Благодарности

Душа моя фонтанирует от счастья реализованной миссии и выражает сердечную БЛАГОДАРНОСТЬ за участие в «рождении» этой книги нашему всемогущему Творцу, а также:

♦ любимой мамочке за бесконечную любовь и веру в меня;

♦ дорогому отцу – большому другу, мастеру профилактики и яркому примеру настоящего врача;

♦ брату Дмитрию за сердечность, ценные советы и профессиональную помощь в редактировании;

♦ доченьке Ксюше и внучкам Анастасии и Софии за мотивацию и примеры реализации методик, описанных в этой книге;

♦ настоящей фее и помощнице Валентине Биттер за бесконечную поддержку, круглосуточное вдохновение и плодотворное сотрудничество;

♦ и, конечно же, моему супругу и лучшему другу Константину за терпение и уважение моего пути и за красивую фамилию, которую я с любовью приняла несколько лет назад.

Со страниц этой книги я хочу признаться в любви очень мудрому и глубокому человеку, который помог мне стать тем, кем я являюсь сейчас, – Ларисе Ивановне Шапошниковой – автору умных жидких синбиотиков, которые знает вся страна, моему идейному вдохновителю, организатору и генеральному директору производственной компании, которая отправляет во все регионы живые лакто- и бифидобактерии в жидком виде с богатым «облаком» продуктов их метаболизма. Именно Лариса Ивановна, будучи математиком и экономистом по основному образованию, познакомила меня, новоиспеченного кандидата медицинских наук, педиатра и молодого гастроэнтеролога, с микробиоценозом человека, с ведущими микробиологами и корифеями гастроэнтерологии того времени.

А также от всего сердца я благодарю вас, мои дорогие читатели. Вы очень мудрые мамы и женщины, которые своими вопросами и настойчивостью поучаствовали сначала в рождении моей «Онлайн-школы здоровой микрофлоры», а потом и этой книги-руководства именно для вас и ваших бесценных малышей! Всем вам искренне желаю только здоровья, радости, процветания! И плодотворного чтения этой книги, ставшей кульминацией моего 25-летнего пути в медицине.

Часть I

Кто такие строптивые?

Глава 1

Мы и микробы

Знаете, как выглядит ночное небо в степи? Дух захватывает от картины: бесконечное множество звезд, неизведанные галактики и миры… А теперь представьте, что все то же самое есть внутри нас: триллионы бактерий, неизведанные сообщества, семейства и роды, да еще и создаваемые новые популяции, до которых нам никогда «не долететь»!

Меня всегда ошеломляла цифра: количество наших собственных клеток на несколько порядков МЕНЬШЕ, чем клеток микроорганизмов, которые мы носим внутри и снаружи. И если мы гордо называем себя хозяевами всего этого микромира, то, пожалуй, стоит задуматься, как себя вести хозяину, чтобы сосуществование с микробами было мирным и мы на практике не познали всей их строптивости!

Весь микробный мир ученые договорились называть микробиотой, а генетический материал, содержащийся в микробиоте, – микробиомом. Выяснилось, что численность генов микробиома на 3 порядка выше, чем собственных генов организма человека, что послужило основанием рассматривать совокупность всех микроорганизмов в качестве суперорганизма. Ученые, как всегда, нас ошеломили: внутри и снаружи нашего тела обнаружен целый мир, выделенный в суперорган. А что мы на самом деле о нем знаем?

 ТОЛЬКО ФАКТЫ:

♦ по данным научной литературы, масса микробиоты всего желудочно-кишечного тракта составляет 2,5–3 кг;

♦ площадь кишечника составляет более 300 кв. м;

♦ Национальным институтом здоровья США (NIH, USA) рассчитано, что организм человека содержит только 10 % собственных клеток, тогда как микробные клетки составляют остальные 90 % (Turnbaugh P.J., 2007);

♦ только популяционный уровень кишечной палочки (далеко не лидирующей по численности микроорганизмов) примерно равен недавней численности населения Земли и составляет более 6 млрд;

♦ в 1 грамме слепой кишки содержится более 1000 видов, 45 родов и 17 семейств (Borriello S.P., 1986) – таковы «группировки» наших микрожителей, населяющих макроорганизм;

♦ более 400 обособленных групп, из них 62 % – абсолютно новые и только 20 % этих микробов можно вырастить в лабораторных условиях!

Вывод напрашивается сам собой: мы носим в себе микрокосмос! И как разумные люди мы не можем оставаться в неведении относительно тех процессов, которые происходят благодаря влиянию на нас микрофлоры. Знание и понимание этих процессов – ключ к решению проблем в организме.

Когда последний раз у вас или ваших близких возникали дискомфортные состояния в животе? Может, год назад, может, месяц? В любом случае, у вас возникают вопросы, и вы ищете на них ответы. Поэтому наберитесь терпения и расслабьтесь: мы начинаем погружение, и наш исследовательский корабль направляется в желудочно-кишечный тракт. Если мы собрались тут укрощать строптивых, значит, нужно разобраться, кто же они. Согласны?

Приятно познакомиться!

С первым вдохом человек знакомится с миром микробов. Проходя по родовым путям и получая мамину микрофлору, кишечник малыша начинает засеваться бактериальным разнообразием. Часть этих микробов стремится занять лучшие «места под солнцем» (называемые биотопами), исподтишка нарушая наше спокойствие то коликами, то запорами, то разбушевавшейся кишечной инфекцией. И чтобы мы могли выявить этих возмутителей гармоничной жизни, нужно знать их в лицо. Мы вряд ли сможем познать все видовое разнообразие микробов, поэтому я раскрою вам детально несколько основных важных представителей, собранных по группам.

 Соотношение сил микробиоты:

♦ 90 % – ОБЛИГАТНАЯ (ПОСТОЯННАЯ): бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка с N-ферментативными свойствами (1–4 %), пропионовые бактерии, бактероиды, эубактерии и др.;

♦ 9,5 % – ФАКУЛЬТАТИВНАЯ (УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ): стафило-, стрепто- и энтерококки, клостридии, клебсиелла, протей, гемолизирующие формы E. coli и плесневые грибы;

♦ 0,5 % – ТРАНЗИТОРНАЯ (СЛУЧАЙНАЯ): дрожжи, фузобактерии, сахаромицеты и др.

Распределение представителей нормофлоры в теле: около 20 % – в полости рта (более 200 видов), 15–16 % – в ротоглотке, 40 % – в пищеварительной системе, 18–20 % – на коже, 2–4 % – в уретре у мужчин и 10 % – во влагалище у женщин.

Ученые давно аргументированно доказали, что симбионтная микрофлора, которая участвует в формировании микроэкологической системы нашего организма, самым непосредственным образом участвует и в регуляции всевозможных физико-биологических реакций и метаболических процессов, происходящих в нашем организме.

Нормальная микрофлора пищеварительного тракта включает в себя сотни разнообразных видов, расселенных по пищеварительной трубке и увеличивающихся в разы в самых нижних отделах толстого кишечника: от 10⁴ – в ротовой полости до 10¹⁴ клеток микробов – в сигмовидной кишке.

Те же ученые посчитали колонии и определили, что состав микроорганизмов и их популяций зависит от занимаемой ниши в организме, возраста, образа жизни и особенностей питания человека, а также от экологических и социальных уровней проживания населения.

[Чернин В.В., Парфенов А.И., Бондаренко В.М., Рыбальченко О.В., Червинец В.М. Симбионтное пищеварение человека. Физиология. Клиника, диагностика и лечение его нарушений. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Тверь: Триада, 2013. – 232 с.]

Касаясь микрофлоры пищеварительного тракта и ее участия в процессах пищеварения, следует рассмотреть ее качественный и количественный состав, а также уровень пристеночной и просветной микрофлоры в его разных отделах (биотопах), имеющих физиологические и морфологические особенности. И я с радостью приглашаю вас на прогулку в глубь организма, чтобы познакомиться с этими биотопами: ротовая полость и глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишки, толстый кишечник.

Прогулка по пищеварительной трубке

Скажите «А-а-а-а…» и загляните себе в рот. Что видите? Наверное, чистоту языка и состояние зубов и вряд ли – миллионы бактерий. А они там есть: микрофлора рта насчитывает более 200 видов микроорганизмов, самыми популярными среди которых признаны. стрептококки! Да-да, не нужно пугаться – они часть здоровой микрофлоры ротовой полости, как и бактероиды, пептострептококки, нейсерии, лактобациллы и энтеробактерии. Их задача – охранять нас от агрессивной атаки неприятеля извне и помогать ферментировать пищу, в том числе себе на благо. А еще тут живут скромные простейшие: амебы и. трихомонады (Trichomonas tenax).

Просветная и мукозная микрофлора пищевода довольно скудна: в начальном отделе определяется микрофлора полости рта и глотки, а в дистальном отделе можно обнаружить кандиду и даже хеликобактерию. У здоровых людей в 100 % случаев в пристеночном слое пищевода высеваются стафилококки, чуть в меньшей степени именно хеликобактерия (о ее роли и пользе вы еще узнаете), далее – стрептококки и только потом – лактобациллы (об этих супергероях будет отдельный рассказ).

Мы с вами продвинулись в один из самых интересных органов в пищеварительной системе – желудок. Надо сказать, что в силу его очень кислого содержимого (благодаря соляной кислоте) далеко не все микробы способны тут выживать. И здесь их не более чем 10³ КОЕ/мл (колонии образующих единиц в 1 мл содержимого кишки). А вот Helicobacter pylori способна и выжить, и «править бал» в желудке. Эта бактерия решает, быть ли при определенных стрессовых условиях язве в нашем желудке или потратить свои силы на защиту от патогенов и непрошеных возбудителей острой кишечной инфекции. Кстати, по статистике, она высевается у каждого третьего обратившегося. И пугаться этого не нужно, тем более сразу бежать за антибиотиками. Вы же не рассчитываете, что к вам в дом могут ворваться, выкручивать руки и выгонять?! Вот и она живет в желудке у здоровых людей и агрессию не проявляет (Bik E.M. et al., 2006). А еще в желудке прекрасно себя чувствуют лактобациллы, выделили даже новый вид этих бактерий, защищающих нас от экспансии чужеродных микробных агрессоров.

