Глава 1. Роль и функции кишечника в пищеварительной системе. Где рождается удовольствие?

«Все-таки странно, как наш разум и чувства подчинены органам пищеварения. Нельзя ни работать, ни думать, если на то нет согласия желудка. Желудок определяет наши ощущения, наши настроения, наши страсти. После яичницы с беконом он велит: „Работай!“ После бифштекса и портера он говорит: „Спи!“ После чашки чая (две ложки чая на чашку, настаивать не больше трех минут) он приказывает мозгу: „А ну-ка воспрянь и покажи, на что ты способен. Будь красноречив, и глубок и тонок; загляни проникновенным взором в тайны природы; простри белоснежные крыла трепещущей мысли и воспари, богоравный дух, над суетным миром, направляя свой путь сквозь сияющие россыпи звезд к вратам вечности“. Мы всего только жалкие рабы нашего желудка…»

Джером Клапка Джером «Трое в лодке, не считая собаки»

Можно отыскать десятки и даже сотни образов, для того чтобы описать пищеварительную систему человека и ее роль в работе организма. Я же воспользуюсь своим любимым примером: чтобы машина ехала, ей нужно топливо. Чтобы организм функционировал, ему тоже нужна энергия, которую он получает из полезных элементов, поступающих с пищей.

Если вы вместо бензина зальете в свой автомобиль, скажем, морскую воду, то уже никуда не уедете без серьезного ремонта. Если на ходу попытаетесь открыть лючок бензобака и добавить топлива, наверняка произойдет авария. Вот так и с пищеварительной системой: есть определенные законы и правила, по которым она функционирует. И, безусловно, эта система является одной из важнейших для жизнеобеспечения организма. Ведь именно здесь происходят прием, расщепление, переработка, трансформация и усвоение пищевых продуктов.

Краткая экскурсия по пищеварительной системе

Давайте быстро пробежимся по отделам пищеварительной системы человека, двигаясь, как на лифте, сверху вниз. Осторожно, двери, то есть рот, закрываются!

Именно здесь, в ротовой полости, и начинается пищеварение. Вы еще только смакуете кусочек, который откусили несколько секунд назад, а организм уже начал свою кропотливую и тщательно спланированную природой работу.

Смачивание пищи слюной, перетирание, измельчение пищи, формирование пищевого комка, начальное расщепление углеводов, всасывание некоторых лекарственных препаратов – все эти в основном физические действия происходят в ротовой полости. Затем благодаря механизму работы глотки пища проглатывается. Все это – просто механика и физика.

Наш «лифт» едет вниз, пища продвигается по пищеводу – это, образно говоря, трубка, соединяющая «этажи»: по ней пища из глотки поступает в желудок. Начинается более тонкая и скрупулезная деятельность. Пища пропитывается желудочным соком, перетирается, расщепляется. Именно здесь в наши клетки всасываются вода и лекарственные препараты.

От уровня кислотности в желудке зависит огромное количество дальнейших процессов. Именно уровень кислотности, или ацидность, является ключевым патофизиологическим механизмом развития многих заболеваний, в том числе аутоиммунных.

Далее к процессу трансформации пищи подключается двенадцатиперстная кишка, функции которой – обработка пищи желчью и соком поджелудочной железы, расщепление белков, жиров и углеводов.

Спускаемся еще на этаж, где в тонкой и подвздошной кишке происходит окончательное расщепление белков, жиров и углеводов. Затем вступает в действие толстый кишечник – он берет на себя ответственность за формирование каловых масс, всасывание воды и минеральных солей. И вот конечная остановка – прямая кишка, откуда происходит выведение каловых масс.

Если обобщить все вышесказанное, то пищеварительная система, или желудочно-кишечный тракт, представляет собой извитую трубку, которая начинается ротовым и заканчивается анальным отверстием. Сюда же относится ряд органов, обеспечивающих секрецию пищеварительных соков (слюнные железы, печень, поджелудочная железа).

Все свои функции пищеварительная система выполняет поэтапно, все органы связаны между собой, последовательно передавая эстафету от одного к другому, и если где-то случается сбой, то и в целом не избежать проблем, как будто происходит цепная реакция.

Вот почему мы, интегративщики и врачи, работающие в парадигме функциональной медицины, так настаиваем на комплексном подходе к нуждам человеческого организма. Для меня каждый пациент – это отдельный «проект», я не рассматриваю человека как набор не связанных между собой органов и не рассуждаю, как некоторые врачи: так, щитовидка – это ко мне, а вот яичники свои неси туда-то, кишечник – в другое место, а кожу – к десятому врачу.

Врачи превентивной / интегральной / функциональной медицины должны учиться не только шесть лет в медицинском вузе и два года в ординатуре по профилирующей специальности, но и всю свою жизнь, чтобы знать и понимать намного больше, чем заложено в узких рамках специальностей «эндокринология», «гастроэнтерология» или «кожные болезни». Организм следует воспринимать как сложный механизм / фабрику, где все части взаимосвязаны. Потому так важно выслушать пациента, уследить психосоматический компонент, связать все это с медико-биологическими показателями, проследить причинно-следственные связи и только потом решить, каким образом лечить больного – может быть, с помощью альтернативной медицины, а может, ему все-таки понадобится помощь традиционного врача.

Взгляд изнутри

Любой доктор вам подтвердит: даже в организме святого минимум два килограмма… ну, вы поняли, чего. И эта народная поговорка с медицинским уклоном как нельзя лучше отражает, если можно так сказать, философию человеческого организма.

С одной стороны, все очень круто устроено: 24 часа в сутки, семь дней в неделю, еще раньше, чем с первого крика, и до последнего вздоха организм функционирует как суперсовременная высокотехнологичная машина. Люди с техническим складом ума, думаю, уже вообразили себе все эти детали. А, например, человек с художественным восприятием реальности может представить себе некий «марсианский» пейзаж – это если смотреть на внутренности изнутри, простите за тавтологию.

С другой стороны, этот совершенный механизм может вовсе не казаться таким уж совершенным внешне. Он, извините, не очень красиво выглядит, частенько не слишком приятно пахнет и не всегда производит ласкающие слух мелодии! И все же лучшие исследователи мира в последние годы готовы посвятить жизнь изучению кишечника, чтобы найти, наконец, ответы на множество волнующих их вопросов.

Кишечник человека – сложная экосистема, в которой «рулят» бактерии, помогающие переваривать еду и держать под контролем работу желудочно-кишечного тракта. Уже несколько столетий это не является новостью для человечества – еще со времен французского ученого Луи Пастера, одного из основоположников микробиологии.

Вы далеки от науки, но фамилия Пастер вам знакома? Неудивительно, ведь именно он изобрел технологию пастеризации для обеззараживания пищевых продуктов, а также для продления срока их хранения, увековечив тем самым свое имя.

Важность деятельности кишечника для всего организма была отмечена давно. Также давно наука интересовалась и его содержимым, которое на профессиональном языке называют микрофлорой. Но только недавно ученые пересмотрели роль этой субстанции. Например, если каких-то 100 лет назад великий ученый Илья Ильич Мечников, считая причиной старения «отравление организма вредными выделениями кишечных бактерий», предлагал полностью удалять толстый кишечник, чтобы люди жили дольше, то уже через полвека микрофлору, к счастью, реабилитировали.

Долгое время кишечник оставался в тени своих более важных, как принято считать, компаньонов: сердца и головного мозга. Хотя пищеварительная система, наряду с сердечно-сосудистой и нервной системами – это, по сути, «три кита», на которых строится весь организм человека.

Однако если в праве думать головой и выбирать сердцем человечеству никогда не отказывали, то о том, что в кишечнике тоже может идти мыслительная деятельность, речи просто не шло. До сих пор во время горячих профессиональных дискуссий часто можно услышать саркастическое «фи» от представителей академической медицины в ответ на утверждение, что «кишечник – это, однозначно, второй мозг». Хотя я бы еще поспорила о распределении мест!

Даже решение самых что ни на есть прозаических задач (как не пукнуть в гостях и потерпеть до дома, когда хочется в туалет) невозможно без сложного взаимодействия между кишечником и головным мозгом. И общаются они, к слову, на равных. Хочу также заметить, что кишечник обладает великолепной способностью к обучению!

Да, он не приобретет способность играть на рояле и решать математические задачи, но вот приучить кишечник к регулярному опорожнению в одно и то же время можно за очень короткий срок.

Пациентам, которые испытывают сложности с дефекацией, я всегда даю одну простую рекомендацию: регулярно в одно и то же время, скажем, в 7:30 утра, используйте микроклизму быстрого действия или безвредные глицериновые свечи со слабительным действием. Делайте это на протяжении нескольких недель, принимая натощак стакан воды комнатной температуры. Вскоре кишечник поймет, что и когда от него требуется. Таким образом, вы регулярно – каждое утро – будете ходить в туалет, что полезно и для вашего кишечника, и для правильного ВАЛЬСА ГОРМОНОВ (да-да, об этом тоже поговорим подробно), и для психологического настроя – начинать день налегке всегда приятно, а не переживать в течение дня о комфорте и гигиене в этом плане, когда вы находитесь вне дома, – отдельное удовольствие.

Отмечу также, что бояться привыкания к легким слабительным не стоит: этого не произойдет ни на уровне рецепторов кишки, ни на уровне головного мозга, поскольку препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Связи между легкими слабительными и повышенным риском развития колоректального рака нет.

Две руки, две ноги… Два мозга?

Еще в начале XX века стало известно, что количество нервных клеток в желудке и кишечнике составляет порядка 100 миллионов. Это больше, чем в спинном мозге и периферической нервной системе. При этом количество нервно-двигательных волокон, связанных с мозгом или спинным мозгом и кишечником, очень невелико. Следовательно, большая часть нервных клеток пищеварительного тракта не имеет прямой связи с центральной нервной системой (ЦНС). И они не обязаны следовать всем командам, полученным от головного мозга. Но сейчас предлагаю вам проникнуться и впечатлиться тем фактом, что 90 процентов волокон блуждающего нерва передают информацию от пищеварительного тракта в головной мозг, а никак не наоборот.

