Лучше с детства

Сейчас все родители делятся на два лагеря. Одни говорят, что нужно следить за детским питанием и здоровьем: как организм сформируется, так и будет работать, все болезни из детства.

А другие твердят: пусть ест, что хочет, пока маленький, у него молодой организм, все сгорает, ничего не будет, детей надо баловать едой, пока нет проблем со здоровьем, будут взрослые – сядут на диету.

Оказывается, первая группа родителей права. Рекомендации заниматься здоровьем ребенка с детства точные и доказанные! И называется все это глобальный проект «Первые 1000 дней жизни».

Первые 1000 дней жизни

Это исследовательский проект, в котором участвуют ученые всего мира. Они изучают первые 1000 дней жизни с момента зачатия и до 2 лет, то есть все формирование человеческого организма, что на этот процесс влияет, что происходит потом. Проводятся крупномасштабные исследования с целыми популяциями, и все эти исследования доказывают, что время с момента зачатия до 2 лет – самое важное для здоровья человека. И от того, как организм будет закладываться в этот период, зависит здоровье на всю будущую жизнь.

Поэтому проект «Первые 1000 дней жизни» сконцентрирован на следующем:

• питании и здоровье беременной женщины;

• грудном вскармливании;

• прикорме;

• формировании пищевого поведения, потому что основные этапы происходят именно в это время;

• сбалансированном детском питании.

Исследования проекта настолько хорошо проанализированы, что большинство выводов внесено во все государственные программы по оздоровлению. Это и поддержка грудного вскармливания от Всемирной организации здравоохранения, и снижение количества добавленного сахара в рационе детей и взрослых, и рекомендации по физической активности и спорту. То есть этот проект – это изучение факторов, влияющих на жизнь и здоровье.

Многие сейчас говорят излюбленную фразу: «Мы все детство так ели и ничего». А в итоге «ничего» – это холециститы, камни, повышенное артериальное давление, прогрессирующий сахарный диабет 2-го типа и все те проблемы со здоровьем, которые мы имеем во взрослом возрасте. Все идет из детства. И проект «Первые 1000 дней жизни» доказывает это.

У каждого ребенка есть шансы на здоровый организм, давайте вложим в первые 1000 дней жизни вашего малыша все самое ценное. И начнем с беременности.

В ожидании чуда

Проект «Первые 1000 дней жизни» включает период зачатия и внутриутробного развития. Здоровая беременность тоже в наших руках. Возможно, это огромная тема для отдельной книги, но все же я очень хочу дать самые важные рекомендации для будущих мам.

Идеальная подготовка к беременности

Существует определенный свод правил, который называется протокол прегравидарной подготовки МАРС, – он составлен Международной ассоциацией специалистов репродуктивной медицины.

Подготовка к беременности начинается:

• за 3 месяца до зачатия, если нет хронических заболеваний;

• за 6 месяцев при наличии каких-либо жалоб, гинекологических заболеваний, выкидышей и др.

Это время нужно для того, чтобы проверить женский организм, выявить дефициты, восполнить их, вылечить имеющиеся заболевания, СНИЗИТЬ ФАКТОРЫ РИСКА осложнений беременности.

Например, вылечить анемию архиважно до беременности, чтобы дать малышу полноценное питание и кровоснабжение.

Снижать вес лучше до беременности, потому что и ожирение, и лишний вес – это факторы риска развития отеков, гестозов, осложнений в родах.

Я очень радуюсь, когда пациентки приходят ко мне на программы готовиться к предстоящему зачатию, а еще больше радуюсь, когда приводят супруга.

Какие обследования нужно пройти ДО беременности?

• Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. По этим показателям оценивают общее состояние крови, функции печени, почек.

• Анализ крови на уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина (КНТ%) – для диагностики возможной анемии и восполнения железодефицита на ранних стадиях.

Помним, что во время беременности в период активного роста и развития плода организм тратит много железа и может появиться анемия. Поэтому лучше входить в беременность уже с хорошим «айрон-статусом», как сейчас модно говорить.

Проверь свой «айрон-статус» – сдай кровь на ферритин и КНТ.

• Анализ крови на уровень витамина D – для определения дозы принимаемых витаминов (профилактическая – 600–800 МЕ в сутки или лечебная, подобранная индивидуально – 2000–3000 МЕ).

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы, так называемый щитовидный профиль:

– ТТГ – тиреотропный гормон;

– Т4 (тироксин) свободный;

– анти-ТПО – антитела к микросомальной тиреопероксидазе;

– Т3 (трийодтиронин) свободный;

– анти-ТГ – антитела к тиреоглобулину.

Это важно для течения беременности и здоровья ребенка.

• Обратите внимание на характер стула: оформленный ли стул, без слизи, без непереваренных остатков пищи, без примеси крови, регулярный ли.

Качество стула – это качество работы всего желудочно-кишечного тракта. Если стул проблемный, значит, пища неправильно переваривается и усваивается, а следовательно, организм не получает ценных питательных элементов из еды, да и лекарственные препараты и витамины не смогут полноценно всасываться.

Если у вас склонность к запорам, то во время беременности они могут усилиться. Запоры создают дискомфорт, могут приводить к гипертонусу матки. Поэтому нужно решить проблему запоров на этапе планирования – с терапевтом или гастроэнтерологом. Эти темы люди не любят обсуждать, но они важны, так как позволяют выявлять самые разные заболевания на разных стадиях.

• ЭКГ, возможно, даже УЗИ сердца – ЭхоКГ, ведь во время беременности и во время родов сердце мамы качает кровь за двоих.

• Мониторинг артериального давления. Многие не чувствуют повышения давления и не подозревают, что у них гипертоническая болезнь, которая является фактором риска при беременности. Поэтому важно следить за своим давлением до зачатия и в случае диагностирования гипертонической болезни лечить ее. Измерить давление сейчас можно в любой аптеке бесплатно.