Очень важную роль в процессах пищеварения играет двенадцатиперстная кишка, где встречаются соки поджелудочной железы и желчь. Она небогата микробным разнообразием, но все же 10⁵ микробов обитает и в ней. А именно: стрептококки, лактобациллы, дрожжи и стафилококки. Можно обнаружить и грибы рода Candida и энтеробактерии.

Микробное разнообразие начинается ниже, уже в тощей и подвздошной кишках. По данным А.Я. Веселова (1997), в просвете тощей кишки микрофлора (10⁴) имеет довольно постоянный состав, и ее экзоферменты активно расщепляют белки, липиды и углеводы. В подвздошной кишке бактерий уже больше – 10⁸. Интересен тот факт, что в просветной среде кишечника они малоактивны в силу действия на них пищеварительных соков, желчи, перистальтики, секреции ферментов и слизи, содержащей вещества, блокирующие рост микроорганизмов. А вот в пристеночном слое удалось обнаружить большое содержание плотно закрепленных микробов, многие из которых нам жизненно важны.

Существенную долю пристеночной микробиоты тонкой кишки (1,3 х 10¹⁰ КОЕ/г) составляют аэробные и анаэробные актиномицеты и другие близкие к ним микроорганизмы. Известно, что бифидобактерии (о них мы подробно поговорим чуть ниже) как раз относят к семейству акти – номицетов, которые превосходят все прочие микроорганизмы по объему синтеза антибиотикоподобных веществ и витаминов, а также обладают мощным ферментативным аппаратом.

Актиномицеты можно встретить в почве, воде и воздухе. Я думаю, в недалеком будущем нас ждет новая волна освоения этих удивительных, дружественных нам микроорганизмов и применения их на благо здоровья человека.

Благодаря открытому методу газовой хроматографии и масс-спектрометрии нам стали доступны данные о микробных жителях тощей и подвздошной кишок (Осипов Г.А. и соавт., 2001). Это в большинстве своем актиномицеты (50 % из которых составляют бифидобактерии), аэробные стафилококки и стрептококки, а также энтеробактерии и лактобациллы. Вся поверхность тонкой кишки плотно покрыта микроорганизмами, благодаря которым там и протекают основные биохимические процессы.

Постепенно мы погрузились с вами в толстый кишечник, который является лидером по количеству обитающих в нем микроорганизмов. Многочисленными исследованиями доказано, что количество просветной микрофлоры толстой кишки составляет 10¹⁰—10^п КОЕ/г фекалий. От их взаимодействия и функциональной активности, собственно, и зависит качество всей нашей жизни. Многие из них уже хорошо изучены и понятны нам, какие-то еще предстоит изучить и понять. Главное, что обнадеживает, – более 90 % микробной биомассы хотят нам только добра и помогают проживать здоровую жизнь[1].

Супергерои

Знакомство начнем с самых маститых – БИФИДОБАКТЕРИЙ. Именно они являются лидерами всего микробного сообщества: до 95 % представителей микрофлоры толстого кишечника в норме приходится на бифидобактерии! И это самая важная новость, потому что бифидобактерии приносят ТОЛЬКО ПОЛЬЗУ ОРГАНИЗМУ, никогда не мутируют там и не вызывают проблем. Функции их очень значимы и разнообразны, а продукты их метаболизма просто жизненно необходимы. И я буду несказанно счастлива увидеть когда-нибудь заслуженный памятник этим «братьям наименьшим»! По крайней мере, в моем сердце он уже есть.

Так в чем же сила этих микробов, поселившихся в глубоких бескислородных слоях нашего толстого кишечника?

Основные функции бифидобактерий:

♦ активируют кишечный иммунитет и защищают от агрессии патогенных микробов;

♦ синтезируют витамины, летучие жирные кислоты, незаменимые аминокислоты и ферменты;

♦ участвуют в усвоении солей железа и кальция;

♦ осуществляют пристеночное пищеварение и расщепляют белки, жиры и углеводы;

♦ выводят токсические продукты распада;

♦ участвуют в синтезе половых гормонов;

♦ завершают обмен билирубина и холестерина;

♦ поддерживают нормальную перистальтику в кишечнике, обеспечивая ежедневный стул;

♦ выполняют антимутагенную и противораковую функцию в толстой кишке.

Открытые учеными в конце ХТХ века бифидобактерии приобрели громкое имя ЭФФЕКТИВНЫХ БИОКОРРЕКТОРОВ организма человека. Теперь вы понимаете мое желание увековечить их ценность в бронзовом изваянии?

Следующее место по ценности и количеству отводится ЛАКТОБАКТЕРИЯМ (лактобациллам), хотя я бы признала их равнозначность и поставила с бифидобактериями в один ряд. Мудрая природа позаботилась о том, чтобы эти генералы армии здоровья не конкурировали, и разместила их позиции в разных зонах организма. Правда, здорово?

И если бифидобактерии великолепно себя чувствуют в криптах (межклеточных образованиях) исключительно в толстом кишечнике, гордо именуя себя анаэробами, и для жизни им не нужен кислород, то лактобациллы приспособились жить как в разных зонах тела, так и в разных условиях. Например, они великолепно себя чувствуют в ротовой полости, на дужках глоточных миндалин, в желудке, тонком и толстом кишечнике. А главное, лактобациллы – самый важный вид здоровой микрофлоры у мужчин и женщин в зоне уретры и влагалища. Именно с ними первыми там встречается малыш при рождении, и от них во многом зависит, какой будет картина его появления на свет.

Представляю вам золотой запас нашего иммунитета и системы детоксикации – чудесные ЛАКТОБАЦИЛЛЫ! Интересно, почему я их именно так представила?

На этот вопрос в 1907 году ответил Илья Ильич Мечников, когда в одной из аудиторий института известного микробиолога Луи Пастера на глазах своих коллег выпил бульон из возбудителей холеры и следом коктейль из живых лактобацилл и продуктов их активной жизнедеятельности. Мечников пошел на этот шаг, потому что был уверен: в составе метаболитов лактобацилл есть вещества, обладающие высокой конкурирующей способностью со смертельно опасными микробами. Именно так он продемонстрировал антагонистическую роль и высокую колонизационную резистентность лактобацилл. А за серию работ, посвященных нарушению микробиоценоза кишечника, позднее получил Нобелевскую премию.

Основные функции лактобактерий:

♦ активно синтезируют собственные антибиотикоподобные вещества – БАКТЕРИОЦИНЫ: ацидофилин, лизоцим, лактолин (12 своих антибиотиков!) и перекись водорода;

♦ представляют собой защитную мантию от патогенных микробов на всех слизистых за счет продукции молочной, уксусной, янтарной, пропионовой кислот;

♦ вырабатывают важнейшие ферменты: амилазы, протеазы, липазы, а также лактазу (!);

♦ поддерживают слабокислую среду в толстом кишечнике и во влагалище;

♦ при контакте с лактобациллами гибнет любой патогенный микроб, включая сальмонеллу, шигеллу и клостридии ботулизма.

Необходимое отступление

Примечательно, что рождаемся мы со стерильным кишечником – до момента появления на свет младенца его желудочно-кишечный тракт не населен бактериями. В момент рождения происходит быстрая колонизация, заселение кишечника бактериями.

Первые жизненно важные лакто- и бифидобактерии ребенок должен получить с молоком матери, причем в первые часы с момента рождения. А как это происходит, мы поговорим в главе 4.

 ВАЖНО!

Фазы формирования микрофлоры:

1-я фаза – условно асептическая, длится 10–20 часов после рождения. Основные заселяющие микроорганизмы – микрофлора кишечника и влагалища беременной – ацидофильные лактобактерии;

2-я фаза – первичная микробная колонизация пищеварительного тракта, длится первые 4 дня после рождения. Характеризуется заселением энтеробактерий, лактобактерий, стафилококков, затем присоединяются анаэробы – бифидобактерии;

3-я фаза – стабилизация, заканчивается к 20-му дню жизни. Преобладающей является бифидо- и лактофлора.

Формированию нормальной микрофлоры кишечника малыша способствует молозиво, а впоследствии – и материнское молоко.

Грудное молоко дает малышу все необходимое для нормальной работы органов пищеварения (искусственные молочные смеси этими свойствами почти не обладают).

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, микрофлора кишечника более разнообразна по составу: кроме полезных лакто- и бифидобактерий, там находят и газообразующие клостридии, бактероиды и вейлонеллы. Зачастую именно в этот период на фоне изменений характера и состава питания у ребенка появляются различные диспептические расстройства, симптомы нарушения пищеварения.

При любом типе вскармливания одновременно с полезными микробами в организм ребенка начинают проникать и болезнетворные бактерии. Им активно противостоят лакто- и бифидобактерии.

Кишечник под микроскопом (часть 1)

Посмотрите на рисунок 1. Здесь видно, что нормальная микрофлора как бы погружена в энтеральную (пристеночную) среду слизистой оболочки кишечника. В других органах происходит точно так же, и поэтому для нашей микробной братии существует термин «чулок»: на всем протяжении внутренних сред мы покрыты, будто чулком, микробной биопленкой. Чтобы было нагляднее, я предлагаю вам вспомнить, как выглядит булыжная мостовая: камни, погруженные в землю, и между ними обязательно есть расщелины. Вот именно в таких «расщелинах» между клетками-колоноцитами («булыжниками») подальше от кислорода и шума живут анаэробные бифидобактерии. А над ними будто бы в пролитом киселе (муциновом слое), отнюдь не хаотично, а очень гармонично, располагаются другие представители микробного сообщества. И ближе всех к просвету обитают аэробные микроорганизмы, которым кислород жизненно необходим. Состав энтеральной среды – это муцин, продукты метаболизма микробов, низкомолекулярные фрагменты пищи, гуморальные и клеточные компоненты иммунной системы.

 ВАЖНО!