Именно на этом основании ученые пришли к выводу, что существует «второй мозг» – его еще называют нейрогастроэнтерологический, или брюшной мозг. Он вырабатывает гормоны, нейромедиаторы, на 70 процентов обеспечивает работу иммунной системы организма. Как и головной мозг, имеет стадии бодрствования и отдыха, контролирует поведение человека и отвечает за эмоции и, конечно, обеспечивает пищеварение, а также выполняет еще много других функций. В общем, кишечник нам не только для того дан, чтобы какать и пукать! И со всем уважением к нашему герою я продолжу рассказ.

Знаете ли вы, что кишечник может испытывать эмоции? Трепет, волнение, подозрение, раздражение и те самые «бабочки в животе» – все это не что иное, как результат неосознанной реакции на стресс, для возникновения которой дает отмашку мозг. Пешеход, внезапно выбежавший на дорогу перед вашим автомобилем, резкий звонок, встреча с неприятным человеком, ожидание экзамена – во всех подобных случаях в ответ на выброс гормонов стресса происходит отток крови к мышцам. «Бей или беги», помните? Однако стресс также сказывается на гормональных реакциях: он стимулирует синтез грелина, кортизола – гормонов, функцией которых также является снижение уровня тревожности и депрессии. Грелин, в свою очередь, способствует выбросу дофамина, влияя на нейроны, задействованные в реакциях удовольствия и ожидания вознаграждения, а также с помощью сигналов, передаваемых через блуждающий нерв.

«У меня на рабочем столе нет компьютера, я вообще его не использую. Прежде чем открыть очередную папку с инвестиционными бумагами, я мысленно переношу каждую папку себе в живот и несколько мгновений прислушиваюсь к своему телу, если оно мне отвечает…»

Уоррен Баффет, один из богатейших людей мира

В общем, логично, что в итоге в медицине зародилось еще одно направление – нейрогастроэнтерология. Оно лежит на стыке неврологии, гастроэнтерологии, психиатрии, психотерапии и клинической психологии. Как наука нейрогастроэнтерология сравнительно молода, возникла как отдельная дисциплина около 35 лет назад. И с тех пор важность этого нового направления была доказана не раз.

О сходстве устройства головного мозга и желудка (несмотря на то что у последнего нет полушарий) в свое время говорили разные ученые. Например, немец Пауль Энк: «В желудке и кишечнике людей, страдающих болезнями Альцгеймера и Паркинсона, обнаружены те же повреждения тканей, что и в головном мозге». А представитель американской научной школы Эмеран Майер экспериментально подтвердил, что «желудочный мозг» повелевает эмоциями: «Наши хорошие и плохие ощущения нельзя считать просто интуицией, они базируются на вполне реальной основе. Живот, как и голова, аккумулирует опыт, приобретаемый человеком в течение жизни, и использует его в повседневной практике».

В стародавние времена спрашивали у провинившихся: проси смерти или живота. Слово «живот» во многих славянских языках обозначает «жизнь». Здесь он использовался именно в этом значении. Живота не жалея, воевали и работали. Знали: всякий живот боится смерти, а если брюхо заболело – значит, чужого захотело. Вот вам и народная мудрость. Жизнь-то не в голове, не в сердце – в животе. Он и есть – жизнь. Все же знали что-то такое наши предки.

Из столетия в столетие каждый народ копит мудрость, которую считает важным передать потомкам. Это и пословицы и поговорки, и различные обряды и ритуалы. И не только в России. Взять хотя бы самый характерный пример – японское харакири, вид самоубийства, который совершают лишь избранные, самые хладнокровные и смелые, ведь брюшная полость – одна из самых болезненных и чувствительных областей человеческого тела. В японском языке слову «харакири» соответствуют слова «живот», «душа», «намерения», «тайные мысли», причем все эти понятия обозначаются одним и тем же иероглифом. Именно брюшная полость, по философии буддизма, считается средоточием жизни в человеке, а вовсе не сердце.

А взять очаровательных восточных танцовщиц! Общепризнанный факт – выполнение различных танцевальных элементов производит мощный оздоровительный эффект, и вместе с телом наполняется энергией, возрождается душа женщины. И вновь это подталкивает нас к выводу – жизнь идет из живота.

Кишечная, она же энтеральная нервная система (ЭНС), также называемая «вторым мозгом», представляет собой сеть из миллионов нейронов, которые помогают контролировать желудочно-кишечный тракт. ЭНС, напомню, относится к периферической нервной системе, в отличие от центральной нервной системы, которая состоит из головного и спинного мозга. Вместе они помогают регулировать большую часть нашей физической активности. Вы только представьте себе, насколько все-таки уникальный орган – желудочно-кишечный тракт! Это единственный внутренний орган с собственной нервной системой, которая позволяет ему функционировать совершенно независимо от головного и спинного мозга!

Профессор Ник Спенсер из Университета Флиндерса (Австралия) отмечает, что с точки зрения эволюции именно «брюшной мозг» можно считать «первым мозгом», ведь он появился даже раньше, чем ЦНС. С целью разгадать одну из величайших загадок желудочно-кишечного тракта – как такие большие группы нейронов создают «всплески», побуждающие к сокращению клетки гладкой мускулатуры, благодаря чему содержимое толстой кишки продвигается «на выход», – ученые провели весьма важное исследование на мышах. Не надо недооценивать серьезность таких испытаний: мыши – это тоже млекопитающие, как и мы с вами, между прочим.

Главное открытие заключалось в том, что синхронизация ритмов активности нейронов в ЖКТ проходит так же, как в головном мозге, если речь идет о здоровом организме. И теперь, понимая, как нейроны в ЭНС приводят к сокращению кишечника, мы сможем выявлять причины дисфункций кишечника, в частности, хронических запоров, которыми страдают очень многие люди. По разным данным эта проблема беспокоит от 2 до 27 процентов населения Земли, при этом жители Америки и стран Юго-Восточной Азии сталкиваются с «задержкой рейса» в два раза чаще, чем европейцы. В России подобная статистика отсутствует, но средние цифры, которые публикуются в различных отчетах, аналогичны.

Кстати, как показывают данные некоторых исследований, на одного мужчину, страдающего запором, приходится три женщины. Этому способствуют следующие факторы:

• параметры кишечника (у женщин он длиннее, является более изогнутым и извилистым, чем у мужчин);

• женщины быстрее мужчин впадают в стрессовые состояния, уровень кортизола часто выходит из нормы;

• частый прием слабительных средств ослабляет моторику кишечника;

• после родов примерно у 40 процентов женщин появляется геморрой (болезненные ощущения обусловливают более редкий и проблемный стул);

• по причине психологического дискомфорта некоторые женщины попросту не могут опорожниться в каком-то другом месте, кроме собственного домашнего туалета;

• многие женщины не решают эту проблему из-за щепетильности вопроса (они не осмеливаются говорить об этом вслух даже с врачом).

Исследование с бутербродом в руке

Отвлеку вас ненадолго. Вы голодны? Если да, отложите книгу в сторону и перекусите, чтобы потом вернуться к ней и продолжить чтение уже с исследовательскими целями. Будете читать и параллельно представлять, что происходит у вас в животе во время переваривания пищи.

Пусть в нашем случае это будет вкусный бутерброд. Например, с цельнозерновым хлебом, кусочком индейки, помидором и авокадо – чтобы сразу рассмотреть происходящее с белками, жирами, углеводами и клетчаткой. Немножко сократим описание «путешествия» нашего бутерброда – в целях экономии времени – и представим, что еда уже в пищеводе, трубке, соединяющей рот и желудок.

Благодаря перистальтике, то есть волнообразному сокращению мышц, наш бутерброд – уже в прожеванном виде, разумеется, а не целиком – движется вниз. В норме вы этого не ощущаете, продолжая откусывать и пережевывать новые кусочки. А первая порция тем временем, достигнув нижней части пищевода, попадает в желудок. В этот момент он активно работает, играя мышцами, как бодибилдер на соревнованиях, благодаря чему еда еще сильнее измельчается и смешивается с желудочным соком.

Желудочный, он же пищеварительный сок состоит из воды, соляной кислоты и ряда других элементов, из которых нас интересует пепсин. Это основной фермент, с помощью которого происходит расщепление белков, причем для каждого класса белков существует своя форма пепсина. Представляете, как все сложно?

Есть прямая взаимосвязь состава и концентрации желудочного сока с привычным рационом человека. Больше всего сока организмом синтезируется после употребления в пищу белков, меньше всего – жиров. Именно поэтому последние намного сложнее расщепляются и с большей долей вероятности приводят к появлению лишних килограммов.

И вот в ходе долгого пути наш полезный бутерброд окончательно превратился в химус. Не путать с хумусом! Именно с химусом имеет дело кишечник, к которому мы, наконец-то, вплотную подобрались.

Химус – полужидкое вещество, результат частичного переваривания пищи ферментом слюны амилазой, желудочным ферментом пепсином и соляной кислотой. Попадая в двенадцатиперстную кишку, первую секцию тонкой кишки, химус стимулирует выделение секретина, гормона, который увеличивает поток панкреатического сока, а также желчи и кишечного сока. Кроме того, химус стимулирует выделение холецистокинина, гормона, который в первую очередь стимулирует отток желчи, но также увеличивает долю пищеварительных ферментов в соке поджелудочной железы.

Представьте себе ворсистый плотный бархат. Примерно так выглядят стенки кишки, и каждая из миллионов крошечных ворсинок – на миллиметр их насчитывается около 30 – становится проводником, по которому питательные вещества из химуса попадают в кровь. А уже затем, пользуясь этим «транспортом», добираются дальше, каждое в свой пункт назначения. Кстати, отмечу, что жирорастворимые вещества, например, витамины А, D, E и К, предварительно всасываются в лимфу и лишь затем попадают в кровяное русло.

Углеводы также расщепляются под действием особых, специально для них предназначенных природой пищеварительных ферментов, в частности, амилаз слюнной и поджелудочной желез. Здесь важно снова вспомнить понятие гликемический индекс (ГИ) продукта – от него зависит превращение углевода в глюкозу.

