Как меняется малыш

Прежде чем рассказать про все особенности, я хочу, чтобы вы попробовали понять новорожденного малыша.

После рождения он сразу попадает в совершенно другую окружающую среду (экологический – психофизиологический стресс), где значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной (температурный стресс), появляются гравитация (гравитационный стресс), масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей (сенсорный стресс), необходим иной тип дыхания (оксидантный стресс) и способ получения питательных веществ (пищевой стресс), что сопровождается изменениями практически во всех функциональных системах организма.

Представили себе этот стресс? Теперь организму малыша нужно адаптироваться. И этот период адаптации имеет свои особенности.

Что НОРМАЛЬНО для новорожденного малыша?

• хрюкать;

• пукать;

• сопеть;

• храпеть;

• стонать;

• кряхтеть;

• икать;

• срыгивать;

• много или мало какать;

• часто мочиться;

• пускать слюни;

• плакать или даже очень много плакать (ребенок по-другому общаться с внешним миром пока что не умеет);

• спать весь день и/или не спать всю ночь;

• трястись и вздрагивать;

• нагноение глаз;

• выделения из пениса или вульвы;

• косоглазие;

• не фиксировать взгляд;

• прыщи;

• желтуха;

• красная кожа и сильное шелушение;

• корочки в волосах;

• нагрубание сосков;

• красное пятно в подгузнике (от мочи);

• сильное вздутие живота.

И так далее…

Все вышеперечисленное связано с особенностями новорожденных и имеет временный характер. Новорожденный не настолько идеален, как вы можете думать.

Потеря массы тела. При рождении ребенок имеет массу тела больше, чем при выписке из роддома. Например, родился 3200 граммов, а при выписке – 3000 граммов. Это абсолютно нормально и происходит по нескольким причинам:

• изменение среды обитания малыша;

• потеря жидкости через кожу и при дыхании;

• лактация (выработка грудного молока) у мамы в первые дни налаживается не сразу;

• активность малыша резко возрастает (например, для малыша сосать грудь равносильно тяжелой тренировке в фитнес-зале, а внутриутробно так напрягаться не нужно было).

В норме ребенок может потерять до 10% от первоначальной массы тела. А спустя 7 дней вес должен вернуться к тому значению, которое было при рождении. Если потеря массы тела больше, то нужно искать причину. Возможно, это болезнь либо нарушение ухода и/или питания.

Температура тела и терморегуляция. Терморегуляция – способность поддерживать постоянную температура тела. Это происходит за счет механизмов теплоотдачи и теплообразования.

Когда ребенок находился в утробе матери, его организму не нужно было напрягаться, чтобы поддерживать постоянство температуры своего тела, так как это делала за него мама. Поэтому при рождении терморегуляция не может полноценно функционировать. Ребенок склонен как к перегреванию, так и к переохлаждению.

В основном многие родители боятся переохладить ребенка. В связи с этим чаще всего случается именно общий перегрев, что тоже не очень хорошо. При перегреве ребенок может стать чересчур капризным или пугающе вялым, что порой приводит к вызову скорой помощи, – во времена работы на скорой помощи я не раз выезжал на подобные обращения.

Половой криз. Еще одна из особенностей новорожденных – это половой криз. Половый криз – это нормальное физиологическое состояние, которое не является поводом для тревоги.

Проявляется в следующих формах:

1. Нагрубания молочных желез (физиологическая мастопатия). Под сосками ощущается что-то плотное, они немного возвышаются. Иногда может появиться капелька жидкости из соска – выдавливать ее нельзя!

2. Менструальноподобные выделения. У девочек иногда происходит что-то похожее на месячные, как у взрослых женщин. Из половой щели может выделяться примерно 1–2 мл крови на протяжении 2–3 дней.

3 Десквамативный вульвовагинит. Помимо крови, из половой щели новорожденных девочек может выделяться слизь. Это тоже норма.

4. У мальчиков иногда бывает отек наружных половых органов. Мошонка может казаться необычно большой. Также можно обнаружить выделения из пениса – смегму. Это тоже проходит само. Достаточно наблюдения – следить, чтобы с течением времени отек не усиливался.

Мочекислый инфаркт почек. Звучит очень страшно, и если сказать родителям на патронаже, что у ребенка мочекислый инфаркт почек, то случится катастрофа. На деле же это неудачное название доброкачественной особенности новорожденных. В результате этой особенности у новорожденных в почках образуются отложения мочевой кислоты. Она постепенно выводится и дает окраску мочи.