Ученые считают эту среду особенной в иерархии внутренних сред и относят к промежуточной по своим свойствам между внутренней и внешней средой организма. А если говорить понятнее, наша кишечная стенка со всем своим богатством жизненно важна как для макроорганизма, так и для микроорганизмов, населяющих слизистую.

Считают, что микроорганизмы, тесно связанные со слизистыми поверхностями (ассоциированные), относятся к важному элементу эндокринной системы и выполняют ферментативную трансформацию сложных стероидных соединений и производных азота.

Зачем нам микрофлора?

На этот еще в начале ХХ века ответил великий русский ученый, лауреат Нобелевской премии Илья Ильич Мечников. По его словам, «многочисленные сообщества микробов, населяющих кишечник, в значительной мере определяют духовное и физическое здоровье человека». Вот так!

Когда кишечник здоров, мы вряд ли заинтересуемся раскладом бактериальных сил в нем. И условно-патогенные микроорганизмы нас не побеспокоят, и в суете своей каждодневной жизни мы, поглощенные взаимоотношениями людей, редко задумываемся о взаимоотношениях микробов и об их роли в нашей жизни. А они тем временем неустанно выполняют свои важнейшие функции. Их так много, что можно написать отдельную книгу, поэтому я перечислю здесь самые значимые и основные, без понимания которых мы вряд ли оценим роль собственной микрофлоры в нашей жизни.

Защитная и антимикробная

Только представьте, что вы срываете с ветки яблоко или зашли в знакомое кафе с желанием перекусить и, не думая в эту минуту о микробах, отправляете еду в рот… В следующую секунду лактобациллы, обитающие во рту, чтобы избежать бактериальной агрессии с ваших рук и пищи, выделяют антибиотикоподобные вещества: лизоцим, ацидофилин, лактосидин, которые обезоруживают и обезвреживают патогенные микроорганизмы.

Знакомьтесь, только что вам помогли ваши собственные антибиотики, или бактериоцины (по-научному). Они высокоактивны и имеют мощный подавляющий эффект в отношении возбудителей ботулизма, сальмонеллеза, дизентерии и тех видов микробов, которые настроены навредить нам.

Это самые передовые укротители строптивых, они оперативно воздействуют также на патогенные виды стафилококка, кишечной палочки. И, кстати, в отличие от синтетических антибиотиков, воздействуют избирательно, не вредя многим сообществам дружественной микрофлоры. Так, во рту теперь порядок.

Спускаемся ниже, и если повезет, обнаружим в желудке некогда дружественную нам бактерию Helicobacter pylori, которая за последние десятилетия существования эры антибиотикотерапии стала очень агрессивной.

 ТОЛЬКО ФАКТЫ:

Современные ученые обнаружили, что бактерия, вызывающая язву желудка, может быть и полезна. Оказывается, она участвует в создании природного антимикробного средства, эффективного в отношении сальмонеллы и шигеллы, а также других опасных микроорганизмов. Ученые разобрались, почему этот полезный на первый взгляд симбионт теряет контроль над своим поведением и повреждает слизистую желудка до образования язвы в ней. Так происходит у людей с ослабленным кишечным иммунитетом, а также на фоне неразумной антибиотикотерапии и стресса.

Еще ниже в кишечнике – наша ценнейшая микрофлора. В основном бифидобактерии и лактобациллы синтезируют особые органические кислоты. Именно на этом виде кислот, которые называются короткоцепочечными, или летучими жирными кислотами (ЛЖК), я с радостью остановлюсь отдельно. Посмотрите на таблицу и внимательно прочитайте пусть даже не совсем понятные на первый взгляд фразы. Я хочу обратить ваше внимание на ценный вклад этих продуктов нашей микрофлоры в работу кишечника и влияние на организм в целом (табл. 1).

Таблица 1

Даже беглый взгляд на действие этих кислот объясняет, где собран стратегический резерв наших внутренних антибиотиков-бактериоцинов, от чего зависит процесс дефекации, что является источником долгожительства и чем питается кишечник изнутри!

Напрашивается несложный вывод: для того чтобы опорожнить кишечник, иметь жизненную энергию и высокий иммунитет, нужно, чтобы защитная микрофлора постоянно вырабатывала летучие жирные кислоты и они были в достатке.

А как это сделать, вы узнаете из следующих глав.

 ВАЖНО!

Доказано, что ЛЖК, в частности уксусная (ацетат), пропионовая (пропионат) и масляная (бутират), восполняют энергетические потребности колоноцитов – клеток толстого кишечника. Около 98 % продуцируемых в кишечнике летучих жирных кислот используется нашим организмом, причем в лимфу и системный кровоток попадает более 50 % из них. Эти чудесные летучие жирные кислоты восполняют около 10 % всех энергетических потребностей организма!

И ученые по праву относят ацетат, пропионат и бутират к важным соединениям нашего организма наряду с фосфолипидами, триглицеридами, холестерином и глюкозой. А вот если этих кислот не хватает, то снижается питание энергией клеток толстого кишечника. Этот неутешительный факт может в итоге привести к развитию синдрома раздраженного кишечника и формированию аутоиммунного язвенного колита.

Известно также, что наши облигатные микробы успешно конкурируют с условно-патогенными за места прикрепления к поверхности наших слизистых оболочек и за источники питания. Защитная микрофлора создает своеобразный мощный экран своими метаболитами, покрывая все слизистые и лишая патогенов возможности закрепиться своими рецепторами за «почву под ногами» – клеточные рецепторы слизистой. Не имея источников питания, возможности жить и размножаться, патогенные микроорганизмы в итоге погибают на нашу общую с защитниками радость! Этот эффект называется колонизационной резистентностью, или конкурентной устойчивостью. И в этом состоянии оперативной готовности отразить атаку наша микрофлора должна быть всегда.

Метаболическая

Вторая важнейшая для организма функция полезных бактерий – это метаболизм: расщепление и переработка поступающих в организм веществ.

Неудивительно, что метаболическая активность здоровой микрофлоры сопоставима с уровнем метаболической активности печени. Давайте изучим эту функцию подробнее.

Известно, что наши невидимые глазу микробы-труженики участвуют в расщеплении белков, разлагая их до конечных продуктов. При этом образуются индол, скатол и фенол, способствующие перистальтике кишечника. Нейтральные жиры и жирные кислоты великолепно эмульгируются под действием микробной липазы. Отработавший свое холестерин превращается в копростенол и выводится из кишечника, а билирубин при участии облигатной микрофлоры трансформируется в стеркобилиноген и дезоксихолевую кислоту. Бактерии осуществляют рециркуляцию стероидных гормонов, а также отмечена их важная роль в ферментации полисахаридов, которые не гидролизуются пищеварительными ферментами организма.

Важно то, что микроорганизмы своим непосредственным участием в разнообразных метаболических процессах способствуют согласованной работе различных органов и систем макроорганизма!

Детоксикационная

Чем глубже мы «ныряем» в кишечник, тем больше узнаем о его ценнейших жителях! Представляете, наши мудрые микробы-защитники принимают самое активное участие в обезвреживании попадающих извне чужеродных соединений. И соли тяжелых металлов, фенолы и образующиеся токсичные продукты метаболизма уже не опасны: происходит их биосорбция, или трансформация, в нетоксичные продукты. Вдумайтесь: труженики «невидимого фронта» ежесекундно предотвращают возможные отравления, утилизируя пищевые яды и токсины. Они даже способны нейтрализовать вещества, провоцирующие развитие раковой опухоли!

Известно, что микробы настолько рачительные хозяева (вспомните, их больше, чем наших собственных клеток!), что часть токсичных метаболитов вовлекается в дальнейшую трансформацию и утилизируется микрофлорой для ее же собственных нужд. Просто безотходная технология получается, и здесь нам, бесспорно, есть у кого поучиться. Важно знать и помнить, что только благодаря нашей микробиоте минимальная доза ядов оказывается в кровяном русле, а затем уже обезвреживается печенью. Печень, кстати, про это хорошо помнит и тихо благодарит кишечник за труды.

 ВАЖНО!

Интересен тот факт, что наша микрофлора представляет собой абсолютно натуральный энтеросорбент с огромной сорбционной емкостью. Это ей удается благодаря свободной массе неперевариваемых полисахаридов, находящихся в просвете кишечника! Именно поэтому большая часть ядов выводится из организма вместе с кишечным содержимым, даже не вступая в непосредственный контакт со слизистой. Так что добавляйте больше клетчатки в еду, и никакие сорбенты вам не будут нужны при условии здоровой микрофлоры!

Пищеварительная

Для чего нам нужна пищеварительная система в организме, практически все более-менее понимают: она переваривает пищу и усваивает ее. Но вот о роли в этом процессе нашей родной микрофлоры, которая, как мы выяснили, во много раз превышает количество самих клеток органов, не все догадываются. А она, оказывается, есть и заключается в усилении физиологической активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Микрофлора с огромным удовольствием – для этого у нее есть синтезируемые ферменты – участвует в процессах пищеварения. Практически во всех отделах нашей пищеварительной трубки работают как просветные бактерии, так и пристеночные (значение пристеночного пищеварения много лет назад было открыто академиком А.М. Уголевым).

Микробиологи и врачи давно изучают эти процессы и, сопоставляя данные о собственном и микробном пищеварении, пришли к ободряющему заключению, что это единый процесс. Как это понимать? Микробное (или симбионтное) пищеварение включается в механизмы собственного (или ферментного), дополняя и расширяя процессы пищеварения и усвоения биологически активных веществ из пищи.

Современные ученые поддерживают теорию Уголева об этапах собственного и симбионтного пищеварения. Знания об этих этапах помогут до конца осознать роль микрофлоры в пищеварении. Вот эти этапы: полостное пищеварение (в просвете трубки) – пристеночное (на слизистой) – мембранное (внутри мукозного слоя) – всасывание микронутриентов, образованных в процессе переваривания.

