Оглавление

«Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом (врачом)»

Менструальные боли. Причины и почему нельзя терпеть боль

Юлия Мухаммадиева Рафисовна врач-остеопат, семейный нутрициолог, специалист по детскому и женскому здоровью, первое место по отзывам пациентов на сайте Продокторов в 2022 году, супруга и мама троих дочерей. Город Казань

«Помогите, меня могут уволить с работы!».

С такими словами ко мне на прием в кабинет зашла молодая женщина, 35 лет, Мария. Что случилось? Рассказывайте! За что вас хотят уволить?

Мария: Я каждый месяц стабильно очень сильно мучаюсь болями при менструации, каждый месяц стабильно 2—3 дня не могу полноценно работать, это отражается на моей работе. Работодателю это не нравится. Грозится уволить. Я не знаю, что делать!

Начинаю собирать жалобы: боли у молодой женщины при менструациях (месячных) были всегда, с самого начала, с 13 лет. Мама говорила, ничего пройдет после родов. Не помогло. Родила в 29 лет, а боли так и остались.

Вторая пациентка, Наталья, 28 лет, 2 года назад классно отдохнула в одной экзотической стране, активный отдых, необычная заморская еда, из минусов –не очень хорошо с санитарией в этой стране. Через месяц после поездки пришли очень болезненные менструации, с тех пор, каждый месяц принимает обезболивающие препараты. Ранее менструации были абсолютно безболезненные.

Ко мне обратилась недавно с жалобами на боль в копчике, при сборе жалоб, осмотре, пальпации, выяснилось, что беспокоит не только боль в копчике, но не знала, что с такой проблемой можно обратиться ко мне на прием.

С подобными жалобами ко мне на прием обращаются достаточно часто или придя на прием с абсолютно другими жалобами, например, с головными болями или болями в спине, выясняется, что каждый месяц девочки, девушки, женщины принимают обезболивающие препараты, чтобы заглушить боль при менструации.

Проблема менструальных болей, или с точки зрения медицинской терминологии, дисменореи, альгоменореи достаточно распространенная. Дисменорея занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний репродуктивного возраста. Частота данной

патологии, по данным разных авторов, колеблется от 12% до

90%, у 10—25% женщин фертильного возраста т.е женщин, которые могут потенциально родить, встречается ее тяжелая форма, и в основном, для

статистических данных включаются только те случаи дисменореи, которые снижают уровень активности женщины.

На моей практике женщин, страдающих данной проблемой велико. Для одних –это привычное состояние каждый месяц, терпят или принимают обезболивающие препараты, для других, как на примере наших героинь Марии и Натальи –это целая проблема. Мешает работать, учиться, заниматься повседневными делами, 1—3 дня в месяц становятся непродуктивными.

В различных исследованиях, проводимых во всем мире, в которых участвуют от сотен до десяти тысяч женщин и девушек, выяснилось, что

менструальная боль оказывает негативное влияние на многие

аспекты личной жизни, такие, как семейные отношения, учебу, работу, развлекательные мероприятия. Ведь, зачастую интенсивная боль вызывает ограничение физической активности, для многих становится проблемой дни болей, и учеба, и неспособность полноценно выполнять трудовые обязательства. Об этом часто мне рассказывают на приемах мои пациентки.

Знакомо? Или слышали от своих подруг, родственниц?

Так что же делать?

Конечно, в первую очередь необходимо выяснить причину.

Какие действия вы можете сделать- обратиться к врачу для полноценного комплексного обследования, выяснения причины и далее назначений, рекомендаций, коррекции.

Давайте разберем, что такое менструальный цикл и возможные причины менструальных болей, исходя из этого, определимся, к каким специалистам необходимо обратиться и что выяснилось у моих пациенток Марии и Натальи.

Удалось ли им помочь в их ситуации!

Сначала определимся, что такое менструльный цикл.

Какова ее длительность. Где норма. Кто управляет менструальным циклом.

Нормальный менструальный цикл — это скоординированный

циклический процесс, который приводит к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из сотен и тысяч фолликулов — овуляции. Биологическая задача –вывести яйцеклетку для оплодотворения со сперматозоидом. Организм настолько уникален по своей природе, что все продумано до мелочей.

Критерии нормы.

Продолжительность — 21–35 дней.

В идеале — 28 дней (это 2 фазы по 14 дней).

Допускаются колебания цикла 4–5 дней в обе стороны.

До 4 циклов в год могут быть ановуляторными (без овуляции) у

абсолютно здоровых женщин.

Менструальный цикл. Норма. Возрастные нюансы.

Менархе — первая менструация в жизни девочки.

Возраст — 10,5–16 лет. Оптимально — 12–14 лет.

Установка цикла — до 1,5–2 лет (вариабельность цикла от 21 до 60 дней).

Пременопауза — период начала возрастных изменений, обычно в

возрасте 43–49 лет. Изменения ритма и обильности менструаций.

Менопауза — последняя менструация в жизни женщины. Оценивается

ретроспективно через 1 год полного прекращения цикла. Обычно — в

возрасте 45–55 лет.

Регуляция менструального цикла очень сложный, тонко скоординированный процесс, задействовано несколько систем. И очень важно, чтобы эти системы грамотно взаимодействовали между собой. Сбой на любом уровне приводит к проблеме.

Первый уровень регуляции

Высший. Кора головного мозга, а именно лимбическая система и

амигдалоидные ядра.

Второй уровень- гипоталамус.

Третий уровень регуляции- передняя доля гипофиза (аденогипофиз)

Четвертый уровень регуляции -яичники — это парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза.

5-й уровень регуляции -органы-мишени, ткани-мишени-это матка, маточные трубы, слизистая влагалища, а также молочные железы.

В матке под действием половых гормонов происходят изменения в

функциональном слое эндометрия (в зависимости от фазы менструального цикла).

Фазы менструального цикла.

Первая фаза цикла — фолликулярная.