В первые 10 дней моча ребенка может иметь кирпичный цвет, и в подгузнике остаются красноватые следы, что может напугать родителей.

Никакого лечения не требуется. Проходит само. Опасности не представляет.

Кожа малыша

Разберем особенности кожи у новорожденных:

• лососевые пятна;

• акне и милии;

• токсическая эритема;

• потница;

• желтуха;

• монголоидные пятна.

Лососевые пятна. Укус аиста. Поцелуй ангела. У многих детей можно увидеть красные пятна на лице – преимущественно на лбу, межбровной области, на спинке носа – это называется «поцелуй ангела». А если пятна на затылке – это называется «укус аиста» (будто аист нес ребенка, держа его за шею).

Это нормальное явление. Данные пятна связаны с особенностями сосудов у новорожденных – в этих местах они расширены, но точной причины не известно. Милые названия «укус аиста» и «поцелуй ангела» должны наталкивать родителей на идею того, что это не опасное состояние. «Укусы аиста» иногда остаются на всю жизнь, и они просто закрываются волосами, поэтому мы их не видим, а «поцелуи ангела» обычно проходят до 2 лет.

Тактика: ничего не нужно делать. Примеры проявлений можно посмотреть, отсканировав QR-код на следующей странице.

Акне новорожденных. Второе название – неонатальный цефалический пустулез. Звучит тоже страшно, но на деле ничего страшного нет. Причина такого явления неизвестна.

Элементы похожи на прыщи, как у подростков. Иногда акне легко спутать с потницей или с атопическим дерматитом. Некоторые дети уже рождаются с прыщами. А иногда они появляются спустя несколько недель.

Чаще всего акне располагается на:

• коже головы;

• щеках;

• носу;

• лбе;

• подбородке;

• шее.

Бывают случаи, когда акне может выглядеть очень пугающе. Наша задача состоит в том, чтобы понять, что это акне, и не начинать мучить ребенка и родителей лишними обследованиями и тем более ненужными лекарствами.

Тактика: ничего делать не нужно. Если появляется страх, что что-то с этими прыщами не так, то обращаемся к педиатру.

Примеры проявлений можно посмотреть, отсканировав QR-код.

Милии. Милии – это маленькие белые прыщики, которые, как правило, располагаются на носу. Другое название милий – «просянка». Они появляются из-за закупорки сальных желез.

Милии – это нормальное явление кожи новорожденных малышей. Никаких вмешательств не требует. Лечить не надо, мазать чем-то – тоже.

Примеры проявлений можно посмотреть, отсканировав QR-код.

Токсическая эритема новорожденных. Токсическая эритема – опять страшное название, но это нормальное состояние кожи новорожденных, которое проявляется покраснениями и маленькими бугорками (папулами) на разных участках тела. Начинается такое состояние обычно в первые дни жизни, иногда – лишь спустя 2 недели после рождения.

Тактика: ничего делать не нужно. Опасности не представляет. Примеры проявлений можно посмотреть, отсканировав QR-код.

Потница. Понятие «потница» говорит само за себя: жара, духота, ребенок вспотел – появилась сыпь. При этом происходит закупорка потовых желез.

Тактика: ничего делать не нужно. Осуществляем обычный уход за кожей специальными мазями и кремами – особенно в области складок. Примеры проявлений можно посмотреть, отсканировав QR-код на следующей странице.

Желтуха новорожденных. Обычно родители знают, что ребенок может быть желтым. Важно понимать еще и то, что желтуха может быть физиологической (нормальной, когда малыш здоров), а также патологической (ненормальной – когда нужно что-то делать).

Почему желтуха возникает? Из-за повышенного билирубина, который образуется в результате нескольких биохимических превращений после гибели клеток крови (эритроцитов). А повышенная гибель эритроцитов в первые дни жизни – это норма для всех детей. Билирубин накапливается и окрашивает кожу и слизистые оболочки (в том числе слизистую рта и глаз).

Как родителям заподозрить, что желтуха может быть патологической?

• длится более 2 недель (хотя нередко сохраняется и дольше месяца – это нормально);

• сопровождается плохим состоянием ребенка (вялый, хуже кушает, вяло сосет, стал более спокойным и больше спит);

• может быть обесцвечивание кала (белого цвета), а также темнеет моча.

Что нужно делать, если желтуха патологическая? Во-первых, решить, где будет лечиться ребенок – дома или в стационаре. Иногда бывает, что нужно ехать в больницу 1–2 месяца спустя, когда желтуха нарастает.

Нарастание желтухи связано с увеличением уровня билирубина. В стационаре в основном справляются фототерапией (светят ребенка под специальной лампой).