• Следите за своим весом.

Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ). Как?

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м²).

Нормальный ИМТ – 18,9–24,0 кг/м².

Если ИМТ более 30 кг/м², то мы говорим об ожирении, которое может стать причиной сниженной фертильности.

Если ИМТ менее 18 кг/м², то мы говорим о дефиците веса.

Еще один важный показатель – соотношение объема талии к объему бедер. В норме этот показатель должен быть до 0,85 включительно. Превышение говорит о висцеральном ожирении.

Масса тела – важный показатель на этапе планирования, коррекция которого иногда даже решает проблемы с зачатием, в том числе проблему бесплодия. Стоит женщине лишь снизить или набрать вес – и наступает долгожданная беременность. В моей практике 6 из 10 случаев бесплодия решаются именно после нормализации веса. Поэтому не пренебрегайте рекомендациями акушеров-гинекологов снизить/набрать вес.

• Моя рекомендация – сделать УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы оценить состояние печени, почек и желчного пузыря: нет ли камней, жирового гепатоза, воспалительных изменений. Иногда женщина не знает, что у нее желчнокаменная болезнь, а в середине беременности камень закрывает проток, и нужна операция. Лучше сделать это до зачатия.

• Подробное гинекологическое обследование: забор влагалищных мазков, УЗИ органов малого таза, консультации по срокам планирования.

Если подойти к моменту зачатия обдуманно, минимум за 3 месяца, то можно здорово облегчить течение беременности, заложить здоровый организм, выносить, родить здорового ребенка и самой остаться здоровой, с зубами и волосами, как говорится.

Питание будущей мамы

Итак, мы на этапе планирования, и у нас в запасе 3–6 месяцев до зачатия.

Питание здесь возможно по четырем разным сценариям:

1. Диетотерапия, то есть лечебное питание, направленное на снижение веса, если это необходимо.

2. Диетотерапия, направленная на набор веса. Имейте в виду, это намного сложнее, чем снижение. И если при снижении можно поставить цель 10 кг за 3 месяца, то при наборе веса – всего 2–3 кг, и это будет большая победа.

3. Диетотерапия при заболеваниях – это схемы лечебного питания по конкретным проблемам (анемия, заболевания ЖКТ и т. д.). Как правило, эти схемы имеют определенную длительность, после чего необходимо сбалансированное питание и поддержание.

4. Здоровое сбалансированное питание, направленное на поддержание веса и здоровья.

В моих книгах «Здоровое питание в большом городе» и «Я НЕ люблю сладкое» вы найдете много схем, рекомендаций и рецептов, ими пользуются сотни тысяч людей по всему миру, там все в формате готового решения, бери и делай.

А здесь дам общие рекомендации по питанию будущих мам.

1. Вода. Пейте воду по своей суточной норме, кто бы что ни говорил.

2. Белок – это элемент, из которого «строится» будущий ребенок, это ДНК, в конце концов. Во время беременности, начиная с 24-й недели, он начнет падать, потому что малыш активно развивается. Поэтому включайте белок в основные приемы пищи, в дополнение к другим элементам питания, разумеется.

Завтрак – каша + белок (творог, яйца, сыр).

Обед – белок в основном блюде (мясо, птица).

Ужин – овощи + белок (рыба, морепродукты).

3. Жиры. Здесь вечная тема – омега-3. Да, полезна, да, нужна, но все последние международные рекомендации сводятся к получению омега-3 из пищи, потому что к пищевым добавкам омега-3 есть противопоказания и вопросы по качеству. «Оптимальный способ получения ПНЖК (полиненасыщенных жирных кислот) – расширение диеты», – это цитата из протокола МАРС.

Суточная потребность в ПНЖК – 200–300 мг. Основной источник – рыба, морепродукты. Поэтому заведите правило: минимум 3 раза в неделю, а лучше через день есть рыбные блюда. Отличный и быстрый вариант ужина, кстати.

4. Фолаты – это витамин В9, фолиевая кислота. Ее роль очень важна в закладке нервной трубки плода, а дефицит грозит врожденной патологией. Поэтому дополнительный прием фолиевой кислоты рекомендован для всех без исключения женщин, планирующих беременность, в суточной дозе 400–800 мкг, не менее чем за 3 месяца до наступления беременности и как минимум в течение всего первого триместра, до 12 недель.

Во всех исследованиях применялись препараты обычной формы фолиевой кислоты, поэтому именно такую форму и нужно принимать. Более того, в относительно новых рекомендациях нет показаний для назначения высоких дозировок, более 1000 мкг/сут. Их называют небезопасными: могут быть риски развития злокачественных опухолей и неврологических расстройств, развитие аллергических заболеваний у детей, инсулинорезистентности, нарушения зрения.

Поэтому принимайте профилактические дозы фолиевой кислоты и полноценно питайтесь.

5. Йод. Этот элемент вошел в государственную программу, которая называется йодированная соль. Суточная потребность в йоде – 150–250 мкг. В 1 г йодированной соли – 45 мкг. Поэтому те самые, рекомендованные ВОЗ 5 г соли и не более как раз восполняют эту потребность. Однако нужно учитывать, что йод испаряется по истечении 3 месяцев со дня открытия пачки соли, а также при нагревании. Поэтому лучше солить уже готовое блюдо.

Не забывайте о рыбе, морепродуктах, фейхоа. Позже остановлюсь на этом подробнее.

6. Железо. Если снижен ферритин, то первое, а иногда и единственное, что надо делать, – укреплять рацион всем железосодержащим. Поэтому всем, и планирующим, и беременным, я рекомендую включать в меню субпродукты – они наиболее богаты гемовым железом.

