Таким образом, обращение к дополнительным опорам продуктивно, и этот факт позволяет сделать важный вывод: пути, связывающие области локализации этих дополнительных участков мозга с речевой зоной, в функциональном отношении часто оказываются менее инертными, чем основные. Основные проводники как бы «устраняются», выполнив свою функцию в соответствующий период речевого онтогенеза, а дополнительные активируются легче. Помимо этого, важно, что различные дополнительные внешние стимулы способны объединяться друг с другом. Так, при реконструкции понимания слов зрительные образы могут интегрироваться в тактильные, слуховые и другие, а затем в виде сенсорного интегрированного «пучка» достигать речевой зоны. Такой полимодальный внешний стимул (при настойчивом и направленном его использовании) может вызвать ответную положительную реакцию хоть и не специализированного в отношении речи, но неповрежденного участка мозга.
Несмотря на то что пластичность зрелого мозга невысока, длительная и последовательная отработка приемов, основанных на подключении дополнительных афферентаций, может вылиться в получение того или иного положительного эффекта, как правило все же ограниченного.
Значительные осложнения в рамках восстановительного обучения возникают, если афазия сочетается со слуховыми агнозиями или артикуляционными апраксиями, лишающими пациентов прямой способности воспроизводить звуки речи и слова. Возникает необходимость начинать восстановительное обучение с приемов, обозначаемых как прямые, растормаживающие. Основным из них является использование таких особо упроченных речевых оборотов, как порядковые речевые ряды (счет до десяти, перечисление дней недели, месяцев, договаривание фраз с жестким контекстом, например пословиц и поговорок, пение песен со словами, эмоционально насыщенные речения и др.). Следует иметь в виду при этом, что данный прием трудноосуществим в работе с афазией у детей. В преморбидный период они не успевают накопить багаж упроченных речевых оборотов, которые могут оставаться сохранными, как у взрослых пациентов. Поэтому в работе с детьми приходится привлекать различные неречевые и речевые звукоподражания, которые им ближе по времени освоения и лингвистическим особенностям. Для повышения эффекта использования звукоподражательных слов желательно их сопровождение подчеркнутым интонированием и жестами.
Наблюдаемые эффекты, в случае использования растормаживающих приемов, объясняются тем, что получают, во всяком случае у взрослых пациентов, локализационную автономию вне основных речевых зон мозга, возможно в симметричных отделах правого полушария или же в других, более скрытых от наблюдения «нишах», не исключая и подкорковые отделы мозга. Растормаживание произносительной стороны речи с использованием таких приемов, которые считаются «выходными воротами» речи, действительно нередко выводит пациентов из молчания. Однако факты, почерпну
Кіру не тіркелу пікір қалдыру үшін