Если мы решаем оставить малыша дома, так как состояние нетяжелое и не требует госпитализации, то берем лампу напрокат и светимся дома.

Иногда педиатры назначают урсофальк, но всем подряд принимать его необходимости нет. Он действительно нужен лишь в очень редких случаях.

Чем опасны желтуха и билирубин? Высокий уровень билирубина у новорожденных токсичен для головного мозга, может вызвать его поражение, что приводит к пожизненным неврологическим, психическим и умственным нарушениям. Но спешу вас успокоить – такое наблюдается только при очень высоком билирубине (больше 300–350 мкмоль/л), который не снижается длительное время. У недоношенных и/или маловесных детей опасной концентрацией билирубина будет меньшее значение. В моей практике это были единичные случаи, которые в итоге закончились хорошо.

Прививка от гепатита В и желтуха. Среди врачей есть крайне некомпетентные специалисты, которые убеждают рожениц в том, что прививка от гепатита В усиливает желтуху и приводит к тому, что она точно станет патологической. Не верьте этому абсолютному бреду архаичных медиков, которые открывали литературу последний раз в прошлом веке. Это настоящие вредители в медицине, которые утратили профессиональную пригодность и нуждаются в переобучении.

Запомните: прививка против гепатита В никак не связана с желтухой! На моей практике одинаково часто встречались патологические желтухи что у детей, привитых против гепатита В, что у не привитых.

Гематома прорезывания. Когда у малышей режутся зубы, то на десне в области будущего зуба может появиться синяк. Это и есть гематома прорезывания. Выглядит довольно страшно, но на деле ничего опасного нет. Ничего делать не нужно.

Афты Беднара (язвочки во рту). Иногда у малышей можно увидеть желтовато-сероватые непонятные язвочки, которые располагаются на нёбе, близко к язычку. Выглядит тоже страшновато, а самое главное – откуда они вообще взялись? А берутся они из-за полученной травмы, например соской или при кормлении, или во время ухода за полостью рта (чем-то повредили).

Ничего опасного нет, нужно быть более аккуратным в уходе за ребенком.

Монголоидные пятна. На коже малыша, чаще на спине, в области крестца и ягодиц могут быть пятна, которые вполне себе напоминают синяки темно-зеленого и коричневого цвета.

Данное состояние доброкачественное, поводов для переживания нет. Обычно проходит само ближе к 2 годам. У некоторых детей сохраняется до 10 лет. Примеры проявлений трех состояний можно посмотреть, отсканировав QR-код.

Узелки Бона. Жемчужины Эпштейна. Иногда на деснах у грудничков можно увидеть образования (шишечки), похожие на то, что скоро прорежутся зубы, – это узелки Бона. А также белесоватые пятна на нёбе – это жемчужины Эпштейна.

Узелки Бона – это небольшие кисты. Опасности нет. Нам просто нужно знать об этой особенности, чтобы лишний раз не растеряться.

Жемчужины Эпштейна – белесоватые образования, которые тоже являются кистами. Располагаются на нёбе. Проходят сами по себе. Поводов для переживания нет. Примеры проявлений можно посмотреть, отсканировав QR-код.

Особенности стула у новорожденных

Самый первый стул называется «меконий» – первородный кал: густой, вязкий, темный. Такой стул может продолжаться 2–3 дня после рождения. Затем, в зависимости от типа вскармливания, стул меняется.

При грудном вскармливании кал желтоватый, но иногда может быть и зеленоватый. По консистенции – кашицеобразный, с комочками или даже водянистый. Бывает, что почти весь впитывается в подгузник.

При искусственном вскармливании (кормление смесью) кал ближе к зеленому цвету. Имеет замазкообразную густую консистенцию.

Как часто должен быть стул у новорожденного? На грудном вскармливании стул в норме может быть после каждого кормления. А бывает и раз в неделю – это тоже норма. Дело в том, что в некоторых случаях грудное молоко полностью усваивается и всасывается. Важное отличие от запора – не будет вздутия и напряжения живота.

На смеси стул должен быть каждый день хотя бы 1 раз.

Хрипы и хрюканья

Это одна из самых распространенных причин паники и обращений к педиатру. Переживают об этом как родители с первым ребенком, так и более опытные, у которых малыш уже не первый. Даже родители-врачи попадались с подобными жалобами. Давайте разберемся подробнее.

При хрипах или хрюканьях родители переживают, что ребенок заболел и, возможно, у него уже ПНЕВМОНИЯ!