Да-да, знаю, не все любят печень, но скоро вы узнаете, что такое формирование вкуса, и, будете с удовольствием уплетать печеночный паштет по моему рецепту. 3 раза в неделю, на черном хлебе – очень вкусно, и поверьте, при работающем ЖКТ это поднимает ферритин.

7. Ферментированные продукты – это продукты, которые содержат в себе бактерии, поддерживающие иммунитет: сыр, творог, йогурт, квашеная капуста. К тому же все это отлично спасает от токсикоза в первом триместре.

8. Клетчатка в виде фруктов и овощей. ВОЗ рекомендует 5–6 порций в день. Но не все так просто, ведь у кого-то большое количество овощей и фруктов обостряет заболевания ЖКТ. Советы такие:

• кто может есть больше зелени, овощей, фрукты отдельно на перекус – пожалуйста;

• у кого тяжесть и вздутие – включайте тушеные, запеченные овощи и фрукты;

• не ешьте много свежих овощей и фруктов на ночь, лучше в обед и на перекусы, а на ужин – овощи альденте, чуть припущенные, или овощи на пару.

Прием витаминов, или Что пить, пока готовишься?

Сразу учимся грамотно, по-современному.

Сейчас в мире к витаминам относятся как к лекарствам: они должны быть назначены врачом четко по показаниям:

• фолиевая кислота – 400 мкг/сут за 3 месяца до зачатия;

• возможно назначение профилактической дозы витамина D – 800 МЕ;

• возможно назначение 200 мкг йода;

• поливитаминный комплекс по показаниям, на пару месяцев, особенно если это первый раз за год.

Но при сбалансированном питании, при соблюдении всего вышеперечисленного, скорее всего, это будет лишь таблеточка фолиевой кислоты после завтрака. Пожалеем печень от лишней нагрузки.

Образ жизни будущей мамы

На стадии планирования беременности я рекомендую обязательно внести в свою жизнь какую-либо физическую активность. С двумя целями, как всегда стратегически думая наперед.

1. Даже если вы ничем не занимались ранее, во время беременности, перед родами нужно будет делать много упражнений, захочется заняться йогой, плаванием, хотя врачи любят говорить, что если до беременности не было нагрузки, то лучше не надо.

Но я считаю, что это неправильная точка зрения. Организм нужно готовить к беременности до ее наступления.

Рекомендуемые упражнения:

• ходьба 5–6 км в день;

• гимнастика из базовых упражнений – 40 минут 3 раза в неделю.

2. Улучшение кровоснабжения малого таза – это то, что нужно для качественной овуляции, нормального менструального цикла, повышения либидо, успешного зачатия и мягких родов. Органы малого таза, в силу застойно-сидячего образа жизни, не получают хорошего кровотока. Поэтому заниматься надо.

Рекомендуемые упражнения:

• круговые движения тазом, пока стоите, ждете чего-то;

• упражнения Кегеля;

• танцы.

Вот такой минимум. Это добавит тонус в вашу прегравидарную подготовку, повысит уровень энергии, либидо, улучшит отношение в паре, увеличит шансы на успешное зачатие и течение беременности.

Беременность

Итак, вы увидели заветные две полоски, и отсчет первых 1000 дней жизни начался. Что нужно, чтобы заложить здоровый организм в этот период?

Темпы набора веса

Многие женщины ошибочно полагают, что с первого же дня они должны набирать вес. Вовсе нет.

До 20-й недели вообще может не быть набора веса. В 20 недель беременности малыш весит 250–300 г! И все, что женщины набирают к этому времени, – не что иное, как лишний вес, который нужно будет сбрасывать, потому что это осложняет течение беременности.

Набор начнется с 22–24-й недели, продолжается активнее до 34–36-й недели, а перед родами обычно идет снижение веса на 1–2 кг.

Таким образом, за беременность женщина набирает 8–10 кг – и это условие рождения ребенка с нормальным весом и быстрого возвращения мамы в форму.

Бывают случаи, когда женщина может набрать до 12–14 кг:

• низкий исходный вес или его дефицит;

• многоплодная беременность.

Если беременность наступила у женщины с диагнозом «ожирение», «сахарный диабет», вес МОЖНО снижать на любом сроке при условии нормального сбалансированного питания и/или диетотерапии. Это снизит риски осложнений, поможет родить здорового ребенка и, наконец, обрести красивую фигуру.

Следите за весом еженедельно. Резких скачков, более 2 кг за неделю, быть не должно. Лишний вес – это фактор риска развития отеков и гестозов. 1 молекула жира притягивает 4 молекулы воды.

Многие акушеры-гинекологи пугаются, если женщина плохо набирает вес (6–7 кг за всю беременность), и могут заподозрить задержку роста и развития плода. НЕ пугайтесь, пожалуйста. В этом случае отправляют на фетометрию – УЗИ с замерами показателей малыша в динамике. Обычно обследование проводят каждые 2 недели и видят, что малыш нормального веса, развивается, растет. Даже если на первой фетометрии показатели низковаты, всегда помнят о «скачках роста», приглашают через 2 недели и фиксируют рост малыша. Даже набрав всего 6 кг, можно родить здорового малыша весом 3,5 кг.

Более того, задержки развития связаны не только с питанием и весом мамы, а в первую очередь с кровоснабжением сосудов плаценты.

Питание беременных

Первое, что хочу сказать: едим не за двоих, а для двоих.

Серьезно, здоровое питание небеременной женщины и питание беременной женщины до 24–30-й недели вообще не должно никак отличаться. Не нужно увеличивать порции, не нужно добавлять какие-то суперфуды, продолжайте свое полноценное нормальное питание.

Что исключить в питании беременной?

1. Алкоголь – разумеется, нет никаких безопасных доз. Пейте воду, минералочку, вкусный чай.

2. Кофеин.

