Депрессия нашего времени
По данным на 2025 год, каждый второй взрослый в России сталкивается с депрессией. Среди молодых людей от 18 до 35 лет ситуация еще серьезнее — три из четырех человек испытывают симптомы этого состояния. Цифры говорят сами за себя. За последние три года количество обращений за психиатрической помощью выросло почти наполовину. Продажи антидепрессантов увеличились на 89%. Две трети россиян постоянно живут с чувством тревоги, а каждый четвертый мужчина в возрасте 25—40 лет имеет диагноз «депрессия».
Наиболее уязвимыми оказываются студенты и молодые специалисты — 82% из них подвержены депрессивным состояниям. Среди жителей крупных городов этот показатель составляет 67%, а среди работников цифровой сферы — 71%. Современная депрессия все чаще проявляется через физические симптомы: боли, нарушения сна, проблемы с пищеварением. Многие перестают справляться с повседневными обязанностями, теряют социальные связи. Очевидно что такой рост показателей связан с длительным воздействием хронического стресса, что и подтверждается ежегодными исследованиями Министерства здравоохранения.
Организм человека устроен так, что способен выдерживать острый стресс: мобилизоваться, запустить выброс стрессовых гормонов, отреагировать, а затем вернуться к состоянию относительного баланса. Жизнь HOMO SAPIENS в XXI веке похожа на непрерывный марафон выживания, когда вслед за пандемией COVID-19 разворачиваются события Третьей мировой, одновременно в солнечной системе летит комета похожая на инопланетный корабль, и вместе с тем нам нужно каждый день ходить на работу, платить ипотеку, посещать родительские собрания и выкладывать красивые фотографии в социальные сети.
Информационный фон, экономические кризисы, неопределённость, угрозы, новости, требовательная рабочая среда, постоянные изменения правил, отсутствие границ между работой и отдыхом, высокая конкуренция и цифровая перегрузка — все это круглосуточно способствует развитию тревожных и депрессивных расстройств.
Депрессию в клиническом смысле слова мы рассматриваем как расстройство, в котором одновременно изменяются работа мозга, гормонального фона, иммунной системы, а также устойчивые способы мышления и поведения. В повседневной речи этим словом называют любое плохое настроение, усталость или разочарование, однако в клинической практике под депрессивным расстройством мы имеем в виду состояние, где длительность, интенсивность и сочетание симптомов выходят далеко за пределы обычных эмоциональных колебаний и начинают разрушать повседневную жизнь человека: сон, работу, учебу, отношения, способность планировать будущее и получать удовольствие от привычных занятий.
Если смотреть «снизу вверх», с уровня биологии, депрессию удобно рассматривать как результат длительной перегрузки систем стресса и регуляции. Наш организм устроен так, что на острую угрозу тело отвечает слаженной реакцией: активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, в кровь выбрасываются гормоны стресса, усиливается работа сердечно-сосудистой системы, меняется работа иммунитета и метаболизма, организм мобилизуется для действия и затем возвращается в состояние относительного равновесия. Эта схема хорошо подходит для редких, но интенсивных эпизодов стресса, но никак не для выживания в современном мегаполисе.
У среднестатистического жителя планеты Земля, мозг которого ежеминутно справляется со множеством реальных и воображаемых угроз, уровни кортизола и других гормонов стресса смещаются, меняется чувствительность рецепторов, страдает сон, нарушается цикл «сон-бодрствование», снижается качество восстановления тела после нагрузок. Длительное воздействие стрессовых гормонов влияет на структуры мозга, которые участвуют в регуляции эмоций, памяти и планирования: страдает нейропластичность, зонам, отвечающим за обучение и формирование новых связей, становится сложнее выполнять свою работу, а структуры, связанные с тревогой и отрицательными эмоциями, становятся более активными.