Вторая фаза цикла — лютеиновая.

И очень важно, чтобы эти системы грамотно взаимодействовали между собой. Сбой на любом уровне приводит к проблеме.

Болезненные менструации, по моему твердому убеждению, не является нормой. Боль всегда сигнал для организма «обратить на него внимание».

Теперь приступим к изучению причин дисменореи или альгоменореи (болезненных менструации).

Проявления:

— болезненные месячные

— боли различной интенсивности, вплоть до потери сознания,

тошноты, рвоты, головокружения.

Причины: четкая связь с циклом.

Первичная альгоменорея (дисменорея):

— нет органических поражений;

— стресс, стрессовые ситуации, которые могут вызвать спазмы и/или гормональные нарушения;

— дефицит прогестерона;

— железодефицитная анемия или железодефицит;

— дефициты различных групп витаминов;

— нарушение режима дня.

Вторичная дисменорея:

— внутриматочная спираль в полости матки;

— эндометриоз;

— миомы;

— ретрофлексия матки;

— воспаления, воспалительные процессы;

— полипы

— спайки, спаечные процессы

— нарушение кровоснабжения органов малого таза

— соматические дисфункции тазового региона

То есть, проще говоря, к первичной дисменорее относится боль, возникающая во

время менструации без патологии органов малого таза.

Причины вне патологии органов малого таза.

А при вторичной дисменорее боли являются проявлением

заболеваний органов малого таза, такие как эндометриоз, полип эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития половых органов, кисты яичников и другие причины.

Что же делать при данной симптоматике?

К кому обращаться?

Несколько специалистов комплексно занимаются данной проблемой.

Какие же это специалисты?

1.Врач-гинеколог, в первую очередь.

2.Врач-эндокринолог

3.Врач-остеопат

4.Нутрициолог с медицинским образованием.

Конечно же, в правильной тактике ведения таких женщин с дисменореей основное значение имеет правильная диагностика ее причин.

Правильная постановка диагноза, подразделение дисменореи на первичную или вторичную, возможно назначение необходимых анализов для комплексной оценки причин состояния.

Я за комплексный персонализированный подход к таким пациенткам.

За каждой проблемой порой встречается своя причина, выяснить которую зачастую непростая задача.

Помимо выяснения причины состояния, женщинам, девочкам, девушкам необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые помогут профилактизировать и помочь в решении проблемы.

— Выполнять рекомендации врача, все назначения, так как только совместная работа врача и пациента приводит к лучшему результату.

— Соблюдение режима дня и отдыха.

— Умеренная физическая нагрузка

— Ложиться спать не позднее 22.00 -22.30, Организму необходим полноценный сон для восстановления всех биоритмов, для правильного гормонального регулирования организма

— Исключить или минимизировать в рационе фастфуды, продукты, которые могут вызывать воспаление в организме.

— Минимизировать стресс в обычной жизни или, если не удается, изменить отношение к нему, работа с психологом.

— Восполнение дефицитов витаминов и минералов для полноценной корректной работы организма (подбирается индивидуально с врачом-нутрициологом).

Смогла ли я помочь обеим героиням из нашего разговора?

Конечно же, да. Мария и Наталья после моих приемов начали наслаждаться жизнью во время менструаций. Мария сохранила свое рабочее место и даже предложили повышение в должности. Работодатель оценил рвение ее к работе. Мария счастлива. Ко мне на прием она приходит один раз для профилактики.

Наталья теперь тщательно подбирает туры для отдыха, обязательно берет с собой средства профилактики каких либо заболеваний, в скором времени планирует беременность и, конечно же, наблюдаться будет у меня в том числе. Подготовим ее к беременности и родам. Все у Натальи будет хорошо.

Каким же образом, нам удалось найти причину и устранить ее?

Обе пациентки наблюдались у врача-гинеколога, органической гинекологической патологии, к счастью, у обеих не выявлено. Правда, это бывает не всегда. В любом случае я рекомендовала оставаться под наблюдением гинеколога.

Врач-эндокринолог тоже не нашел проблему со стороны эндокринной системы, все гормоны в порядке.

С точки зрения остеопатии, у Марии я обнаружила соматическую дисфункцию тазового региона («кососкрученный таз», фасциальное напряжение органов малого таза, т.е тех тканей, которые как бы обволакивают, покрывают матку, яичники, влагалище, крестец, мочевой пузырь и так далее, таким образом нарушается правильное функционирование органов.

Поработав мягко с выявленными проблемами различными остеопатическими техниками, в следущем цикле Марии не пришлось идти за обезболивающими препаратами. Ее проблема была устранена. Менструации начали приходить безболезненно и, что заметила Мария, нормализовались и сами менструации, стали более качественные.

У Натальи по анализам выявили паразитоз, который она, по всей видимости, «приобрела» в экзотической стране. Он то и вызвал воспалительный процесс в организме, в следствии этого возникли проблемы с менструациями. Помимо этого расслабили связки крестца и копчика, которые были напряжены, приводя к дискомфорту.

Лечение прошло эффективно.

Таким образом, 2 пациентки, одна проблема, 2 разные причины, и соответсвенно, разный подход к их коррекции.

Иногда причина не одна, а несколько. И тогда клубок причин приходится раскручивать тщательным, внимательным, комплексным подходом, включая весь свой опыт, профессионализм, порой как детектив работает над разгадыванием своего дела.

Ментруальный цикл — это важный показатель женского здоровья.

На менструальный цикл оказывает влияние абсолютно все.

Болезненные месячные, которые приводят к тому, чтобы девушки отказываются на это время от движения, работы, учебы- это не норма!

Терпеть ее не нужно!

Любое изменение характера менструаций, появление болей или изначальные боли — повод показаться врачу для более детального и тщательного поиска причины появления изменений.

Будьте здоровы и берегите женское здоровье начиная с рождения.