На самом деле, акушерско-гинекологические рекомендации разрешают 200–300 мг кофеина в день (кружка кофе, чая), но при этом не уточняется, какого именно, а кофеин чая и кофе такой разный. Но мое отношение к кофе вы знаете: это психостимулятор – вещество, вызывающее зависимость. Как остановиться на одной кружке?

Кроме того, после кружки кофе вы чувствуете, как учащается пульс, такой же эффект может возникнуть в сердце ребенка. Добавьте к этому мощный мочегонный эффект, что может приводить к обезвоживанию.

Поэтому я рекомендую исключить кофе и пить чай – 2 раза в день черный или зеленый, а на вечер травяной:

• ромашка;

• лаванда;

• настой плодов шиповника (рекомендую минимум 3 раза в неделю).

3. Избыток добавленного сахара.

Есть целая книга «Я НЕ люблю сладкое», в которой описано, как и почему нужно снижать сахар в рационе. Здесь дам информацию конкретно для беременных.

Существует множество исследований, которые доказывают связь питания мамы и развития сахарного диабета, ожирения у детей.

Французский диетолог Пьер Дюкан, на лекции которого мне однажды довелось побывать, очень просто объяснял, почему нельзя съесть полторта или мешок печений. Во время беременности, в период формирования у ребенка поджелудочной железы (на сроке от 9-й до 24–25-й недели), женщина вообще должна воздерживаться от сладкого (добавленного, разумеется). Именно в этот период, говорит он, резкие и многократные скачки сахара крови у мамы сильно отражаются на функции железы.

В токсикоз неосознанные беременные женщины любят крайности, уплетая килограммы мороженого. Все это приводит минимум к панкреатитам и холециститам, а лечить их во время беременности не очень-то хочется, максимум к гестозам.

Большой набор веса во время беременности происходит из-за большого количества мучного и сладкого в рационе. Женщины таким образом жалеют себя, успокаивая, что им все можно. Все можно, только в роды нельзя. Именно так и происходит: большой лишний вес – это фактор риска, и таких женщин часто не пускают в естественные роды только из-за веса, давления.

Истории пациентов

Всегда вспоминаю одну историю пациентки. Как думаете, какой максимальный набор веса я видела у беременной женщины за всю свою практику? 34 кг на 32-й неделе. Она пришла, потому что ее не пускали в роды, начало подниматься давление, крупный плод. На прием пришла со своей мамой, беременность первая. С порога рассказывает, что знает, почему столько набрала: мама заставляет ее есть за двоих, приносит ей мешок вафельных трубочек с вареной сгущенкой, и она съедает их за вечер.

Вижу теперь эти чертовы трубочки и всегда вспоминаю… нет, не маму, вспоминаю мальчика весом 6200 г, который родился путем кесарева сечения и у которого сейчас диагноз «ожирение». Этого мальчика мы потом вели на курсе по детскому питанию. Вес удалось снизить на 12 кг, но с точки зрения здоровья ребенка было уже поздно.

Вывод таков: все эти беременные «хотелки» не должны вредить здоровью, ни мамы, ни ребенка. И часто какие-либо странные позывы связаны не более чем с анемией – это первый ее признак.

Поэтому мои рекомендации:

• ешьте фрукты – 3–4 штуки (400–500 г) в день;

• выпечку с минимальным количеством сахара;

• сухофрукты, или пару долек горького шоколада, или пару ложек натурального меда.

А глюкоза, не переживайте, есть даже в гречке.

4. Некачественные продукты.

Беременность – это время, когда многие женщины решают начать питаться правильно, потому что М – мотивация: самое ценное – здоровье ребенка.

Пора задуматься о качестве питания. Здесь речь не о дорогих заморских продуктах и не о том, что «мясо вредно, молочное нельзя», – это все мифы. Проблема многих продуктов именно в их качестве.

Не стоит покупать:

• готовую еду в супермаркетах или на рынке – мы не знаем, как на самом деле это приготовлено, а вещества, используемые в процессе приготовления, могут и не заявлять в составе;

• готовые кондитерские изделия – печенья, шоколадки, вафли – это огромное количество сахара и кондитерского жира (те самые трансжиры, которые реально опасны и много где запрещены);

• молочную продукцию с длительным сроком годности (более 10–14 дней) – в лучшем случае пользы минимум, в худшем – огромное количество пищевых добавок;

• фастфуд и джанк-фуд – так называемую мусорную еду – очень калорийно, много пищевых добавок, низкосортные продукты;

• фермерскую продукцию без сертификатов и контроля – именно такие продукты, изготовленные в сомнительных условиях и без соблюдения стандартов производства, служат причиной пищевых отравлений, а во время беременности лечить это сложнее.

Выбирайте понятные однокомпонентные продукты, смотрите наличие сертификатов качества, диетический состав.

Контролируйте свою тягу и пристрастие!

Очень часто беременные женщины, поддавшись желанию, могут серьезно навредить своему здоровью. Тянет на солененькое, сладенькое, резкий приступ голода, хочется съесть много несовместимых продуктов… Такие вечера беспорядочного питания могут подвергать риску здоровье ребенка.

Расскажу два случая.

Истории пациентов

Первый – нефрологический, по одной из моих специальностей. В отделение нефрологии поступает беременная женщина на сроке 18 недель с диагнозом «пиелонефрит». Лечение – два антибиотика и куча капельниц.

А началось все с того, что она съела ведро помидор за вечер. В результате стало выделяться огромное количество солей, что повредило мочевые пути, развилась инфекция, восходящим путем дошла до почек. Почки беременной женщины реально работают за двоих, с каждым днем беременности нагрузка растет, поэтому думайте о последствиях.

И второй случай. Девушка обратилась ко мне на 26-й неделе с просьбой «сделать что-то», потому что ее хотят прооперировать – удалить камни в желчном пузыре, в котором развилось воспаление.