Гликемический индекс (ГИ) – показатель влияния углеводов, содержащихся в продуктах питания, на изменения уровня глюкозы в крови (простым языком – на уровень сахара в крови). Углеводы с низким ГИ (ниже 55) усваиваются медленнее, вызывают более плавное и менее выраженное повышение уровня сахара в крови, следовательно, уровня инсулина.

Но вернемся к нашему бутерброду. ГИ цельнозернового хлеба равен 58, это значит, что при попадании в тонкую кишку он всосется через стенки кишечника на 58 процентов. А если вы вдруг выбрали белый хлеб, учтите, что при ГИ 70 содержащийся в нем углевод полисахарид (крахмал) на 70 процентов гидролизуется и пройдет через стенки кишечника в виде глюкозы. И, кстати, имейте в виду: если бутербродом вы пренебрежете, а решите взбодриться натощак, скажем, сладкой газировкой, все находящиеся в ней углеводы попадут в организм почти полностью. Оно вам надо? «Нет», – решительно отвечаю я.

Переваривание пищи и добывание из нее всех необходимых питательных веществ требует очень большого количества энергии. На то, чтобы любая еда, которую вы положили в рот, проделала свой славный путь и полезные нутриенты, которые она содержит, усвоились, организм тратит примерно 10 процентов всех калорий из углеводов и белков. А в итоге, уже в конце путешествия, когда химус преодолевает все остальные отделы кишки, в толстую кишку попадает смесь воды, электролитов и различных непереваренных элементов, например, растительных волокон.

Но не думайте, что на этом история заканчивается. Далее в игру вступают бактерии, живущие в толстой кишке. Они трудятся над расщеплением остатков питательных веществ, а также способствуют выработке некоторого количества витамина K.

Время действовать гормонам: голод, насыщение, удовольствие

Кишечник и мозг ведут себя почти как влюбленные – они жить друг без дружки не могут, постоянно находятся на связи и делятся друг с другом практически всем. Для контакта наш «второй мозг» использует гормоны, высвобождаемые в кровоток. В течение приблизительно 10 минут после попадания гормонов в кровь к нам может прийти «сообщение» о том, что мы голодны, или, наоборот, что не надо было есть всю пиццу в один присест, да еще и запивать газировкой.

Ученые даже говорят о «кишечном инстинкте», в основе которого лежит корреляция между получением пищи и пространственной ориентацией. Эта «опция» нашего организма связана с нейробиологическим механизмом работы мозга наших предков. Во времена охоты и собирательства было чрезвычайно важно, чтобы кишечник работал так же четко, как приложение Google Maps, и согласованно с мозгом. Сигналы, попадающие от кишечника в гиппокамп, помогали запомнить место, где была найдена еда, чтобы вернуться туда вновь.

Интересные факты о ЖКТ и гормонах

♦ У женщин скорость прохождения кишечного содержимого по ЖКТ ниже, чем у мужчин, а гормональные изменения только усугубляют проблему.

♦ Во время первой, фолликулярной фазы менструального цикла моторика кишечника намного более активна, чем во вторую фазу.

♦ Во вторую, лютеиновую фазу цикла неприятности женщине доставляют не только типичные проявления предменструального синдрома (ПМС), но и запоры.

♦ Вышеописанные явления связаны с повышением концентрации прогестерона, который замедляет продвижение пищи через ЖКТ, поскольку расслабляет гладкую мускулатуру с целью уменьшения риска преждевременных сокращений матки. Это сказывается и на мускулатуре кишечника.

♦ Запоры во время беременности также связаны с повышенным содержанием прогестерона в крови. Каждая вторая беременная женщина страдает нарушениями опорожнения кишечника.

♦ Во время менопаузы кишечник откликается и на изменившийся уровень эстрогенов. В климактерический период снижается общая концентрация эстрогенов в крови, соответственно проблемы с ЖКТ связаны именно с недостатком эстрогенов.

♦ Стабильная работа ЖКТ – это показатель баланса гормонов щитовидной железы, кортизола и эстрогена, как у мужчин, так и у женщин.

♦ Кортизол оказывает спазмирующее действие на мышечный компонент ЖКТ, приводя к вздутию живота, болезненным спазмам и нерегулярному стулу.

♦ Сниженная функция щитовидной железы (ЩЖ) ведет к нарушению перистальтики кишечника и запорам.

В тонком кишечнике проходят многие пищеварительные процессы, но этот орган еще и вырабатывает гормоны. Они помогают не только обрабатывать пищевые массы, но и усваивать питательные вещества, которые высвобождаются вследствие переваривания пищи.

Эти гормоны синтезируются энтероэндокринными клетками, выстилающими поверхность кишечника. Как раз эти клетки и посылают различные сообщения в ЦНС, причем происходит это сверхбыстро: такой способ передачи данных оказался гораздо эффективнее, чем посредством перемещения гормонов из кишечника в мозг через кровоток. Таким образом, становится понятно, почему совершенно бесполезны разнообразные «таблетки для похудения», призванные подавлять желание постоянно чем-нибудь подкрепиться.

Гормоны, контролирующие аппетит, подразделяются на гормоны голода и сытости. Это не новость для тех, кто внимательно прочитал мою книгу «Вальс гормонов», но давайте все же познакомимся с этими товарищами поближе.

Основным гормоном голода является грелин, который вырабатывается в ответ на опорожнение желудка. Он включает в мозге красную лампочку: «Осторожно, мы в опасности, нам грозит голодная смерть!» и заставляет человека больше есть, переводя калории в жировые отложения. Чем выше уровень грелина, тем более голодным ощущает себя человек. Чем меньше в организме жира – тем выше, опять же, показатели грелина, и в этом заключается главная опасность жестких, в привычном понимании слова, диет, на которых, замечу, никогда не сидят мои пациенты.

Говоря о формировании чувства голода, не могу не упомянуть еще один коварный гормон: нейропептид Y, который не просто возбуждает аппетит, но и усиливает тягу к углеводам. Активируют его стресс, голодание и жесткие ограничения рациона, в частности, недостаток белка. Вот вам и ответ, почему вы к вечеру готовы целиком съесть торт из ближайшей кондитерской, после того как весь день «сидели на диете», да еще и на работе понервничали как следует.

Другое дело – гормон насыщения лептин, который вырабатывается жировыми клетками. Под его действием снижается аппетит и, соответственно, потребление пищи, увеличиваются энергетические траты организма – за счет того, что он начинает тратить собственную энергию, расходовать собственный жир. Именно лептин посылает в мозг сигнал, что мы сыты.

Но, как ни странно, при переизбытке лептина сигналы о сытости перестают поступать: так, у тучных людей его уровень заметно превышает норму. Поэтому ученые, проведя ряд исследований, уже давно отказались от применения синтетического лептина в таблетках для похудения.

В случае, когда концентрации лептина в крови являются нормальными, происходит поддержание оптимального показателя глюкозы для продуцирования энергии, и обмен веществ организма происходит правильно. Но когда вы активно «худеете», ограничивая себя в еде, и теряете жировую ткань, выработка этого гормона идет на спад, а голод нарастает.

Помимо этих, наиболее «распиаренных» гормонов, наш умный организм синтезирует и другие вещества, возбуждающие или подавляющие аппетит. Например, пептид YY (PYY, он же пептид тирозин-тирозин), пептидный гормон из семейства панкреатического полипептида – он вырабатывается в желудке и тонком кишечнике после приема пищи, «работая» против грелина и выступая естественным подавителем аппетита. Еще одна его задача – увеличение времени усвоения пищи в ЖКТ, чтобы получить из нее максимум питательных веществ. В отличие от лептина и инсулина, к которому может возникнуть резистентность (невосприимчивость), с PYY такого не происходит. В 2011 году итальянские ученые выяснили, что гормон можно ввести через рот, и даже попытались изобрести жевательную резинку с этим веществом в составе, чтобы худеющие таким образом спасались от приступов голода. Но затея не увенчалась успехом.

Зато вы можете самостоятельно повысить уровень PYY, выбирая пищу, богатую белком. Попробуйте на завтрак съесть омлет или бутерброд с тунцом вместо овсянки и сравните, насколько дольше вы будете чувствовать себя сытыми и довольными. Еще один секрет – тщательно пережевывайте пищу, поскольку требуется определенное время, чтобы еда оказалась в тонкой кишке и активировала клетки, ответственные за синтез PYY.

Вот какие правила в первый день занятий получают ученики моей онлайн-академии.

– Осознанно подходить к приему пищи: думать о еде, а не о чем-то другом, в то время, когда вы едите.

– На время еды убрать подальше телефон, телевизор, книги / журналы, Инстаграм доктора Зубаревой. Ничего не должно вас отвлекать!

– Пользоваться правилом «вилки на столе»:

♦ положили порцию пищи в рот с помощью вилки – и сразу же кладем вилку на стол;

♦ начинаем активно пережевывать пищу до состояния кашицы;

♦ пока жуем, вилка лежит на столе (или на тарелке) – смысл в том, чтобы не держать вилку в руке во время приема пищи, тем самым избежать соблазна подцепить ею еще кусочек, а значит, дольше и тщательнее жевать, – ЭТО КРАЙНЕ ВАЖНО!

Еще один гормон, помогающий мозгу понять, что мы сыты, – глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). Если организм работает правильно, то гормон начинает вырабатываться, когда еда оказывается в кишечнике. Но это в норме, а если кишечник воспален, то есть присутствует синдром раздраженного кишечника, то сигналы о насыщении существенно ослабевают. И здесь на помощь спешат белки, которые повышают выработку ГПП-1, а также зеленые листовые овощи.

Немного забегу вперед, чтобы вы заострили свое внимание на важности полученной информации. Синдром раздраженного кишечника (СРК), невроз кишечника или синдром раздраженной толстой кишки – недуг, с которым встречается практически каждый четвертый человек в мире. И только треть из всех, кто столкнулся с данной проблемой, обращается к врачу. Не всегда это состояние удается диагностировать с ходу, поскольку на фоне других проблем с ЖКТ оно стоит особняком. У пациентов слизистая оболочка кишечника не поражена бактериями, отсутствуют патологии тканей кишечного тракта неорганического происхождения.