Женское здоровье- залог будущего здорового поколения и вообще, наличия этого поколения.

«Абдоминальная боль — боль в животе»

Миронова Елена Ивановна, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог,

врач УЗД, организатор здравоохранения.

Основатель онлайн-школы «Гастрит. Жизнь без болей в животе».

Значение абдоминальной боли во врачебной практике.

Абдоминальная боль — это боль в животе (от латинского слова abdomen — живот).

В гастроэнтерологии это самый главный и распространенный симптом, который может указывать на дисфункцию со стороны желудочно — кишечного тракта.

Боль сопровождает множество заболеваний органов пищеварения.

Этот симптом очень важен для оценки клинической картины заболевания, его прогноза и эффективности проводимого лечения.

Так же абдоминальная боль характерна для большинства заболеваний других дисциплин.

Например, в кардиологии — имеет место быть абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда при разворачивающемся поражении сердечной мышцы болевой синдром локализуется в верхней половине живота.

Пациенты с такой клинической картиной попадают в приемное отделение по скорой с жалобами на эпигастральную боль и с подозрением на язву желудка.

В неврологии — остеохондроз поясничного или грудного отделов позвоночника может сопровождаться жалобами на боли в животе.

В таких случаях пациенты, пройдя множество обследований у гастроэнтеролога или гинеколога, все-таки доходят до невролога, если желание избавиться от болевого синдрома превалирует над другими задачами в жизни.

В гинекологии тоже есть состояния, которые сопровождаются болевым синдромом в животе: апоплексия яичника, внематочная беременность, сальпингиты, офориты и т. д.

Тут самое главное, найти врача — профессионала, который на первом же приеме исключит свою патологию и направит к нужному специалисту.

С такой задачей сталкиваются врачи на амбулаторном приеме в поликлинике и в приемных отделениях больниц ежедневно: терапевты, хирурги, неврологи, кардиологи, нейрохирурги, гастроэнтерологи, гинекологи и др.

Для того, чтобы определить дальнейшую судьбу пациента важно определить источник боли.

Для Вас, уважаемые читатели, я пишу эту статью для того, чтобы Вы понимали свои боли и воспринимали их как сигнал о нарушении в работе вашего организма.

Особенно это касается тех, кто страдает болью в животе уже длительное время, в том числе периодически и до конца не оценивает риски отложенного похода к врачу.

Под рисками я подразумеваю осложнения патологических состояний органов ЖКТ: язвенная болезнь, прободение язвы, кровотечение из язвенного поражения слизистой, рак желудка, образования поджелудочной железы, функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия), кишечная непроходимость, калькулезный холецистит с гнойными процессами в желчном пузыре, аппендицит и др.

И это только со стороны органов пищеварения.

Доведя себя до таких состояний лечиться придется длительно и дорого. Не исключаются в таких случаях и оперативные способы лечения, к сожалению.

Все старания врачей разных специальностей направлены на то, чтобы вы продолжали жить долго и без болей.

Я призываю ни в коем случае боль не терпеть.

Вызывайте скорую медицинскую помощь или отправляйтесь, по возможности, в приемное отделение сами, если боль интенсивная и вам сложно даже пошевелиться из-за нее.

Если же боль не такая интенсивная и не постоянная, то рекомендую обратится к врачу амбулаторно для того, чтобы выяснить причину болей в животе и вовремя приступить к лечению, если это потребуется.

Только врач сможет определить природу боли различными доступными для него способами.

В том числе путем сбора жалоб, оценки истории возникновения боли, физикального осмотра на приеме (пальпаторное исследование живота), лабораторных (например, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимического анализа крови, копрограммы и др.), инструментальных методов диагностики (например, ФГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген органов брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.) и сможет определить тактику ведения пациента, его прогнозы.

Почему и как возникают боли в животе при патологии органов пищеварения.

В большинстве своем боль возникает вследствие нарушения целостности по разным причинам слизистой оболочки органа с развитием воспалительного процесса и вовлечением в процесс болевых рецепторов.

Так же боль может возникнуть вследствие нарушения моторной (двигательной) функции полых органов желудочно-кишечного тракта (желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, аппендикс).

Например, спазм мышечной стенки указанных органов из-за воспаления и повреждения нескольких слоев стенки.

Это тоже приводит к раздражению болевых рецепторов.

В зависимости от пораженного органа боль может быть локализована в разных частях живота.

Рассмотрим основные причины болей в животе.

Как болит гастрит?

Такая боль локализуется в верхней части живота, в подложечной, в так называемой эпигастральной области.

По характеру может быть ноющей, колющей, сжимающей, тупой, режущей, схваткообразной, с внезапным началом или начинаться постепенно нарастая.

Боль оценивается как острая, если она развивается быстро и имеет небольшую продолжительность. Как правило от нескольких часов до одной — трех недель.

Хроническая боль нарастает постепенно. Длительное время сохраняется и может неограниченное количество раз повторяться на протяжении нескольких недель и месяцев.

Гастритная боль часто связана с приемом пищи: сразу после приема пищи, через 2 часа после приема пищи или же натощак (голодные).

Может сопровождаться симптомами диспепсии: тошнотой, изжогой, ощущением жжения в эпигастрии, чувством тяжести после приема пищи или через некоторое время после, неприятным привкусом во рту.

При остром гастрите могут присоединиться такие симптомы как головокружение и головная боль, частый жидкий стул, повышенное газообразование и вздутие живота, повышенная температура тела, слабость.

Все это из-за возникшего воспаления в слизистой оболочке желудка, что нарушает выработку желудочного сока и степень обработки пищевого комка, нарушение всасываемости питательных веществ, витаминов, микронутриентов.

Почему возникает воспаление в слизистой желудка (гастрит)?