В тонком кишечнике полостное пищеварение осуществляется ферментами поджелудочной железы и просветной микрофлоры с участием желчных кислот. Пристеночное происходит в бактериальной биопленке под действием ферментов мукозной микрофлоры, а мембранное осуществляется кишечными ферментами.

 ВАЖНО!

Во всех отделах толстого кишечника собственное пищеварение практически отсутствует: на первое место выступает симбионтное (микробное) пищеварение. И это очень важная новость! Во всем толстом кишечнике пищеварение – и полостное, и пристеночное – осуществляется только микробиотой, и поэтому мы, врачи, используем термин «микробное пищеварение», когда говорим о кишечнике.

Что еще? Наша микрофлора помогает нам усвоить из кишечника минеральные и биологически активные вещества – например, витамин D и кальций в ионной форме, что предотвращает возможность развития рахита у малышей.

Микробиота непосредственно влияет на водно-солевой обмен, помогает всасывать воду, а также обеспечивает усвоение поступающих из пищи макроэлементов: кальция, железа и таких важных микроэлементов, как медь, цинк, марганец и кобальт. Накапливающиеся в процессе микробного пищеварения газы активируют моторику толстого кишечника, стимулируют перистальтику в нем и способствуют образованию кала.

Синтетическая

Одна из самых ценных функций – это, конечно же, синтетическая. Мы уже познакомились с продуктами жизнедеятельности бактерий: летучими жирными кислотами, бактериоцинами, изучили микробные ферменты, которые работают в пристеночном слое и просвете кишки. Теперь время поговорить о витаминах.

ВАЖНО!

Тема витаминов и их недостаточности вызывает интерес – еще со времен, когда обнаружили, что дефицит витамина С вызывает цингу с летальным исходом практически в 100 % случаев, а дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в конечном итоге приводит к анемии. Сегодня актуальна тема дефицита витамина В₁₇, способствующего формированию раковой холи.

Сейчас просто бум витаминов, и все знают, для чего, сколько и каких нужно, а уж тем более чем опасен их дефицит. И тем не менее не все могут точно ответить на вопрос, где же мы берем самые что ни на есть органические витамины. Оказывается, все уже есть в нашем кишечнике!

Особенно эта новость важна для вегетарианцев, даже не смотрящих в сторону мяса. Я тоже из их числа, и мне так приятно, что витамин В₁₂ мы вырабатываем сами при условии системного здоровья организма и процветания кишечной микробиоты.

А какие еще витамины вырабатывают наши доблестные микробы-защитники и какие из них делают это более эффективно? Как всегда, пальма первенства у бифидобактерий, которые синтезируют витамины группы В, никотиновую и фолиевую кислоты, витамины Е и К, пантотеновую кислоту, витамин Н.

Кроме того, бактерии трудятся в производстве незаменимых для организма аминокислот, которые идут на построение нашего тела и важны в процессах иммуногенеза; обеспечивают всасывание витамина D, солей кальция и железа.

Отдельно хочу обратить ваше внимание на то, что такой важный для деток первого года жизни фермент, как лактаза, синтезируется при участии лактобацилл и бифидобактерий в тонком и толстом кишечнике. Его адекватное количество положительно сказывается на ферментации материнского молока, а дефицит приводит к лактазной недостаточности (чаще она носит вторичный, или транзиторный, характер и полностью уходит при нормализации уровня лактазы в кишечнике), проявляющейся жидким стулом и синдромом колик у малышей.

Иммунная

Велика роль микробиоты в создании и поддержании иммунного статуса организма. Сегодня доказано, что в клеточной стенке защитных микроорганизмов (в первую очередь, конечно же, бифидобактерий и лактобацилл) содержится большое количество мурамилдипептида – важнейшего вещества, активизирующего макрофаги и запускающего целый каскад процессов, приводящих к увеличению выработки очень важного кишечного иммуноглобулина класса А (IgA), синтезу эндогенного интерферона, цитокинов и других важных компонентов иммунитета, о которых мы поговорим в отдельной главе.

Главное, что вам нужно помнить: наш кишечник – это кузница иммунитета!

Эта информация важна в первую очередь для часто болеющих людей: лечить симптомы малоэффективно, а вот восстановить кишечный иммунитет – первостепенная задача!

 ВЫВОДЫ

Конечно, это далеко не все о микробах, однако этих данных достаточно, чтобы создать представление о своем внутреннем микромире. Вы увидели «в лицо» тех, кого ученые мужи изучают, погрузившись в недра организма, уже второй век.

Поверьте, микробиота настолько разнообразна и многофункциональна, что наше сознание, наверное, не сможет до конца уместить весь ее ценнейший функционал. Просто нужно поверить и принять: все, что у нас с вами внутри хорошее, создали и подарили наши защитные микроорганизмы. А все, что плохое, – выбросили недруги-патогены. Однако их можно перевести на светлую сторону или вывести на чистую воду, чем мы с вами и займемся.

А теперь коротко о самом важном, что для нас делает микробиота:

♦ обеспечение противоинфекционной защиты, антимикробное действие, синтез иммуноглобулинов, интерферонов, лизоцима;

♦ обезвреживание, фильтрация и детоксикация вредных агентов и аллергенов пищи, радионуклидов и солей тяжелых металлов, быстрое выведение их из организма;

♦ обеспечение физиологической перистальтики и моторики кишечника;

♦ активное участие в расщеплении и усвоении белков, жиров, углеводов и клетчатки за счет собственных эндогенных ферментов;

♦ завершение обменных процессов: холестерина, билирубина, желчных кислот, участие в водно-солевом обмене;

♦ синтез витаминов, ферментов, гормонов, аминокислот, усвоение кальция (Са), железа (Fe).

Глава 2

Дисбактериоз не миф, а пусковой механизм в развитии болезней

«О чем это вы, доктор? Какой дисбактериоз?! Нам уважаемые врачи с экрана сказали, что его нет и это российская выдумка!» – примерно это я слышу раз в неделю от мамочки нового пациента, которая «лечится» в интернете или по телевизору.

И слава Богу, что таких «осведомленных» немного, а людей, размышляющих и понимающих истинную суть вещей и важность этой проблемы, все больше. Поэтому здесь доказательная база того, что дисбактериоз – не миф, и не нужна. Так? Или все же порассуждаем, что это за зверь такой и почему вызывает столько дискуссий?

ДИСБАКТЕРИОЗ – состояние микрофлоры кишечника, когда нарушен ее количественный и качественный состав, с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений, сопровождающихся расстройствами со стороны ЖКТ и приводящих к физиологическому сдвигу во многих органах и системах организма.

Если вы внимательно читали предыдущую главу, то поняли, КАК МНОГО ФУНКЦИЙ В НАШЕМ ОРГАНИЗМЕ ЗАВЯЗАНО НА МИКРОФЛОРЕ, и нам ее поломки ни к чему, поскольку ни к чему хорошему они нас еще не приводили!

ВАЖНО!

Как поделился с нами профессор-микробиолог Б.А. Шендеров: «…великий русский микробиолог И.И. Мечников в 1907 году высказал предположение, что причиной возникновения многих заболеваний является совокупное действие на клетки и ткани макроорганизма разнообразных токсинов и других метаболитов, продуцируемых микроорганизмами, во множестве обитающими на коже и слизистых, прежде всего – в пищеварительном тракте».

[Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 2. – С. 5]

Прежде чем написать эту главу, я задумалась: столько лет (больше 150 точно) о микрофлоре и ее дисбалансе со всеми вытекающими последствиями размышляют ученые мужи, практикующие врачи и сами пациенты! К тому же уже лет 15как эта тема переехала в интернет-пространство; она подробно раскрывается в книгах. Я точно не хочу писать еще одну про то же самое! Моя мечта – показать вам, как от деятельности наших архизначимых жителей организма зависят наш вес, наше настроение, наши пищевые привычки и предпочтения, характер и даже выбор партнера! И что здоровье наших дорогих детей, их интеллект, усидчивость и успеваемость абсолютно полностью зависят от состояния микробиоты.

Но для начала совершим небольшой экскурс в историю, чтобы увидеть пути формирования понимания ученых и их пациентов в вопросе дисбаланса микробиоты и поиска причин болезней. Вот увидите, и тут «капитан Немо» подкидывал загадки.

Про Луи Пастера, Бориса Шендерова, или Немного науки

20 лет назад мое сознание перевернулось: я оказалась вовлеченной в тему микробиоценоза, в которой до той поры, имея уже ученую степень кандидата медицинских наук, смыслила мало. Именно тогда я узнала лично выдающегося российского ученого-микробиолога, профессора Бориса Аркадьевича Шендерова, погрузилась в его трехтомник «Медицинская микробная экология и функциональное питание», который окончательно сдвинул мозги молодого врача в нужном направлении, навсегда уведя от ереси, что дисбактериоза нет и это все происки маркетологов!..

Из трудов этого выдающегося российского ученого я узнала, что на один из самых животрепещущих вопросов медицины всех времен и народов – «Почему происходят и как начинаются болезни?» – микробиологи искали ответы «в недрах» человека еще в позапрошлом веке. По словам Б.А. Шендерова: «22 апреля 1873 года на заседании французской медицинской академии Луи Пастер впервые высказал утверждение, что между болезнью и наличием микроорганизмов существует тесная связь!»[2]

После этого в микробиологии начался «золотой период», продлившийся до начала ХХ столетия, когда ученым удалось выявить строптивых и бесчинствующих возбудителей, вызывающих самые страшные болезни человечества. Нам повезло: мы знаем о них лишь по описанию и фактам (чума, черная оспа, холера, сифилис, брюшной тиф), но я еще из поколения тех, которым на левое плечо ставили вакцину от… оспы.

Мировые войны, кризисы, голод, массовые эмиграции, выбившие из равновесия миллионы людей на планете, не могли не отразиться как на микробных сообществах, так и на самой теме взаимосвязи микробов и здоровья человека.

Стресс отодвинул микробов

После начала эры антибиотиков и массовой вакцинации люди самоуверенно решили, что микробы теперь обезоружены, и первопричину многих процессов стали видеть в нарушении функций центральной нервной системы.

