопровождаться ощущением отрешённости от мира.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): после пережитой травмы человек может испытывать чувство отчуждения от реальности.
Шизофрения: дереализация может быть частью более сложных психотических состояний, таких как шизофрения.
Диссоциативное расстройство: дереализация часто встречается в контексте диссоциативных расстройств, таких как диссоциативная амнезия или личностное расстройство.

2.3 Нарушения в работе мозга

Некоторые неврологические расстройства и повреждения мозга могут вызвать дереализацию. Проблемы с определёнными участками мозга (например, с теменной долей или с различными нейротрансмиттерами) могут нарушить восприятие реальности. Это также может происходить при интоксикациях, таких как алкогольное или наркотическое отравление.

2.4 Физиологические и химические причины

Некоторые физиологические изменения в организме, такие как гормональные колебания, могут способствовать возникновению дереализации. Это часто наблюдается в периоды гормональных изменений, таких как беременность, менопауза или эндокринные расстройства.

3. Симптомы дереализации

Симптомы этого расстройства могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, но обычно включают:

Искажение восприятия окружающего мира: мир может казаться плоским, как будто он лишён глубины. Объекты могут изменять свои размеры или формы, а окружение — казаться размытым или искусственным.
Проблемы с восприятием времени: время может казаться замедленным или, наоборот, слишком быстрым. Это может создавать ощущение, что время остановилось или пропало.
Чувство отстраненности от тела: пациенты могут ощущать, что они находятся вне своего тела, или чувствовать себя как наблюдатель, а не участник происходящего.
Психофизиологические симптомы: головокружение, тошнота, головная боль или ощущение «туманности» в голове.
Ощущение нереальности общения: человек может чувствовать, что общается с людьми, но это общение кажется нереальным или механическим.

4. Механизмы возникновения дереализации

Основные механизмы возникновения дереализации включают:

Диссоциация: основным механизмом является диссоциативная реакция, когда сознание как бы «отключает» восприятие реальности, пытаясь справиться с эмоциями или стрессом.
Когнитивные искажения: искажение восприятия реальности может возникать как результат негативных или тревожных мыслей, которые влияют на восприятие окружающего мира.
Биохимические изменения в мозге: стресс или психоэмоциональные расстройства могут вызывать изменения в уровне нейротрансмиттеров, таких как серотонин и допамин, что нарушает нормальное восприятие реальности.

5. Диагностика дереализации

Диагностика дереализации часто начинается с анализа симптомов, жалоб пациента и его психоэмоционального состояния. Врач или психотерапевт может использовать следующие методы:

Клиническое интервью: обсуждение с пациентом его восприятия мира, эмоций и стрессовых факторов.
Психологическое тестирование: использование шкал тревожности, депрессии, диссоциативных расстройств.
Медицинская диагностика: исключение органических заболеваний, неврологических расстройств или последствий отравлений, которые могут быть причиной нарушения восприятия.
Дифференциальная диагностика: важно исключить другие расстройства, такие как шизофрения, панические атаки или посттравматическое стрессовое расстройство.

6. Терапевтические методы лечения дереализации

Лечение дереализации зависит от её причины и тяжести симптомов. Основные подходы включают:

6.1 Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные когнитивные паттерны и научить пациента более адаптивным способам восприятия реальности.
Терапия принятия и ответственности: помогает пациенту принять свои чувства и переживания, не избегая их.
Терапия на основе осознанности (майндфулнесс): помогает пациенту оставаться в настоящем моменте и не увлекаться искажёнными восприятиями.
Психоанализ: может быть полезен, если дереализация связана с глубинными психологическими травмами или конфликтами.

6.2 Медикаментозное лечение

Антидепрессанты и анксиолитики: при дереализации, вызванной тревогой или депрессией, могут быть назначены лекарства, нормализующие уровень нейротрансмиттеров.
Антипсихотические препараты: могут использоваться в случае, если дереализация является частью более серьёзного психотического расстройства.

6.3 Релаксация и снижение стресса

Методы релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные практики, могут помочь уменьшить тревожность и стресс, а также восстановить нормальное восприятие реальности.

7. Прогноз и профилактика

Прогноз при дереализации зависит от её причин. В большинстве случаев, если дереализация вызвана стрессом или тревожными расстройствами, она может быть успешно лечена при помощи психотерапии и медикаментов. При более серьёзных психических расстройствах лечение может занять больше времени, но в целом можно ожидать значительное улучшение.

Для профилактики важно поддерживать эмоциональное и психологическое здоровье, снижать стрессовые факторы, вести здоровый образ жизни, а также обращаться за помощью при первых признаках тревожных расстройств или изменений восприятия реальности.

Методы психотерапии

Методы психотерапии при дереализации направлены на помощь пациенту в восстановлении нормального восприятия реальности, управлении тревогой и стрессом, а также улучшении психоэмоционального состояния. В зависимости от причин и особенностей проявлений дереализации, терапевтические подходы могут варьироваться. Вот некоторые из наиболее эффективных методов психотерапии для лечения дереализации:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ является одним из наиболее широко используемых методов для лечения дереализации, особенно если она связана с тревожными расстройствами или стрессом. Основные принципы включают:

Коррекция искаженных мыслей: Пациенты учат распознавать и изменять негативные и тревожные мысли, которые могут усиливать чувство нереальности и отчуждения.
Переоценка восприятия: С помощью КПТ пациенты учат справляться с искажениями восприятия и переживаниями тревоги, которые могут усиливать симптомы дереализации.
Техники расслабления: Для уменьшения тревожности и стресса используются упражнения на глубокое дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию и другие методы.
Психообразование: Объяснение пациенту, что дереализация — это нормальная реакция на стресс или тревогу, что помогает снизить страх перед состоянием и уменьшить тревожность.

2. Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)

ACT направлена на помощь пациенту в принятии неприятных ощущений, таких как дереализация, и на развитие способности жить полной жизнью, несмотря на эти симптомы. Основные элементы включают:

Принятие дискомфорта: Вместо того чтобы избегать неприятных ощущений, пациент учится принимать их, не оценивая как «плохие» или «неправильные».
Осознанность (Mindfulness): Пациент развивает способность быть в настоящем моменте, осознавая свои мысли и ощущения, но не застревая на них. Это помогает снизить интенсивность симптомов дереализации.
Фокус на ценностях: Пациентам помогают понять, что важно для них в жизни, и двигаться в направлении этих ценностей, несмотря на симптомы.

3. Терапия на основе осознанности (Mindfulness-based Cognitive Therapy, MBCT)

Этот подход сочетает когнитивно-поведенческую терапию с техниками осознанности. Он помогает пациентам развивать способность быть более внимательными и осознанными в своих чувствах и восприятии реальности. Важные аспекты MBCT:

Осознанность на дыхании и ощущениях: Пациенты учат быть более внимательными к своим телесным ощущениям и дыханию, что помогает избежать зацикливания на тревожных мыслях и переживаниях.
Медитации: Сеансы медитации помогают успокоить ум, снизить тревожность и повысить общую способность к расслаблению.
Тренировка фокуса внимания: Пациенты развивают способность быть в настоящем моменте, не фокусируясь на симптомах или искаженных восприятиях.

4. Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия включает постепенное и контролируемое «представление» пациенту пугающих стимулов или ситуаций, что способствует снижению тревоги и дискомфорта, вызванного этими ситуациями. В случае с дереализацией этот метод может быть полезен, если симптомы связаны с паническими атаками или ситуациями, вызывающими тревогу.

Контролируемая экспозиция: Пациенту помогает мягко и постепенно сталкиваться с ситуациями, которые вызывают у него тревогу или чувство отчуждения, что способствует снижению страха и улучшению восприятия реальности.
Экспозиция без избегания: Пациент учится не избегать ситуаций, которые вызывают дереализацию, что помогает уменьшить усиление симптомов.

5. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия фокусируется на осознании пациента своих чувств, мыслей и телесных ощущений в настоящем моменте. Это помогает человеку разобраться в том, как его переживания могут искажать восприятие реальности. Основные принципы:

Ощущение тела: Пациенты учат быть более внимательными к своим телесным ощущениям, что помогает им восстановить связь с реальностью.
Работа с «незавершенными ситуациями»: Иногда дереализация может быть связана с эмоциональными переживаниями или травмами, которые не были разрешены. Гештальт-терапевт помогает пациенту «закрыть» эти ситуации и восстановить эмоциональное равновесие.
Фокус на настоящем моменте: Терапия помогает пациенту лучше осознавать свои переживания здесь и сейчас, что способствует уменьшению искажений в восприятии мира.

6. Психоанализ

Психоаналитическая терапия направлена на выявление глубинных психологических конфликтов и их разрешение. В контексте дереализации, психоанализ может быть полезен, если симптомы связаны с неосознанными внутренними конфликтами или подавленными эмоциями. Ключевые аспекты:

Работа с бессознательными процессами: Пациент исследует бессознательные механизмы, которые могут быть связаны с чувством отчуждения от реальности.
Интерпретация сновидений и символов: Психоаналитик может исследовать сны, фантазии и символы, которые могут быть связаны с состоянием дереализации.
Разрешение психологических травм: Психоанализ помогает глубже понять корни проблемы и с помощью интерпретации прорабатывать старые травмы.

7. Диссоциативная терапия

Диссоциативная терапия применяется в случаях, когда дереализация является частью диссоциативного расстройства. Этот подход включает в себя:

Работа с расщеплением личности: Терапевт помогает пациенту интегрировать разрозненные части его личности и воспоминаний, что способствует улучшению восприятия реальности.
Техники стабилизации: Упражнения для восстановления связи с реальностью и укрепления внутреннего ресурса пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при дереализации

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это один из наиболее эффективных и научно обоснованных подходов в лечении дереализации, особенно если её симптомы связаны с тревожными расстройствами, депрессией или стрессом. КПТ фокусируется на изменении негативных мыслей, эмоций и поведения пациента с целью улучшения восприятия реальности и снижения симптомов дереализации.

1. Основные принципы КПТ при дереализации

КПТ предполагает, что наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны, и изменения в одной области могут привести к изменениям в других. В контексте дереализации это выглядит так:

Когнитивные искажения: Пациенты с дереализацией могут иметь искажённое восприятие мира, например, они могут думать, что «мир стал искусственным» или «я не живу в настоящем времени». КПТ помогает распознавать и корректировать такие искажения.
Тревога и избегание: Дереализация часто сопровождается высоким уровнем тревожности. Пациенты могут начать избегать ситуаций или мест, где они ощущают искажение реальности, что, в свою очередь, усиливает симптомы. КПТ учит пациентов столкнуться с такими ситуациями и снизить их воздействие.

2. Цели КПТ при лечении дереализации

Цели терапии включают:

Снижение тревожности: КПТ помогает пациентам распознавать и уменьшать тревожные мысли, которые могут усилить симптомы дереализации.
Изменение когнитивных искажений: Понимание того, что дереализация — это нормальная реакция организма на стресс или тревогу, а не признак сумасшествия или психоза.
Управление стрессом и тревогой: Психотерапевт учит пациента стратегиям борьбы с тревогой и восстановлению нормального восприятия мира.
Снижение избегания: Избегание ситуаций, которые