Книга посвящена теоретическим предпосылкам, а также практическим возможностям и методам психотерапии при шизофрении с целью обучения способам улучшения психологической защиты от социального стресса, коррекции навыков социального взаимодействия и повышения эффективности в общении и проблемно-решающем поведении. Для психиатров, психотерапевтов, клинических психологов и врачей общей практики.
В этом смысле расширение желудочков мозга, обнаруженное у некоторых больных шизофренией (признак нейрональной пластичности), является скорее следствием, чем причиной социальной депривации и пониженной активности больных {79}.
Суппортивная психотерапия ставит при этом перед собой следующие задачи {577}: 1) обучить больного распознаванию ранних признаков рецидива, служащих сигналом для обращения к врачу; 2) поставить медикацию в контекст жизни больного, помочь ему увидеть, что главное – это не то, принимает ли он лекарство, а добился ли с его помощью улучшения своего состояния; 3) менять представления больного о собственной роли в лечении, показать, что медикация – это не то, что делают с ним, а то, что делает он сам, чтобы повысить контроль над ситуацией и расширить свои возможности; 4) при полном отказе больного от приема лекарств сохранять с ним психотерапевтический контакт с тем, чтобы иметь возможность более раннего вмешательства в случае рецидива.
Специфической для шизофрении является не первичность/вторичность появления защит, а иерархия глубины уровней, на которых происходят нарушения процесса переработки информации, ведущие на острых этапах к появлению продуктивной психопатологической симптоматики, а в ремиссиях – к характерным для шизофрении дефектам когнитивного функционирования и приспособительного поведения. Поверхностному уровню соответствуют нарушения информации о социальном функционировании больного, вторичные относительно искажений восприятия себя, окружающих, своих идеальных представлений на более глубоком уровне иерархии. Самому глубокому уровню соответствуют специфичные нарушения мотивационных механизмов функционирования. Действие отдельных типов защит, не являющихся нозоспецифичными, не привязано жестко к каким-то определенным уровням иерархии, хотя в целом справедлива общая тенденция – более глубоким уровням соответствуют менее зрелые типы защит.
