Глава 1

Что считается первой помощью, а что нет

При оказании первой помощи ваша главная цель – сохранять жизнь пострадавшего до тех пор, пока ему не окажут помощь спасатели, сотрудники скорой медицинской помощи или другие медицинские работники. Изучение этой книги – хороший способ познакомиться с основными приемами оказания первой помощи, но это не заменяет посещения практических занятий по ее оказанию. В ситуации оказания первой помощи от вас не требуется знаний и работы, как от врача или фельдшера. Не верьте всему, что видите в фильмах: вы не будете проводить операцию на открытом сердце на обочине дороги или диагностировать сложные заболевания. Вместо этого вам следует использовать простейшие приемы для спасения жизни человека, чтобы сохранить ее до прибытия бригады скорой помощи.

Вот примеры того, что можно сделать при оказании первой помощи, чтобы спасти жизнь пострадавшему.

● Открыть дыхательные пути пострадавшего, который находится без сознания, и перевести его в положение для восстановления проходимости дыхательных путей (см. «Положение для восстановления проходимости дыхательных путей», глава 3 нашей книги).

● Провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с использованием автоматического наружного дефибриллятора (глава 3).

● Остановить опасное для жизни кровотечение и определить развитие шока у пострадавшего (глава 6).

● Распознать признаки опасного для жизни состояния, такого как менингит или инфаркт, и своевременно вызвать скорую медицинскую помощь (глава 7).

● Охладить пострадавшего, у которого случился тепловой или солнечный удар (глава 9).

После сохранения жизни ваша следующая цель – предотвратить ухудшение состояния пострадавшего. Скорее всего, вам не удастся устранить основную проблему, но можно предотвратить ухудшение. Например, вы не можете остановить приступ, но в состоянии открыть и защитить дыхательные пути пострадавшего, после того как приступ пройдет. При подозрении на травму шеи или спины можно предотвратить травмы спинного мозга, удерживая пострадавшего неподвижным до прибытия скорой помощи.

Наконец, ваша следующая цель – способствовать выздоровлению пострадавшего после травмы или болезни. Действия, предпринятые в первые несколько минут от начала заболевания или травмы, могут существенно повлиять на выздоровление пострадавшего. Например, быстрое охлаждение обширного ожога уменьшит боль, глубину ожога, риск образования постоянного рубца. Еще один пример – своевременная эффективная реанимационная помощь пострадавшему при внезапной остановке сердца, когда оно перестало биться должным образом. Согласно результатам исследований раннее начало закрытого массажа сердца повышает шансы пострадавшего на полное выздоровление после остановки сердца.

Основные цели оказания первой помощи

Запомнить основные цели оказания первой помощи можно, используя аббревиатуру СПС:

● Сохранить жизнь пострадавшему.

● Предотвратить ухудшение ситуации.

● Способствовать восстановлению после травмы или заболевания.

Если распознать признаки опасного для жизни заболевания, такого как инсульт (нарушение мозгового кровообращения) или менингит, и оказать пострадавшему своевременную медицинскую помощь, можно значительно повысить его шансы на выздоровление.

Чего от вас ждут пострадавшие при оказании первой помощи?

В экстренной ситуации ваша наиболее очевидная задача – оказание первой помощи пострадавшим при травмах или заболеваниях. Однако есть и другие действия, которые помогут оперативно справиться с ситуацией и обеспечить пострадавшему наилучшую помощь. Давайте подробнее рассмотрим некоторые из них.

Старайтесь контролировать ситуацию до прибытия профессиональной помощи. Мы расскажем об этом в разделе «Управление происшествием». Возможно, вам придется передать некоторые задачи (например, вызов скорой медицинской помощи) другим свидетелям. В экстренной ситуации до прибытия спасателей вам нужно будет взять на себя роль лидера. Возможно, вы будете единственным человеком, который понимает, как оказывать первую помощь. Старайтесь сохранять спокойствие и давать четкие инструкции тем, кто захочет оказывать помощь вместе с вами. Если пострадавших несколько, проинструктируйте других людей об оказании первой помощи, например как остановить кровотечение из раны.

