Клинический пример № 1
Больная Л., 15 лет, школьница. Правша. Семейное левшество не подтверждается данными анамнеза. Неоднократно проходила курсы нейрореабилитации в Центре. И/б последнего курса № 896.
Диагноз. Органическое заболевание ЦНС сосудистого генеза с психоорганическим синдромом, эписиндромом. Остаточные явления ишемического инсульта в левой гемисфере с грубым правосторонним гемипарезом. Динамическая афазия, моторная афазия, преимущественно эфферентного типа. Элементы сенсорной афазии.
Из анамнеза заболевания. В возрасте 14 лет внезапно, вечером, на фоне полного благополучия потеряла сознание на 40 минут. После этого развилась правосторонняя гемиплегия, тотальная афазия. Первоначально лечение проходила в Евпатории, две недели находилась в реанимации. Выписана с грубыми речевыми нарушениями, которые были расценены как сенсомоторная афазия. Через 5 месяцев после начала заболевания проходила курс восстановительного лечения в клинике нервных болезней Московской медицинской академии, а еще через 2 месяца была направлена в Московский Центр патологии речи.
Из анамнеза жизни: живет с родителями.
Аллергологический анамнез: сыпь на витамины. Вредные привычки – курит. Инвалид I группы.
Неврологический статус. Контактна. Ориентирована в месте и времени. Менингиальных знаков нет. Зрачки D = S. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакция вялая. Сглаженность правой носогубной складки. Ng при взгляде влево. Девиация языка вправо. Правосторонний спастический гемипарез. Сухожительные рефлексы D > S. Чувствительных нарушений не показывает. В позе Ромберга устойчива.
Результаты инструментальных исследований
ЯМР (ядерно-магнитно-резонансная томограмма) от 7.05.1993 г.: последствия нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии в виде рубцово-атрофического процесса с кистозным компонентом. Зона неравномерно увеличенного сигнала в левой заднелобно-височно-теменной области. Желудочковая система подтянута в сторону патологического образования.
ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) от 20.10.1994 г… При исследовании мозговой перфузии при первом прохождении радиофармпрепарата выявлена асимметрия за счет уменьшения перфузии в левом полушарии по бассейнам передней и средней мозговой артерии. На серии срезов – снижение перфузии на 33 % по бассейну средней мозговой артерии, a. temporalis polaris, a. temporalis anteriori, a. temporalis media и по бассейну задней мозговой артерии – R. temporalis anteriori и temporalis posteriori. На 26 % снижение перфузии по f. cerebr. anteriori, frontopolaris, a. frontobasalis medialis, средней мозговой артерии – a. sulci postcentralis и a. sulci centralis. Таким образом, имеются признаки снижения перфузии головного мозга по бассейнам передней, средней и задней мозговых артерий слева. Отмечается также уменьшение перфузии по этим же бассейнам справа.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи) – асимметрия кровотока в средних мозговых артериях:
Кіру не тіркелу пікір қалдыру үшін