Оказывается, у девушки камни в желчном пузыре были еще до беременности, но она об этом не знала, так как не делала УЗИ брюшной полости. Ела то полторта, то селедку, и в итоге случился воспалительный процесс, а камни при этом были достаточно крупные. Мало приятного делать операцию под общим наркозом во время беременности. Воспаление мы, конечно, сняли, но осадочек (=стресс) остался.

Прием витаминов во время беременности

Не нагружайте организм лишними лекарствами, витаминами, какими бы «натуральными» они ни были.

Почему-то наступление беременности всегда ассоциируется с какой-то болезнью. Только получив положительный тест, женщина бежит в аптеку, а иногда и к специалисту, и выходит со списком лекарств. И каждое утро заглатывает по 10 штук различных пилюль и капсул, к большинству из которых нет прямых показаний. Подумайте о том, что все это метаболизирует, то есть обезвреживает, наша печень, а продукты метаболизма выводят почки. А эти органы, как я уже сказала, и так во время беременности работают за двоих. Поэтому наша и ваша задача – нагружать их минимально.

Итак, повторюсь: любые витамины, так же как и лекарство, имеют свои показания и противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом, исходя из анализов. И вы должны спрашивать доктора, почему он назначает тот или иной препарат.

Препараты, назначаемые во время беременности

• Фолиевая кислота – минимум до 12 недель.

• Препарат йода – если есть проблемы с рационом или прямые показания.

• Омега-3 – если категорически отказываетесь есть рыбу и морепродукты.

• Витамин D – с учетом биохимического профиля, функции печени, почек, времени года, других противопоказаний.

• Поливитаминный комплекс – лучше принимать после 26-й недели, когда идет активный рост и развитие плода, курсом не более 2 месяцев. А до этого времени спокойно восполнять витаминные и микроэлементные потребности из еды, полноценной и насыщенной.

• Препараты железа – при подтвержденной анемии. Но не забывайте, что уровень гемоглобина у беременных может сдвигать нижнюю границу в зависимости от срока. Нижняя граница нормы по гемоглобину – 115 г/л.

• Препараты кальция, препараты, разжижающие кровь (типа «Курантил»), улучшающие кровоснабжение (типа «Актовегин»), имеют четкие показания и не могут быть назначены «на всякий случай». И то, что сейчас повально назначают такие лекарства, – это неправильно и небезопасно.

Любые препараты и лекарства оказывают влияние на организм плода, даже если они разрешены к приему во время беременности.

«Если ожидаемая польза для матери превышает потенциальную опасность для плода…» – это слова, которые написаны в инструкциях к лекарствам. Вдумайтесь в них: этот риск/пользу оценить очень сложно, даже в действительно тяжелых случаях. И это совершенно неприемлемо в рутинной практике.

Во многих развитых странах назначение любых препаратов, витаминов должно проходить через экспертную комиссию. То есть если уж врач что-то считает нужным назначить беременной, то он должен практически собрать консилиум, спросив мнение и подтверждение коллег.

Поэтому мой совет: минимум лекарств, больше акцента на питание и образ жизни – то, что действительно безопасно.

Беременность и анализы

Я не буду здесь расписывать полный спектр обследований во время беременности, все-таки у меня книга о питании. Но одно важное замечание сделать нужно.

Пожалуйста, не делайте выводов по одному анализу. Часто получив ненормальные результаты в любых анализах, беременная женщина впадает в панику, сразу начинает лечение, в котором изначально не было необходимости. И это лечение создает дополнительные проблемы: дисбактериоз, жидкий стул, подъем печеночных ферментов и т. д.

Приведу банальный пример. В моей практике такие ситуации происходят по 5–7 раз в неделю.

Итак, пошла беременная девушка сдавать анализ мочи, а таааам… Бактерии, лейкоциты… При этом больше ничего не беспокоит. Идет к врачу, сразу ставится диагноз и назначается антибиотик.

Так вот, такая тактика неверная. Я всегда направляю на пересдачу анализа на следующий день, при этом рассказываю, как правильно собрать мочу. И вауаля – норма. А так бы девушка пила антибиотик минимум неделю! Повредила бы свою микрофлору и формирующийся иммунитет ребенка.

Поэтому прежде чем бежать в аптеку, всегда думайте:

• о банальной лабораторной погрешности;

• о наблюдении в динамике;

• о том, что сначала можно скорректировать образ жизни и питание, и только потом, если это не поможет, – принимать лекарства и БАДы.

Как правильно сдавать мочу?

• Обязательно в стерильную банку, специальную для анализа мочи.

• С утра, натощак.

• Подмываться простой водой, чтобы смыть влагалищные выделения и бактерии.

• Первые 3 секунды мочеиспускание в унитаз, остальное в банку, лишнее отлить.

• Сразу отнести в лабораторию.

Обычно через пару часов анализ мочи уже готов.

Обязательно смотрим не только на анализы, но и на состояние. Лечить нужно не анализы, а человека, если это необходимо.

Нормы для беременных

С наступлением беременности некоторые показатели меняются. Например, у беременных скорость оседания эритроцитов (СОЭ) всегда выше, может подниматься до 30 мл/ч.

Гемоглобин чуть ниже из-за разжижения крови и большего объема циркулирующей крови.

В определенном сроке повышается D-димер – показатель, отвечающий за свертываемость. У небеременных он может быть повышен из-за тромбоза, а у беременных в силу физиологических причин – это организм готовится к родам, чтобы быстро остановить кровь.

У беременных с генетической особенностью, с синдромом Жильбера, может повыситься билирубин – это временно и, как правило, не опасно.

А вот за показателем глюкозы венозной крови нужно следить пристально – он не должен быть более 5,1 ммоль/л, чтобы не допустить развитие гестационного диабета.

Обсудим и эту тему вкратце, потому что здоровье будущего малыша сильно зависит от последствий этой болезни.