Вам будет необходимо вызвать спасателей или скорую медицинскую помощь. Для этого нужно позвонить по телефону 112 или 103 (см. «Вызов служб экстренной помощи» далее в этой главе). Однако если вы находитесь в отдаленном месте и не можете позвонить по телефону, возможно, придется попросить кого-нибудь поехать за помощью: очень важно обеспечить ее пострадавшему своевременно.

При оказании первой помощи пострадавшему нужно записывать любую важную информацию, чтобы передать ее сотрудникам скорой помощи, когда они прибудут. Возможно, от вас потребуют заполнения специальных документов в зависимости от местоположения и сложности инцидента. Отнеситесь к этому серьезно, особенно в стрессовой ситуации. Точная передача информации очень важна.

Кроме всего прочего, вы ответственны за собственные здоровье и благополучие. Не подвергайте себя опасности: вы не сможете помочь пострадавшему, если сами окажетесь пострадавшим.

Роли и обязанности при оказании первой помощи

● В первую очередь обеспечьте безопасность себе и окружающим.

● Вызовите соответствующие службы экстренной помощи.

● При необходимости делегируйте задачи другим людям.

● Окажите необходимую первую помощь пострадавшим.

● Посильно справьтесь с происшествием и по возможности контролируйте ситуацию.

● Документируйте полученные сведения и свои действия.

● Обеспечьте точную передачу данных в службу скорой медицинской помощи.

Управление происшествием

При возникновении чрезвычайной ситуации у прохожих и пострадавших часто возникает паника. В этом разделе мы рассмотрим, как управлять происшествием и взять ситуацию под контроль до прибытия профессиональной помощи.

Первоочередная задача при управлении любым происшествием – обеспечение безопасности для вас и других людей. Следует быстро оценить любые возможные опасности, то есть все, что может причинить вред (см. «Потенциальные опасности во время чрезвычайной ситуации»). Обязательно сделайте это, прежде чем оказывать помощь пострадавшему, иначе вы рискуете стать еще одной жертвой и не сможете оказать какую-либо помощь, а это только усугубит ситуацию.

Когда опасность определена, следует предпринять шаги, чтобы снизить риск причинения вреда себе, окружающим и пострадавшему. Если приближаться к месту происшествия опасно, держитесь на безопасном расстоянии и немедленно вызовите службы спасения.

Потенциальные опасности во время чрезвычайной ситуации

● Быстрый поток машин.

● Опасность поскользнуться и споткнуться.

● Экстремально высокие или низкие температуры.

● Большая глубина или быстрое течение.

● Включенные электроприборы или оголенные провода.

● Жертва, находящаяся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

● Вооруженные люди.

● Другие люди (например, во время ссоры).

● Отравления (например, угарным газом).

● Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пострадавшего.

Управление дорожно-транспортным происшествием

Распространенная ситуация, с которой можно столкнуться, – авария с пострадавшими. Дорожно-транспортные происшествия – одна из ведущих причин смерти в результате несчастных случаев во всем мире, особенно среди молодежи. Прежде чем вмешиваться в ситуацию, нужно обеспечить безопасность себе и пострадавшим.

Если вы стали свидетелем ДТП, не делайте резких маневров на своем автомобиле. Убедитесь, что припарковались в безопасном месте, не загораживаете проезд автомобилям экстренных служб и включили аварийные сигналы. По возможности наденьте одежду, которая будет хорошо видна, и установите предупреждающий треугольник для других водителей. Все эти действия снизят риск для вас и других участников дорожного движения.

Вы должны знать об опасностях, которые могут возникнуть при авариях. Это могут быть пожары в транспортных средствах; могут воспламениться топливные баки, при этом вероятна опасность взрыва.

Если пострадавший находится в непосредственной близости от пожара и может самостоятельно передвигаться, постарайтесь по возможности увести его от места происшествия. Если пострадавший не способен передвигаться самостоятельно или находится без сознания и если ему не угрожает огонь, не перемещайте его во избежание риска усугубления возможных травм шеи и спины (см. «Травмы шеи и спины» в главе 6). Вокруг поврежденных транспортных средств могут быть осколки стекла, разлитое топливо или масло, поэтому будьте осторожны, прежде чем опускаться на колени для оказания первой помощи пострадавшему.