В 1936 году появилась известная всем стрессовая теория физиолога из Канады Ганса Селье, гласящая, что в основе многих болезней человека лежит психофизиологическое напряжение, возникающее под влиянием любых сильных воздействий и сопровождающееся мобилизацией защитных систем организма и психики.

Стресс – это адаптация организма к агрессивному воздействию разных факторов и ситуаций извне. Г. Селье много лет посвятил своей теории, проверил ее в экспериментах на животных и даже сделал попытку построить новую единую теорию медицины. Тогда эта теория была активно поддержана, ведь после тяжелых лет войны и разрушенного мира люди долго еще находились в стрессе, и все внимание от кишечника (как основного органа управления иммунитетом) было переключено на голову.

А там в гипоталамо-гипофизарной зоне даются основные команды по управлению нашей эндокринной системой с последующим выбросом гормонов, а следовательно, и формируется стресс! К слову сказать: стресс состоит из эустресса — нормальной реакции, служащей целям сохранения и поддержания жизни, и дистресса — уже патологического процесса, который и проявляется болезненными симптомами в организме. В сознании многих людей прочно закрепилось в основном второе представление о стрессе (как о дистрессе), и мне захотелось объяснить вам здесь разницу.

Известно, что стресс запускает цепочку физиологических процессов, которые могут спровоцировать практически любое заболевание: от инфаркта до рака! Однако так ли страшен этот процесс?

Как утверждал сам Селье, «стресс – это не только зло, не только беда, но и великое благо, ведь без стрессов различной природы наша жизнь была бы скучна и однообразна». По сути, стресс представляет собой не столько вред от перенапряжения организма, сколько важнейший процесс его адаптации и тренировки. В итоге стресс призван повышать сопротивляемость, тренировать защитные механизмы тела и психики и, кстати, помогать организму подавлять рост патогенных микробов. Мы к этому еще вернемся!

Прорыв в медицине

В 60-80-е годы прошлого столетия в медицинской науке наступила эра генетики, молекулярной биологии и экспериментальной иммунологии, когда ученые раскрывали наследственную и иммунную природу многих болезней. Как рассказывает профессор Б.А. Шендеров, «начались активные поиски дефектных генов в хромосомах, первичных и вторичных иммунодефицитов, причин их возникновения и патофизиологических изменений вследствие этих нарушений».

Еще спустя десятилетия и практически до начала XXI века поиски «чаши Грааля» как истины для разрешения ребуса «в чем же причина всех болезней?» привели ученые умы к пониманию роли экологии. Причины болезней уже находили в ухудшении состояния окружающей среды и активной химизации разных видов производств, в открытии новых направлений промышленности и колоссальных выбросах в природные водоемы отходов этих производств. Уже страшным ветром радиации пронесся Чернобыль. Уже в наши желудки хлынули с Запада потоки еды, напитков (включая алкоголь) не самого лучшего качества. Да, «железный занавес» рухнул, а вместе с ним – и наша экологичность и микробная обособленность.

Моя любимая поговорка, красноречиво говорящая о пользе для организма: «Щи да каша – пища наша», была растерзана западными фастфудами. Потоки пациентов с алиментарными гастритами, панкреатитами, токсическими гепатитами, сахарным диабетом и ожирением, пищевой аллергией, гипертонической болезнью устремились в двери врачей соответствующих специальностей. Стала все больше диагностироваться онкология на разных стадиях и в разном возрасте. Появились новые формы болезней, а с ними – и новые вопросы, на которые опять нет ответа!

К счастью, российская наука всегда развивалась по спирали, и новые исследования в области экспериментальной микробиологии, физиологии в последние 25–30 лет снова пробудили жгучий интерес ученых мужей к идее И.И. Мечникова. Напомню, эта идея в том, что ведущая роль в поддержании здоровья и возникновении болезней отводится нашей собственной микробиоте. Во всем мире буквально произошла «микробная революция», и начался новый виток признания значимости наших собственных микробов!

По мнению Шендерова, «научные достижения и клинические наблюдения в этом направлении убедительно свидетельствуют, что микробиоценозы человека действительно являются его интегральной частью, своеобразным экстракорпоральным органом, активно влияющим на происходящие в организме процессы и даже управляющим им»[3]. А раз так, нельзя игнорировать тот факт, что у этого огромного и многочисленного по количеству микробов органа могут быть сбои и неполадки.

Представьте себе автомобиль, у которого вышла из строя какая-то деталь или вдруг колесо прокололось. Если есть машина, у нее может быть ДИСБАЛАНС в работе. Согласны? И это будет не что иное, как ДИСмашинизм. А в нашем случае – бактерии, и у них бывает ДИСбактериоз. Именно поэтому говорить, что дисбактериоза нет, уже не только непрофессионально, но и просто некультурно!

Кишечник под микроскопом (часть 2)

Перед вами мой авторский рисунок (рис. 2). Его я показываю всем своим пациентам и всем студентам Школы здоровой микрофлоры, о которой обязательно еще расскажу в этой книге. Первую часть рисунка вы уже видели в главе «Мы и микробы». Теперь «пазлы сложились», и можно представить всю картину процессов, происходящих в кишечнике, целиком. Слева – норма, справа – дисбактериоз.

В левой части рисунка сверху – гармоничные процессы просветного и пристеночного пищеварения, синтеза и усвоения микронутриентов. Заметна и выражена (показана жирной линией) защитная активность секреторных иммуноглобулинов класса А (IgA) как своеобразная броня, отражающая атаки неприятеля. Видны четко проявленные в криптах колонии бифидобактерий, стабильна сосудистая мембрана. Кишечник здоров и красив. Можно найти много роликов в интернете о здоровой кишечной стенке в нормальном физиологическом состоянии. Она действительно прекрасна: блестящая, розовая, живая.

Как вы думаете, что сразу бросается в глаза в правой части рисунка? Заметили? Это хаос! Размытые границы, нет четкой защитной линии иммуноглобулинов, уменьшено количество полезной микробиоты, место которой частично занято патогенными разбушевавшимися агрессорами. Много газов, растягивающих петли кишечника и вызывающих дискомфорт. Меняется кислотность среды. В норме в толстом кишечнике рН = 5,5–6,5, в процессе дисбактериоза толстый кишечник защелачивается. И это для него плохо!

 Пожалуйста, не путайте: мы стремимся к ощелачиванию организма в целом и учимся питаться так, чтобы уровень рН крови у нас был в пределах 7,35–7,45. Это важная константа для здоровой жизни. Однако в разных полостях ЖКТ рН меняется: кислая среда – в желудке, щелочная – в тонком кишечнике, и снова слабокислая – в толстом!

Токсины, не встречая сопротивления иммунной системы, легко проникают в кровоток и вызывают дополнительную нагрузку на печень и почки. Кишечник похож на разбомбленную фабрику, которая уже не может выпускать качественные изделия, и, увы, это не может не отразиться на всем организме. Нарушаются его жизненно важные функции: страдают органы эндокринной и иммунной систем, напряжена поджелудочная железа, происходит ферментный сбой, и если нет резерва адаптации в организме, то формируется дистресс со всеми вытекающими для здоровья последствиями.

Я не хочу сейчас запугивать вас, дорогой читатель. Цель одна – видя проблему, показать пути ее гармоничного и безопасного решения. У меня накоплен большой опыт за 25 лет практики, и я с радостью буду делиться этим опытом с вами на страницах книги.

Дисбактериоз – не диагноз

«Ага! Я так и думал!» – наверняка в чьей-то голове пронеслась эта мысль. Ну что ж, могу вас поздравить – вы правы, дорогой читатель. Дисбактериоз действительно не болезнь. И когда в 1916 году термин «дисбактериоз» был введен в научную литературу немецким врачом А. Нисле для обозначения изменений микрофлоры в организме животного под влиянием различных факторов, все понимали, о чем идет речь[4].

Постепенно внедряясь в эту тему, ученые и клиницисты незаметно расширили границы определения дисбактериоза, дополнив представления о микробиологических изменениях микробиоты клиническими проявлениями организма. Так незаметно в термин «дисбактериоз» вплелись патологические симптомы, и уже стали выделять стадии и степени дисбактериоза, как будто это само заболевание! Это в корне неправильно!

ВАЖНО!

Как утверждает российский микробиолог Б.А. Шендеров, «анализ многочисленных публикаций последних лет, как и мой длительный опыт работы в области экспериментальной микробной экологии, позволяет высказаться в пользу неправомочности использования термина “дисбактериоз” в качестве клинического диагноза. Употреблять этот термин следует лишь для тех целей, для которых он и был предложен с самого начала: синоним дисбаланса микробной экологии человека и животных!»

И если уж мы говорим здесь о дисбактериозе, то именно как о пусковом механизме болезней, а не о самой болезни. Например, оправданно говорить о дисбактериозе, сопровождающемся колонизационной резистентностью, нарушением холестеринового обмена, повреждением кишечно-печеночной рециркуляции гормонов и соединений. То есть при постановке клинического диагноза одновременно указывается, насколько этот процесс связан с дисбалансом нормальной микрофлоры. Именно поэтому, когда в детской поликлинике в медицинскую карту записывают «дисбактериоз» как основной диагноз, а не сопутствующее состояние, – это повод обратиться к другому, более профессиональному доктору!

Дисбактериоз как он есть

Многие годы проблема дисбактериоза вызывает серьезные споры; порой звучат самые полярные точки зрения. Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что очертить это понятие строгими рамками невозможно. Нарушение микрофлоры кишечника, кажущееся на первый взгляд невинным, в итоге приводит к тяжелым и порой уже необратимым последствиям, поэтому большинство специалистов пришли к выводу, что дисбактериоз – пусковой механизм, триггер, начальное звено формирования патологии разных органов и систем.

Посмотрите на рисунок 3, с которым я уже почти 20 лет выступаю перед врачами на конференциях (это один из слайдов моей лекции). Он наглядно показывает, что дисбактериоз запускает процессы дисбаланса в органах и системах и способствует формированию и развитию заболеваний, многие из которых становятся даже хроническими.