Дорогие родители, не переживайте. Врачу, чтобы услышать пневмонию, нужно не менее 6 лет отучиться в вузе, а затем очень тщательно прослушать фонендоскопом («слушалкой») легкие ребенка, и то не всегда получается услышать хрипы. А тут вы услышали хрип издалека и сразу думаете про тяжелые заболевания.

Почему ребенок хрипит и хрюкает? Это связано с особенностью новорожденного: верхние дыхательные пути намного тоньше и у́же, чем у взрослого. Многие взрослые по утрам прочищают носовую полость во время умывания – высмаркиваются, а малыш этого делать не умеет. Абсолютно нормально, что на слизистых оболочках образуется слизь (оттого она и называется «слизистая оболочка»). У детей из-за узости дыхательных путей даже небольшое количество слизи (которую ребенок сам не высмаркивает) вызывает эффект хрипа или хрюканья. Также у малышей нередко образуются корки в носу (козюльки).

Малышу необходим туалет носа. Закапываем физиологический раствор (физраствор), а затем очищаем содержимое с помощью ватных палочек, или специальной детской груши, или приспособления Baby-Vac, или электронным аспиратором. Подробнее о том, чем можно отсасывать слизь из носа у малышей, можно узнать, отсканировав QR-код.

Если не чистить нос, ребенок будет вынужден дышать через рот и во время кормления (сосание груди или питание из бутылочки) он будет вынужден прекратить питание, затем совершить вдох, из-за чего часть воздуха проглатывается в пищеварительный тракт. Этот воздух является причиной более обильного срыгивания или коликов. Поэтому желательно промывать носик малыша перед кормлением, если он забит.

Это особенность ребенка, а не болезнь! Промыванием носа вы не лечите малыша, а осуществляете уход – туалет носа. Также важно использовать увлажнитель воздуха, что значительно облегчает дыхание ребенка (влажность должна быть 50–60%, а температура в комнате – 19–22 ^°С).

Колики, или «ребенок плачет»

Колики по праву занимают первое место среди причин головной боли и усталости родителей и всех бессонных ночей. Второе название колик – «фиолетовый плач»: ребенок так орет, что аж лицо становится фиолетовым. Проявляются колики, прежде всего, длительным плачем малыша, а также вздутым животом и метеоризмом. Ребенок может плакать несколько часов как резаный, его невозможно успокоить. Очень часто это является поводом для вызова скорой помощи, особенно часа в 3 ночи (родители не могут уснуть). Работая на скорой помощи, я уже смирился с такими вызовами, и каждый раз моя роль заключалась в том, чтобы сказать, что это нормально.

Основной критерий диагноза «колики» – это то, СКОЛЬКО ЧАСОВ ПЛАЧЕТ РЕБЕНОК. Может длиться 3 часа в день, может происходить 3 раза в неделю – это колики, то есть длительный плач не обязательно будет каждый день. Если есть сомнения, то мы можем подтвердить этот пункт, используя дневник плача. Берем секундомер и запускаем/выключаем его, когда ребенок плачет или спокоен.

Официальные критерии колик:

• возраст до 5 месяцев;

• повторяющиеся периоды плача без очевидной причины, ребенка трудно успокоить;

• нет признаков какой-либо другой болезни: нет недобора веса, нет лихорадки и т. д.;

• ребенок плачет минимум 3 часа в день в течение 3 дней в неделю.

Истинной причины колик никто не знает, есть только гипотезы.

Плач при коликах может отличаться от других причин плача. При коликах – более громкий, пронзительный, высокий звук. Может показаться, что ребенок орет от боли, а не просто плачет. Малыша почти не успокоить, он будет выгибаться, кряхтеть, лицо может покраснеть, но будет бледный носогубный треугольник. Такой плач начинается абсолютно в случайное время без какой-либо причины. В том числе такое нередко происходит и во время еды.

Какие действия, ВОЗМОЖНО, помогут малышу:

• после кормления и держания столбиком выкладывать ребенка на животик;

• сгибать и разгибать ножки малыша по типу лягушки (к туловищу и от туловища) или носить ребенка в позе «тигр на ветке»;

• оценить технику кормления: возможно, ребенок переедает, или недоедает, или заглатывает воздух во время еды;

• попробовать методы успокоения: соска-пустышка, прогулка в коляске, носить малыша на руках[2], поукачивать ребенка, сменить обстановку (например, выключить свет, убрать шум, неприятный запах), принять теплую ванну, сделать массаж живота по часовой стрелке, неплотно запеленать ребенка, включить белый шум;

• если малыш на искусственном вскармливании, попробуйте перейти на линейку смесей «комфорт».