Среди причин, вызывающих поражение слизистой оболочки желудка и нарушающих работу желудка можно выделить:

— Инфекция, вызванная Helicobacter pylori (выделю отдельно, так как имеет свои схемы лечения и признан ведущим фактором развития гастрита, эрозий, язв и онкопроцесса);

— Инфекции, острые или хронические, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллой, стафилококком, стрептококком, вирусом герпеса или гепатита, а также цитомегаловирусом;

— Нарушение питания (чрезмерные голодовки на диетах, недоедание в неблагополучных условиях жизни, переедание, злоупотребление продуктами или блюдами, обладающими прямым раздражающим воздействием на слизистую — специи, газированные напитки и др.);

— Вредные привычки (курение, вейпы, алкоголь, особенно суррогаты);

— Лекарственные препараты (при их длительном приеме);

— Радиация (вследствие промышленных катастроф или после лучевого лечения онкозаболевания);

— Химические вещества (при попадании в желудок случайно или намеренно концентрированных кислот, солей тяжелых металлов, щелочей, продуктов бытовой химии, соединений мышьяка, ацетона);

— Паразиты (гельминтозное заражение происходит из-за неправильной гигиены и недостаточной термической обработки продуктов при приготовлении);

— Хронические стрессы;

— Генетическая предрасположенность;

— Дуоденогастральный рефлюкс (из-за слабости сфинктера пилорического отдела заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок вместе с желчью, речь идет именно о патологическом рефлюксе, когда он значительно чаще, чем в норме);

— Аутоиммунные процессы (при иммунном повреждающем ответе организма на собственные антигены при тиреоидитах, сахарном диабете, ревматоидном артрите, ВИЧ — инфекция и др.);

— Нарушение обмена веществ (приводит к нарушению биохимических процессов в слизистой и работе желудка при метаболическом синдроме, подагре, псориазе, мальабсорбции, ВЗК — болезнь Крона или язвенный колит);

— Заболевания эндокринных желез (заболевания гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников, паращитовидной и щитовидной желез);

— Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови с последующим нарушением биохимических процессов в слизистой оболочке желудка);

— Недостаток витаминов или их чрезмерное употребление (гипервитаминоз тоже плохо).

Как болит живот при метеоризме?

Метеоризм — повышенное образование газов в кишечнике.

Сопровождается тяжестью в животе, чувством распирания, колющими мигрирующими болями, вздутием, флатуленцией и отрыжкой воздухом.

Ретроградно по просвету полых органов газы поступают в верхние отделы ЖКТ и приводят к возникновению частой и громкой отрыжки. Та, в свою очередь, может быть с неприятным тухлым запахом, что говорит нам о наличии бродильных процессов в кишечнике.

Метеоризм почти всегда сопровождает флатуленция — отхождение газов через задний проход. Иногда этот процесс бесконтрольный, с неприятным запахом и звуками.

Ученые подсчитали норму пуков у человека от 13 до 21 в день.

При этом отхождение газов не должно сопровождаться дискомфортом, неприятным запахом и звуками.

Отмечу и более редкие симптомы повышенного газообразования: урчание в животе, икота, рези в животе, схваткообразные боли, исчезающие после отхождения газов, диарея или запор, тошнота.

При длительном метеоризме может развиться психоневроз, чувство жжения в сердце, учащенное сердцебиение, вплоть до перебоев сердечного ритма, бессонница, расстройства настроения и общее недомогание.

Метеоризм развивается при различной патологии органов пищеварения, которое сопровождается нарушением микробиоты кишечника с преобладанием бактерий, продуцирующих кишечные газы.

При повышенной продукции газов увеличивается давление в просвете кишечника, что и приводит к возникновению дискомфорта и визуальному увеличению живота.

Женщины приходят на прием и рассказывают, как они становятся похожими на беременных к концу рабочего дня.

Особый дискомфорт этот момент доставляет тем, чья профессиональная деятельность связана с публичными выступлениями. Приходится всячески скрывать данный факт в своей жизни, приобретая свободную одежду, чтобы окружающие не заметили разницы в объемах живота утром и вечером.

К тому же свободный крой избавляет от дополнительного дискомфорта в виде болевого синдрома при сдавливании живота обтягивающими поясами юбок и платьев.

Мужская половина в похожих ситуациях обходятся брюками на резинке и перезастегивают к вечеру ремень, освобождая свой раздутый живот.

В норме кишечные газы всегда есть в кишечнике, но их не более 200мл.

Представляете, оказалось, что и количество кишечных газов внутри человека тоже можно измерить!

Какие состояния приводят к метеоризму?

Например, это могут быть различного рода инфекции (вирусные, бактериальные) или глистная инвазия с развитием дисбактериоза.

А также панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, нарушение отхождения газов, кишечная непроходимость, синдром раздражённого кишечника, вялая работа кишечника (атония) вследствие перитонита.

Не нужно забывать про питание с преобладанием газообразующих продуктов: бобовые, черный хлеб (у некоторых и белый хлеб тоже), капуста белокачанная (в том числе, брюсельская, брокколи и цветная), морковь и свекла в сыром виде, кукуруза, редис, лук и чеснок в свежем виде, газированные напитки, алкоголь, кофеиносодержащие напитки, молоко при недостатке фермента лактазы.

Из фруктов: персики и абрикосы, яблоки и груши, манго, арбуз.

Причиной метеоризма может быть и аэрофагия — избыточное заглатывание воздуха во время разговора, приема пищи или при чрезмерном употреблении жевательной резинки.

Как болит живот при панкреатите?

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите приступы могут быть довольно часто. При наличии сочетанной секреторной недостаточности даже на фоне полного спокойствия может возникнуть обострение.

Боли при этом появляются в глубине живота и распространяются вверх. Триггером является обильный прием жирной, жареной или острой пищи.

Как правило, болевой синдром развивается уже через 1,5 — 2 часа после погрешностей в диете, но нередко приступ застает пациента через 6—12 часов после нарушения питания.

Очень редко, когда боли появляются сразу после еды. Это больше характерно для приема холодных шипучих напитков.

