Оглавление

Как управлять сахарным диабетом или помоги себе сам

Лада Шагитовна Вагапова. Врач эндокринолог с 32–летним стажем. После окончания оренбургского мединститута и работы в стационаре, 25 лет трудилась в областном центре планирования семьи. Поэтому помимо коррекции веса, диабетологии и болезней щитовидной железы занимается:

— репродуктивным здоровьем мужчин и женщин (бесплодие),

— нарушением менструального цикла у женщин и девочек — подростков

— нарушением полового развития мальчиков- подростков

— лечением женщин с климактерическим синдромом

— мужчин с андрогенным дефицитом (так называемым «мужским климаксом»)

На базе данных центра планирования семьи подготовлена научная работа и опубликованы статьи в научно- практическом журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология», а также в ежегодных материалах Всероссийского научного форума « Мать и дитя».

До смены места жительства восемь лет успешно возглавляла свой эндокринологический центр. Практикующий врач, постоянно ведет приемы пациентов. Консультирует на сайте «Про Докторов». Является соавтором книг «Герои в белых халатах», « 100 советов по здоровью и долголетию» том 3.

Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень, посещает семинары и конференции областного значения, а также наиболее актуальные российские и международные. В зоне интересов доктора мероприятия не только для врачей эндокринологов, но и для гинекологов, андрологов, кардиологов, нефрологов. Член Российской Ассоциации Эндокринологов, Российской Ассоциации Репродукции Человека.

Instagram: https://www.instagram.com/dr.vagapova/

ВКонтакте: https://vk.com/id28073650

Уже много десятилетий население земного шара борется с сахарным диабетом, но число заболевших продолжает расти и ежегодно в мире от него умирают 5 миллионов человек. Это заболевание, при котором по разным причинам глюкоза не может попасть в клетку и остается в крови. Главный «игрок» в управлении глюкозой — специальный гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Нарушение действия инсулина приводит к повышению уровня сахара в крови (гипергликемия).

На сегодняшний день известно несколько видов этого недуга. Чаще встречаются СД 1 и 2 типа. В особую группу выделяют диабет беременных (ГСД).Существуютеще более редкие и специфические типы, например, диабет, развившийся в результате генетических дефектов. Но разговор пойдет, в основном о СД 2типа, в развитии которого важнейшая роль принадлежит ожирению и малоподвижному образу жизни.

При сахарном диабете 1 типа повреждается механизм выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы. При 2 типе диабета — его вырабатывается достаточно, даже с лихвой, и глюкоза должна бы оказаться в клетке, но последняя не чувствительна к инсулину (в основном из-за ожирения) и глюкоза остается в крови. Уровень сахара в крови повышается. Говорят, что клетка купается в глюкозе, но остается голодной.

Сахарный диабет и 1, и 2 типа — хроническое заболевание, при котором добиться полного излечения пока невозможно. Но с каждым годом успешно разрабатываются новые методы контроля и лечения диабета, что помогает повышать качество и продолжительность жизни пациентам. Есть доказательства, что при 2 типе СД возможно выздоровление. Для этого необходимо выполнять все назначения врача.

В норме уровень сахара в крови натощак и перед едой должен быть менее 6,1 ммоль/л, и менее 7,8 ммоль/л — через 2 часа после еды.

Чем грозит повышение уровня глюкозы в крови? Повреждением стенок сосудов, что приводит к тяжелым осложнениям: нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей. Изменения развиваются медленно, незаметно для пациента. Поэтому долго не отражаются на самочувствии и выявляются на очень поздней стадии. Расскажу о них подробнее, так как «врагов» надо знать в лицо.

Есть тяжелое заболевание, которое развивается длительно и незаметно — хроническая почечная недостаточность. Одна из причин ее развития — артериальная гипертония, вторая — сахарный диабет, а сочетание этих недугов — тем более. Нередко встречаю пациентов, не желающих «подсаживаться на химию» и принимающих гипотензивные препараты только при повышении артериального давления (если его — повышение — чувствуют). Людей с повышенным давлением, избыточной массой тела и повышенным уровнем глюкозы в крови отказывающихся от коррекции и того, и другого, и третьего — еще больше. Это потенциальные пациенты гемодиализа.

Поэтому вы должны знать о поражении почек при сахарном диабете — ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ (ДН).