Если ничего из перечисленного не помогает, это может быть проявление аллергии на белок коровьего молока. В этом случае необходимо:

• детям на искусственном вскармливании при сильных и упорных коликах можно попробовать поменять смесь на высокий гидролизат белка в течение недели, а затем оценить эффект;

• детям на грудном вскармливании – на время исключить из рациона матери молочные продукты. Иногда мамы сами могут замечать, что после того, как что-либо поели, колики у малыша усиливаются. В этом случае исключаем данный продукт из своего рациона.

Подробнее про аллергию на белок коровьего молока будет рассказано в главе 9.

Что НЕ работает при коликах:

• лактаза (лактазар);

• симетикон («Эспумизан бэби», «Боботик» и др.);

• укропная вода;

• гомеопатия;

• остеопатия.

Чаще всего помочь новорожденному с коликами невозможно. Остается только ждать, пока малышу не исполнится хотя бы 3 месяца, – станет полегче. Все, что необходимо, – это крепкие нервы и терпение родителям. Не переживайте, скоро это мучение закончится!

Колики влияют и на родителей. Колики у ребенка – это серьезный фактор, который может вызвать депрессию у родителей, ссоры и скандалы в семье: ребенок начинает раздражать, нет удовольствия от материнства, появляется чувство вины и бессилия. Иногда родители начинают кричать на ребенка, ударять и трясти, чтобы он наконец-то перестал плакать. Если вы понимаете, что доходит до этого, то настоятельно рекомендую обратиться к психотерапевту.

Позвольте себе отдыхать от ребенка несколько часов, передавая все обязанности по уходу за малышом партнеру.

Гноятся глаза

Тоже нередкий повод для беспокойства родителей. Это может выглядеть довольно страшно, но не стоит паниковать. Почти всегда нагноение глаз – это дакриоцистит новорожденных. Это ситуация, когда носослезный канал закупорен, из-за чего скапливается жидкость из слезной железы и нагнаивается. Экстренности абсолютно никакой нет!

Что делать? Проводим туалет глаз малышу – ватный диск смачиваем в теплой воде и протираем глазки. Движения необходимо совершать от наружного угла глаза к внутреннему. Также уместно делать массаж, так как он может способствовать прорыву закупоренного канала: от внутреннего уголка глаз движения книзу вдоль носа.

Если проблема сама собой со временем не решается – в плановом порядке офтальмолог сделает прокол канальца. Страшного в этой операции совершенно ничего нет, переживать не стоит.

Проявление дакриоцистита, а также как делается массаж и прокол, можно посмотреть, отсканировав QR-код.

Срыгивания

Срыгивания – это нормально. После кормления часть грудного молока или смеси могут выйти из ребенка. Данное явление связано с особенностью желудка у малышей. Объем желудка новорожденного не более 30–40 мл, к месяцу он увеличивается до 100 мл. Самой частой причиной срыгивания является перекорм ребенка. Желудок малыша не способен удержать большой объем пищи.

После кормления ребенка нужно подержать вертикально столбиком минут 10 и не качать.

Что является нормой? Срыгивания могут быть почти каждое кормление не более 5–10 мл в объеме.

Когда нужно бить тревогу? Срыгивания более половины съеденного, а иногда даже и всей пищи, а также упорная рвота фонтаном – это повод вызвать скорую помощь и ехать в больницу. Причиной этого может быть пилороспазм или пилоростеноз (чаще бывает на 2–6 неделе жизни).

Иногда срыгивания необходимо «полечить» с помощью смесей-загустителей с крахмалом или камедью. Поэтому, если вам кажется, что у ребенка довольно обильные и частые срыгивания, обсудите вопрос с врачом, есть ли необходимость использовать загустители.

Про пупок

Пуповинный остаток (на нем остается скоба) отпадает в среднем на 7–14 день, после этого остается пупочная ранка.

Раньше рекомендовалось обрабатывать ранку или остаток бриллиантовым зеленым раствором (зеленкой), чтобы обеззара– зить и подсушить. Сейчас же детские хирурги рекомендуют НЕ ТРОГАТЬ пуповинный остаток и пупочную ранку. А связано это с тем, что случаи обращения в стационар по поводу пупка были в основном по причине неправильной обработки ранки (может случиться ожог или занесение инфекции), нежели по иным причинам. Также и ВОЗ рекомендует держать пуповинный остаток сухим.

Купать малыша можно, даже если пуповинный остаток со скобой еще не отпал.

При смене под