Гестационный диабет

Во время беременности организм женщины находится в состоянии физиологической инсулинорезистентности, и это само по себе фактор риска нарушений углеводного обмена. Гестационный диабет мамы – это фактор риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа у ребенка в будущем. Проблема социально значимая, но ситуация меняется. Раньше были видны лишь последствия, а сейчас можно на самых ранних стадиях спасти и материнский организм, и организм ребенка.

Тактика обследования

Если уровень глюкозы в венозной крови более 5,1 ммоль/л, то нужно обследовать на гестационный диабет.

Необходимо провести глюкозотолерантный тест – тот самый «стакан сахара». Тест проводится при повышении уровня глюкозы крови более 5,1 ммоль/л, а также всем женщинам в 24–28 недель.

Как проводится этот тест?

Вы натощак выпиваете раствор 75 г глюкозы, вам проводят забор крови через 1 час и 2 часа и смотрят на уровень сахара крови.

Нормальные значения:

• через час не более 10 ммоль/л;

• через 2 часа не более 8,5 ммоль/л.

Превышение этих значений говорит о нарушенной толерантности к глюкозе. Нужно срочно принимать меры.

Глюкозотолерантный тест помогает понять, как восстанавливается сахар крови. Это своеобразный метод оценки самых ранних изменений, поэтому он обязательно рекомендован.

Что делать, если ставят диагноз «гестационный диабет» и уровень глюкозы крови более 5,1 ммоль/л?

1. Дается 2 недели на самоконтроль, изменение питания и образа жизни. Это время для того, чтобы избежать инъекций инсулина.

В это время как никогда важно:

• исключить все сладости и мучное;

• оставить фрукты типа зеленых яблок, цитрусовых, несладких груш;

• сформировать режим питания с промежутком 3–4 часа;

• пить воду;

• использовать такие способы приготовления, как тушение, томление, запекание;

• отказаться от жарки – гликемический индекс жареной пищи гораздо выше;

• добиться снижения веса, если это необходимо.

2. С помощью глюкометра для домашнего использования измерять уровень сахара крови натощак, перед едой, перед сном. В норме этот показатель не должен быть более 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – более 7 ммоль/л.

3. Сдавать анализ мочи – в ней не должно быть кетоновых тел.

4. Измерять артериальное давление, которое должно быть не более 130/80 мм рт. ст.

5. Включить минимальную физическую активность – ходьбу, плавание, – обязательно проконсультировавшись со своим акушером-гинекологом.

6. Измерения за 2 недели предоставить врачу. Если показатели будут в норме, значит, вы только с помощью питания смогли быстро скорректировать это состояние – это большая победа и стимул всю беременность следить за собой.

Примерный рацион питания при гестационном диабете

Завтрак:

• Каша гречневая на воде, с маслом оливковым (10 г) – 200 г.

• Яйцо куриное – 1 шт.

• Цельнозерновой хлебец или ржаной хлеб без сахара в составе.

Перекус:

• Грейпфрут – 1 шт.

• Миндаль – 20 г.

Обед:

• Котлеты куриные с творогом – 120 г.

• Тушеная капуста с оливковым маслом (5 г) – 200 г.

• Хлеб ржаной.

Полдник:

• Настой плодов шиповника без сахара.

• Натуральный йогурт без добавок и сахара.

Ужин:

• Рыба белая – 100 г.

• Овощное рагу из зеленых овощей с маслом оливковым (10 г) – 200 г.

• Хлебец цельнозерновой.

Истории пациентов

Многие уже знают историю моей пациентки Алены из Екатеринбурга, которая обратилась на программу именно в такой ситуации. Пошла сдавать кровь, а сахар повышен. Эндокринолог по месту жительства сразу предложил инсулин. Алена позвонила мне. Мы всегда помним про 2 недели самоконтроля и питания, поэтому начали диетотерапию. Через 3–5 дней появилась первая динамика: сахар крови нормализовался. Мы продолжили наблюдение на протяжении всей беременности. Алена родила прекрасного сыночка, без инсулина. И теперь сама кормит правильно весь Екатеринбург, открыв магазин еды, которая лечит с моей концепцией «Кормим правильно». По пятницам она сама стоит за прилавком и мотивирует многих своим примером. Будете в Екатеринбурге – приходите познакомиться с ней: волшебная женщина с горящими глазами, влюбляющая всех в здоровый образ жизни.

Токсикоз первого триместра. Как есть?

С самых ранних сроков беременности большинство женщин отмечают тошноту, снижение аппетита, слабость. Но у некоторых женщин состояние осложняется токсикозом – резким усилением этих симптомов вплоть до рвоты.

Существуют разные теории возникновения токсикоза, но ни одна точно не выяснена.

• Генетическая склонность к токсикозу – многие отмечают подобные реакции у своих мам, в роду.

• Хорионический гонадотропин – это специфический гормон беременности, который резко повышается с момента зачатия. Благодаря этому беременность прогрессирует. Существует теория, которая связывает высокий уровень ХГЧ и проявление токсикоза, проще говоря, из-за высокого ХГЧ тошнит. Но ХГЧ и должен быть высоким, в противном случае беременность не развивается.

• «Печеночная теория» – метаболиты гормонов беременности расщепляются в печени, и в результате этого происходит такая легкая токсическая реакция.

• Антигенная теория – так организм женщины реагирует на новый развивающийся внутри организм ребенка.

Теорий много, смысл один. В этот период женщина начинает резко плохо себя чувствовать и теряться. Кто-то совсем ничего не ест, кто-то начинает есть все подряд: фастфуд, кучу сладкого, оправдывая все это своим состоянием. В результате к 20 неделям набирают 10 лишних килограмм.

Легкая степень токсикоза – это когда есть рвота, все остальное – тошнит, мутит – это, можно сказать, норма.

У некоторых женщин токсикоз настолько сильный, что они могут даже потерять в весе. И самое главное здесь – быть под контролем врача. Вес наберется после.

