автордың кітабынан сөз тіркестері  Психотерапия шизофрении

Виктор Вид

Специфической для шизофрении является не первичность/вторичность появления защит, а иерархия глубины уровней, на которых происходят нарушения процесса переработки информации, ведущие на острых этапах к появлению продуктивной психопатологической симптоматики, а в ремиссиях – к характерным для шизофрении дефектам когнитивного функционирования и приспособительного поведения. Поверхностному уровню соответствуют нарушения информации о социальном функционировании больного, вторичные относительно искажений восприятия себя, окружающих, своих идеальных представлений на более глубоком уровне иерархии. Самому глубокому уровню соответствуют специфичные нарушения мотивационных механизмов функционирования. Действие отдельных типов защит, не являющихся нозоспецифичными, не привязано жестко к каким-то определенным уровням иерархии, хотя в целом справедлива общая тенденция – более глубоким уровням соответствуют менее зрелые типы защит.

В этом смысле расширение желудочков мозга, обнаруженное у некоторых больных шизофренией (признак нейрональной пластичности), является скорее следствием, чем причиной социальной депривации и пониженной активности больных {79}.

родственника первой степени риск для потомства принято расценивать как средний – вероятность заболевания для ребенка не превышает 10% {20}. Высоким считается риск при наличии двух больных родственников первой степени, тогда рекомендацию прерывания беременности считают оправданной

Таким образом, воспитание потомства больных шизофренией приемными психически здоровыми родителями снижает риск возникновения заболевания практически до среднего уровня в популяции в целом. При

если в семье больна шизофренией мать, то дети заболевают шизофренией в 5 раз чаще, чем если болен отец), тем более, что аналогичный «материнский эффект» зарегистрирован при некоторых типах олигофрений, генетическое происхождение которых не вызывает ни малейших сомнений {11}. Тщательно проведенные скандинавские исследования детей шизофренных родителей, с раннего возраста воспитывавшихся в семьях психически здоровых приемных родителей, а также лонгитудинальные исследования приемных детей, впоследствии заболевших шизофренией, позволили опровергнуть исключительно психологические гипотезы возникновения шизофрении.

Ложь, не будучи психодинамической защитной реакцией, отличается от рационализации лишь более высоким уровнем осознания.

Субъект начинает распознавать значение поведения объекта, его намерений и установок в свой адрес не исходя из видения реального существования объекта, а привязывая его к агрессивному, угрожающему, ограничивающему образу из прошлого. Становится видна неадекватность оценок субъекта, расхождение между реальным объектом и замещающим его воображаемым образом

Поведенческим отреагированием могут быть криминальные, импульсивные акты, пищевые, алкогольные, наркотические и сексуальные эксцессы, любые варианты саморазрушающего поведения (например, рискованное вождение автомобиля), разного рода скандалы и демарши, возникающие вне ситуативной зоны конфликта, но в смысловой связи с ним, при его активации каким-либо пусковым фактором, обычно в ходе межличностного взаимодействия.

Объяснения поступку субъект никогда не связывает с содержанием конфликта.

Причем неосознанной причиной ненависти к врачу может быть непереносимая зависть к тому, что он сильнее как личность, не поражен той же патологией и, в отличие от больного, в состоянии наслаждаться собственной жизнью.

Благодаря успехам психофармакотерапии, средний срок пребывания в «остром» отделении в среднем составляет 1-3 нед, но установлено, что чем больше больной проводит в целом времени в стационаре (за длительный период наблюдения), тем чаще он ре госпитализируется, и тем короче пребывание при каждом повторном поступлении {158}.