Акцентирую внимание. Каратеев: «Диагноз „остеохондроз“ не дает нам никаких дополнительных сведений для лечения». Кому не дает? Специалисту? Умение вовремя прикинуться дурачком — это искусство! Наличие на МРТ изменений по типу Modic 1,2 указывает на то, что пораженный ПДС потенциально нестабилен. Если есть сомнения, то можно провести функциональную рентгенографию и подтвердить/отвергнуть предположение и диагноз. Назначением НПВП и миорелаксантами данная патология не устраняется. Естественная стабилизация, в среднем, занимает около 3—5 лет. Соответственно, пациент, не получив должного эффекта от лечения, начнет «бродить» от одного «специалиста» к другому, обращаться к различным костоправам, мануальщикам и ходить по различным центрам кинезитерапий. Наличие вовремя нераспознанной нестабильности может привести к дальнейшему повреждению диска или грыжеобразованию с включением в состав грыжевой массы части замыкательной пластинки, что автоматически переводит такую грыжу в разряд «агрессивных» и тяжело поддающихся резорбции. Соответственно, такая грыжа может длительно себя проявлять клиническими симптомами и привести к хронизации боли в спине. Наличие изменений Modic 1, 2 говорит о том, что для данного контингента пациентов противопоказано применение любых методов реабилитации, включающих движения с высокой амплитудой: мануальная терапия с «длинными» рычагами (например, К. Левит; про мануальщиков–самоучек я вообще молчу); маховые и высокоамплитудные упражнения с использованием нижних конечностей; упражнения, увеличивающие подвижность позвоночника; йога и т.п., поскольку это вызывает «расшатывание» пораженного ПДС и дополнительное к грыже возможное травмирование суставов позвоночника в заинтересованном сегменте. По сути, можно будет констатировать кумулятивное воспаление в замыкательной пластинке, наружном кольце диска и в капсулах суставов. Другими словами: при подозрении на клинически значимый остеохондроз, врач должен рекомендовать пациенту предпринять охранительные ортопедические меры (ЛФК плюс режим), поскольку ключевой регион позвоночника потенциально (временно) нестабилен и потерял опорную (несущую) функцию. Сразу встает вопрос об изменении проф. обязанностей для данной категории пациентов и перевод на более легкую работу (пусть временно). Но данный пункт заблаговременно убрали из рекомендаций по ведению пациентов, хотя в старых советских и новых европейских рекомендациях он присутствует.
С другой стороны — чем дольше позвоночник нестабилен и у пациента сохраняется болевой синдром [до самостабилизации], тем больше смогут заработать фармакологи и различные шарлатаны. Главное, чтобы лечащие врачи и психологи вовремя начать «развешивать на уши лапшу» о «желтых флажках», рентном отношении к жизни и др.