Когда это закончится?

Обычно максимальные проявления – с 6-й до 12-й недели, но у некоторых может продлиться до 18–20-й недели.

У меня был жуткий токсикоз во время всех трех беременностей, и с каждый разом интенсивность его нарастала. В третью беременность пик токсикоза пришелся на мой международный тур с семинарами. Поверьте, я знаю, каково это.

Но я знаю и то, что токсикоз можно облегчить коррекцией питания, и сейчас я об этом расскажу.

Правила питания, облегчающие токсикоз

1. Самый действенный совет, реально работающий: утром, не вставая с постели, съесть пару хлебцев или сухарей, полежать 10 минут и только потом подняться. Так сильно тошнить уже не будет.

Это связано с низким уровнем сахара и высоким инсулином с утра. Дайте немножко глюкозы, вставайте и ощутите облегчение.

2. Частое дробное питание с промежутками 1,5–2 часа, объем порции – 150–200 г.

Таким образом вы добиваетесь стабильного уровня глюкозы в течение дня, без резких скачков.

3. Можно чуть снизить общее количество белка – есть меньше мяса, птицы, но не исключать полностью. Временно сократите порции мясных блюд на 30–50 %.

Это для облегчения работы печени.

4. Замените свежую пищу на тушеную – она хорошо, быстро и легко усваивается.

5. Добавляйте в питьевую воду мяту, лимон, имбирь, кусочек грейпфрута.

6. При сильном приступе тошноты хорошо работает вдыхание эфирного масла лаванды или мяты.

7. Не увлекайтесь соленьями – отечете, появятся соли в моче. Но небольшое количество квашеной капусты, например, помогает усвоить обед.

8. Найдите то, что можете есть, пусть даже на время токсикоза это будет однообразное меню, но вы получите необходимое количество питательных веществ.

9. Постарайтесь больше лежать, спать, гулять и дышать воздухом. Я люблю отправлять на больничный с токсикозом, потому что в таком состоянии женщина не работник.

И главное, отключите сопротивление! Примите эти временные трудности. Я своим пациенткам говорю: токсикоз – это хорошо, значит, беременность прогрессирует, развивается. И он однозначно закончится, постарайтесь расслабиться в этом состоянии.

Особенности питания во втором и третьем триместре

Когда же питание для беременных будет отличаться? На более поздних сроках.

С 24–26-й недели начинается активный рост плода, и матка сильно увеличивается в размере – может возникнуть проблема с запорами. Поэтому:

• добавляйте клетчатку в основные приемы пищи: в завтрак можно включить свежий салат или добавить тыкву или шпинат к каше; в обед съесть двойную порцию салата; а на ужин – тушеные овощи;

• включайте продукты, стимулирующие кишечник: салат из отварной свеклы с черносливом, натуральный йогурт, супы-пюре;

• следите за жирами, не забывайте класть масло в уже готовую еду – 3–4 столовые ложки в день;

• можно пить воду с магнием, это тоже стимулирует кишечник – стакан с утра до завтрака и стакан перед сном;

• обязательно ходите, делайте гимнастику – те самые круговые движения тазом для улучшения кровообращения в малом тазу.

С 32–34-й недели и до родов нагрузка на почки мамы максимальная, поэтому в это время можно снизить количество суточной нормы жидкости на 500–600 мл.

Из-за того, что матка сильно давит на желудок, может появиться изжога, отрыжка, тяжесть после еды. Снижайте объем порции на 30–50 %, но сокращайте интервалы между приемами пищи. Раньше порция еды была 400 г и промежуток 4 часа – сейчас снижайте до 200–300 г, но ешьте чаще, каждые 2–3 часа.

С 36–38-й недели идет физиологическое снижение веса, уходят отеки, поэтому перед родами женщина даже сбрасывает пару килограмм.

Перед самыми родами рекомендую обязательно поесть до отъезда в роддом: роды – процесс длительный, нужна энергия!

Питание перед родами

• Должно быть сытным и легкоусвояемым.

• Не ешьте сырое, даже овощи и фрукты, чтобы не было лишнего брожения, газообразования.

• Идеально – это омлет и каша, чай с парочкой сухих печений.

• Пить можно до самого потужного периода, поэтому однозначно берите с собой бутылочку с водой, баллончик с термальной водой, чтобы освежаться между схватками, и гигиеническую помаду, чтобы при максимально активном дыхании не пересохла слизистая губ.

Волшебное напутствие на роды

Исход и качество родов напрямую зависит от подготовки к родам. А то, как прошли роды, – это и есть здоровье ребенка. Оказываясь в неизвестных условиях, женщина теряется, боится и начинает думать не о родовом процессе, а о посторонних вещах.

Существует множество исследований, в которых сравнивается, как проходят роды у подготовленных женщин и без подготовки. Разумеется, легче и физиологичнее роды протекают у тех, кто к ним готовится. Поэтому программы предродовой подготовки включены в государственные программы по ведению беременности. Акушеры-гинекологи очень любят подготовленных женщин.

Я веду беременных с самого начала своей лечебной работы, и как терапевт-нефролог, и как диетолог, по питанию. На последней консультации, перед самыми родами, я всегда говорю: «Я не знаю, готовились вы к родам или нет, но я должна вам рассказать основные моменты». В этом я тоже вижу свою миссию, так как помню свои первые роды без подготовки и последующие. Я знаю, какая разница между ними и как из этого процесса можно получить только положительные эмоции и удовольствие.

Так вот, в книге про детское питание я скажу вам то же: «Я не знаю, готовились вы к родам или нет, но я напишу вам свои ценные советы. Возможно, в этот волшебный момент вы вспомните только их… Возможно, вы ими воспользуетесь. Возможно, это будут самые мягкие, легкие и прекрасные роды, с рождением здорового ребенка».

