окружающих нет. Идет яркая динамика по всем показателям, от схватки к схватке все усиливается.
• Во время активной стадии уже не до разговоров. С каждой схваткой вы будете все больше погружаться в себя. Как только начинается схватка, женщина замирает на полуслове, она уже плохо слышит, и ее состояние близко к трансу. В этот момент не стоит выдергивать женщину из этого потока, проживание схватки занимает все ее внимание.
• Есть такое выражение – чем дольше роды, тем ближе к земле женщина. У вас будет расти напряжение в ногах, при схватках вам будет сложно стоять. Обычно женщина начинает ходить на цыпочках или же принимает позы на корточках, коленно-локтевую, опирается на что-либо, опускается все ниже и ниже.
• У женщины холодеют руки и ноги – все ресурсы организма мамы направлены на процессы, происходящие в матке, поэтому кровь отливает от конечностей.
• Женщина подключает низкие звуки: рычание, гудение; вне схватки полностью отключается, чтобы передохнуть.
• Схватки так сильны, что женщину бросает то в жар, то в холод, может рвать.
• Могут появиться алые выделения (шейка интенсивно раскрывается, это является вариантом нормы).
• Могут излиться воды (стоит сразу сообщить об этом врачу).
Почему лучше приехать в роддом в активной стадии родов?
В ситуации, когда схватки вроде идут, но вялые, шейка сглажена, но раскрытия либо нет, либо есть совсем небольшое и без явной динамики – мы понимаем, что женщина, ее малыш только готовятся к родам, вступают в них с той скоростью, которая необходима именно им.
Но поступив в роддом, женщина попадает под общие протоколы. Да, сейчас и протоколы меняются и становятся более лояльными, но никто не будет ждать долго. Женщине, как правило, диагностируют слабость родовой деятельности и начинают «лечить» то, что изначально являлось нормой.
Цена таких вмешательств порой очень серьезная, поговорим о рисках в следующей главе
пока идут легкие редкие схватки, проживаем их, не прикладывая больших усилий, в любой удобной для вас позе, желательно в той, в которой идет максимальное расслабление, например, лежа на боку и подложив подушку между бедер.
Как только схватки стали активными, ощущения яркими, периодически нужно менять позы (здорово, если вы рожаете с партнером – мужем, акушеркой, доулой; одна из задач партнера напоминать женщине о смене позы, локации и помогать эту позу принять).
Можно применять:
1. Различные висы – можно повисеть на муже, повисеть на двери или на шкафу (эта поза расслабляет поясницу и снижает болевые ощущения); покачивания бедрами с опорой – опираемся на что-либо, на кого-либо и покачиваем тазом.
2. Сидя: можно прыгать на фитболе, можно крутить тазом, можно делать движения вперед назад, можно сесть на унитаз – это наша привычная поза, в ней рефлекторно все расслабляется, кишечник чистится, раскрытие идет быстрее, во многих роддомах есть гигиенический душ рядом с унизатом – можно поливать им низ живота или поясницу.
3. Сидя на корточках (в беременность этого делать не нужно!) – это поза увеличивает объем таза и помогает малышу опуститься ниже; роженица может, сидя на корточках, держаться за руки мужа или за натянутое ребозо (вместо ребозо подходит любой шарф).
4. Четвереньки – на руках или с опорой под грудью; можно просто стоять и дышать, можно покачиваться вперед и назад, можно встать в коленно-локтевую позу – особенно если малыш никак не опускается либо раскрытие застопорилось.
будет, будет тенденция к уменьшению интервала. Кроме того, слегка будет увеличиваться интенсивность самой схватки. Ощущения будут становиться ярче с каждым часом.
Латентная стадия – это этап от появления регулярных схваток до раскрытия 4 см (если брать по учебнику), либо до 5 см, если брать действующие клинические рекомендации. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих в норме не более 20 часов, у повторнородящих – 14 часов, хотя продолжительность латентной фазы может сильно различаться у разных женщин и порой занимать до 2 суток. Ключевое требование – чтобы характер, частота и сила схватки соответствовали данному этапу, шла динамика, пусть и небольшая, а состояние женщины и малыша в совокупности не вызывало тревоги, тогда латентная стадия не требует «лечения» и не является патологией.
Стоит отметить, что в ряде европейских стран латентной стадией родов считается раскрытие до 6 см и до данного этапа женщина не принимается в родильное учреждение, что существенно снижает количество вмешательств в роды. Для стран постсоветского пространства это является необычным, т. к. порой женщин госпитализируют в роддом при малейших ощущениях, без каких-либо показаний, и никто их не отправляет обратно домой, а оставляют под наблюдением врачей.
АКТИВНАЯ СТАДИЯ РОДОВ
Активная фаза родов характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет ≥1 см/час, но может быть более медленной, о чем ВОЗ настоятельно рекомендует помнить и не вмешиваться без показаний в процесс родов.