При дисбактериозе:

♦ в первую очередь повышается проницаемость кишечной стенки для токсинов и аллергенов, приводящая к аутоинтоксикации;

♦ постепенно снижаются барьерные функции печени и кожи, что провоцирует формирование аллергических заболеваний;

Дисбактериоз

♦ нарушаются пристеночное пищеварение и всасывание микронутриентов;

♦ происходит сбой белкового, жирового, холестеринового и билирубинового обменов в организме, что приводит к заболеваниям поджелудочной железы и печени;

♦ становится дефицитным синтез витаминов, снижается всасывание солей кальция, железа, и в итоге развиваются гиповитаминоз, анемия и рахит.

Как только нарушается защитная функция микрофлоры, активируются механизмы адаптации, а если они не сформированы (как и иммунная система), то происходит напряжение, а затем их срыв. На фоне отсутствия иммунной стабильности в организме формируется иммунодефицитное состояние. Инфекции уже никто не сопротивляется, и это в результате приводит к частым ОРВИ с формированием осложнений на лор-органы и бронхолегочную систему.

Еще один выдающийся российский микробиолог, профессор В.М. Бондаренко, говорил, что «дисбиотическая микрофлора может вызвать развитие острой кишечной инфекции и при массивном росте бактерий быть источником эндогенной инфекции с различной локализацией инфекционного процесса». Это значит, что многие инфекции к нам заносятся не извне, а при определенных условиях формируются изнутри, как, например, синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. А транслокация (т. е. проникновение) запускает многие инфекционно-воспалительные процессы в толстом кишечнике.

Причины дисбактериоза, или Почему микрофлора становится строптивой

Еще с университета я не любила скучные лекции нудных преподавателей, поэтому читать вам курс «Почему у вас дисбактериоз и как вы к этому пришли» я не собираюсь. Мы с вами будем рассуждать о причинах этого на основании уже полученных знаний. И если нет возражений, приступаем.

Причина № 1: дисбактериоз может развиться из-за неправильного питания

Что такое микрофлора? Это сообщества живых существ, называемых микроорганизмами. А значит, живые микробы питаются. А чем? Во-о-от. Тут и кроется одна из причин дисбактериоза. И отнюдь не самая малозначительная – наше обычное питание.

Теме функционального и правильного питания я посвятила отдельную главу, а сейчас хочу обратить ваше внимание на тот факт, что как только мы открываем рот, наши микробы открывают его тоже. И далеко не вся наша еда подходит им. Они не только бывают строптивы, они еще и очень нежны и любят определенные микронутриенты из поступающей пищи. Помимо качества еды важны регулярность и полноценность, так называемые питательность и насыщенность ценными биологически активными веществами (БАВ).

Хорошо, скажете вы, я питаюсь правильно. А остальные? Предположим, вы адепт правильного образа жизни и следите, чтобы вся семья получала много важных БАВ. Регулярно заказываете суперфуды на iherb.com. Но вот у вас семейный праздник или юбилей. Станете вы думать о питании для микрофлоры или предпочтете подумать, чем удивить гостей? Возможно, вы ответите «да» на первую часть вопроса, но большинство моих пациентов говорили о выборе пирога с картошкой и мясом для бабушки. «Скажи мне, что ты ешь, и я скажу тебе, кто в тебе живет!» – примерно так можно перефразировать известное выражение про друга.

И даже если вы и ваши дети постоянно следите за качеством еды в тарелке у себя дома, то в ресторанах и кафе или на дне рождения у одноклассника вашего ребенка об этом могут и не подумать.

ВАЖНО!

Поскольку микробы, как мы выяснили, – наши первостепенные друзья, определяющие качество всей нашей жизни, мы должны отдавать в питании предпочтение тем продуктам, которые полезны нашей микробиоте.

Помимо самой неправильной еды негативно влиять на нашу собственную защитную микрофлору и способствовать развитию дисбактериоза могут попадающие извне опасные сальмонеллы, шигеллы или ботулотоксины. Опасно и употребление в составе продуктов разных пищевых (неорганических) красителей, антиокислителей и всевозможных консервантов. Запомните, консервированная пища особенно вредна для микробов – токсична и ядовита!

Причина № 2: обратная сторона антибиотиков, или ААД

Да, как бы ни старались доказать вред и токсичность этих средств, антибиотики остаются препаратами выбора при терапии большого количества серьезных заболеваний дыхательных путей, лор-органов, мочеполовой системы, инфекционных болезней кишечника. И вряд ли стоит ожидать, что в медицинской практике откажутся от их использования – да это и не нужно! И тем не менее большинство антибиотиков не обладают избирательным действием, уничтожая как возбудителей болезней, так и полезные бактерии. Причем, к моему великому сожалению, побочное действие зачастую не менее выражено, чем лечебный эффект. И самое мощное побочное действие бьет не столько по иммунитету, сколько по микробному пищеварению, о ценности которого мы уже говорили.

Те, кто хоть раз принимал антибиотики без поддержки биопрепаратами, наверняка слышали такой термин, как «антибиотико-ассоциированная диарея» (ААД), когда после лечения основного заболевания через непродолжительное время начинались боли в животе, понос, урчание в кишечнике. Считается, что частота проявления ААД зависит от класса принимаемых препаратов и варьирует в пределах 30 %. Казалось бы, это немного, но когда в этот процент попадают дети до 3 лет – это печальная статистика!

Развитие ААД напрямую проистекает из дисбактериоза, возникающего по причине уничтожения полезной кишечной микрофлоры. Серьезно начинает страдать метаболическая функция кишечника, точнее, населяющей его облигатной микрофлоры. Нарушается ферментация углеводов, что приводит к плохой их усвояемости организмом. Нарушается процесс расщепления клетчатки до КЦЖК – короткоцепочечных жирных кислот.

В результате клетки кишечника начинают испытывать недостаток питания, ухудшается трофика всей слизистой оболочки. Нарушаются всасываемость воды и метаболизм желчных кислот, которые активно стимулируют выработку ферментов кишечника, как результат возникает секреторная диарея.

Кроме того, под влиянием антибиотиков снижается колонизационная резистентность собственной микробиоты. И в конкурентной борьбе с оставшимися патогенными микробами лакто- и бифидобактерии заметно уступают свои позиции. Это приводит к «смене власти», и право хозяйничать в кишечнике переходит к патогенам, которые активно занимают рецепторы слизистой кишечника и начинают организовывать свои колонии. И в довершение всего нарушается выработка иммуноглобулина А, лизоцима и снижается иммунитет.

Если механизм разрушающего действия антибиотиков на полезную микрофлору не остановить, то воспалительные процессы в слизистой толстой кишки будут настолько выраженными, что возвращение первоначального состояния здоровья станет очень трудной задачей, требующей много сил и времени.

Причина № 3: дисбаланс в кишечнике из-за таблеток

Даже если вы не принимаете антибиотики, у вас может развиться дисбактериоз. Удивлены? Сегодня ученые доказали, что не только антимикробные средства вызывают дисбактериоз. Да, антибиотики токсичны, поскольку губительно действуют не только на клетки паразитов, патогенных микробов и бактериальных агрессоров, но и выкашивают ряды просветной микрофлоры, способствуя росту грибов и простейших.

Помимо антибиотиков к лекарственному дисбактериозу могут привести местноанестезирующие, противорвотные, обволакивающие, слабительные, отхаркивающие, желчегонные средства; психотропные препараты, соли тяжелых металлов, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты; цитостатики и даже гормональные контрацептивы.

Синтетические лекарственные средства разрушают мембрану клеточной стенки защитных бактерий, и они в итоге гибнут или сильно ослабевают и теряют способность адекватно функционировать.

Причина № 4: когда подвел желудок

Мои коллеги, утверждающие, что дисбактериоз вторичен, тоже оказались правы: не всегда дисбаланс кишечной микробиоты является пусковым механизмом проблемы, бывает и наоборот. Когда на консультации мама грудного ребенка рассказывает о беспокойном кишечнике малыша, очевидно, что процессы запущены именно там. А если это взрослая женщина с хроническим гастритом и панкреатитом, я понимаю, что именно эти болезни явились причиной развития дисбактериоза. И в этом случае, пока мы не устраним основную брешь в организме, основное заболевание, кишечник не придет в физиологическую норму.

Как это происходит? Например, при хроническом гастрите нарушена секреция соляной кислоты и ферментов в желудке, как следствие страдает внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени, развивается дискинезия желчевыводящих путей и кишечника. Все это приводит к неполному усвоению питательных веществ, содержащихся в пище. Конгломераты нерасщепленных белков, жиров и углеводов поступают в кишечник и нарушают физиологическое состояние микробиоты, выступая как токсины и аллергены. Это запускает воспалительный и иммунный ответы и в итоге приводит к дисбактериозу.

Причина № 5: бактерии не любят отрицательные эмоции

Помню один казусный в моей жизни эпизод, когда остро развившаяся «медвежья болезнь» могла сорвать защиту моей кандидатской диссертации. Я так волновалась в этот день (примерно как невеста перед свадьбой), что начало откладывалось на полчаса из-за неспособности соискателя ученой степени покинуть кулуарное место под названием «туалет». Причина – стресс, который активизирует моторику кишечника, и человек превращается в пугливого медведя, когда на того охотятся прямо у берлоги (отсюда и название недуга).

Стрессовую диарею зачастую сопровождают боль или дискомфорт в животе, последующие запоры, повышенное газообразование. Обычно в таких случаях ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» и назначают симптоматическое лечение. Хотя это расстройство имеет в первую очередь психологическую природу, а следовательно, психотерапия является основным способом его лечения.

Нам всегда нужно помнить о том, что чрезмерное физическое и умственное перенапряжение, дистресс (длительный декомпенсированный стресс), эмоциональная лабильность, уныние, апатия – все это бьет по кишечнику не слабее антибиотиков и провоцирует длительный дисбактериоз!