На данный момент считается, что в большинстве случаев непосредственной причиной развития СРК выступает стресс, что косвенно подтверждается наличием невротических расстройств различного характера примерно у 60 процентов пациентов с этой болезнью. Подробнее об СРК, диагностике, способах лечения мы поговорим в посвященной этому главе.

Еще один продукт деятельности клеток ЖКТ и нервной системы – гормон насыщения холецистокинин, который выделяется в двенадцатиперстную кишку и приводит к сокращению желчного пузыря, а также выбросу панкреатического и желудочного соков.

Гормон холецистокинин присутствует в пищеварительной системе, а также в человеческом мозге.

Главной его функцией считается стимуляция работы поджелудочной железы для активной выработки пищеварительных ферментов и стимуляция сократительной деятельности желчного пузыря для поддержания желчевыделительной функции. К тому же холецистокинин «активизирует» блуждающий нерв, а значит, подавляет психическое напряжение и нервные расстройства, обеспечивает спокойствие и нормализует сон.

Холецистокинин очень любит жиры, реагируя на них активным синтезом, а также пищевые волокна – они вообще вдохновляют этот гормон на увеличение масштабов производства в два раза. Если с ЖКТ все ОК, эвакуация пищи из желудка замедляется, расход энергии сокращается, есть не хочется.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что недостаток этого пептидного гормона приводит к нарушениям в работе пищеварительной системы, а также негативно отражается на психическом состоянии.

Однако исследования ученых выявили еще одно важное обстоятельство. Оказывается, холецистокинин отвечает за чувство насыщения ничуть не меньше, чем гормон лептин!

По словам исследователей, именно холецистокинин первым информирует мозг о наполнении желудка, сообщая, что пора прекратить прием пищи. Данная функция как раз и осуществляется через блуждающий нерв.

Но, например, при СРК холецистокинин становится слишком активным, что, в свою очередь, приводит к ощущению усталости. Прямо сил нет, как есть хочется!

Наш старый добрый друг инсулин, также знакомый читателям по моим книгам, синтезируется поджелудочной железой и является «транспортировщиком» глюкозы, помогая ей проникнуть внутрь клетки для преобразования в энергию или же накопления и дальнейшего хранения. Такая вот клеточная логистика. Бойтесь большого количества сахара и быстрых углеводов в своем рационе, это меню приведет к постоянному повышению сахара, а поджелудочная железа будет работать как ломовая лошадь, производя призванный снижать этот сахар инсулин.

С учетом того, что определенное количество инсулина синтезируется в ответ вообще на любую еду, даже на безобидное с виду яблоко, ваша поджелудочная вынуждена перейти почти на круглосуточный режим работы, а вы рискуете тем самым заполучить инсулинорезистентность (ИР). В конечном итоге это, с гарантией, которая не снилась ни одной страховой компании, приведет к повышению аппетита, накоплению жиров (тоже одна из функций инсулина в нашем организме) и сахарному диабету 2-го типа. Ситуация обычно усугубляется малоподвижным образом жизни, имейте в виду.

Помимо вышеназванных, «брюшной мозг» синтезирует большое число различных гормонов.

Секретин служит для активизации выработки панкреатического сока. Чтобы процесс шел, необходимо присутствие водорода. Этот гормон играет важную роль в выработке инсулина.

Гастрон способствует выработке желудком соляной кислоты. Кроме того, он участвует в работе двенадцатиперстной кишки. Под его влиянием химус задерживается в желудке и кишечнике.

Глюкагон помогает работе печени. Под его действием улучшается снабжение кислородом клеток этого важнейшего органа.

Кохерин воздействует на основные функции кишечника.

Вилликинин – это гормон, под влиянием которого работают ворсинки тонкого кишечника.

Энтерокинин активизирует выработку различных фракций желудочного сока.

Дуокринин – под воздействием этого гормона в двенадцатиперстной кишке вырабатываются определенные вещества, необходимые для пищеварения.

Энтерогастрон нужен для переваривания жирных продуктов. Благодаря его работе органы пищеварения справляются с этой задачей.

Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) – гормон, который влияет на переработку пищи, состояние сосудов и сердца, работу бронхов и легких, а также на кроветворение и обмен веществ.

Мотилин – это гормон, под влиянием которого желудок работает интенсивнее.

Химоденин – под влиянием этого гормона поджелудочная железа активнее продуцирует ферменты.

Бомбезин способствует выработке кислоты, а также стимулирует выброс желчи.

Субстанция П – это вещество с загадочным названием помогает расширению кровеносных сосудов, вследствие чего артериальное давление падает.

Антелон предохраняет слизистую оболочку стенок желудка и кишечника от повреждений.

Также нашим «вторым мозгом» вырабатывается около 40 типов нейромедиаторов – полностью идентичных тем, которые продуцирует головной мозг.

Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры) – это биологически активные вещества, которые выделяются из аксонов (отростков нервных клеток) и воздействуют на соседние клетки.

Одним из продуктов данного производства является дофамин, фундамент так называемой «системы подкрепления» в мозге. Он вызывает чувство удовлетворения или наслаждения, влияя на процессы мотивации и обучения. Интересно, что дофамин вырабатывается сам собой в ответ на приятные для человека занятия: его выброс провоцируют и вкусная еда, и интересная книга, и массаж, и секс. Более того, прилив дофамина вызывает как предвкушение процесса, так и воспоминания о нем. Этот гормон, как и окситоцин, участвует в формировании чувства любви и привязанности, а также косвенно влияет на физическую активность, сердечную деятельность и синтез множества других гормонов.

А кто это у нас тут такой радостный, такой веселый? Сюрприз-сюрприз – еще один медиатор сигналов в желудочно-кишечной нервной системе, наш любимый серотонин. Гормон радости, удовлетворения, активности и стрессоустойчивости, также участвующий в восстановлении клеток печени и легких, помогающий сердечной мышце и участвующий в регуляции плотности костей и скелета. Помогают его производству, не поверите, определенные виды бактерий, но о них мы поговорим подробнее в одной из следующих глав.

А сейчас я хочу отметить еще один удивительный факт: почти весь объем производимого нашим организмом серотонина, 90 – 95 процентов, сконцентрирован в кишечнике, где и работает максимально эффективно. Не просто так мы ссылаемся на бабочек в животе (а не в ноге или ухе), когда чувствуем себя на седьмом небе от счастья.

Вы удивитесь, но серотонин оказывает нашему ЖКТ существенную помощь в деле пищеварения: когда он всасывается в стенки кишечника, рецепторы дают команду нервным клеткам высвобождать энзимы и заставлять их циркулировать. При этом серотонин не просто помогает переваривать пищу, но и сообщает мозгу о происходящем в ЖКТ. Как маленький посыльный, он «несется» наверх, из кишечного тракта в головной мозг, в «командный пункт», чтобы доложить обстановку. Эти нервные сигналы, бесспорно, влияют на наши эмоции. Возможно, этим и объясняется, почему употребление той или иной пищи поднимает настроение. А недавно исследователи из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, изучая влияние серотонина на работу ЖКТ, выявили связь депрессии с запором. Чем меньше в жизни радости, тем хуже проходимость кишечника.

Если в нормальных обстоятельствах серотонинсодержащие клетки помогают пищеварению, то в случае отравления они же дают однозначную команду: «Избавиться от опасности!» Естественно, путем удаления всего содержимого через оба конца пищеварительного тракта. Таким образом по умолчанию настроен в нашем организме механизм выживания: от опасных токсинов и патогенных веществ надо избавляться любым путем.

Наконец, говоря о гормонах, нельзя не затронуть такую тему, как эстрогены и ЖКТ. Да-да, эта группа гормонов (главный – эстрадиол, отвечающий за производство спермы и поддержание здоровья костей) вырабатывается в основном в яичниках у женщин и в яичках у мужчин, однако эстрогены также производятся другими тканями, в том числе жировыми клетками и мозгом (!!!).

Эстроген необходим мужчинам в незначительном количестве, в отличие от женщин, но как раз мужчины очень часто имеют избыток фермента ароматаза (вырабатывают его надпочечники), который находится в тканях всего организма и основная функция которого – превращение тестостерона в эстроген.

Ароматаза содержится в жирах, поэтому у более полных мужчин выше уровень эстрогена и ниже уровень тестостерона. Хорошей новостью является то, что можно заблокировать ароматазу естественным путем, поедая правильные продукты или добавки, занимаясь спортом, снижая уровень глюкозы и инсулина до нормальных значений. Есть также препараты, которые замедляют образование ароматазы, и они используются для предотвращения рака молочной железы и рака простаты. Но лучше попытаться обойтись без химических агентов.

Эстрогены перерабатываются в печени, превращающей их избыток в соединения, которые могут быть выведены из организма в ходе опорожнения, естественным путем. Этот гормон, напомню, срабатывает в организме лишь однократно, после чего от него необходимо избавиться во избежание вторичного всасывания. Есть три пути переработки эстрогена, однако только один из них (связывание с глюкуроновой кислотой и трансформация в гидроксиэстрогены) является по-настоящему благоприятным и безопасным для здоровья.

К сожалению, кроме глюкуроновой кислоты, есть «плохие» бактерии кишечника, которые содержат ферменты, расщепляющие эстроген. Когда «плохие» бактерии, вырабатывая фермент бета-глюкуронидазу, разбивают связь между эстрогеном и глюкуроновой кислотой, эстроген повторно всасывается в кровь. Если он начинает рециркулировать, то в организме нарушается баланс эстрогена и прогестерона и, как следствие, развивается синдром доминирования эстрогенов (об этом подробно рассказывается в книге «Вальс гормонов-2»). Также патогенная флора в толстой кишке, особенно грибы рода кандида, может синтезировать эстрогеноподобные вещества. Анаэробная флора кишечника производит эстрон, эстрадиол и 17-метоксиэстрадиол из бактериальных метаболитов холестерина, что тоже нарушает ваш гормональный баланс. И все-таки все в ваших руках: вы можете направить свой организм «на путь истинный», если позаботитесь о здоровье желудочно-кишечной системы и ее обитателей.

