автордың кітабынан сөз тіркестері Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть I. Противостояние концепций
Парфенов (2017) со ссылкой на разные источники приводит такие данные:
«По данным МРТ дегенеративные изменения межпозвоночных дисков отмечаются у 46–93% пациентов, которые не страдают болью в спине, при этом протрузии или экструзии межпозвоночного диска наблюдаются в 20–80% случаев. Бессимптомные протрузии дисков обнаруживаются у пациентов 25–39 лет в 35% случаев, старше 60 лет — в 100% случаев, поэтому интерпретацию данных МРТ следует проводить в сопоставлении с данными неврологического обследования».
«Пациенты, у которых были выполнены рентгенография, КТ или МРТ и при этом получена информация
1 Ұнайды
подвздошного сустава и снятия контрактур с бедра, назначается очередной курс НПВП, миорелаксанты и антидепрессанты.
Если и назначается комплекс ЛФК, то «в отрыве» от реального состояния позвоночника и таза. Скорее для проформы (ради соблюдения формальностей), чем для достижения конкретного результата лечения
симптоматика исчезает самопроизвольно с течением времени. Неактивный остеохондроз позвоночника (Modic 3) рентгенологически будет обозначен как спондилез. «Острый» остеохондроз (Modic 1) и «хронический» (Modic 2) требует специального консервативного лечения, включающего обязательные мероприятия, направленные на стабилизацию пораженных ПДС и профилактику статических и динамических перегрузок
Остеохондроз позвоночника, который часто сопровождается нестабильностью, назначением НПВП препаратов вылечить невозможно. Данная патология позвоночника относится к «саморазрешающимся» заболеваниям., т.е. — по мере прогрессирования дегенерации диска и стабилизации ПДС различными способами, клиническая
С учетом рекомендаций специалистов, комплекс упражнений должен отвечать как минимум четырем критериям: 1) упражнения не должны увеличивать нестабильность; 2) компрессионная нагрузка на диск не должна превышать критический порог нагрузки; 3) упражнения должны выполняться в медленном темпе, чтобы предотвратить рефлекторное повышение тонуса мышц за счет высокого миотатического рефлекса; 4) следует избегать агрессивного растягивания укороченных мышц, поскольку априори подразумевается, что мышцы могут иметь дистрофические изменения в местах прикрепления (предвестники энтезопатии)
и ликвидации рефлекторного напряжения мышц (Г.Ю.Юмашев, 1972). Функция сегментов позвоночника находиться в постоянной взаимосвязи в условиях как нормы, так и патологии. Поражение хотя бы одного сегмента вызывает нарушение функции не только этого сегмента, но и всего позвоночника
Однако следует указать на одно обстоятельство, которое мы не можем обойти молчанием, несмотря на кажущуюся его незначительность. В практической работе, помимо хорошо известных средств при лечении так называемых радикулитов, традиционным стало назначение массажа и лечебной физкультуры с применением специальных гимнастических упражнений для «разработки» позвоночника. И здесь, естественно, возникает вопрос, в какой мере приемы лечебной физкультуры обеспечивают эффективность лечения? Возможно, что наоборот, «разработки» позвоночника расшатывают и без того нестабильные сегменты, следствием чего являются более чем скромные результаты консервативной терапии.
Не рискуя впасть в преувеличение, можно утверждать, что при наличии нестабильности в сегменте в виде смещений позвонков в различных направлениях (независимо от фазы), в арсенале средств консервативной терапии не должно быть места упражнениям лечебной физкультуры, рассчитанным на «разработку» позвоночника.
Стратегическая же задача лечения при нестабильности сегмента должна заключаться в разгрузке позвоночника, щажении позвоночного сегмента, создании условий его иммобилизации, а также в укреплении связочного аппарата
Не следует применять лечебную физкультуру без предварительного ФРИ (функциональное рентгенологическое исследование); только правильный функциональный анализ в каждом случае позволит решить вопрос в пользу назначения этого метода консервативной терапии.
В настоящее время придают большое значение методу лечебной гимнастики и длительного вытяжения при консервативном лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, приобретенным или комбинированным. Приобретенный стеноз может быть вызван: 1) спондилолистезом; 2) грыжами межпозвонковых дисков; 3) образованием задних остеофитов; 4) гипертрофией желтых связок; 5) спондилоартрозом с гипертрофией суставных фасеток и образованием синовиальных кист; 6) гипертрофией и оссификацией задней продольной связки; 7) травмой.
Решающее значение будет иметь структурный состав грыжи и тип реакции иммунной системы.
После грыжеобразования примерно через два-три года в диске начинается/усиливается дегенерация. Пораженный диск начинает «проседать» и сужение канала/каналов будут уже вызваны не грыжей, а самим распластанным диском