Разумеется, бактерии погибают не от стресса или страха перед экстремальными ситуациями. В условиях подобного экстрима происходит нарушение нормального функционирования организма, физиологические процессы сбиваются с ритма. Основные изменения в пищеварительной системе складываются из нарушения моторики кишечника, изменения секреторной деятельности и морфофункциональных сдвигов слизистой оболочки кишечной стенки. Как следствие, нарушается барьерная функция кишечника, изменяется скорость кишечного транзита, ослабляется эвакуаторная активность. И микрофлора очень страдает!

Доказано, что стрессовая ситуация создает условия для изменения важных свойств бактерий и они не могут больше влиять на поддержание здорового иммунного ответа в организме! Исследования, проведенные у новобранцев в армии, студентов во время сессии, научных сотрудников в момент защиты диссертации, говорят о многочисленных нарушениях, выявляемых в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. И слава Богу, что моя защита диссертации не увела меня в серьезные проблемы со здоровьем: последовал заслуженный отдых, и я восстановилась! При написании этой книги я отметила, что писательство – весьма волнительный процесс! И не случайно сейчас в моем холодильнике поселились живые биопрепараты для поддержания кишечника при стрессе. Кстати, о них мы обязательно поговорим.

Другие причины дисбактериоза

Хронические болезни ЖКТ: просто запомните, что если у вас или ваших близких уже есть какое-либо заболевание пищеварительной системы (от банального гастрита до серьезных проблем с кишечником в виде неспецифического язвенного колита или болезни Крона), то там всегда происходит поломка нормальной деятельности микробиоты и всегда развивается сопутствующий дисбактериоз.

К дисбактериозу приводят также:

♦ лучевая терапия, химиотерапия, иммуносупрессивная терапия;

♦ оперативные вмешательства, трансплантации органов;

♦ действие экологических факторов: перегревание, переохлаждение, ионизирующая радиация;

♦ иммунодефицитные состояния: врожденные и приобретенные;

♦ аутоиммунные заболевания, при которых снижается иммунологическая реактивность организма (сахарный диабет);

♦ инфекции: вирусные, респираторные, кишечные;

♦ нарушение барьерной функции кожи и слизистых;

♦ профессиональные вредности;

♦ длительное нахождение в экстремальных условиях или замкнутом пространстве;

♦ возраст: либо младенческий (особенно недоношенные), либо старческий (при условии хронических болезней ЖКТ);

♦ вакцинация – всегда(!);

♦ путешествия зимой в жаркие страны сроком до трех недель;

♦ длительное и непрерывное нахождение в мегаполисах (!!).

Список можно продолжать, но стоит ли?

Главное – понять: ценная для нашей жизни микрофлора уязвима и нуждается в нашем осознанном к ней отношении. А если факторов, приводящих к дисбактериозу, нам не избежать (операция, или инфекция, или, как в моем случае, защита диссертации) – приложите все усилия к восстановлению микрофлоры и укреплению позиций в организме!

Основные проявления и последствия дисбактериоза:

♦ нарушение моторики кишечника: жидкий, неустойчивый стул или запор;

♦ метеоризм у взрослых, колики у младенцев (повышение продукции токсинов и газов);

♦ кожные высыпания (интоксикация);

♦ снижение аппетита (интоксикация), диспепсия;

♦ нарушение веса (нарушены микробное пищеварение и усвоение в кишечнике): увеличение или потеря;

♦ вагинозы бактериальные и грибковые (дисбактериоз влагалища);

♦ ломкие и выпадающие волосы, слоящиеся ногти (дефицит витаминов и минералов);

♦ отсутствие жизненной энергии, хроническая депрессия, апатия;

♦ частые ОРВИ – более 5–7 раз в год (следствие иммунодефицита);

♦ рахит, гиповитаминоз, железодефицитная анемия;

♦ атопический дерматит, экссудативно-катаральный диатез.

Нужна ли диагностика дисбактериоза?

Однозначного ответа нет. А вот методы диагностики поменять просто необходимо, и пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» пора сдать в музей как устаревший метод! Почему?

Мир не стоит на месте, и научные исследования последних лет четко показали, что при бактериологическом методе можно посеять на питательную среду и вырастить не более 25 колоний микроорганизмов, а это составляет всего несколько процентов от их общего количества! К сожалению, в лабораториях часто возникают трудности в культивировании некоторых видов микробов. Да и результат такого исследования может быть недостаточно верным, ведь на него влияет соблюдение сроков доставки (не более 4 часов от процесса дефекации) и даже качество питательных сред. А про влияние лунного или солнечного затмения (как и полнолуния) вам вряд ли сообщат в лаборатории.

Кстати, исказить данные анализа могут способы собирания кала. Например, если ребенку с запором, чтобы соблюсти все требования, применили микроклизму или свечу с глицерином. А у грудного ребенка кал берут с памперса, где он перемешан с мочой…

А что вместо?

Опытный доктор по вашим симптомам, жалобам, при осмотре малыша или взрослого, по вашему анамнезу (истории основного заболевания) может предположить нарушенный баланс микробиоты кишечника или других органов и отправить вас на диагностику.

Лично мне нравится современный метод определения метаболитов кишечной микробиоты. Он заключается в анализе данных о летучих жирных кислотах, которые наши микроорганизмы продуцируют в процессе своей жизнедеятельности. Это одновременно и простой, и высокочувствительный метод. Он позволяет уже в течение нескольких часов получить достаточно точный результат. И, что немаловажно, он еще и дешевле бактериологического метода!

Метод получил название масс-спектрометрии микробных маркеров и был разработан в России еще в 1991 году российским ученым, доктором биологических наук, профессором Геннадием Андреевичем Осиповым. Я просто не могу не поделиться радостью, насколько облегчилась моя жизнь врача, когда я познакомилась с этой диагностикой почти 20 лет назад!

По заявлению Г.А. Осипова, «в основе метода лежит высокоточное определение присутствия молекулярных признаков микроорганизмов (маркеров) из числа их клеточных липидов – высших жирных кислот, альдегидов, спиртов и стеролов в анализируемой пробе. Определение производится высокочувствительным и селективным методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии (ГХ-МС), позволяющим одновременно измерять более сотни микробных маркеров непосредственно в анализируемом материале, крови, моче, биоптатах, пунктатах, мокротах и других биологических жидкостях и тканях без предварительного посева на питательные среды или использования тестовых биохимических материалов»[5].

Метод подтвержден патентами на изобретение, его научная обоснованность заключена в 12 кандидатских и докторских диссертациях, 4 патентах и десятках публикаций в научной периодике, в том числе в иностранных реферируемых журналах. Метод рекомендован к клиническому использованию в руководствах и пособиях для врачей начиная с 1998 года.

В чем суть метода?

Известно, что состав жирных кислот различных микроорганизмов видоспецифичен и помогает идентифицировать их в чистой культуре. С помощью химической процедуры происходят прямое извлечение жирных кислот, их разделение на хромографе с последующим анализом состава на масс-спектрометре.

Компьютерные программы обрабатывают данные буквально за полчаса, а все время диагностики с учетом подготовки проб занимает 2,5–3 часа. Чувствуете разницу: 7—10 дней и 3 часа?! В результате мы получаем количественное определение состава микроорганизмов пристеночной микробиоты кишечника. В качестве материала используются не только кал, но и слюна, и кровь, а также желудочное и дуоденальное содержимое.

Как утверждают профессор Г.А. Осипов и его коллеги, «те методы диагностики инфекции, которые до сих пор применяются в клинической практике, имеют ограничения и недостатки. Например, существенным недостатком классического бактериологического исследования помимо дороговизны и длительности (до 10 дней) является невозможность оценить роль некультивируемых микроорганизмов в инфекционно-воспалительном процессе, прежде всего – анаэробов. А ведь в большинстве случаев в клинической практике приходится работать со смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой, что значительно затрудняет диагностику и требует высокой квалификации специалиста. Известные молекулярно-биологические методы (ПЦР, гибридизация РНК и ДНК) при несомненных преимуществах – прямое определение возбудителя, высокие специфичность и чувствительность, универсальность, скорость, возможность диагностики хронических и латентных инфекций – имеют такие серьезные недостатки, как частые ложно-положительные результаты и невозможность адекватной количественной оценки»[6].

Какие еще нужны аргументы?! Ученые давно предложили ввести в практику экспресс-метод определения микробных метаболитов, позволяющий оценить их качественно, а не как раньше – посчитать колонии, не вникая в их метаболическую активность и влияние на процессы жизнеобеспечения в организме. Мне импонирует то, что метод стандартизован, автоматизирован и доступен к использованию в любых лабораториях.

Когда я читаю лекции на тему «Новые подходы к восстановлению микробиоты человека», о которых рассказываю на страницах данной книги, на различных конференциях, семинарах для врачей и кафедрах, где повышают свою квалификацию мои коллеги, я всегда спрашиваю, используют ли они в своей работе этот простой и доступный диагностический метод. Чаще ответ отрицательный. От комментариев я воздержусь.

Дисбактериоз как порочный круг, или Вместо послесловия

Итак, дисбактериоз – это не болезнь, это пусковой механизм проблем, это дорога, ведущая к нарушению большинства функций организма в результате дисбаланса нашего микробного сообщества. Ведь если в вашем автомобиле перегорели свечи зажигания, он просто не поедет. Поэтому если мы потеряли хотя бы небольшой процент здоровой микрофлоры, нас неминуемо подстерегают болезни!

Посмотрите на рисунок 4. Он показывает, к чему приводит дисбактериоз. Как ни крути, не восстановив микробиоценоз кишечника, мы не обретем полное здоровье.

ВЫВОДЫ

1. Дисбактериоз – это микробиологическое понятие, не болезнь. Однако игнорировать его нельзя. Микрофлора человека – симбионтный орган – в количественном значении превышает долю всех клеток нашего тела, а также в 100 % случаев влияет на качество нашей жизни.

2. При дисбактериозе нарушаются все жизненно важные процессы: обменные, синтетические, иммунные, детоксикационные.