Надеюсь, вы поняли, какую важную роль в оптимальном функционировании человеческого организма играют эндокринные клетки ЖКТ, передающие сигналы нервной системе. Они рассредоточены по всем стенкам пищеварительного тракта, но если собрать их воедино, то получившийся эндокринный орган был бы самым большим в организме человека.

Эндокринные клетки «видят» все, что происходит в ЖКТ, и обеспечивают канал взаимодействия между головным и брюшным мозгом. А кроме того, с участием этих клеток действует еще одна система нашего организма. Ее образуют иммунная система пищеварительного тракта и производимые ее клетками молекулы воспаления, так называемые цитокины. Но об этом мы также поговорим в одной из следующих глав, ведь эта тема достой на отдельного разговора.

История пациента

Как-то родители привели на прием взрослую дочь: девушке на тот момент было около 25 лет, но казалось, что ей в два раза меньше, она вела себя как типичный подросток, бунтующий против системы. Пришла в плохом настроении, которое не сочла нужным скрывать, в отрицании всего и вся. Глаза на мокром месте, лечиться явно не хочет: «Чего вы меня сюда притащили?» Обычно я отказываюсь работать с людьми, настроенными таким образом, я вообще не из тех докторов, которые сюсюкают и водят хороводы вокруг пациентов. Но я был дружен с отцом девушки, саму ее знал с детства и, конечно, очень хотел помочь. У нее были жалобы на вялость, усталость, депрессивное настроение, периодически проявляющиеся симптомы простуды, такие как головная боль, заложенность носа и горла, слезящиеся глаза, и запоры. Что там у нас на дворе, август? Так у вас, голубушка, аллергия на амброзию, сорняк, от которого у нас на Кубани сейчас страдает едва ли не каждый третий. Проверяем – точно. Чем лечим? В первую очередь, диетой. Никакие препараты, никакие травки-муравки не помогут, если пациент не питается, как предписано. И Наталью этому всегда учил – в первую очередь идем от питания, убираем всю дрянь. В этом случае настоял на избавлении от быстрых углеводов и глютена, что довольно быстро помогло наладить работу ЖКТ и устранить проявления аллергии. А там и настроение улучшилось, даже не узнать стало девицу, которой «что воля, что неволя, все едино».

Кстати, отмечу еще один важный момент: чем больше мы переедаем, тем, опять же, хуже для нашего настроения. Это связано уже не с гормонами, а с тем, что организму банально мешает набитый до отказа желудок – тогда уж слишком много энергии тратится на переваривание пищи. «После плотного обеда по закону Архимеда полагается поспать», – помните такую шутку? Так вот, не очерняйте доброе имя великого древнегреческого ученого и ешьте ровно столько, чтобы утолить голод, а не отвалиться от стола, обессилев в процессе трапезы.

Пищеварение – в высшей степени сложный процесс, на который огромное влияние оказывает правильная работа каждого органа и каждой клетки, входящей в систему. Поэтому так важно уважать свой ЖКТ, не перенапрягая тяжестями в виде огромных порций, тяжелой, вредной пищи с консервантами и химикатами, и тогда ваша пищеварительная система будет работать как швейцарские часы на японском вокзале, а организм получит все необходимое ровно в таком количестве, которое ему нужно.

Глава 2. Микробиом командует парадом

«Со временем каждый из нас начинает выращивать в своем кишечнике микробиологический зоопарк, уникальный для каждого – возможно, даже более уникальный, нежели последовательность ДНК».

Пол Фальковски «Двигатели жизни: как бактерии сделали наш мир обитаемым»

Микрофлора? Нет – микробиом!

Ну как, переварили первую главу?

Пойдем дальше! Нас ждет новый герой – микробиом кишечника.

Предлагаю сразу определиться с терминологией, иначе среди всех этих слов, без которых нам не обойтись: микрофлора, микробиом, да еще и микробиота, – неподготовленный человек может заплутать как в трех соснах.

Первым появился термин «микрофлора». Это понятие активно использовалось в XX веке, но сегодня его признали устаревшим. Ведь само понятие «флора» означает растительный мир. Но существуют микроорганизмы, не относящиеся к царству растений, – следовательно, термин не точен.

В 2001 году ему на смену пришло новое определение: теперь все микроорганизмы, включая бактерии, грибы и вирусы, обитающие внутри и снаружи человека, называют микробиомом. Это целая Вселенная микроорганизмов!

Есть и такой термин, как «микробиота» – это уже не вся Вселенная, а ее часть: сообщество микробов, не только обитающих в определенном месте, но и имеющих одинаковые потребности. Есть микробиота кишечника, микробиота кожи, микробиота плаценты, микробиота грудного молока, микробиота эндокринной системы и т. д.

Но, надо отметить, многие авторитетные специалисты не вдаются в такие тонкости, как различия между микробиомом и микробиотой. По крайней мере, читая научную литературу, я не раз сталкивалась с неразличением этих понятий. Возможно, оттого, что новая эпоха в изучении этой темы наступила каких-то 5 – 10 лет назад, терминология еще не устоялась окончательно. Многие еще про микрофлору не успели позабыть! Так что предлагаю и нам с вами не путаться, а преимущественно употреблять термин «микробиом».

Вселенная внутри нас, или Организм внутри организма

Итак, микробиом каждого человека – это абсолютно уникальная Вселенная, в которой обитает в десятки раз больше клеток и в сто раз больше генов, чем имеется в нашем собственном организме.

О том, насколько этот наш «внутренний мир» важен для изучения, говорит тот факт, что уже несколько лет существует международный проект под названием «Микробиом человека» (Human Microbiome Project), который целиком и полностью сосредоточен на данной теме.

Предположительно в каждом из нас живет от 30 до 40 триллионов микроорганизмов. Невозможно представить себе такое количество? Это в самом деле гигантские числа! Причем если суммировать наши собственные клетки с клетками живущих в нас микробов и принять эту сумму за 100 процентов, то окажется, что клетки человека составляют всего 43 процента этого общего количества! Это значит, мы больше чем наполовину состоим из микробов – не по массе тела, конечно, а по количеству клеток. Так что, если рассуждать логически, можно и засомневаться: а вдруг мы с вами скорее микробы, чем люди? В любом случае без микробов мы не стали бы теми, кто мы есть. Ученые уверены, что людьми нас делает именно комбинация нашей собственной ДНК с ДНК наших микробов – и «хороших», и «плохих».

Вы пока свыкайтесь с этой мыслью, а я продолжу рассказ про микробиом. По сути это еще один орган человека. Несправедливо обделенный в прошлом вниманием, он руководит многими процессами нашей жизнедеятельности. Что касается веса микробиома, то он зависит от массы тела и составляет обычно от 1,2 до 3,5 кг.

Как вы думаете, люди сильно отличаются друг от друга? Вроде бы все мы устроены одинаково, но какое внешнее разнообразие! Разные расы, физические параметры, разные характеры, привычки, разные губы, волосы, брови.

Вот и с микробиомом такая же история: он, словно отпечатки пальцев, индивидуален для каждого человека (но, в отличие от уникального рисунка кожи, микробиом имеет свойство меняться в течение жизни). Только треть микроорганизмов, обитающих в кишечнике, одинаковы у всех жителей планеты, остальные две трети – неповторимый для каждого набор. О, да, привыкайте к этой мысли!

От следующего утверждения ваша бабуля, которая всегда заставляла вас тщательно мыть руки перед едой, могла бы упасть в обморок: микробы – вообще везде, в том числе на вашем теле и внутри него, и самая густозаселенная «область» – угадайте, какая? Руки? Нет!

Правильно – кишки. Здесь созданы прямо-таки тепличные условия для размножения бактерий. И, безусловно, мы взаимодействуем со своим микробиомом, подвергаясь его воздействию и оказывая влияние сами. Все взаимно.

Перед учеными сейчас открываются просто гигантские перспективы в деле изучения микробиома. Масштабы будущих исследований пока трудно оценить, но уже ясно, что нас ожидает множество новых открытий. А пока человечество знает о микробиоме не так много. Но если мы решим немного поиграть в футурологов, то сможем предположить, что вскоре «микробная медицина» станет отдельным направлением, мониторинг микробиома – более обычным делом, чем сдача крови в ближайшей лаборатории, и по результатам этого анализа можно будет мгновенно получить полную информацию о здоровье человека и подобрать правильное лечение.

Микробиом принимает активное участие в работе иммунной системы, защищая нас от вредоносных микроорганизмов. Бактерии, обитающие в ЖКТ, участвуют в пищеварении, расщепляя продукты, с которыми наш желудок и тонкий кишечник иначе не справились бы. Также микробиом вырабатывает некоторые витамины. В общем, сами понимаете, без него, родненького, мы бы не выжили.

Изменения в микробиоме человека могут быть связаны с самым широким спектром заболеваний. Синдром раздраженного кишечника, бронхиальная астма, пищевая аллергия, воспалительные заболевания кишечника и другие аутоиммунные заболевания, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, целиакия, заболевания печени, ранний детский аутизм, болезнь Паркинсона, некоторые виды рака, депрессия, шизофрения – эти и многие другие недуги, возможно, уже через 5 – 10 лет будут массово лечить с учетом состояния микробиома.

Темой влияния состояния кишечника на организм в целом и попытками справиться с тем или иным недугом путем «наведения порядка» в этом органе я активно заинтересовался еще в 70-х годах прошлого века. Тогда советский ученый А. М. Уголев, определивший дисбактериоз кишечника как изменение микрофлоры в зависимости от изменения рациона питания и перистальтики, приема антибиотиков, перенесенного стресса, сопутствующих заболеваний, смены климата и других факторов, дал, считаю, огромный толчок развитию науки в этом направлении. Я был очень рад получить научное подтверждение своих интуитивных предположений, неоднократно проверенных на практике. И сегодня с большим интересом слежу за результатами исследований микробиома и поисков путей его оптимизации для восстановления здоровья человека. Абсолютно неудивительно, что этой темой интересуются врачи самых разных специальностей, от онкологов до психиатров.