Почки — орган, состоящий из множества мелких сосудистых клубочков, отвечающих за барьерную и очистительную функцию. В сосудах почечного клубочка фильтруется кровь, отдавшая организму питательные и собравшая отработанные вещества. Все, что необходимо организму,«фильтр» возвращает в кровь. Все, что не нужно — выводит наружу с мочой. При сахарном диабете из-за поврежденных сосудов почек организм теряет необходимый ему белок, но при этом в крови остаются и накапливаются в избыточном количестве мочевина и креатинин.

При сахарном диабете 1 типа диабетическая нефропатия развивается не ранее 5 лет от начала заболевания. При сахарном диабете 2 типа ДН, обычно, обнаруживается одновременно с выявлением диабета. То есть, диабетическая нефропатия долгое время была «незаметна».

Какие признаки характерны для диабетической нефропатии?

— повышение артериального давления

— отеки нижних конечностей, лица

— появление в анализе мочи белка

Диабетическая нефропатия — это предсказуемое осложнение диабета. Развитие его медленное и постепенное. Имеет несколько стадий развития: от микроальбуминурии (появляется через 5 лет от начала диабета), затем протеинурии (через 10 лет от начала болезни) и в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность (через 15 — 20 лет от начала заболевания), которая требует проведения гемодиализа или пересадки почек.

Можно избежать развития диабетической нефропатии, даже остановить дальнейшее прогрессирование уже ранее выявленной. Если вовремя принять

Меры для профилактики ДН

1. Выполняйте рекомендации эндокринолога, постоянно контролируйте уровень сахара крови и делайте все, чтобы он находился в пределах Ваших целевых значений!

Мало контролировать только глюкозу. Придется следить и за артериальным давлением.

Что такое артериальная гипертония? Это неоднократно фиксируемое повышение АД выше 130/80 мм рт ст.

2. Принимайте гипотензивные препараты, назначенные врачом. Следите, чтобы АД находилось в пределах нормальных значений.

У пациентов с СД 1 типа артериальная гипертония развивается из-за диабетического поражения почек. При СД 2 типа — артериальная гипертония возникает, чаще всего, до диабета, особенно у тучных людей.

3. Сдавайте биохимический анализ крови на липидный спектр: триглицериды, общий холестерин и его фракции (липопротеиды низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности) не реже 1 раза в год.

Доказано, что повышение уровней ЛПНП и триглицеридов приводит к поражению почек одновременно с образованием атеросклеротических бляшек в крупных сосудах. Чтобы предотвратить развитиедиабетической нефропатии важно следить залипидным обменом. Если показатели превышают норму, врач назначит лечение и посоветует диету.

4. Сдавайте анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) не менее 2-х раз в год

При поражении мелких сосудов сетчатки глаза (глазного дна), развивается

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ.

Высокий уровень глюкозы повреждает внутреннюю стенку сосуда. Через поврежденные сосуды к сетчатке поступает недостаточное количество питательных веществ. Компенсаторно на глазном дне начинают образовываться новые сосуды. Но они хрупкие, легко разрываются и кровоточат. Это приводит к ухудшению зрения, вплоть до слепоты.

ВАЖНО! Развивается в условиях ДЛИТЕЛЬНО повышенного уровня глюкозы в крови. Ранее мы обсудили, что сахарный диабет 2 типа — развивается долго и незаметно. Начальные изменения сосудов сетчатки при сахарном диабете могут протекать бессимптомно. Поэтому пациент не предъявляет жалоб со стороны органов зрения.

Первые симптомы:

— неясное зрение или двоение в глазах

— трудности при чтении вывесок и книг

— болевые ощущения в одном или в обоих глазах

— резкое ухудшение зрения при тусклом освещении

— неисчезающее покраснение глаз

— чувство давления в глазах или «плавающее помутнение»

— прямые линии видятся волнистыми

— снижение или отсутствие бокового зрения.

Как предотвратить развитие диабетической ретинопатии

1. Возьмите диабет под контроль!

Делайте все, чтобы уровень глюкозы крови находился в пределах Вашей цели лечения!

Выполняйте рекомендации эндокринолога.

2. Чтобы выявить изменения на глазном дне, как можно раньше, необходимо проходить осмотр офтальмолога не менее 1 раза в год.

Если уже имеется это осложнение, то не реже 1 раза в 6 мес.

Ухудшение зрения при ретинопатии исправить ношением очков невозможно.

Раннее начало лечения может предотвратить, замедлить или снизить развитие процесса.

Обязательным условием положительного эффекта от лечения является хорошая компенсация сахарного диабета.

Уровень глюкозы, превышающий нормальные значения, разрушает мелкие кровеносные ссуды, питающие нервы. Со временем нервные волокна теряют способность передавать нервные импульсы.