3. Дисбактериоз диагностируется по соответствующим симптомам, к которым привели известные причины, подтверждается копрограммой и путем определения метаболитов методом газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

4. Бояться дисбактериоза не нужно, корректировать его следует не медикаментозно, а естественно!

Как говорят многие ученые и специалисты в этой области, микрофлора человека – динамичная, хорошо сбалансированная, саморегулирующаяся и многофункциональная система, способная к самовосстановлению при грамотной коррекции!

Именно об этой коррекции мы и поговорим в одной из следующих глав. Вам интересно? О, я так рада! Это мое предназначение – делиться с вами тем, что помогает вернуть здоровье и поднять тонус собственной микробиоты, а значит, улучшить качество жизни в целом.

Глава 3

Микрофлора влагалища и репродуктивное здоровье женщины

А эта информация – для дорогих женщин и девушек, причем любого возраста, поскольку наша интимная сфера подвержена влиянию дисбиотических изменений не меньше, чем кишечник! Пожалуй, это одна из самых моих любимых тем, особенно когда на консультацию приходит беременная женщина. Ведь исходное здоровье мамы практически полностью определяет, с каким здоровьем придет в этот мир ее малыш. В следующей главе мы подробно поговорим об этом, а пока – основные факты, с которыми, увы, нужно считаться и, конечно же, менять сложившееся положение вещей.

ВАЖНО!

Ученые сообщают, что в последние десятилетия среди женщин всего мира отмечается неутешительный рост вагинальных инфекций. И они уже прочно заняли первое место среди всех акушерско-гинекологических заболеваний. По словам гинекологов, «частота вагинальных дисбиозов колеблется у небеременных женщин репродуктивного возраста от 12 до 64 %, а у беременных составляет от 14 до 37 % в структуре воспалительных заболеваний половых органов».

[Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вагиниты // Вестник акушера-гинеколога. – 1992. – № 4. – С. 35–43]

Давайте попробуем вместе разобраться, от чего эта статистика зависит.

Экосистема женской половой сферы, в отличие от кишечника, всегда открыта, и ее устойчивость зависит от многих факторов. В первую очередь – от питания: та же статистика говорит, что любительницы сладкого и мясного гораздо чаще испытывают вагинальный дисбактериоз, нежели вегетарианки и веганки. Также патологические сдвиги в вагинальном микробиоценозе происходят при частом применении оральных контрацептивов, антибиотиков, цитостатиков.

Как уверяет нас известный врач-бактериолог, профессор Алла Семеновна Анкирская, «на хрупкую экосистему женской половой сферы могут повлиять: рентгенологическое исследование, особенно на фоне эндокринных патологий (в первую очередь при сахарном диабете); анемия на фоне дисбактериоза кишечника; врожденные пороки развития половых органов; применение внутриматочных контрацептивов; половой акт (если у партнера инфекция половых путей); хроническая стрессовая ситуация»[7].

Немецкое чудо-открытие

Вы заметили, что, когда ученый делает какое-нибудь открытие, он обязательно присваивает ему свое имя? Вот и с ацидофильными лактобациллами произошло то же самое. В начале прошлого века они были найдены во влагалище здоровых женщин немецким врачом-гинекологом по фамилии Dederlein, и этой находкой он увековечил свою фамилию. Так что если вы слышите, что в мазках у вас обнаружены палочки Дедерлейна, знайте, что все хорошо!

Представляете, в мазках могут выделить более 130 видов лактобацилл, и все они имеют колоссальную ценность для женщины:

♦ одни виды синтезируют перекись водорода – универсальный природный антисептик;

♦ другие продуцируют собственные антибиотикоподобные вещества (эндобиотики), при контакте с которыми разрушается оболочка патогенов;

♦ третьи участвуют в выработке молочной кислоты, качество которой и определяет высокую кислотность влагалищного содержимого.

В норме лактобактерии, составляющие более 85 % нормальной микрофлоры влагалища, и создают защитную кислую среду. Показатель рН в норме равен 3,8–4,5. Такая кислотность создается благодаря тому, что лактобациллы питаются гликогеном влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, которая и защищает слизистую от заселения чужеродными микроорганизмами.

Лактобациллы постоянно на страже и благодаря продуктам своего метаболизма – местным антибиотикам, органическим кислотам и перекиси водорода – активно подавляют экспансию и размножение патогенных микробов и грибов извне. Также они способны обуздать строптивую условно-патогенную микрофлору изнутри. Кроме того, лактобациллы стимулируют синтез секреторного иммуноглобулина и поддерживают тем самым местный иммунитет. Здоровье женщины напрямую зависит от этих чудо-палочек, прославивших немца Дедерлейна.

Как меняется микрофлора в разные периоды жизни женщины

Из работ профессора А.С. Анкирской известно, что «микрофлора меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В первые дни цикла (сама менструация) увеличивается количество дегенерированных клеток эндометрия и элементов крови, и на этом фоне уменьшается общее количество лактобактерий. А вот количество факультативной микрофлоры возрастает. После окончания менструального кровотечения популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы, что сопровождается увеличением молочной кислоты. Во второй фазе менструального цикла абсолютно доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов снижается»[8].

Кстати, именно лактобациллы участвуют в естественном эволюционном отборе. Попадая в кислую среду влагалища, в ней погибают слабые и нежизнеспособные сперматозоиды с бракованным генетическим материалом, и к оплодотворению готовы более качественные из них!

Лактобациллы начинают свое доминирование не сразу: у девочек до 2 месяцев жизни под действием материнских гормонов кислотность меняется от слабокислой до щелочной.

В своей научной работе доктор-гинеколог Т.М. Творогова обнаружила, что «у девушек вплоть до периода начала менструации высевают:

♦ эпидермальный стафилококк – 84 % случаев;

♦ дифтероиды (коринебактерии) – 80 %;

♦ бактероиды и пептококки – 76 %;

♦ пептострептококки – 56 %;

♦ эубактерии – 32 %;

♦ гарднереллу вагиналис – 32 % (в школьном возрасте);

♦ микоплазму – 9 % случаев (в основном до 9 лет).

Наибольшая частота вульвовагинитов приходится на «нейтральный» период и составляет, по данным различных авторов, 82–85 % в структуре гинекологической заболеваемости.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция, и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами со смещением рН среды в кислую сторону.

К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл, и к 13–14 годам уровень рН влагалищной среды становится кислым.

Частота вульвовагинитов после 10 лет снижается до 30–40 %, уступая в пубертатном периоде заболеваниям, именуемым расстройствами менструальной функции»[9].

Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?

Представьте себе, что вы перенесли какое-либо серьезное инфекционное заболевание или операцию, испытали сильнейший стресс или пропили антибиотики. Как вы думаете, зная теперь гораздо больше о микрофлоре, что произойдет? А вот что:

♦ резко снижается количество лактобацилл, а возможно даже их полное исчезновение;

♦ на их месте начинают колонизироваться бактероиды, гарднереллы, пептострептококки, микоплазмы и другие виды анаэробных микроорганизмов;

♦ местно повышается уровень лейкоцитов;

♦ проявляется клиника бактериального вагиноза.

По заключению уже известного нам профессора Анкирской, «бактериальный вагиноз характеризуется длительными и обильными выделениями из влагалища, часто с резким неприятным запахом, жжением и зудом. Кроме того, у большинства пациенток наблюдается нарушение мочеиспускания».

Снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл часто влечет за собой возникновение ряда болезней бактериальной этиологии (эндометриты, кольпиты, сальпин-гоофориты и другие).

Другая группа ученых утверждает, что «сам по себе бактериальный вагиноз как заболевание не представляет прямой угрозы для женщин. Однако именно при нем в нижних отделах влагалища накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях патогенные микроорганизмы, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза»[10].

Хронические заболевания урогенитальной системы способствуют формированию синехий, рубцовых изменений во влагалище, возникновению полипов, кондилом. А это уже, согласитесь, серьезные проблемы!

В дальнейшем воспалительный процесс может перейти на матку и придатки, что чревато нарушением менструальной функции, первичным бесплодием и невынашиванием беременности. Особенно неприятно, что «на фоне бактериального вагиноза резко увеличивается риск заражения венерическими заболеваниями (в том числе и ВИЧ-инфекцией). Также происходит активация латентной вирусной инфекции, что приобретает особое значение во время беременности»[11].

Достаточно свежие научные данные говорят о том, что «несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении вагинальных инфекций, их частота ежегодно увеличивается. Согласно данным современных публикаций, частота БВ составляет в различных популяциях женщин от 16 до 70 %: у 15–37 % беременных женщин, а при патологических белях – до 87 %. Считается, что в современном мире каждая женщина хотя бы один раз в жизни имела БВ»[12]!

А есть ли бактериальный вагиноз у беременных?

К сожалению, есть. И выявляется достаточно часто. Кроме того, на его фоне беременность может и не состояться, а состоявшаяся – не развиться…

Проведя глубокий анализ научных данных и собственные исследования, доктор О.Ю. Азарова в своей кандидатской диссертации утверждает, что «частота выявления бактериального вагиноза среди женщин с невынашиванием в анамнезе вне беременности составляет 38,4 %, в I триместре беременности – 33,4 %. Это свидетельствует о широком распространении данной патологии. Есть большая необходимость проведения всем женщинам с акушерским анамнезом, отягощенным невынашиванием, скринингового исследования микробиоценоза влагалища на наличие бактериального вагиноза»[13].

Бактериальный вагиноз может быть причиной преждевременных родов, а также рождения детей с низкой массой тела и даже неонатальным сепсисом. У таких рожениц чаще происходят преждевременные разрывы околоплодных оболочек и развиваются послеродовые эндометриты.

Доказано, что «при восходящем инфицировании плода бактерии проникают из влагалища в околоплодные воды и размножаются там, причем часто даже через неповрежденные плодные оболочки. В таких случаях происходит внутриутробное заражение плода при заглатывании им инфицированных околоплодных вод»[14].

Риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у рожениц с бактериальным вагинозом возрастает в 2,6–3,8 раза. Да, статистика, конечно, грустная, однако и эту проблему можно решить на корню!