С первого крика и до последнего вздоха: этапы жизни микробиома

Все начинается еще до появления на свет

Формирование микробиома происходит в несколько этапов. Оно, как и формирование всех остальных органов человеческого тела, начинается еще в материнской утробе. Пока еще совсем маленький, младенческий микробиом, так и хочется его назвать микробиомчик, не отличается многообразием и строится на бактериях из кишечника, ротовой полости и вагинальной микробиоты матери.

По данным различных исследований, этот процесс начинается с 24-й недели беременности, когда в кишечнике плода заселяются единичные колонии кишечной палочки и лактобацилл.

Здесь мы опять же возвращаемся к тому, что я регулярно говорю своим пациентам и о чем пишу в статьях: крайне важно, что вы едите, какой образ жизни ведете, чем моетесь / краситесь / чистите зубы и какие препараты принимаете. Особое значение это имеет для будущих мам, так как все, что они делают в период беременности, передается их малышу.

Что происходит с микробиомом в момент рождения

Следующий этап развития микробиома наступает в момент рождения: различными бактериями он пополняется при прохождении ребенка через родовые пути. И тут играют роль абсолютно все факторы: какие это были роды – естественные или путем кесарева сечения, в российском роддоме, скажем, появился малыш на свет или под пальмой на Бали, в каком состоянии кожа, кишечник и родовые пути матери и т. д.

Интересный нюанс: дети, рожденные естественным путем, имеют микробиом, напоминающий влагалищную микробиоту матери, а если была проведена операция кесарева сечения и малыш, соответственно, не проходил родовые пути, микробиом будет аналогичен микробиоте материнской кожи. Да, есть данные, что оперативное родовспоможение нарушает механизмы формирования микробиома. Но, согласно фактическим данным, уже в следующие несколько месяцев разница между типами микробиома у по-разному рожденных младенцев нивелируется.

На тему отдаленных последствий кесарева сечения для здоровья ребенка, родившегося таким образом на свет, проводилось много исследований. Одно из них, очень показательное, было проведено в США с участием 22 тысяч детей. Выяснилось, что кесарево сечение на 64 процента повышает вероятность появления у ребенка значительного лишнего веса или ожирения. Самое интересное, что сравнивали этих детей с их же родными братьями и сестрами, рожденными естественным путем. То есть все остальное: наследственность, условия проживания, привычки в питании и т. д. – у них одинаковое. Ученые в данном случае связали риск развития ожирения с нарушением формирования микробиома в первые часы жизни.

Одно дело – когда это плановое кесарево сечение, по показаниям, или экстренное вмешательство, когда ребенок все же проходит часть родовых путей и успевает хотя бы в какой-то мере попасть под воздействие столь важной для него родной материнской микробиоты. И совсем другое дело – когда женщина решается на кесарево, потому что «у меня муж молодой и красивый, ТАМ все должно быть идеально». Реально слышала такой аргумент ЗА, причем не от одной мамочки. Женщины, ау! Придите в себя! Как доктор и мама двоих детей вам говорю: ТАМ все продумано природой, все будет хорошо.

Здесь хочу поднять вопрос домашних родов, сторонники которых, помимо благостных настроений и собственного комфорта, отмечают также возможность создать более благополучную окружающую атмосферу и избежать заселения организма ребенка «чужими» микробами. Да, с одной стороны, это просто замечательно, и за границей такая практика есть. С другой стороны, напомню, что, принимая такое решение, вы должны иметь в виду: квалифицированная медицинская помощь в случаях, когда счет идет буквально на минуты, гораздо важнее «домашнего» микробиома. И если встает вопрос о спасении жизни матери и ребенка, то уже не до правильного знакомства с бактериями: кесарево сечение в этом случае может стать единственным возможным вариантом.

Близость к природе бывает разной. Одно дело – жить по циркадным ритмам, другое – рожать «самостоятельно» трое суток… Хотя, опять же, я уважаю решение любого человека, но как доктор должна вас предупредить о возможных последствиях.

Грудное вскармливание – это важно!

Следующий этап формирования микробиома – грудное вскармливание. Наука еще не до конца установила, каким именно образом микроорганизмы попадают в грудное молоко, но то, что их в нем около 700 видов, – факт.

По мнению ученых, грудное молоко является своего рода синбиотиком, поскольку сочетает свойства как пробиотика, так и пребиотика. А целью всякого синбиотика является восстановление и / или поддержание здоровья кишечной микробиоты. Все три упомянутых понятия мы подробно разберем в одной из следующих глав, а пока я хочу, чтобы будущие мамочки сделали для себя главный вывод – грудное вскармливание очень важно.

Да, производители молодцы и постоянно совершенствуют состав смесей, приближая его к грудному молоку, но все же разница между этими «продуктами» есть. Когда вы кормите ребенка грудью, вы обеспечиваете его организму защиту. Ведь благодаря составу материнского молока происходит становление иммунного статуса и формируется нормальный микробиоценоз, то есть сообщество микроорганизмов, в ЖКТ ребенка. При раннем же переводе на искусственное вскармливание этот процесс нарушается.

Три года и старше. Родители, будьте бдительны!

Долго ли, коротко ли, окончательный вариант кишечной микробиоты формируется к трем годам жизни, параллельно с формированием ведущих нейронных связей мозга, в том числе связи «кишечник – мозг». И здесь еще раз (повторение – мать учения) напомню, как много зависит от мамы ребенка. Научно доказано, что питание с высоким содержанием сахара и жиров животного происхождения способно включать механизмы негативного влияния на мозг, а кроме того, приводит к неправильному функционированию иммунной системы и нарушению регуляции генов, участвующих в липидном и углеводном обменах. В этом плане гораздо лучшим выбором являются ферментированные продукты.

Не надо вашему ребенку шоколадных яиц, «чупиков» и прочей снеди в ярких упаковках! Как вас убедить в этом, мамы? Честно, когда вижу, как сидящий в коляске малыш тащит с нижних полок у кассы (привет мерчендайзерам) какую-нибудь дрянь, так и хочется дать взрослым по рукам. Вы же больше этого не допустите, правда?

Кстати, интересно, что некоторые ученые говорят о пользе частого контакта с животными, а соответственно, и с их микробиомом, в первые годы жизни ребенка. По их данным, это положительно сказывается на иммунной системе, в частности, снижается риск развития аллергических состояний и астмы. Не могу подтвердить или опровергнуть данную гипотезу, недостаточно данных, но вот у нас, например, есть кот и пес – не только для иммунитета, но и для любви!

Забота о кишечнике – дело всей жизни!

Пробует ли человек новые блюда, отправляется ли в отпуск в другую страну, а то и на другой континент, толстеет или худеет, принимает антибиотики или другие препараты, курит, пьет спиртное, или отказывается от вредных привычек – все это в конечном итоге влияет на микробиом, либо улучшая, либо ухудшая его.

А поскольку синтезируемые кишечным микробиомом вещества проникают в кровоток и оказывают влияние даже на отдаленные органы и системы, то состояние всего нашего организма и наше здоровье в целом зависят от того, что происходит в нашем кишечнике. Вот почему благополучие желудочно-кишечного тракта должно быть предметом вашего внимания в течение всей жизни.

Несмотря на спорность, не могу не упомянуть еще одно открытие, сделанное учеными проекта MetaHIT (Metagenome of Human Intestinal Tract, Евросоюз). На основании преимущественного содержания в кишечнике тех или иных видов микроорганизмов (вне зависимости от места проживания, состояния здоровья или возраста человека), они разделили всех людей на три энтеротипа: «бактероиды», «превотелла» и «руминококки». Каждый из этих типов по-своему справляется с попадающими в кишечник продуктами. Например, у кого-то активно разлагаются углеводы, а у кого-то, напротив, они усиленно всасываются, стремительно повышая уровень сахара в крови. Таким образом ученые пытались объяснить, почему на одни и те же продукты люди реагируют по-разному.

Представьте, как было бы прекрасно: идеальная диета по энтеротипу – и никаких проблем с ЖКТ и лишними килограммами. Это открытие буквально разделило научное сообщество на два лагеря. Сторонники сравнивали его по важности с открытием групп крови, а противники критиковали, потому что вариаций состава микробиома оказалось намного больше, и отнести тот или иной образец к одному из энтеротипов зачастую представляется сложным.

Пока человек растет, его микробиом продолжает расти вместе с ним. Максимального разнообразия он достигает после окончания полового созревания. Разумеется, его бактериальный состав меняется сообразно с важнейшими вехами в функционировании организма: пубертатный период, беременность, менопауза и т. д., – но в целом микробиом сохраняет присущую ему индивидуальность на протяжении всей жизни человека.

Пожилой возраст: изменения не всегда к худшему!

Период глобальных изменений наступает в пожилом возрасте. Это связано с действием целой совокупности факторов. Так, люди с годами могут поменять пищевые привычки, например, начинают ограничивать употребление сырых овощей из-за трудностей при пережевывании и глотании. К тому же в пожилом возрасте часто снижается чувствительность вкусовых рецепторов. Этим может объясняться тот факт, что наши бабушки и дедушки пересаливают, скажем, борщ и пьют очень сладкий чай. Проследите, чтобы они употребляли соль и сахар исходя не из своих вкусовых ощущений, а с учетом медицинских рекомендаций. Да-да, это сложно, понимаю. Но вы же хотите, чтобы они были здоровы?

Так или иначе, по мере старения организма микробиом становится более однообразным. Вы наверняка знаете, что пожилых людей чаще других одолевают запоры, а это, в свою очередь, ведет к повышению уровня эндотоксина, при таких обстоятельствах выступающего катализатором ряда патологических процессов, а также приводит к накоплению белков бактерий и их брожению. Проще говоря, «испорченный» кишечный микробиом и воспаленный кишечник в пожилом возрасте становятся едва ли не главной причиной развития большинства заболеваний. Фактором риска является именно возраст.

