изолированном распаде речевых навыков задача восстановительного обучения сводится к налаживанию возвратных взаимоотношений между частями, составлявшими ранее интеграционное единство пострадавшего навыка. В этом случае основными являются прямые методы работы. Они состоят в использовании смысловых контекстов, направленных непосредственно на воссоздание ассоциативных связей между невербальной и вербальной частями навыков. При импрессивной фонематической (сенсорной) афазии это связи между словом, например «кошка», и картинками, на которых представлены разные изображения кошек. Для этого пациентам даются задания собрать всех кошек вместе, каждый раз произнося слово кошка. Аналогичным образом отрабатываются другие слова. При варианте этой афазии, обусловленном одновременным поражением области локализации навыков и области основного речевого механизма, требуется подключение дополнительных (запасных) афферентаций, а именно тактильных, жестовых, обонятельных, а иногда и вкусовых стимулов. Эти афферентации позволяют не прямым, а обходным путем возвращать значения слов, ставших «пустым звуком». При этом важно, что отрабатываемое слово, его звуковая оболочка присутствует в памяти пациента. В сравнении с детьми, у которых слово в памяти отсутствует и только должно «родиться», взрослые пациенты с афазией имеют преимущество в виде преморбидного владения словами. Это хотя бы частично компенсирует потерю мозгом взрослых людей «детской» пластичности. Следовая память на акустические оболочки слов и способы их артикулирования – мощная компенсаторная опора при возвращении словам их смыслов.
Подключение запасных афферентаций активизирует обходные межзональные проводниковые связи. Так, при грубом нарушении спонтанного артикулирования для выбора артикулемы, способной кодировать смысл, как правило, пациенту недостаточно использования ее слухового образа. Необходимо подключение оптико-тактильных опор, позволяющих найти артикулему хотя бы непрямым путем. Несмотря на неоднозначное отношение разных исследователей к использованию оптико-тактильного метода восстановительной работы при афазии, он прочно вошел в практику и демонстрирует свою эффективность. Проблема состоит не в том, чтобы решить, оставлять ли данный метод в арсенале восстановительных методик или отменить его, а в определении задач и ситуаций, когда уместно его применение.
К широко используемым дополнительным оптическим опорам при всех формах и вариантах афазий относятся также графические эквиваленты фонем – буквы (написанные слова и тексты). Их использование актуально, поскольку подавляющая часть пациентов
Кіру не тіркелу пікір қалдыру үшін