Вы должны знать о рисках, связанных с подушками безопасности, особенно в старых автомобилях. Эти спасательные устройства могут значительно снизить вероятность получения смертельных травм при столкновении с автомобилем, особенно при лобовом. Если подушка безопасности не сработает во время аварии, есть вероятность, что это случится впоследствии. Это может привести к дальнейшим травмам пострадавшего или спасателей, пытающихся оказать первую помощь пассажирам автомобиля. Всегда обращайте внимание на нераскрытые подушки безопасности и старайтесь не приближаться к ним.

Ликвидация последствий происшествия вблизи открытых водоемов

Открытый водоем может быть очень опасным, даже если вы сильный и опытный пловец. Случайные утопления чаще всего происходят в открытых водоемах, реже – в бассейнах. Если пострадавший тонет, вам следует немедленно обратиться в службы экстренной помощи или к спасателям. Если возможно, бросьте тонущему какой-нибудь плавучий предмет, лучше всего – спасательный круг, который поможет пострадавшему удержаться на воде. Если пострадавший находится недалеко от берега, лягте у кромки воды и попытайтесь дотянуться до него палкой или другим длинным предметом. Никогда не подвергайте себя опасности: панический страх у тонущего человека или сильные подводные течения могут за считаные секунды одолеть даже самого умелого пловца.

Ликвидация последствий пожара и задымления

Дым и токсичные пары при пожаре так же опасны, как и пламя. Не входите в горящее здание – ваша безопасность превыше всего! Если вы находитесь в здании с пострадавшим, попытайтесь как можно быстрее эвакуироваться. Не останавливайтесь для тушения пожара и не используйте огнетушители, если не уверены в том, что умеете ими пользоваться и что справитесь с небольшим огнем. Из-за высокой температуры будет подниматься дым, поэтому пригибайтесь и старайтесь прикрывать нос и рот, чтобы уменьшить количество вдыхаемых токсичных веществ. Если вы не можете покинуть помещение, закройте все двери и подложите под них влажные полотенца или одежду, чтобы минимизировать поступление дыма. Подайте сигнал или позовите на помощь и дождитесь прибытия спасательных служб. Большинство смертей при пожарах происходят из-за дыма и ожогов дыхательных путей. Опасные последствия вдыхания дыма могут проявиться позже, и пострадавшему может потребоваться наблюдение в больнице.

Вызов служб экстренной помощи

Как мы обсуждали ранее в этой главе, ваша задача – оказать первую помощь до прибытия профессионалов. Важно как можно раньше обратиться за помощью. Универсальный номер экстренной помощи в России – 112. Когда вы наберете 112, оператор (диспетчер по приему вызовов) службы экстренной помощи задаст вам ряд вопросов.

● Точное местоположение происшествия.

● Причина происшествия.

● Номер телефона, с которого вы звоните.

● Наиболее важная информация о пострадавшем/пострадавших, о происшествии и любых потенциальных опасностях.

Сохраняйте спокойствие, максимально кратко и точно отвечайте на вопросы оператора (диспетчера по приему вызовов): ваша информация необходима для определения приоритетности вызова и максимально быстрого прибытия служб экстренной помощи. В некоторых случаях может потребоваться несколько служб, особенно если ситуация опасная. Например, в случае аварии, скорее всего, будет необходима помощь полиции, скорой помощи, пожарных и спасателей. Обязательно сообщите всю информацию оператору (диспетчеру по приему вызовов), чтобы он мог спланировать наиболее подходящие меры реагирования на происшествие.

Если вы не уверены в своем местоположении, опишите местность или сориентируйтесь по дорожным знакам. Если звоните со стационарного телефона, возможно, оператор (диспетчер по приему вызовов) уже знает ваш адрес, поскольку информация автоматически передается в центр экстренного вызова.

Оператор может дать конкретные рекомендации по оказанию первой помощи. Например, если пострадавший находится без сознания и не дышит, он проинструктирует, как начать закрытый массаж сердца, необходимо следовать его указаниям. Если вы звоните с мобильного телефона, то используйте функцию громкой связи, чтобы оказывать первую помощь, слушая инструкции оператора.

Если путешествуете за границей, убедитесь, что знаете контактный номер службы скорой медицинской помощи в стране, где вы находитесь (см. «Обращение за помощью за границей»).

Обращение за помощью за границей

Для вызова помощи за границей можно воспользоваться следующими номерами служб экстренной помощи.