Болевой синдром может быть всего несколько минут, а может беспокоить человека до 3—4 часов, или быть почти постоянными.

Есть характерные отличительные черты боли при воспалении разных частей поджелудочной железы.

Как известно, в органе выделяют головку, тело и хвост.

Боли при воспалении головки поджелудочной железы беспокоят в правом подреберье, при воспалении тела органа — в эпигастрии (в подложечной области), при воспалении в хвосте поджелудочной — боль в левом подреберье.

Если в воспалительный процесс вовлечена вся поджелудочная железа боли опоясывающие. Как будто болевой пояс охватывает пациента.

Боль при панкреатите может отдавать в область сердца, левую половину грудной клетки, левое плечо, доставляя значительное беспокойство человеку.

Характерно усиление болей в положении лежа на спине. Становится легче если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди.

Из-за чего развивается панкреатит?

— В первую очередь злоупотребление алкоголем самая частая причина.

— Не забудем и про наследственность.

— Нарушение диеты с чрезмерным употреблением жирных блюд и переедание.

— Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: холецистит, желчно — каменная болезнь, холангит и др.

— Патологии, связанные с большим дуоденальным сосочком, который открывается в просвет двенадцатиперстной кишки — папиллиты, дивертикулы и дивертикулиты, опухоли, язвы и др.

— Травмы (удар по животу), полученные в драке, дорожно — транспортных происшествиях, во время занятий спортом и т. д.

— Прием лекарственных препаратов, обладающими токсическим воздействием на паренхиму органа. Среди самых токсичных для поджелудочной — это антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, индометацин, ибупрофен, парацетамол, глюкокортикостероиды, эстрогены и др.).

— Инфекции — вирусные и бактериальные, различного рода. Интоксикационный синдром при этом будет обусловлен еще и поражением ткани поджелудочной. Плюс болевой синдром, порой сбивающий с толку врача — диагноста.

— Хронические заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез.

— Заболевания сердечно — сосудистой системы (гипертония с вынужденным пожизненным приемом гипотензивных препаратов).

— Болезни соединительной ткани — псориаз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.

— Гастрит с повышенной кислотностью, так как соляная кислота оказывает стимулирующее воздействие на выработку панкреатического сока. Очень часто гастритники имеют и панкреатит, как сопутствующее заболевание.

Как болит живот при желчно — каменной болезни?

Желчно — каменная болезнь и, связанный с ним хронический холецистит — это заболевание, которое сопровождается наличием конкремента или нескольких конкрементов в просвете желчного пузыря. Сопровождается воспалением слизистой полого органа — холециститом. Могут параллельно наблюдаться нарушения реологии желчи по типу образования взвеси и сладжа (густой желчи).

Образованию камней способствует застой желчи, в связи с чем она становится концентрированной.

Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Человек может какое-то время жить и не знать, что в желчном пузыре есть и растут камни. И его ничего не беспокоит.

Конкременты в желчном пузыре обнаруживаются в таких случаях случайно: пришла делать узи по беременности + для диагностики других причин тошноты назначили узи брюшной полости; или при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении медицинского профилактического осмотра, трудоустраиваясь на работы вахтовым методом и др.

Но бывает, что обнаруживается заболевание с дебютом желчной колики — приступом болевого синдрома, который развивается при нарушении оттока желчи и спазмом мышечной стенки пузыря.

При обтурации холедоха камнем или сладжем может развиться механическая желтуха с изменением цвета кожных покровов.

Для желчной колики характерна боль, которая возникает спустя 1 час или 1,5 после приема обильной жирной и/или жаренной пищи, после тряской езды. Может возникнуть ночью после засыпания.

Приступ всегда связан с возникновением спазма мышечной стенки желчного пузыря, который в свою очередь возникает из-за вклинивания камня в пузырный проток или холедох. Внутри пузыря повышается давление, раздражая болевые рецепторы.

Так же боль может быть связана с механическим поражением слизистой камнями и присоединением бактериальной инфекции.

Известно, что желчь — суперпитательная среда, имеющая свой микробный состав.

Этот спазм и приводит к болевому синдрому, который постепенно нарастает и устанавливается как бы на одном уровне интенсивности, волнообразно, то уходя, то возвращаясь.

Такая боль доставляет колоссальное беспокойство человеку — он мечется в постели, не находя удобного положения. Волнообразный характер боли сводит с ума.

Бывает, что колика через несколько минут после начала сходит на нет. Но может продолжаться часами.

В гастроэнтерологии принято считать такого рода симптоматику, продолжающуюся более 6 часов, как острый холецистит.

Тут болевой синдром, правда, немного иной.

Боль нарастает, постепенно охватывает все правое подреберье и может отдавать в спину, под правую лопатку, правое плечо и межлопаточную область. Повышается температура, может быть эпизод рвоты с желчью и горечью, появляется вздутие с распиранием внутри живота, пациенту больно даже дышать.

Здесь так же может возникнуть механическая желтуха с окрашиванием кожных покровов в характерный цвет.

Меры борьбы с острой болью при заболеваниях ЖКТ.

В первую очередь не рекомендую терпеть выраженную боль.

Необходимо вызвать СМП и не отказывать им в такой любезности отвезти вас в приемное отделение дежурной больницы.

В приемном покое вас осмотрит врач — хирург, терапевт. При наличии показаний госпитализируют в стационар гастроэнтерологического профиля.

Самая большая ошибка пациентов после капельницы в приемнике уйти домой, подписав отказ от предложенной госпитализации.

В большинстве случаев через несколько дней, а чаще на следующий же день, они поступают снова по скорой в приемный покой.

Боль — это сигнал

Боль в своем роде — это сигнал о ненормальном процессе, протекающем в организме, сигнал о необходимости принять меры.

Боль в животе может нарушать Ваш привычный образ жизни. Она «выбрасывает на обочину» с трассы по имени Жизнь.