Боли в ногах и незаживающие раны — симптомы очень коварных осложнений сахарного диабета: диабетической нейропатии и синдрома диабетической стопы.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ у всех проявляется по-разному.

Одни пациенты жалуются на боль в ногах, онемение, покалывание. Другие описывают мучительное чувство жжения и «бегания мурашек» в ночное время. Но редко кто обращает внимание на снижение чувствительности ног. В этом и заключается коварство: в начале больной не замечает небольшие повреждения кожи стоп из-за попадания в обувь постороннего предмета, или из-за образования мозолей. Травмированные участки ног воспаляются, затем инфицируются, но из-за снижения чувствительности все протекает безболезненно. Пациент не обращается за помощью, не понимая опасности ситуации. И если вовремя не начать лечить диабетическую нейропатию и диабетическую стопу, они могут привести к более тяжелым последствиям: парезу нижних конечностей, гангрене.

Как снизить риск поражения ног при диабете

1. Добиться компенсации сахарного диабета!!!

2. Отказаться от курения (курение повышает риск ампутации в 2,5 раза)

3. Активно бороться с избытком веса, следить за уровнем артериального давления и липидного спектра.

4. Соблюдать правила ухода за ногами.

Правила ухода за ногами:

1. При малейших признаках воспаления: отек, покраснение, гнойное отделяемое, необходим немедленно обратиться к врачу!

2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или бассейна ноги нужно тщательно просушить.

3. Ежедневно осматривайте стопы, особенно между пальцами и
подошвенную поверхность, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины, через которые может проникнуть инфекция. Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если
трудно самим, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть
Ваши ноги. Любые, даже «незначительные», ранки необходимо
показать врачу.

4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Это касается ножных ванн. Если ноги мерзнут, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь электронагревательными приборами, грелками, батареей отопления)

5. Ежедневно осматривайте свою обувь: не попали ли в нее посторонние предметы, не подвернулась ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.

6. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.

7. Не покупайте обувь, которую нужно разнашивать. Она изначально должна быть удобной. Не носите обувь с узкой носочной частью или которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую
ногу. Никогда не надевайте открытую обувь, особенно с ремешком, проходящим между пальцами. Никогда не ходите босиком, особенно по горячей поверхности.

8. При травмах йод, спирт, «зеленка», «марганцовка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т. п. обрабатывайте перекисью водорода (3% -ным раствором), а лучше специальными средствами (мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязкую

9. Никогда не пользуйтесь средствами или пластырями для размягчения мозолей. Не пользуйтесь острыми предметами, ухаживая за кожей стоп (ножницы, бритва, маникюрные щипцы)

10. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки врастают)

11. Сухие участки кожи ног, но не межпальцевые промежутки, смазывать кремом, содержащим персиковое, облепиховое или подобные масла, кремом «Детский» или специальными кремами с мочевиной (Аллпресан).

Еще одна опасность этих осложнений в том, что параллельно поражаются нервы и сосуды других органов, включая половые, сердце и головной мозг.

Это — АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Симптомы:

— тошнота

— запор или жидкий стул

— ощущение переполнения желудка из-за его замедленного

опорожнения

— недержание или задержка мочи

— частые инфекции мочевого пузыря

— головокружения или обмороки

— нарушения сексуальной функции

Порой человек впервые узнает о наличии сахарного диабета, находясь в отделении реанимации с инсультом или инфарктом миокарда. Так называемыми сердечно- сосудистыми катастрофами. Дай Бог — не фатальными, т.е. не со смертельным исходом. Виноват атеросклероз, который быстро развивается при СД, поражая крупные и средние артерии.

Такие осложнения СД называют МАКРОАНГИОПАТИЯМИ. К ним относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушение кровообращения головного мозга, болезни артерий нижних конечностей.

Главная причина атеросклероза — дислипидемия: повышение уровня в крови холестерина (особенно его фракции ЛПНП) и триглицеридов. Поэтому в группе риска развития макрососудистых осложнений находятся пациенты с ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, курящие, с повышенной свертываемостью крови, страдающие артериальной гипертонией, женщины в менопаузе.

→ Инфаркт миокарда и стенокардия — более распространенные формы ИБС. При сахарном диабете высока вероятность безболевых форм инфаркта
миокарда, их еще называют «немыми». Отсутствие боли, а значит, и
отсутствие лечения ведут к внезапной смерти.

