биологии, генетики, психологии и социологии. Патологическое влечение к ПАВ формирует специфический симптомокомплекс, характеризующийся прогредиентным течением, особыми формами психопатологических проявлений и глубоким поражением личности. Понимание закономерностей развития и течения этих расстройств является основой для построения эффективных терапевтических и реабилитационных стратегий.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
Алкогольная зависимость, или хронический алкоголизм, представляет собой классический пример наркологического заболевания с полиморфной клинической картиной и системным поражением органов. В основе её лежит патологическое влечение к этанолсодержащим напиткам, формирующее психическую и физическую зависимость, что при прекращении приёма ведёт к развитию дисфункционального состояния, а в запущенных случаях — к стойким соматоневрологическим нарушениям и психической деградации.
Эпидемиология
Этанол является наиболее распространённым ПАВ в мировом масштабе. Уровень его потребления варьирует в зависимости от социокультурных и географических особенностей. Высокие показатели фиксируются в России, Франции, странах Скандинавии, Ирландии и Корее, тогда как в государствах исламского мира, средиземноморского бассейна и Китае употребление алкоголя традиционно ниже. В Российской Федерации учтённый показатель заболеваемости в 2008 году составил 122,1 на 100 000 населения, что отражает некоторое снижение по сравнению с предыдущими годами. Данная патология преобладает в молодой возрастной когорте (15–30 лет), среди лиц с разведённым или одиноким статусом, с относительно низким образовательным уровнем и антисоциальными тенденциями в анамнезе. Соотношение мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью, оценивается как (4–5):1. Для женщин характерно более позднее начало злоупотребления и редкие спонтанные ремиссии.
Злоупотребление алкоголем играет существенную роль в генезе противоправных действий: ему предшествуют 50% дорожно-транспортных происшествий, 70% убийств и 25% самоубийств. Продолжительность жизни пациентов сокращается в среднем на 10 лет, а частота суицидов сопоставима с таковой при депрессивных расстройствах.
Профилактика
Система профилактических мероприятий включает первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения расстройства и включает:
1) Работу с группами риска в медицинских и медико-социальных учреждениях, создание сети социально-поддерживающих организаций.
2) Внедрение в школах программ обучения здоровому образу жизни.
3) Семейное консультирование и терапию.
4) Профилактическую деятельность в организованных молодёжных коллективах и на рабочих местах.
5) Использование потенциала средств массовой информации для пропаганды здорового образа жизни.
6) Работу с неорганизованными группами (уличная работа, помощь безнадзорным и беспризорным детям).
7) Систематическую подготовку кадров в сфере профилактики зависимостей.
8) Общественную мотивационную работу и долговременные акции, ориентированные на формирование установок на здоровье и коррекцию дезадаптивных поведенческих паттернов.
Медико-психологические технологии первичной профилактики фокусируются на адаптации к требованиям социальной среды, развитии социальной и персональной компетентности, личностных ресурсов и адаптивных поведенческих стратегий.
Социальные и педагогические технологии предполагают:
✓ Предоставление объективной информации о ПАВ, их воздействии на психику и организм, последствиях употребления и возможностях получения помощи.
✓ Пропаганду здорового образа жизни и формирование сетей социальной поддержки.
✓ Создание альтернативных программ молодёжного досуга.
✓Развитие общественных и государственных поддерживающих систем.
✓ Мотивационные акции, направленные на отказ от наркотизации.
✓ Создание института социальных работников.
Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление и лечение лиц с начальными признаками заболевания.
а) Медико-психологические и психотерапевтические технологии включают осознание и преодоление когнитивных, эмоциональных и поведенческих барьеров, препятствующих изменению поведения, а также выработку здоровых адаптивных форм поведения.
б) Социальные технологии подразумевают воздействие через социальную среду, привлечение консультантов из числа выздоравливающих пациентов, развитие навыков преодоления проблем и формирование социально-поддерживающего поведения (например, в рамках 12-шаговых программ и групп «Анонимные алкоголики»).
в) Медико-биологические технологии направлены на нормализацию нарушенного физического и психического состояния, биохимического и физиологического баланса.
Третичная профилактика заключается в предупреждении рецидивов и психосоциальной адаптации пациентов с установившимся заболеванием.
Скрининг
Лабораторные тесты служат вспомогательным инструментом для идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем, однако не обладают достаточной специфичностью для установления диагноза зависимости как такового. Их применение повышает точность диагностики в комплексе с клинической оценкой.
γ-Глутамилтрансфераза (γ-ГТ) наиболее чувствительный маркер (80%), часто единственный показатель при употреблении больших доз алкоголя. Норма <40 ед./л.
Средний корпускулярный объём эритроцитов (СКОЭ) — чувствительность около 50%. Не применим для мониторинга абстинентного синдрома. Норма <90±7 μ³.
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) отражает поражение печени. Чувствительность 40%.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) коррелирует с употреблением алкоголя. Чувствительность 60%.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) повышаются через 2 недели злоупотребления. Чувствительность 60%.
Мочевая кислота — менее специфичный маркер (чувствительность <50%), полезен в комбинации с другими тестами.
Классификация (МКБ-10)
В МКБ 10-го пересмотра психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ кодируются в блоке F1. Структура кода позволяет детализировать диагноз:
F1x.0: Острая интоксикация.
F1x.1: Употребление с вредными последствиями.
F1x.2: Синдром зависимости.
F1x.3: Синдром отмены.
F1x.4: Синдром отмены с делирием.
F1x.5: Психотическое расстройство.
F1x.6: Амнестический синдром.
F1x.7: Резидуальные и отсроченные психические расстройства.
F1x.8: Другие психические расстройства и расстройства поведения.
F1x.9: Неуточнённое психическое расстройство и расстройство поведения.
Для алкогольной зависимости используется код F10. Дополнительные знаки уточняют степень интоксикации, стадию зависимости, характер осложнений и клиническую структуру психотических расстройств.
Диагностика
Диагноз синдрома зависимости устанавливается при наличии не менее трёх из следующих признаков, возникавших на протяжении последнего года:
✓ Интенсивная потребность или ощущение необходимости принять ПАВ.
✓ Нарушение способности контролировать начало, окончание или дозировку употребляемого вещества.
✓ Состояние отмены при прекращении или сокращении приёма ПАВ.
✓ Употребление ПАВ для облегчения или предотвращения симптомов отмены.
✓ Признаки толерантности (необходимость увеличения дозы для достижения прежнего эффекта).
✓Прогрессирующее игнорирование альтернативных интересов, увеличение времени, затрачиваемого на приобретение и употребление ПАВ.
✓ Продолжение употребления ПАВ вопреки осознанию очевидных вредных последствий.
Этиология и патогенез
Формирование зависимости от ПАВ — результат сложного взаимодействия биологической уязвимости организма и влияния факторов внешней среды. Генеалогические исследования подтверждают существенную роль генетической предрасположенности: наличие а