Вы не можете из-за боли в животе сконцентрироваться на делах по работе и упускаете возможность выполнить задачу к сроку, лишаетесь карьерного роста.

Вы не занимаетесь домашними делами.

Вас не радует семья и раздражают дети.

Все это приводит к последствиям, которые потом очень сложно исправить. Или даже к потерям. Потере работы, денег, жены, детей, друзей, а самое главное ЗДОРОВЬЯ.

Профилактировать возникновение болей в животе возможно!

Дам вам несколько ценных советов:

— Следите за режимом дня, где комфортно для вас должны сочетаться и не конкурировать между собой рабочие часы, время для отдыха, сна и приема пищи.

— Следите за рациональностью питания. Откажитесь от алкоголя, переедания, вредных продуктов, приносящих призрачное удовольствие и ни грамма полезности для вашего организма. Помните, что большинство продуктов придуманы только для того, чтобы вы это купили, а кто-то заработал.

— Питание должно быть сбалансированным. Отдайте свое предпочтение натуральным продуктам, жирам и углеводам, свежим овощам и фруктам, которых поверьте огромное разнообразие.

— Запомните прием пищи — это не цель в жизни! Это лишь способ восполнить ваши силы и энергетические ресурсы. Если вы слишком зациклены на еде, то вы или первоклассный повар, или больной человек, с зависимостью от еды и вас нужно лечить. Скорее всего внутри вас сидят нерешенные проблемы, которые вы заедаете. Не поленитесь и обратитесь в таком случае к психологу.

— Привнесите в свою жизнь физическую активность. И это не ежедневная уборка по дому и на территории своего участка! Займитесь плаванием, йогой, велосипедными прогулками, бегом и т. д. Вид физической активности должен приносить вам удовольствие и помогать чувствовать себя лучше.

— Пересмотрите свое окружение. Если вы испытываете на ежедневной основе нервное напряжение, то можно с уверенностью сказать, что вы живете в обстановке постоянного стресса. Это один из ведущих факторов развития функциональных расстройств ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия). Не бойтесь меняться и менять свое окружение, уйти от проблемной и нервной работы или людей.

— При возникновении боль в животе проанализируйте взаимосвязь с последними событиями. Это поможет вам сориентироваться с причинами вашего плохого самочувствия.

— Не постесняйтесь обратиться на прием к врачу для минимального обследования при возникновения болевого синдрома. Лучше удостовериться, что это было что-то преходящее, чем пропустить начало серьезного заболевания.

— Следите и регулярно наблюдайтесь у профильных специалистов с хроническими заболеваниями: гипертоническая болезнь, аутоиммунные тиреоидиты, ишемическая болезнь сердца, подагра, артрозы и артриты и др.

— Следите за весом и не допускайте развития ожирения. Решайте проблему и многие болезни уйдут вместе с лишними килограммами.

В заключение

В данной статье я постаралась описать самые распространенные заболевания ЖКТ и характерные для них болевые синдромы — боли в животе.

Указала, что боли в животе могут быть и не только при патологии органов пищеварения.

Перечислила способы избежать возникновения такого рода неприятности, как абдоминальная острая боль.

Придерживаясь правил, описанных в крайней главе, вы никогда не попадете на операционный стол к хирургам, сможете жить здоровой и полноценной жизнью, научите своим примером своих детей.

БОЛЬ В ШЕЕ И ЛЕЧЕНИЕ ФАСЕТОЧНОГО СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДИК

Назаров Вячеслав Владимирович врач-невролог (алголог), врач-анестезиолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры гибридных методов диагностики и лечения

Примерно 70% людей во всем мире испытывают боль в шее. В основном это люди старше 40 лет, женщины испытывают боль несколько чаще, чем мужчины. Боль в шее — весьма распространенное явление, причин для возникновения болевого синдрома достаточно много. Основные причины болей в шее это: дегенеративные заболевания позвоночника, травмы шеи, артроз суставов позвоночника (спондилоартроз или фасеточный синдром), отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, боли при фибромиалгии и психогенные боли. Среди перечисленных причин основными, наиболее часто встречающимися являются остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, остеохондроза и остеоартроза, увеличивается с возрастом. Рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, артроз межпозвоночных суставов) обнаруживаются у половины людей старше 50 лет и у 75—90% — старше 65 лет. При этом изменения в шейном отделе нередко встречаются и у молодых людей 30–летнего возраста.

Термин «фасеточный синдром» предложен Р. Гормли в 1933 г. Морфологической основой фасет-синдрома является деформирующий спондилоартроз. По мнению большинства авторов, термины «спондилоартроз» и «фасеточный синдром» — синонимы. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» имеет более общее значение, т. к. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава.

Дегенеративно–дистрофические изменения шейного отдела позвоночника приводят к развитию четырех основных видов болевого синдрома, рефлекторных и корешковых:

— Локальная боль в шее (цервикалгия);

— Боль идущая (иррадиирующая) из области шеи в руку (цервикобрахиалгия);

— Боль идущая из шеи в голову (цервикокраниалгия) или в межлопаточную область у (цервикоторакалгия);

— Корешковый или радикулярный синдром (радикулопатия) без и с сдавлением спинного мозга (миелопатия).

Если вы спросите на приеме у врача почему у меня болит шея и я не могу повернуть или наклонить голову, например вправо, то скорее всего услышите такой ответ: у вас спазм мышц шеи. Но если вы спросите, какие именно у меня напряжены мышцы, попросите их назвать, то в большинстве случаев врач затруднится дать ответ. Врач-остеопат, скорее всего с легкостью ответит на ваш вопрос и это связано с тем, что данный специалист целенаправленно работает с конкретными мышцами шеи и знает их название, места прикрепления и ход мышечных волокон. Знание анатомии мышц позволяет ему эффективно работать. Для врача, не использующего локальную инъекционную терапию, знание анатомии мышц шеи является необязательным, так как не влияет на эффективность лечения. А для врача алголога (специалист по лечению боли), выполняющего блокады под рентгеном или УЗИ навигацией, знание анатомии шеи является обязательным, эти знания позволяют ему быть точным, эффективным и избегать осложнений во время манипуляций.