→ Осложнения, при которых происходит нарушение в головном мозге– это
цереброваскулярные заболевания. Самое распространенное– это острое
нарушение мозгового кровообращения — инсульт. Приводит к
нарушению памяти, речи, параличам. Часто инсульт имеет смертельный
исход.

→ Осложнение, приводящее к нарушению кровоснабжения ног — заболевание артерий нижних конечностей — происходит из-за сужения
просвета артерий.

Симптомы:

— дискомфорт и боль в мышцах ног (чаще в икроножных, реже в мышцах ягодиц, бедер и стоп) при ходьбе. Пациенту приходится останавливаться и ждать, когда боль пройдет. Затем продолжить свой путь. Это симптомы перемежающейся хромоты.

— постоянная боль в покое, требующая регулярного приема обезболивающих препаратов

— зябкость стоп

Как предупредить макроангиопатии

1. Откажитесь от курения! Обращайтесь к специалистам, если не получается
самим.

2. Делайте все, чтобы добиться длительной и стойкой компенсации диабета. Особое внимание уделяйте уровню глюкозы через 2 часа после еды. Потому что повышение его самостоятельно влияет на развитие и прогрессирование атеросклероза, а значит и заболеваниям сердца и сосудов.

3. Обязательно контролируйте уровень АД, которое должно быть ниже
130/80 мм ртст

4. Добивайтесь целевого уровня показателей липидного обмена: (триглицериды, ЛПНП, общий холестерин) и контролируйте его

5. Контролируйте свой вес. Соблюдайте правила здорового питания

Без применения лекарств не получится справиться ни с повышенным давлением, ни с дислипидемией, ни с сахарным диабетом. Не надо заменять медикаментозное лечение нетрадиционными методами. Этим Вы только осложните состояние. Современная медицина имеет эффективные препараты, которые будут индивидуально подобраны врачом.

Лечение сахарного диабета заключается не только в приеме лекарств, но и в изменении образа жизни. Не теряя времени, начните работу над собой.

Для снижения веса не ищите чудодейственные диеты и волшебные таблетки. Питаться надо вкусно и сбалансировано. Без голода, без диет, без срывов.

Создайте такую систему питания, в которую вписываются все события Вашей жизни. Обязательно завтракайте, обедайте и ужинайте. Научитесь пить воду. Не чай, кофе, соки, компоты. Обыкновенную воду. Так Вы измените пищевое поведение.

Создайте такую систему движения, которая не требует бегать по утрам, ходить в спортзал, нанимать индивидуального тренера. Попробуйте ежедневно одну — две остановки проходить пешком. Подниматься до 3- 4—5 этажа без помощи лифта. В день суммарнопроходите не менее 3-х км. Это быстро войдет в привычку. Так Вы повысите свою физическую активность.

Измените свой режим дня: ложитесь спать не позднее 23.00, поднимайтесь в 7.00

Все это называется — изменение образа жизни. Это забота о себе, своем здоровье, качестве жизни.

Выполняйте назначения доктора. Соблюдайте все рекомендации для профилактики осложнений сахарного диабета. Тогда Вы сможете управлять диабетом, а не он Вами.

Будьте здоровы!

Как сохранить свои суставы и позвоночник здоровыми!

Зульфия Рашитовна Вахитова. Врач-терапевт, ревматолог, кандидат медицинских наук, автор более 13 статей в журналах ВАК, эксперт по лечению болезней суставов и внутренних органов.

WhatsApp: 8 917 370 78 28

Instagram: revmatolog_vakhitova

YouTube:

https://www.youtube.com/channel/UCvGTabkyb0E1ebMEjPZmmww

Суста́вы — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Суставы располагаются там, где происходят любые движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение и вращение. Суставы являются целостным органом, принимают важное участие в осуществлении опорной и двигательной функции.

Каждый сустав имеет суставные поверхности, покрытые чаще всего гиалиновым хрящом, суставную капсулу и суставную полость, содержащую небольшое количество синовиальной жидкости.

Суставные поверхности расположены на сочленяющихся костях и покрыты тонким хрящом. Эти хрящи имеют абсолютно гладкую поверхность, отполированную постоянным скольжением костей относительно друг друга. Это значительно облегчает движение сустава, поскольку упругий хрящ обеспечивает безопасность, выполняет роль амортизатора при физической нагрузке.

Суставная капсула образует полость вокруг сустава, защищая его от внешнего воздействия. Она состоит из упругих нитей, которые надёжно переплетаются, закрепляясь у основания костей. Для придания особой прочности в стенки капсулы вплетаются волокна прилегающих мышц и сухожилий.