А как же тогда долгожители? Как ни удивительно, микробиом с возрастом не только «портится», но еще и приобретает некоторые свойства, поддерживающие организм. Да-да, долгожители должны быть благодарны своему микробиому! Ведь, как мы выяснили, от него зависят многие особенности работы иммунитета и метаболизма. Интересные данные на эту тему получили ученые Болонского университета. Объектом их изучения стали микробиомы людей разных возрастных групп, от 22 – 48 до 105 – 109 лет, включая промежуточные группы. Выяснилось, что в целом число бактерий у престарелых людей значительно снизилось с возрастом – прежде всего, это коснулось видов, составляющих основу обычного микробиома кишечника. А вот количество «побочных», в том числе и аллохтонных (то есть не собственных, привнесенных извне), которыми кишечник заселяется лишь с возрастом, выросло. И в их числе бактерии, чьей миссией является поддержание нормального пищеварения, сильного иммунитета и ряда других функций организма. Как видите, и тут природа все предусмотрела, но люди так часто, не задумываясь или не желая задумываться о своем здоровье, сбивают все настройки организма…

История пациента

Совсем недавний случай: на приеме мужчина, 53 года, худощавый. Вопрос «На что жалуетесь?» вызывает растерянную улыбку: «Да, в общем-то, ни на что конкретно, все в порядке, вес, как видите, в норме… Просто я такой уставший все время, никаких сил нет…» Выясняется, что сил нет последние несколько лет, отпуска не помогают, часто бывают проблемы с ЖКТ (вздутие), плюс огромная тяга к сладкому. При этом пациент еще и курит, что чревато не только всем известными проблемами, но и – в свете темы этой книги – также вызывает воспаление в кишечнике. Смотрим анализы – дефицит микроэлементов, железа, витаминов B₉ и B₁₂, которые как раз и участвуют в углеводном и липидном обмене (вот вам тяга к сладкому!). А еще с их дефицитом связаны такие симптомы, как апатия, вялость и проблемы со зрением – на это, кстати, пациент тоже пожаловался. Что делаем? Конечно, восполняем нехватку полезных веществ, но в первую очередь корректируем режим дня (мои любимые циркадные ритмы!) и режим питания. Без этого результатов не будет, вы теперь уже наверняка понимаете почему.

Просим к столу: чем кормить и поить микробиом?

Клетчатка и еще раз клетчатка!

Чтобы микроорганизмы, населяющие кишечник, чувствовали себя хорошо, они должны хорошо кушать. А что им для этого нужно, догадываетесь? Клетчатка! Когда она отсутствует в рационе, защитная слизь в ЖКТ значительно быстрее расщепляется, чем вырабатывается, хотя в норме оба процесса должны происходить синхронно. Таким образом, слой слизи истончается. Как следствие, увеличивается риск воспаления в кишечнике.

В эксперименте с подопытными мышами разные группы этих животных получали рацион с разным содержанием клетчатки, а также без клетчатки вовсе. И выяснилось, что присутствие в меню 15 процентов натуральной клетчатки – из растений, прошедших минимальную обработку, – приводит к образованию такого толстого слоя слизи, что он позволяет организму защититься от искусственно введенной инфекции! И всего нескольких дней без клетчатки хватило, чтобы полностью разрушить защитную функцию, представляете?

Многие исследования по изучению микробиома специалисты вынуждены проводить на лабораторных мышах, ведь из этических соображений все эксперименты сначала ставятся на животных. Лишь потом проводятся параллели с людьми – на том основании, что мы также являемся млекопитающими. К слову, ученые, соглашающиеся с полученными таким образом данными, не всегда оказываются в большинстве.

Также в рамках эксперимента некоторые мыши получали пищу, богатую пребиотической клетчаткой – очищенной формой растворимой клетчатки, подобной той, что используется в готовой пище и биологически активных добавках. Результат получился таким же, как в случае отсутствия клетчатки в рационе совсем!

«Урок, который мы выучили, наблюдая за взаимодействием клетчатки, бактерий и защитных систем кишечника, заключается в том, что, если вы не кормите свои микроорганизмы, они начнут есть вас», – сказал доцент микробиологии из Медицинской школы Мичиганского университета Эрик Мартенз, глава международной группы исследователей, которая изучала данный вопрос.

Речь идет о совсем недавнем исследовании, в котором использовались абсолютно свежие данные о микробиоме, да и проводилось оно на мышах, – но его результаты подтверждают то, о чем врачи уже очень давно говорят людям: залог здоровья – хорошее пищеварение. А непременное условие хорошего пищеварения – достаточное количество клетчатки, которую организм должен получать из различных натуральных источников. Отруби, семя льна, цельнозерновые крупы, бобовые, сушеные грибы, сухофрукты, ягоды и фрукты, переставший быть экзотикой авокадо и родная нам морковь – вот отличные продукты, которые могут и должны быть на столе человека, который заботится о своем здоровье. А если вы при этом сведете к минимуму употребление быстрых углеводов, организм скажет вам огромное спасибо.

Что еще любит и чего не любит ваш микробиом?

С клетчаткой мы разобрались, но также важно помнить, что хороший, сильный микробиом – это разнообразный микробиом. Можно всю жизнь прожить на своей малой родине, но в питании лучше быть гражданином мира. Хотя бы не отказывая себе в различных новых вкусах.

Микробиом не будет рад быстрым углеводам, сахару и сладкой газировке, так же как цельному молоку, обилию животных жиров и рафинированной пище, прошедшей длительную термическую обработку. Опять прописные истины: лучше меньше, да лучше; чем проще – тем здоровее. Чтобы разнообразить «население» ЖКТ, включайте в меню ферментированные продукты и пробиотики. Вся «кисломолочка»: кефир, йогурт, айран, тан, только, пожалуйста, без химии! Соленья: квашеная капустка и соленые огурчики, кимчи, безусловно, придутся микробиому кишечника по вкусу. Чайный гриб, натуральный квас и мягкий сыр… Все продукты знакомы, многие любимы, так за чем же дело стало?

Кроме того, важно состояние, в котором вы едите: гнев, печаль, обида не должны стать компаньонами вашей трапезы. Вместо того чтобы «заедать» негативные эмоции, лучше сначала успокойтесь (медитация, релаксационные дыхательные упражнения, прохладный душ или теплая ванна, прогулка на свежем воздухе – все это вам в помощь), а потом отправляйтесь к столу в добром расположении духа.

Ну а напоследок отмечу, что еще одним врагом вашего микробиома являются лекарства, которые вы принимаете. Слабительные, антигистаминные, гормональные препараты, антидепрессанты и, конечно, антибиотики. О способах, которыми мы разрушаем наш микробиом, поговорим в следующей главе.

Глава 3. Как разрушить микробиом: грозное оружие в руках у каждого

«Когда я проснулся сразу на рассвете 28 сентября 1928 года, я, конечно, не планировал революционизировать всю медицину, обнаружив первый в мире антибиотик или убийцу бактерий… Но я полагаю, что именно это я и сделал».

Александр Флеминг

Антибиотики и противомикробные препараты: от спасителя до палача

Кто не знает великого британского ученого и, честно говоря, того еще раздолбая Александра Флеминга: представьте, бросил грязную лабораторию и уехал в отпуск, не помыв чашек Петри. По возвращении Флеминг заметил, что в одной чашке с культурами появились плесневые грибы, а присутствовавшие там колонии стафилококков погибли, в то время как другие колонии были в норме. Так оплошность помогла совершить одно из величайших открытий: ученый впервые выделил пенициллин из плесневых грибов Penicillium rubens – исторически первый антибиотик.

Позже сам Флеминг писал: «В нашей жизни случайность может оказать удивительное влияние, и, если я могу дать совет молодому лаборанту, это будет так: никогда не пренебрегайте необычным явлением или случаем. Это может быть – как правило, на самом деле – ложная тревога, которая ни к чему не приводит, но, с другой стороны, может быть подсказкой судьбы, ведущей вас к какому-то важному продвижению».

С тех пор антибиотики спасли миллионы жизней по всему миру. Еще в конце 20-х годов прошлого столетия пресса предрекала, что открытие Флеминга изменит ход истории, и, безусловно, здесь журналисты оказались правы. Были побеждены многие инфекционные болезни, излечение от которых раньше считалось чудом.

Лет 50 назад врачи были настроены очень оптимистично и считали, что вскоре человечество с помощью антибиотиков и вакцинации одолеет все недуги. Но сегодня перспективы не так радостны.

Как считают эксперты, от устойчивых к антибиотикам инфекций к 2050 году ежегодно будут умирать 10 миллионов человек по всей планете Земля. Таким образом, количество смертей по этой причине превысит число умирающих от рака. Все дело в резистентности, то есть устойчивости бактерий к антибиотикам, которая во многом сформировалась по вине самих людей.

Привычка принимать антибиотики чуть что, даже при банальной простуде, выписывать их детям «на всякий случай» – это то, с чем все мы знакомы. Думаю, каждый сейчас вспомнил подобные случаи из своей жизни или из опыта знакомых. Но это еще полбеды. Даже если мы не принимаем антибиотики в лечебных целях – они так или иначе попадают в наш организм: ведь их можно найти и в составе множества косметических средств, и в сельскохозяйственной продукции.

Думаю, уже исходя из информации первых глав, вы понимаете, что антибиотики НЕ могут НЕ влиять на микробиом. Как конкретно они влияют?

Вот смотрите: что бы у вас ни болело – ухо, горло, живот или что-то еще, вы принимаете антибиотик внутрь, и далее лекарство вместе с кровотоком поступает к месту назначения. Но дело в том, что препарат не действует точечно. Он попадает не только туда, где болит, а распространяется по всему организму, нанося урон как «плохим», так и «хорошим» бактериям. Причем неважно, выпьете вы таблетку (которая наряду с влиянием на кишечную микробиоту воздействует непосредственно на слизистую оболочку тонкой кишки) или получите препарат с помощью инъекции или ингаляции, – в любом случае антибиотики воздействуют на микробиоценоз кишечника, попадая туда со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишки.

