Когда мы можем заподозрить пищевую аллергию при коликах?
В случае, если они сопровождаются проявлениями атопического дерматита, изменением стула (кровь и слизь в стуле, запоры), срыгиванием, свистящим дыханием, это может быть проявлением аллергии на белки коровьего молока, в том числе на фоне грудного вскармливания. [148, 160, 205, 224] В этом случае пробная безмолочная диета должна дать эффект в течение двух – четырех недель. [148]
При этом исследования, посвященные эффективности разных пробных диет с исключением тех или иных продуктов при коликах, показывают противоречивые результаты, в связи с чем эксперты не рекомендуют диеты всем пациентам с коликами.
Только в некоторых случаях при появлении сопутствующих симптомов, позволяющих предположить аллергию (как описано выше), пробную диету можно рассмотреть как один из вариантов лечения.
Запоры нередко возникают у детей в первые пять лет жизни и, как правило, носят функциональный характер. Они могут возникать при переходе с грудного молока на молочную смесь или при смене смеси, при введении прикормов, в более старшем возрасте – при особенностях рациона (если в нем не хватает клетчатки, ребенок мало пьет воду) или без явных причин в силу возрастных особенностей работы кишечника. С течением времени они, как правило, проходят самостоятельно.
Редко запоры могут быть проявлением пищевой аллергии, однако в таком случае они имеют ряд особенностей:
• это запоры с мягким стулом (в отличие от плотного, твердого стула, характерного для фунциональных запоров);
• у младенцев они сопровождаются чрезмерным, длительным натуживанием и вздутием живота.
1 Ұнайды
Нужно ли менять рацион кормящей мамы, если у ребенка аллергия?
Белки пищи действительно могут попадать в грудное молоко. Механизм этого явления до конца не изучен. Однако на сегодняшний день мы знаем, что одного факта попадания белков пищи в грудное молоко матери недостаточно: для развития аллергии требуется определенное пороговое количество этих белков. Как оказалось, большинство белков пищи, судя по всему, попадают в грудное молоко в очень маленьком количестве, меньшем, чем требуется для развития аллергии. Только очень ограниченное количество аллергенных белков (белки коровьего молока, яиц, сои, арахиса, пшеницы и, возможно, некоторые другие) может достигать нужной для возникновения аллергии концентрации, но и она настолько мала, что к ней чувствителен примерно 1 % аллергиков.
Вероятность развития пищевой аллергии на продукты, которые употребляет кормящая мама, очень низка. [125, 215]
Тем не менее нельзя сказать, что аллергия на белки пищи, попадающие в грудное молоко, невозможна. Однако очень важно взвешенно подходить к диете кормящей мамы и исключать только те продукты, реакция на которые подтверждена эффектом от диагностической диеты и пробным возвратом продукта в рацион.
1 Ұнайды
По данным исследований, риск развития астмы выше у детей, атопический дерматит у которых имеет раннее начало (до двух лет), длительное течение (симптомы сохраняются после четырех лет), а также если ему сопутствует пищевая аллергия или сенсибилизация к клещам домашней пыли. [33]
Сорбенты не используются в лечении пищевой аллергии, так как их возможностей недостаточно для того, чтобы предотвратить контакт клеток иммунной системы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта с аллергеном.
Однако далеко не каждый белок пищи способен вызвать аллергию.
Мы часто слышим, что пищевую аллергию может вызвать вообще что угодно. Обычно в качестве примера приводятся огурцы или гречка – мол, даже на эти безобидные продукты бывает аллергия, что уж говорить про страшные апельсины и коварную клубнику. Однако далеко не каждый белок пищи способен вызвать аллергию.
ергии часто проходят с возрастом, например, аллергия на молоко и яйца часто исчезает к младшему школьному возрасту,
В каком возрасте можно обследоваться на аллергены?
Общее правило таково: если есть вещество, способное вызвать реакцию (IgE), значит, можно его определить с помощью тестов.
По этой причине возрастных ограничений для проведения анализа крови на специфические IgE нет. Анализ крови на иммуноглобулины Е к аллергенам методом ImmunoCAP может быть проведен в любом возрасте. [109] Его можно проводить, не отменяя лекарственные препараты, он будет показателен в любое время года, в том числе на фоне обострения аллергического заболевания.
Нужно ли отменять лечение для проведения аллергологического обследования?
При проведении анализа крови на специфические IgE не нужно отменять противоаллергические препараты, так как их прием не влияет на уровень специфических IgE в крови (рис. 36).
Снижением давления считается:
• у детей до года – систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.;
• у детей от одного года до 10 лет нижняя граница нормального систолического артериального давления определяется по формуле 70 + 2n, где n – возраст в годах;
• у детей от 11 до 17 лет и у взрослых систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
• или (в любом возрасте) снижение – систолического артериального давления на 30 % от личной нормы. [18]
свистящее дыхание, стеснение в грудной клетке);
в) желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, тошнота, рвота, диарея);
г) снижение артериального давления* (может сопровождаться слабостью, потерей сознания, недержанием мочи и кала).
Третий вариант – снижение артериального давления* после контакта с аллергеном (в нашем случае – после употребления аллергена в пищу).
* Снижением давления считается:
• у детей до года – систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.;
• у детей от одного года до 10 лет нижняя граница нормального систолического артериального давления определяется по формуле 70 + 2n, где n – возраст в годах;
• у детей от 11 до 17 лет и у взрослых систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
• или (в любом возрасте) снижение – систолического артериального давления на 30 % от личной нормы. [18]