Когда мы можем заподозрить пищевую аллергию при коликах?
В случае, если они сопровождаются проявлениями атопического дерматита, изменением стула (кровь и слизь в стуле, запоры), срыгиванием, свистящим дыханием, это может быть проявлением аллергии на белки коровьего молока, в том числе на фоне грудного вскармливания. [148, 160, 205, 224] В этом случае пробная безмолочная диета должна дать эффект в течение двух – четырех недель. [148]
При этом исследования, посвященные эффективности разных пробных диет с исключением тех или иных продуктов при коликах, показывают противоречивые результаты, в связи с чем эксперты не рекомендуют диеты всем пациентам с коликами.
Только в некоторых случаях при появлении сопутствующих симптомов, позволяющих предположить аллергию (как описано выше), пробную диету можно рассмотреть как один из вариантов лечения.
Запоры нередко возникают у детей в первые пять лет жизни и, как правило, носят функциональный характер. Они могут возникать при переходе с грудного молока на молочную смесь или при смене смеси, при введении прикормов, в более старшем возрасте – при особенностях рациона (если в нем не хватает клетчатки, ребенок мало пьет воду) или без явных причин в силу возрастных особенностей работы кишечника. С течением времени они, как правило, проходят самостоятельно.
Редко запоры могут быть проявлением пищевой аллергии, однако в таком случае они имеют ряд особенностей:
• это запоры с мягким стулом (в отличие от плотного, твердого стула, характерного для фунциональных запоров);
• у младенцев они сопровождаются чрезмерным, длительным натуживанием и вздутием живота.
1 Ұнайды
Нужно ли менять рацион кормящей мамы, если у ребенка аллергия?
Белки пищи действительно могут попадать в грудное молоко. Механизм этого явления до конца не изучен. Однако на сегодняшний день мы знаем, что одного факта попадания белков пищи в грудное молоко матери недостаточно: для развития аллергии требуется определенное пороговое количество этих белков. Как оказалось, большинство белков пищи, судя по всему, попадают в грудное молоко в очень маленьком количестве, меньшем, чем требуется для развития аллергии. Только очень ограниченное количество аллергенных белков (белки коровьего молока, яиц, сои, арахиса, пшеницы и, возможно, некоторые другие) может достигать нужной для возникновения аллергии концентрации, но и она настолько мала, что к ней чувствителен примерно 1 % аллергиков.
Вероятность развития пищевой аллергии на продукты, которые употребляет кормящая мама, очень низка. [125, 215]
Тем не менее нельзя сказать, что аллергия на белки пищи, попадающие в грудное молоко, невозможна. Однако очень важно взвешенно подходить к диете кормящей мамы и исключать только те продукты, реакция на которые подтверждена эффектом от диагностической диеты и пробным возвратом продукта в рацион.
1 Ұнайды
В каком возрасте можно обследоваться на аллергены?
Общее правило таково: если есть вещество, способное вызвать реакцию (IgE), значит, можно его определить с помощью тестов.
По этой причине возрастных ограничений для проведения анализа крови на специфические IgE нет. Анализ крови на иммуноглобулины Е к аллергенам методом ImmunoCAP может быть проведен в любом возрасте. [109] Его можно проводить, не отменяя лекарственные препараты, он будет показателен в любое время года, в том числе на фоне обострения аллергического заболевания.
Нужно ли отменять лечение для проведения аллергологического обследования?
При проведении анализа крови на специфические IgE не нужно отменять противоаллергические препараты, так как их прием не влияет на уровень специфических IgE в крови (рис. 36).
Снижением давления считается:
• у детей до года – систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.;
• у детей от одного года до 10 лет нижняя граница нормального систолического артериального давления определяется по формуле 70 + 2n, где n – возраст в годах;
• у детей от 11 до 17 лет и у взрослых систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
• или (в любом возрасте) снижение – систолического артериального давления на 30 % от личной нормы. [18]
свистящее дыхание, стеснение в грудной клетке);
в) желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, тошнота, рвота, диарея);
г) снижение артериального давления* (может сопровождаться слабостью, потерей сознания, недержанием мочи и кала).
Третий вариант – снижение артериального давления* после контакта с аллергеном (в нашем случае – после употребления аллергена в пищу).