Параллельно, увеличивается нагрузка на иммунную систему. Хронический стресс связан с повышенным уровнем воспалительных маркеров, изменением чувствительности к боли, усилением соматических симптомов. Поэтому депрессия так часто проявляется как «телесное» заболевание: боли в теле, тяжесть и бессилие, нарушения пищеварения, головные боли, ощущение постоянной усталости, которая не проходит даже после выходных или отпуска. Человек с депрессией может воспринимать себя как «сломанную игрушку», хотя при обследовании серьезной органической патологии врачи могут и не найти. Важно подчеркнуть что проявления депрессии, такие как неспособность получать удовольствие, апатия и стойко пониженное настроение, отсутствие аппетита и нежелание что — либо делать, вплоть до заботы о гигиене своего тела, часто называют ленью. Но когда мы говорим о депрессии как о заболевании, которое вам диагностировал врач — психотерапевт, психиатр — мы понимаем что это заболевание не проходит само по себе. Его придется лечить — и это лечение может занять годы, потому что у вас уже изменилась биохимия тела.
На уровне психики эта биологическая перестройка проявляется в первую очередь в сфере эмоций и мотивации. Снижается способность переживать удовольствие и интерес, уходит чувство вовлеченности в жизнь, даже те занятия, которые раньше радовали и наполняли, перестают приносить удовлетворение. Вместо живых эмоций, появляются ощущение внутренней тяжести, обеднение эмоционального фона, чувство бессмысленности и обесценивание всего, что происходит. Добавьте сюда чувство вины, стыда, собственной несостоятельности, переживание, что человек представляет собой «нагрузку» для близких и общества.
Теперь, если подняться на уровень когнитивных процессов, мы увидим ещё один важный слой. Наш мозг работает как система моделирования: он никогда не располагает полной информацией о реальности, и получает лишь ограниченный поток сигналов через органы чувств, достраивая картину мира за счёт памяти, языка, обобщений и ожиданий. Каждый человек живёт не только в объективной реальности, но и в собственной «когнитивной карте», которую формируют его убеждения и жизненный опыт. При депрессии, эта карта искажается специфическим образом: внимание начинает избирательно фиксироваться на негативных событиях, неудачах, угрозах, утрат становится будто больше, чем ресурсов и поддерживающих эпизодов.
Когнитивный подход к депрессии описывает несколько уровней, на которых происходят изменения. Самый доступный для наблюдения и понимания уровень — автоматические мысли, возникающие в уме. Это короткие фразы, внутренние комментарии и обрывочные образы, которые возникают почти мгновенно в ответ на любое событие. Человек может не фиксировать их осознанно, или даже не замечать — но за каждой такой мыслью следует эмоциональное следствие: резкий спад настроения, горячая волну стыда, вспышка самоненависти или отчаяния. За этими эмоциями почти всегда стоят типичные мысли: «я опять подвёл всех», «со мной что-то глубоко неправильно», «ничего уже не изменить», «другие лучше справляются», «будет только хуже».
Под автоматическими мыслями располагается пласт промежуточных убеждений — правил и установок, сформулированных примерно так: «если я не идеален, значит, я плохой человек», «если я покажу слабость, меня отвергнут», «если я позволю себе отдых, всё рухнет», «если я попрошу о помощи, меня сочтут никчёмным». Ещё глубже — базовые убеждения, которые определяют образ себя, других людей и мира: «я дефектный», «я слабый», «я не заслуживаю любви», «людям нельзя доверять», «мир опасен», «жизнь устроена так, что выигрывают только другие». При депрессии формируется специфическая триада: негативный взгляд на себя, на мир и на будущее. Внутренний диалог перестраивается вокруг этих трёх осей: «со мной что-то не так», «мир враждебен и равнодушен», «впереди нет ничего, ради чего стоит стараться».
Если посмотреть на это с позиции нейронауки, становится понятно, почему эта триада так устойчива. Нейросети обучаются через повторение и каждая мысль представляет собой определённый паттерн активации нервных клеток. Чем чаще повторяется один и тот же тип мыслей, тем легче мозгу запускать именно его. При депрессии происходит своеобразная «тренировка» негативных цепочек: автоматические мысли запускаются снова и снова, подкрепляясь соответствующими эмоциями и телесными ощущениями. Возникает руминация — вязкий, однообразный, самоповторяющийся поток размышлений о прошлом, о собственных ошибках, о том, как «всё могло сложиться иначе». Время и энергия уходит на бесконечный внутренний саморазбор, который только закрепляет чувство вины, стыда и безнадёжности.