Пострадавший от антибиотиков микробиом не может в полной мере выполнять свою работу – обеспечивать нормальное пищеварение, регулировать иммунную систему организма, осуществлять процессы синтеза и так далее. В отдаленной перспективе это грозит развитием таких заболеваний, как ожирение, диабет 1-го и 2-го типов, атопический дерматит, бронхиальная астма, повышенная восприимчивость к развитию инфекционных заболеваний и т. д. Вспомните мам, которые жалуются, что только отлежали с малышами в инфекционном отделении с одной болячкой, и на следующий день вернулись туда уже с другой – вот, это тоже оно.

Самый частый «побочный эффект» от приема антибиотиков – антибиотикоассоциированная диарея (ААД). Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что с таким явлением сталкивается фактически каждый третий пациент. Диагноз ААД ставится, если наблюдаются три и более эпизода неоформленного стула в течение двух или более дней на фоне применения антибиотиков либо в течение восьми недель после прекращения приема. Чаще всего под удар попадают дети до шести лет и пожилые люди старше 60. Здесь, конечно, важно учитывать еще и состояние здоровья в целом. Но чем дольше курс антибиотиков, тем выше риски развития ААД.

Особенно опасно в этом плане назначение антибиотиков младенцу или матери сразу после родов, когда микробиом ребенка только формируется. Я не призываю вас отказаться от их приема в принципе и, тем более, выгнать вон доктора, который рекомендует антибиотики в каком-то конкретном случае. Но, во-первых, не принимайте их самостоятельно, без назначения врача! А во-вторых, даже если вам их назначили, не стесняйтесь уточнить, так ли уж необходимо использовать именно эти лекарства.

Антибиотики – одни из самых часто назначаемых детям препаратов. Но всегда ли это оправдано? Насколько обоснованы показания приема, выбор препарата (с доказанной эффективностью!), дозировка? Вопросы, на которые должен ответить лечащий врач. Ищите того, кому доверяете.

Если понятие «антибиотики» знакомо всем, то вот их близкие родственники, антимикотики, упоминаются реже. Хотя используются, пожалуй, с такой же частотой. Антимикотики – это противогрибковые препараты, которые применяются, соответственно, при лечении разнообразных грибковых инфекций (микозов). Распространенность этой патологии в последнее время заметно выросла. Почему? Опять же вследствие неконтролируемого применения препаратов! Показалось, что грибок на ногте, – и идем не к дерматологу, а в аптеку, покупаем мазь, потом спрей, потом еще что-нибудь из рекламы или по совету, найденному в Интернете… А грибок (если это был он) при этом не только не лечится, но набирает силу. Почему? Да потому, что у множества людей по разным причинам ослаблен иммунитет, имеются тяжелые соматические нарушения, например, сахарный диабет, и нужно учитывать все эти факторы, чтобы подобрать правильное лечение, а не хвататься за первые попавшиеся препараты, которые зачастую только временно ослабляют симптомы болезни, но не устраняют причины.

Запомните: нормальный микробиом носит в себе различные виды микробов (и «хороших», и «плохих»), которые в правильных концентрациях ему необходимы. А если развивается клиническая картина в виде тех или иных симптомов (например, «молочница»), значит, микробы попали на благоприятную для их размножения почву.

Если с почвой все спокойно, то, какие болезнетворные микроорганизмы туда ни посади, они не будут расти и размножаться. А вот если почва «вспахана» (из-за избытка сахара, воспаления слизистой, синдрома повышенной кишечной проницаемости и т. д.), то избыток тех или иных микробов, естественно, даст проявления в виде синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) или синдрома избыточного грибкового роста (СИГР).

Вывод: вместо того чтобы бороться с патогенными бактериями / грибами / вирусами, нужно всеми силами стараться наладить нормальную работу органов ЖКТ, поддерживать баланс микроорганизмов в них. Таким образом вы приобретете иммунитет, способный справиться с любыми атаками.

Кстати, всем известная «молочница» тоже вызывается грибками рода кандида – но это заболевание достойно отдельной главы, мы еще вернемся к нему.

Снова мои «любимые» КОК. И не только…

В первых двух книгах я много писала о вреде бесконтрольного, бездумного повсеместного приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – якобы «от всех болезней» и для женского здоровья… И сейчас снова о том же, но в другом ракурсе.

Кстати, очень рада, что многие дамы вняли моим советам отказаться от этих рискованных методов лечения акне, нарушений цикла и т. д., поняв, что любой дисбаланс имеет под собой причину, а применение КОК для борьбы с проблемами кожи, снижения андрогенов или установления искусственного цикла – это хождение по порочному кругу, стремление к мнимому благополучию, лечение следствия, но никак не причины.

История пациента

Расскажу историю одной своей пациентки. Маленькая стройная брюнетка пришла с целым «букетом» диагнозов. У молодой мамы (ребенку всего год и три месяца) в активе: гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ), постоянные простуды, герпес, регулярные проблемы с ЖКТ, дефицит важных микроэлементов. На фоне всей этой «красоты» пациентка героически продолжает кормить малыша грудью, принимать лошадиную дозу гормонов и дополнительно – КОК, один из разрешенных при кормлении препаратов. Плохое самочувствие отмечает, но проблему из этого не делает – поди пойми, когда это реально болезнь, а когда усталость на фоне постоянного недосыпа и хлопот с малышом?

Практически всегда именно АИТ первичен, а уже на этом фоне развивается гипотиреоз. Что можно сделать? Начать работать именно с АИТ, ни в коем случае не игнорируя аутоиммунные процессы. А это, помимо прочего, работа с кишечником и ЖКТ в целом: аутоиммунный протокол (так называется особая система питания для приведения иммунитета в норму) и восполнение всех дефицитов. И только сняв аутоиммунную настороженность организма, можно будет попробовать потихоньку, под контролем, снижать дозу гормонов.

Что делать с КОК? Они ведь усугубляют течение гипотиреоза и, негативно влияя на микробиом кишечника, плохо отражаются на состоянии всего организма…

Вопрос сложный. Я бы все же рекомендовала подобрать другие, более лояльные методы контрацепции.

Есть множество данных о негативном влиянии контрацепции на состояние микробиома женщины, причем речь идет о любых методах защиты от нежелательной беременности. Все дело, опять же, в ударе по бактериям, обитающим на слизистой оболочке влагалища. Большинство из них «хорошие»: лактобактерии, бифидобактерии и пептококки. Они борются с патогенными микробами и стимулируют иммунитет. «Плохие» бактерии тоже присутствуют, но в меньшинстве, их около 10 процентов, и для здоровья они не опасны.

О том, что под воздействием гормонов влагалищная микробиота меняется, написано много – но в основном в связи с физиологическими факторами (такими как разные дни менструального цикла). Но точно так же на нее влияют и контрацептивы. Так, синтетические гестагены подавляют функции яичников, снижая выработку эстрогенов. Следствием этого является снижение количества «хороших» лактобактерий во влагалище и, соответственно, повышенный риск развития бактериального вагиноза и кандидоза.

Несмотря на этот факт, медицинское сообщество пока остерегается делать однозначные выводы, и ученые еще ведут исследования на данную тему. Пока совершенно точно одно: частота вышеназванных заболеваний резко возросла, и связано ли это с популярностью КОК и / или с другими факторами, только предстоит доподлинно выяснить.

К слову, в нарушении нормальной микробиоты влагалища виновны не только КОК, но и другие средства контрацепции. Например, спермициды, входящие в состав препаратов, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом, разрушают не только сперматозоиды. Оказывая местное антибактериальное действие, что они делают? Правильно, бьют и по микробиоте, снижая уровень защиты от опасных бактерий. К слову, так же действует и спермицидная смазка на презервативах. А потом женщина недоумевает – откуда воспаление?

Что касается презервативов вообще, здесь надо бояться и таких компонентов, как ароматизаторы. А еще осторожнее со «спецэффектами» в виде пупырышек, ребрышек и что там еще придумали для более острых ощущений. Чем «острее», тем больше вероятность образования микротравм на слизистой оболочке влагалища, и в результате – заходи, инфекция, располагайся! Внутриматочная спираль на этом фоне выглядит наименьшим злом. И помните, какой бы способ предохранения вы ни выбрали, обязательно показывайтесь врачу с разумной регулярностью.

Вижу, как вы, дорогой читатель или дорогая читательница, вдруг остановились на этом месте и прокляли меня три раза: мол, Наталья Александровна, вы обалдели, все плохо, есть ничего нельзя, все вредно, КОК – зло, уже и до «презиков» добрались, – тоже вредно!

Дорогой читатель, ты должен быть предупрежден – а значит, вооружен. А ты, дорогая читательница, должна понимать, почему у тебя вдруг усугубилась молочница или «там» все горит огнем и воспалительные проявления утихают только в момент приема таблеток.

Если вы спросите меня, что лучше для микробиома – КОК или презервативы, то однозначно последнее, и помните, что в первую очередь вы сами несете ответственность за свое здоровье.

Аспирин сотоварищи: когда лечим одно и калечим другое

Негормональные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП, НСПВП) – звучит сложно, но на самом деле к ним относится и всем известный аспирин. Эта группа лекарств широко применяется благодаря противоревматическим, обезболивающим и жаропонижающим свойствам. По некоторым данным, НПВС ежедневно принимают 300 миллионов людей во всем мире (причем только каждый третий – по назначению врача): от «головы», от менструальных болей, боли в мышцах, суставах и т. д.

Но кроме плюсов, эти препараты имеют и очень существенные минусы. В частности, при длительном их приеме нарушается синтез веществ, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Это приводит к воспалению, язвам и эрозиям – в худшем случае, в лучшем – к «безобидным» тошноте, газообразованию, диарее, запорам. Думаете, кишечный микробиом этому рад?

У пациентов, которые принимают данную группу препаратов, частота серьезных расстройств ЖКТ увеличивается в 2,5 – 5 раз по сравнению с теми, кто не получает НПВС. Долговременный прием НПВС может приводить к воспалению тонкого кишечника в сочетании со скрытыми потерями крови и белка. И хотя данная проблема известна ученым еще с конца 30-х годов прошлого века, до сих пор не удалось изобрести «безопасных» нестероидных противовоспалительных препаратов.