* Снижением давления считается:
• у детей до года – систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.;
• у детей от одного года до 10 лет нижняя граница нормального систолического артериального давления определяется по формуле 70 + 2n, где n – возраст в годах;
• у детей от 11 до 17 лет и у взрослых систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
• или (в любом возрасте) снижение – систолического артериального давления на 30 % от личной нормы. [18]
слизистых (крапивница, отеки, например отек век или губ, языка, язычка);
Рис. 22. Язык и язычок
б) дыхательные симптомы (насморк, кашель, затруднение дыхания, одышка,
Врачи устанавливают диагноз анафилаксии, если у человека через несколько минут/часов (но не более двух часов) после контакта с аллергеном развивается один из трех комплексов симптомов. [18, 217, 287]
Первый вариант – генерализованное поражение кожи и слизистых (крапивница, отеки, в том числе отек губ, языка, язычка (рис. 22) и один из перечисленных симптомов:
а) дыхательные проявления (затруднение дыхания, свистящее дыхание, стеснение в груди, одышка, приступообразный кашель);
б) снижение артериального давления* (может сопровождаться слабостью, потерей сознания, недержанием мочи и кала).
Второй вариант – симптомы со стороны двух и более систем органов:
а) проявления на коже и слизистых
наличие IgE не обязательно означает наличие аллергии.
Иммунная система может в процессе сенсибилизации к аллергену образовать к нему IgE и на этом остановиться. В таком случае IgE присутствует в крови и в тканях (в коже и слизистых), но «не работает» за счет регуляторных воздействий иммунной системы. В этом случае у человека не возникает симптомов аллергии при контакте с этими аллергенами (в случае пищевой аллергии – при употреблении их в пищу), и исключать их из своей жизни не нужно. Такое состояние называется бессимптомной сенсибилизацией, и о нем очень важно помнить по нескольким причинам:
• положительный результат прик-теста или анализа на IgE говорит только о вероятности аллергии; [216]
• бессимптомная сенсибилизация очень распространена; [216, 230]
• отсутствие симптомов при контакте с аллергеном = отсутствие аллергии, даже если анализ положительный; [216]
• исключение из рациона продуктов, не вызывающих симптомов аллергии, только на основании анализа может привести к потере толерантности и последующему развитию аллергии (рис. 34). [31, 45, 150, 216]
Дыхательные симптомы (насморк, заложенность носа, кашель, затрудненное или свистящее дыхание, одышка) – редкое проявление пищевой аллергии. Как правило, такие симптомы могут быть проявлением анафилаксии (см. главу 5) и сопровождаются другими симптомами генерализованной аллергической реакции: кожными проявлениями (крапивница, отеки), и/или желудочно-кишечными проявлениями (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), и/или падением артериального давления. В таком случае дыхательные симптомы возникают в течение нескольких минут/часов (но не более двух часов) от употребления аллергена, сопровождаются симптомами со стороны других систем органов и исчезают на фоне лечения или в некоторых случаях самостоятельно в течение 24 часов. Изолированные дыхательные симптомы обычно не связаны с пищевой аллергией. [216, 222]
К проявлениям пищевой аллергии не относятся длительно протекающий насморк, заложенность носа, кашель, повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом, повторяющиеся ларингостенозы, не связанные с приемом пищи.
Гастро-эзофагеальный рефлюкс обычно проходит самостоятельно на первом году жизни (нередко при введении прикормов) и требует врачебного вмешательства только в случае развития гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. В абсолютном большинстве случаев считается, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь у младенцев не связана с пищевой аллергией, при этом исследований на этот счет очень мало и точная распространенность такой формы аллергии неизвестна.
Эксперты предлагают подозревать связь гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев с пищевой аллергией в случае: [205]
• если она устойчива к лечению;
• если у ребенка есть сопутствующий атопический дерматит;
• если пробная диета матери с исключением аллергена (как правило, это коровье молоко) привела к улучшению в течение двух – четырех недель и пробное введение продукта обратно в материнский рацион привело к возобновлению симптомов.
Колики встречаются у детей очень часто. Их природа до сих пор остается предметом исследований, пока мы многого о них не знаем. У абсолютного большинства детей колики не поддаются лекарственной терапии, не зависят от материнского рациона и проходят спонтанно.