На поведенческом уровне депрессия выражается в сокращении активности и сужении жизненного пространства. Человек отказывается от встреч, откладывает важные дела, перестаёт заниматься тем, что раньше приносило удовольствие, откладывает решения, избегает ситуаций, где возможна оценка или неудача. Субъективно это воспринимается как «у меня нет сил» или «нет смысла», объективно же формируется порочный круг: чем меньше активности, тем меньше шансов получить опыт успеха, поддержки, радости или хотя бы простого удовлетворения. Мозг не получает сигналов, которые могли бы опровергнуть депрессивные убеждения, и ещё крепче удерживает изначальную картину: «я ничего не могу», «ничего не меняется», «всё подтверждает, что я прав».
Важно учитывать, что депрессия редко ограничивается только эмоциональными и когнитивными симптомами. Для многих людей она проявляется как сочетание психических и соматических нарушений: сердечно-сосудистые жалобы, нарушения дыхания, проблемы с желудочно-кишечным трактом, мышечное напряжение, колебания веса. Исследования показывают, что депрессивное состояние влияет на исход соматических заболеваний, повышает риск осложнений после инфарктов и инсультов, ухудшает восстановление после травм и операций. Эмоциональное состояние в этом смысле перестаёт быть «просто настроением» и превращается в фактор, который влияет на течение многих телесных диагнозов.
В терапии депрессии используются несколько групп методов. Фармакотерапия помогает повлиять на работу нейромедиаторных систем, снизить выраженность симптомов, восстановить базовые функции сна, аппетита, уровня энергии. Однако одно изменение биохимии не отменяет тех когнитивных и поведенческих паттернов, которые формировались годами. Именно здесь нам на помощь приходит психотерапия. Разные школы предлагают свои объяснения и методы работы, но если опираться на данные доказательной медицины, когнитивно-поведенческая терапия остаётся подходом с одним из самых убедительных массивов исследований по депрессии. В многочисленных исследованиях показано, что структурированная работа с мыслями и поведением уменьшает выраженность депрессивных симптомов, улучшает функционирование в повседневной жизни и снижает риск рецидива после окончания курса.
Когнитивно-поведенческая терапия опирается на чёткую модель: как мысли, эмоции, телесные реакции и поведение связаны между собой, как убеждения формируют фильтры восприятия, как автоматические мысли запускают эмоциональные реакции, как поведение поддерживает или ослабляет депрессивный круг. В рамках терапии человек учится сначала замечать и фиксировать свои автоматические мысли, затем анализировать их на предмет типичных когнитивных искажений (катастрофизация, чрезмерное обобщение, чтение мыслей, обесценивание позитивного опыта, глобальные самооценки), после чего формировать альтернативные интерпретации, которые опираются на факты и учитывают весь спектр информации, а не только негативную часть. Параллельно проводится поведенческая активация: планирование конкретных шагов, которые возвращают в жизнь активность, контакт с людьми, телесное движение, занятия, дающие чувство компетентности и смысла.
Связь между когнитивными схемами и депрессией делает особенно важным один персонаж внутренней жизни, которого мы будем подробно разбирать в этой книге, это наш «внутренний критик». Под этим термином я буду понимать устойчивый набор автоматических мыслей, оценочных суждений и интонаций, с которыми человек обращается к себе. В депрессивном состоянии этот голос принимает форму жёсткого, обвиняющего, обесценивающего комментатора, который сопровождает каждое действие и каждую попытку изменения поведения. Именно потому, что депрессия опирается на определённую конфигурацию убеждений и автоматических мыслей, работа с внутренним критиком становится центральной задачей психотерапии. В этой книге я покажу вам, как голос внутреннего критика связан с когнитивной триадой депрессии, какие типичные сюжеты звучат в его монологах, как он влияет на телесное состояние, эмоции и поведение, и каким образом методы когнитивно-поведенческой терапии, в сочетании с другими подходами, позволяют ослабить его власть и вернуть себе право на уважительное, честное и одновременно поддерживающее отношение к себе.