Что же характерно для активной стадии родов?
• Как правило, помимо того, что интервалы между схватками сокращаются до 3–4 мин., а длительность самой схватки достигает 1 мин., ощущения настолько яркие, что в это время уже нет никаких сил и желания засекать эти схватки, никаких сомнений, что это роды, у женщины и у
Если же постепенно схватки становятся более частыми, продолжительностью до 1 минуты и более интенсивными по ощущениям, мы можем говорить о начале родов. Примите теплый душ или ванну, прилягте отдохнуть. Если все «затихнет», это нормально.
Истинные схватки не уменьшаются во время отдыха или сна, при смене положения, а при движении, наоборот, могут усиливаться, нарастать.
Дыхание собачкой (резкие быстрые выдохи) мы используем только в одном случае, когда головка уже врезалась и самой широкой частью стоит в промежности (огненное кольцо). Это период, когда промежность испытывает максимальное натяжение, женщине в этот момент очень хочется скорее вытолкнуть ребенка, но здесь важно продышаться, без резких выталкиваний, чтобы сохранить промежность. Дыхание собачкой помогает переключить внимание.
Это буквально на минуту.
Что можно включить в план родов?
• Что вы будете делать, если роды не начнутся до даты ПДР? А если не начнутся до 41 недели? А что, если уже перевалило за 41 неделю?
• Что вы будете делать, если роды начнутся неявно? Вроде идут схватки, но интервал нечеткий, схватки слабые; готовы ли вы сразу выехать в роддом? Как понять, что это именно роды? На каком этапе вы бы хотели поехать в роддом? Сколько времени вы готовы быть дома?
• Что делать, если отошли воды? А точно ли это воды?
• Какие варианты проживания схваток есть дома? Какие в роддоме? Важно составить себе напоминалку.
• Как будет действовать при родах муж? Или другие близкие, которые проживают вместе с женщиной? Даже если вы не берете с собой мужа/маму в роды, их важно поставить в известность о ваших пожеланиях. Если не хотите, чтобы вас гнали с первой схваткой в роддом, проговорите с ними это заранее, а не в родах, скажите, что побыть некоторое время дома важно для вас, и подскажите, чем они могут вам помочь в это время.
• Если берете с собой в роды команду – акушерку, доулу, для них со
Вернемся к движению в родах.
Почему нам важно двигаться во время схваток?
• Чтобы обезболить схватки;
• Чтобы помочь малышу занять правильное положение!
составьте список пожеланий, предпочтений.
• Плейлист в роды, ароматы, аудиозаписи, аффирмации, обереги – все, что для вас важно, все, что заранее вы приберегли для столь важного дня.
• Золотой час (какие манипуляции проводят с ребенком? На что вы согласны?).
• Список необходимого в роддом.
• Адреса роддомов – тот, в котором у вас контракт, и ближайший на случай экстренной ситуации (записать себе и переслать адреса мужу заранее).
И помните, что план родов работает прекрасно только в случае готовности женщины к родам, т. к. можно прописать себе самый прекрасный план естественных родов, при этом не погружаясь в тему, а потом уехать в роддом с первой схваткой под давлением заботливого мужа, который абсолютного ничего не знал о родах, и основной его задачей было снять с себя ответственность путем передачи вас врачам. А там, лежа в патологии, согласиться на индукцию родов, т. к. уже дата ПДР прошла, а чего, собственно, ждать? Большинство планов естественных родов срываются именно так.
Единственным оправданным показанием к эпизиотомии является гипоксия плода, в таком случае важно значительно ускорить рождение ребенка и разрез оправдан. В остальных случаях это не оправдано, т. к. разрыв промежности заживает лучше и быстрее, чем разрез, является менее травматичным для тазового дна и меньше приносит дискомфорта женщинам. Кроме того, разрывы реже расходятся в следующих родах.
Как вы представляете план родов?
Бумага, на которой заранее написан определенный сценарий родов, ваши предпочтения, пожелания, с которым вы идете к врачу и согласовываете с ним этот план? Да, если взять зарубежный опыт, именно так там и происходит.
В странах, где развита сфера оказания медицинских услуг, план родов, предпочтения женщины действительно имеют вес и не являются чем-то странным.
Что касается постсоветского пространства, то это не пользуется большим спросом, а порой и порицается, т. к. врачи считают, что роды – это непредсказуемый процесс и писать какой-то план не имеет смысла. Пожелания и предпочтения, к сожалению, тоже порой забываются медицинским персоналом, поэтому я рекомендую другую тактику написания плана родов.
Я считаю, что план родов нужен больше для женщины, ее мужа, доулы и акушерки, а не для врача и медицинского персонала.
Это прописанные заранее различные варианты событий, напоминалка себе, что можно делать в родах, то, что важно именно для женщины.
Да, роды могут пойти совсем не по желаемому сценарию, но зато зара