• Европейский союз: 112

• Великобритания: 999

• Австралия: 000

• Новая Зеландия: 111

Как защитить себя от инфекции?

Вы можете столкнуться с ситуациями, в которых существует риск контакта с кровью или другими биологическими жидкостями пострадавшего. Важно иметь общее представление о мерах инфекционного контроля, чтобы защитить себя и пострадавшего. Несмотря на то что они встречаются нечасто, важно знать о вирусах, передающихся через кровь. Три основные инфекции, передающиеся через кровь, – это ВИЧ, гепатиты С и В. Можно инфицироваться, если зараженная кровь попадет в кровоток здорового человека (например, через повреждение кожи или в результате случайной инъекции). Риск заражения другими биологическими жидкостями, включая рвотные массы, пот, мочу и слюну, очень мал.

Медицинская терминология

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Однако биологические жидкости могут служить проводниками и других инфекций. Вирус иммунодефицита человека и вирусы гепатита передаются при контакте с кровью зараженного человека. Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем (при чихании или кашле), а вирусы, вызывающие диарею и рвоту (например, норовирус), – при несоблюдении санитарно-гигиенических условий.

Всегда думайте о своей безопасности, сталкиваясь с ситуацией, в которой существует риск контакта с биологическими жидкостями. Предполагайте, что все они инфицированы, пока не будет доказано обратное. На месте происшествия всегда соблюдайте стандартные меры предосторожности (см. «Стандартные меры инфекционного контроля»), чтобы обезопасить себя от заражения.

Стандартные меры инфекционного контроля

• При возникновении риска контакта с биологическими жидкостями надевайте одноразовые медицинские перчатки.

• По возможности наденьте одноразовый фартук и защитные очки.

• Вымойте руки с мылом в проточной воде (см. Приложение 1 «Техника оказания первой помощи») или гелем для рук на спиртовой основе, если вода недоступна.

• Закройте порезы или ссадины на руках водонепроницаемой клейкой повязкой (лейкопластырем).

• Загрязненные медицинские отходы утилизируйте надлежащим образом.

• При необходимости используйте лицевую маску с антибактериальным фильтром при выполнении искусственного дыхания во время сердечно-легочной реанимации.

Защитите себя с помощью одежды инфекционного контроля

Все аптечки первой помощи должны быть оснащены всем необходимым, чтобы вы могли защитить себя от попадания крови и других биологических жидкостей пострадавшего в организм (см. Приложение 2 «Состав аптечки первой помощи»). Даже в самом простом наборе должны быть одноразовые медицинские перчатки для защиты рук и лицевая маска с антибактериальным фильтром для выполнения искусственного дыхания во время сердечно-легочной реанимации. Большинство одноразовых перчаток изготавливают из синтетического каучука, а не из латекса, чтобы снизить риск аллергических реакций. Если у вас есть перчатки, всегда надевайте их, когда существует риск попадания на тело крови или других биологических жидкостей пострадавшего.

Фартук и средства защиты глаз можно найти в больших аптечках первой помощи. Эти предметы пригодятся, если из серьезной раны начнется сильное кровотечение и существует риск заражения.

Измерение жизненно важных показателей

Четыре основных жизненно важных показателя – это частота пульса и дыхания, температура тела и кровяное (артериальное) давление. Эти признаки дают представление о том, насколько хорошо организм функционирует и как реагирует на болезнь или травму. Следует измерять и по возможности записывать эти показатели до прибытия скорой помощи, по крайней мере, частоту пульса и дыхания. Сотрудники скорой помощи оснащены оборудованием для проведения более полного мониторинга показателей жизнедеятельности. Кратко рассмотрим информацию о частоте пульса и дыхания.

Частота пульса

Пульс измеряется путем определения пульсации артерии. Каждый удар соответствует тому, как сокращается и расширяется сердце, разгоняя кровь по телу. В ожидании скорой помощи нужно регистрировать частоту пульса у всех пострадавших, которые чувствуют себя плохо. Однако не рекомендуют проверять пульс перед проведением сердечно-легочной реанимации (СЛР) у пациента, который не дышит, это приводит к необоснованной задержке в проведении закрытого массажа сердца. Подробнее объясним это в главе 3 «Навыки спасения жизни».