В формировании болевого синдрома шейного отдела позвоночника главная роль принадлежит спазму преимущественно глубоких мышц спины (длиннейшая мышца шеи, длиннейшая мышца головы, поперечно-остистая мышца, полуостистая мышца головы, многораздельные мышцы, мышцы вращатели шеи, межпоперечные мышцы). Не менее важную роль в формировании болевого синдрома играют поверхностные мышцы спины (трапециевидная, мышца поднимающая лопатку, верхняя зубчатая мышца, ременная мышца головы, ременная мышца шеи). Их поверхностное расположение позволяет осуществить их пальпацию, выявить наличие болезненного спазма, наличие триггерных точек (ТТ). Дело в том, что глубокие и поверхностные мышцы спины имеют общую иннервацию. Спинно-мозговые корешки, выходящие между 5-6-7 шейными позвонками иннервируют глубокие и поверхностные мышцы спины, прикрепляющиеся к шейным и грудным позвонкам, идущим от затылочной кости и до межлопаточной области. Раздражение спинно-мозговых корешков, вследствие протрузии, грыжи межпозвонкового диска, спондилоартроза шейного отдела позвоночника, рефлекторно приводит к укорочению данных мышц с формированием мышечно-тонического или/и миофасциального болевого синдрома в области шеи и межлопаточной области. Глубина залегания глубоких мышц спины шейного отдела позвоночника может составлять до 5—7 см от поверхности кожи. Это обусловлено анатомическими особенностями строения шейного отдела позвоночника (наличие гиперлордоза, характер расположения дугоотростчатых суставов шейного и верхнегрудного отделов позвоночника), толщиной подкожно-жировой клетчатки, степенью развитости мышц в области шейно-грудного перехода, шейного отдела позвоночника.

На начальном этапе лечения болевого синдрома в области шейного отдела позвоночника, или при первичном обращении за помощью к врачу используется консервативный подход. Данный подход включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) или анальгетиков, препаратов уменьшающих мышечный спазм (миорелаксантов), витаминов группы «В», физиотерапевтическое лечение, ношение ортопедических изделий — «воротник Шанца» направленный для уменьшения осевой нагрузки на межпозвонковые диска, дугоотростчатые суставы, растяжение и расслабление мышц шеи, различные согревающие, раздражающие мази, мази содержащие НПВС. Также используются мягкотканые мануальные методики, остеопатические техники. Эффективность и длительность консервативной терапии зависит от многих факторов. В первую очередь от морфологических изменений в позвоночнике, а именно от наличия единичных и множественных протрузий или грыж межпозвонкового диска, выраженности спондилолистеза (патологическое смещение позвонка вперед или назад, относительно ниже расположенного позвонка), степени спондилоартроза, наличия ротации (патологический поворот позвонка), подвывиха позвонка/ов. Все эти факторы напрямую влияют на сроки и эффективность лечения. Например, наличие большой по размеру фораминальной грыжи (грыжа суживающая межпозвонковое отверстие и сдавливающая корешок) требует оперативного лечения, а наличие срединной грыжи позволяет лечить ее консервативно используя лекарственные препараты, мази, применять интервенционные методы лечения (блокада под навигацией).

Применение внутримышечных медикаментозных блокад без рентген-навигации (по анатомическим ориентирам) является недостаточно эффективным, а порой и бесполезным. Обычные блокады, когда врач в процедурном кабинете делает укол в шею, обычной иглой для внутримышечных инъекций, в большинстве случаев не решают проблему. Это связанно с тем, что источник боли залегает глубже 4,5 см от поверхности кожи и без рентген-навигации невозможно попасть в «точку боли» и устранить мышечный спазм, ввести лекарственный препарат в зону патологических изменений, являющимся источником болевого синдрома.

Мне постоянно задают «глупый» вопрос, выполнение блокады это только устранение боли или это лечение? Я ужу устал на него отвечать, объясняя пациентам механизм действия этой манипуляции, его пользу и т. д. Попробую объяснить доходчиво. Для пациентов испытывающих выраженную боль, которая вытесняет все мысли о работе, семье, мешает думать, планировать свою жизнь, заставляющую думать только о том, как бы уменьшить боль, для них уменьшение или устранение боли это конечно лечение! Они все готовы отдать, только бы их избавили от этого страдания. Этой категории пациентов вообще наплевать на то, как будет устранена или уменьшена боль, какие будут задействованы патогенетические механизмы. Им все равно, главное результат — жизнь без боли или с минимальной болью. А вот пациентам с умеренной болью, которую они могут терпеть и при этом могут работать, путешествовать и т.д., для них важно понимание, каким образом их будут лечить. Для них снятие боли и лечение боли две большие разницы. Дело в том, что блокады под навигацией (УЗИ, рентген-навигация) в нашей стране активно стали применять только последние 5—9 лет. До этого времени, на протяжении десятилетий выполнялись блокады без навигации в «точку боли», «колю туда, где есть боль и мышечный спазм». Эффект от этих манипуляций конечно был, насколько эффективна была манипуляция судить не могу. Есть простое правило — 50/50, может помочь, а может и нет. Почему так? Врач не видит куда колет, куда вводит иглу — это первое. Во-вторых, он «работает по площадям», т.е. использует больший объем лекарственной смеси для того чтобы компенсировать отсутствие точности. В-третьих, врач вводит лекарства не глубже, чем ему позволяет длинна иглы (не глубже 3—4 см) и при этом не использует длинную иглу, чтобы не попасть в сосуды, внутренние органы. Только вы должны понимать, что длинна иглы одна, например 4 см, а пациенты разные. Тучному пациенту с толщиной подкожной жировой клетчатки 5—10 см. куда вы сможете попасть 4 см. иглой? Конечно только в жировую клетчатку, а проблема у него даже не в мышцах, которые находятся на глубине 6—11 см, в грыже диска или артрозном суставе которые находятся на глубине 12 см. Или наоборот очень худой пациент и, делая блокаду грудного отдела позвоночника, вы своей 4 см иглой прокалываете мышцы и можете попасть в плевральную полость с развитием пневмоторакса с госпитализацией по неотложным показаниям (если нарушена техника проведения манипуляции). Поэтому и бытует мнение, что блокада это снятие симптома, когда искомая цель не достигнута. Но это касается только блокад без навигации. Хочу оговориться, врач занимающийся выполнением блокад более 10 лет, должен браться только за тех пациентов и выполнять им блокады, кому он сможет уверенно помочь. Это будет лечение, так как он проводит отбор не только пациентов, но и отбор техник для блокады. Там где он не уверен, что сможет технически выполнить манипуляцию, он отправит к другому специалисту, который сможет помочь. Определенные манипуляции я выполняю без рентген-навигации, например блокаду карпального канала и делаю это эффективно (планирую освоить УЗИ навигацию для этой манипуляции).

Существует как минимум три механизма лечебного воздействия в результате использования интервенционной методики под рентген-навигацией. Первый механизм — фасциотомия (прокалывание соединительно тканной оболочки окружающей мышцу). Введение иглы в напряженную, укороченную мышцу приводит к рефлекторной релаксации (расслаблению) спазмированной мышцы, снижается внутритканевое давление, восстанавливается физиологический кровоток, улучшается венозный отток из ранее спазмированной мышцы.

Второй механизм — под действием анестетика (ропивакаин, бупивакаин) возникает длительное расслабление мышцы (мышечный блок) до 8—10 часов, что способствует нормализации обменных процессов и микроциркуляции в инъецированной мышце, происходит «стирание мышечной памяти» за эти 8—10 часов и восстанавливается физиологический мышечный тонус.

Третий механизм — использование глюкокортикоидов позволяет добиться выраженного противовоспалительного, противоотечного, мембраностабилизирующего действия в зоне воздействия. Использование глюкокортикоида длительного действия введенного в область пораженного сустава или спинно-мозгового корешка позволяет в течение 1—1,5 месяцев оказывать лечебное действие в месте введения. Другими словами при выполнении блокады фасеточных суставов гормон будет «работать, лечить» каждый из 8 суставов в течение 1—1,5 месяцев. За это время пациент начинает выполнять упражнения ЛФК, заниматься в тренажерном зале, худеть и благодаря этому противоболевой эффект от однократной блокады может сохраняться от 3 до 24 и более месяцев. В большинстве своем мои пациенты, выполняющие данные мной рекомендации возвращаются ко мне на повторную блокаду через 12—18 месяцев, а некоторые из них и через 2 -2,5 года пишут, что у них нет болей.

Хочу подвести черту, если у Вас на фоне консервативной терапии: приема лекарств, физиолечения в течение 2—4 недель сохраняется боль, или она уменьшилась на 30%, то смена лекарств бесполезна. Нет смысла менять диклофенак на мелоксикам или другой НПВС, один комплекс витаминов на другой комплекс и т. д. Следующий этап лечения, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, это интервенционные методы лечения — лечебная блокада под навигацией. Обращайтесь, постараюсь разобраться в Вашей проблемой и помочь.

С уважением Вячеслав Назаров.

Спина болит не первый месяц. Научно обоснованное лечение

Беляев Дмитрий Алексеевич, врач-вертебролог, практикующий нейрохирург, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине и шее.

Основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».

Что делать, если боль в пояснице не проходит уже несколько месяцев?

Если боль мучает человека более 3 месяцев, она называется хронической. Подход к ее лечению особенный.

Доктор Oliveira C.B. и соавт. изучили клинические рекомендации по лечению хронической боли в нижней части спины из 15 стран (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Важно отметить, что эти рекомендации составляются на основе исследований высокой степени доказательности, поэтому их можно считать научно обоснованными!

Вот первые шаги в диагностике и лечении хронической боли в пояснице, которые рекомендуют во многих странах.

Обратитесь к профессионалу

Правильно распознать причину неприятностей поможет врач. Самолечение может привести к ошибке в диагнозе и потере драгоценного времени!

Диагностика боли в спине требует глубоких знаний строения и биомеханики позвоночника, а также знаний о различных заболеваний этого важнейшего органа.

Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз) очень многогранно и требует индивидуального подхода к лечению. Кроме этого, существует множество других заболеваний позвоночника (опухоли, воспаление, травма и пр.), которые тоже встречаются часто.

При первичной консультации пациента с болью в спине я всегда подробно опрашиваю пациента о характере боли и обстоятельствах, ее провоцирующих. Все мелочи важны в диагностике.

Например, при усилении боли в пояснице при подъеме по лестнице, наиболее вероятный источник боли — межпозвонковый диск. При усилении боли при спуске с лестницы болят, вероятно, фасеточные суставы.

Беседа с пациентом, внимательный осмотр, пальпация (прощупывание) позвоночника и болевых точек, проведение ортопедических проб и неврологического осмотра, анализ томографии и рентгеновских снимков — вот составляющие точной диагностики при боли в спине.

В первую очередь исключите тяжелые заболевания позвоночника

Боль в спине может быть одним из признаков таких тяжелых заболеваний, как:

— опухоль;

— инфекция;

— перелом позвонка;

— сдавление нервов в позвоночнике.

На эти состояния могут указывать следующие тревожные симптомы:

— беспричинное похудение;

— усиление боли в спине по ночам и в покое;

— повышение температуры тела, ознобы;

— потливость по ночам;

— онемение или слабость в руках и ногах;

— трудности с мочеиспусканием и отхождением кала.