Частота пульса измеряется как количество ударов в минуту (уд/мин). Пульс чаще всего измеряют на запястье, нащупав лучевую артерию, но можно найти его и на сонной артерии на шее.

Наиболее точный метод измерения пульса – подсчет количества ударов в течение одной минуты. Для экономии времени допускается подсчет в течение 30 секунд и удвоение результата. Кроме того, оцените регулярность пульса. Нерегулярный пульс может быть признаком нарушения сердечного ритма. Если не можете определить пульс на лучевой артерии, попробуйте найти его на общей сонной артерии, приложив два пальца к шее пострадавшего рядом с трахеей. Не пытайтесь определять пульс на обеих общих сонных артериях одновременно! Они снабжают мозг кровью; если сжимать их обе одновременно, есть риск уменьшить приток крови к мозгу, и тогда человек быстро потеряет сознание.

Пульс измеряют на внутренней стороне запястья, прямо под большим пальцем

Частота дыхания

Частота дыхания измеряется подсчетом количества вдохов и выдохов за одну минуту. Следите за тем, как поднимается и опускается грудная клетка, и засчитывайте каждый завершенный вдох и выдох. Можно положить руку на плечо или спину пострадавшего, чтобы почувствовать его дыхание. Точная оценка частоты дыхания может быть затруднена, если пострадавший одет в громоздкую одежду; возможно, ее придется снять, если он не будет возражать. Прислушивайтесь и к любым звукам, которые могут возникать при дыхании пострадавшего. Нет необходимости прикладывать ухо к его груди: вы легко услышите любые ненормальные звуки, если они будут.

Пострадавший от приступа астмы при дыхании может издавать свистящие звуки. Имейте в виду, что, узнав о вашем намерении подсчитать частоту дыхания, пострадавший может сознательно изменить его ритм. Наблюдая за ним, вы можете отметить, делает ли он короткие, неглубокие вдохи. У человека в состоянии паники или испытывающего боль тип дыхания может быть именно таким.

Частота пульса и дыхания в норме

Нормальная частота пульса и дыхания в состоянии покоя у взрослых:

• частота пульса – от 60 до 100 ударов в минуту;

• частота дыхания – от 12 до 20 вдохов в минуту.

На эти значения могут влиять различные индивидуальные факторы: возраст, физическая подготовка, принимаемые лекарства, температура тела и общее состояние пострадавшего. Например, у детей учащенные пульс и частота дыхания, в то время как у опытных спортсменов частота пульса в состоянии покоя нередко ниже.

Температура тела

Температуру тела измеряют градусником. Чаще всего – в подмышечной впадине (см. «Измерение температуры тела»).

Высокая температура (озноб) может быть признаком инфекции. По возможности всегда измеряйте температуру у нездорового взрослого или ребенка. Нормальная температура тела составляет от 36 °C до 37 °C, хотя значения могут незначительно отличаться у разных людей.

Измерение температуры тела

Обычно температуру тела измеряют в следующих местах:

• в подмышечной впадине;

• на лбу.

Место измерения зависит от модели термометра.

В домашней аптечке обязательно должен быть градусник, особенно если у вас есть дети.

Кровяное давление

Артериальное давление измеряется с помощью тонометра. В продаже имеются тонометры для измерения давления на плече или на запястье. Электронные тонометры регистрируют еще и пульс. Давление крови записывается в виде двух чисел (например, 130/80). Первая цифра указывает на давление в кровеносных сосудах в момент сокращения сердца. Оно называется систолическим. Вторая, меньшая цифра, – это давление в сосудах, когда сердце расслабляется, то есть диастолическое. Нормальным артериальным давлением для взрослого считается примерно 120/80 мм рт. ст. (не выше 140/90 мм рт. ст.). Постоянное высокое артериальное давление (гипертония) увеличивает риск сердечного приступа или инсульта. Пациент должен принимать лекарства для снижения артериального давления (гипотензивные препараты), чтобы снизить этот риск.

Следите за динамикой

При записи жизненно важных показателей происходящие изменения весомее разовых измерений. Например, учащенное сердцебиение у пострадавшего с сильным кровотечением может указывать на то, что у него начинается шок.

Записывайте показатели жизнедеятельности (частота пульса, величина артериального давления) пострадавшего как минимум каждые пять-десять минут, чтобы передать службе скорой помощи.