1. Существует множество физических методов обезболивания, но реально работают только два: дыхание и массаж.

• Дыхание. Дыхательных методик еще больше, чем методов обезболивания. Их изучают в школе подготовки к родам. Я дам одно упражнение, которое вы точно запомните и будете применять на пике схватки, – это глубокий вдох и выдох. При глубоком дыхании в крови накапливаются газы, которые вводят мозг в состояние расслабления, – вот и весь смысл. Реаниматологи говорят, что такое дыхание работает как наркоз.

• Массаж – это прием размножения боли, широко используемый в неврологии. Если будет несколько источников боли, ощущения и интенсивность делятся на все. Поэтому, когда на пике схваток врач или партнер массажирует поясницу, добиваются именно этого эффекта. Нужен достаточно интенсивный массаж, лучше поясницы.

2. Для успешных родов нужны три составляющие, говорит акушер-гинеколог Мишель Оден:

• доверие месту – важно выбрать комфортный родильный дом и обязательно сходить на экскурсию, а лучше дважды, чтобы знать атмосферу;

• доверие врачу – выбрать того доктора, который подходит именно вам, длительное время посещая его перед родами;

• доверие себе – подготовиться, узнать о каждом периоде, быть готовой к разным ситуациям, знать и понимать, что и для чего вы делаете.

Легких родов, прижмите своего малыша сразу после, поблагодарите свой организм и растите здоровое будущее!

Малыш родился! Питание новорожденного ребенка

Роды – ответственный процесс не только для организма женщины, но и для ребенка. Вы только задумайтесь, сколько важного происходит в момент первого крика:

• сердце начинает перегонять кровь по-другому;

• легкие наконец вбирают в себя воздух;

• форменные элементы крови меняют свой состав;

• ритмы головного мозга, сердца меняются.

Весь организм сейчас буквально строит свое здоровье.

От течения родового процесса и беременности зависит здоровье будущего человека, именно поэтому мы столько времени уделили беременности и родам.

Сразу после родов совершают очень важное действие – прикладывают ребенка к груди, и происходит еще один значимый процесс – формирование микробиома. Это совокупность всех бактерий, которые населяют организм, и от них зависит в первую очередь иммунная защита.

Сейчас идет глобальный проект «Микробиом человека», в котором уже случилось много важных открытий:

• 2 килограмма бактерий населяют наш организм, создавая микробиом. Кожа, слизистые, кишечник – все это имеет разный микробный состав.

• Эти бактерии умеют делать все: синтезировать витамины, бороться с инфекцией, переваривать еду, регулировать артериальное давление и настроение.

И формирование, закладка всего этого происходит во время родов. Проходя родовые пути, организм ребенка уже заселяется флорой мамы.

А как же дети, рожденные путем кесарева сечения?

Вот как раз в рамках исследований проекта «Микробиом человека» выяснили, что микробиом детей, рожденных в естественных родах и путем кесарева сечения, отличается.

Многочисленные исследования показывают, что микробиом детей, рожденных в естественных родах, более разнообразен, в нем большее количество бифидобактерий. Состав кишечной микробиоты детей, рожденных путем кесарева сечения, больше напоминает микробиоту кожи матери и окружающей среды стационара, в отличие от детей, рожденных естественным путем, кишечная микробиота которых в первые дни жизни отражает состав вагинальной (и отчасти кишечной) микробиоты матери.

Но к 6–12 месяцам микробный состав выравнивается.

Первое, что нужно для формирования всего микробиома и, следовательно, иммунитета на всю жизнь, – это молозиво.

Молозиво – это биологически активное вещество, выделяющееся из молочных желез в первые 1–3 суток после родов. Оно содержит ценные белки, аминокислоты, витамины, бактерии. Это действительно лучшее «лекарство» для человеческого организма. Поэтому очень важно прикладывать малыша к груди в первые минуты после родов и первые несколько дней.

Бывают ситуации, когда сразу после родов малыш сосет неактивно, спит. Некоторые дети в первые сутки не могут вытянуть достаточное количество густого молозива. В таких случаях обязательно предлагайте сцеженное молозиво из ложки, шприца, пипетки. Таким образом вы даете самое ценное своему ребенку, закладываете начало успешного грудного вскармливания.

Результаты множества крупных исследований доказали, что грудное вскармливание – это лучшее, что можно дать ребенку, поэтому нужно всеми силами и средствами поддерживать его.

Разумеется, каждая женщина вправе решать сама, кормить грудью или нет. Но если вы по ряду каких-либо причин выбираете искусственное вскармливание, то дайте, пожалуйста, своему ребенку молозиво сразу после родов и несколько дней после. Этими простыми действиями вы приносите грандиозную пользу для будущего организма. Покормите ребенка молозивом.

И сейчас будет сложная и спорная информация.

Если в случае родов путем кесарева сечения или в случае осложнения естественных родов вам назначаются антибиотики, даже разрешенные при грудном вскармливании, лучше не предлагать грудное молоко в дни лечения. Да, это мое экспертное мнение, мнение многих коллег-специалистов, и на это есть основания. Какой бы ни был антибиотик, его концентрация в грудном молоке высокая! В молоке появляются вещества, которые убивают бактерии. И вместо того, чтобы получить ценные полезные бактерии, у ребенка происходит полная стерилизация кишечника. Разумеется, все можно восстановить потом, но зачем, когда можно не допускать? Обсудите этот вопрос со своим врачом.

Какая альтернатива?

Сцедить молозиво до введения первой дозы антибиотика и предложить ребенку.

Не назначать антибиотики без показаний. Сейчас при плановом неосложненном кесаревом сечении антибиотики стараются не назначать.

По этой же причине многие роддома отказались от обработки слизистой глаз и кожи новорожденного антибактериальными растворами без показаний. Все пытаются выстроить здоровый и полноценный микробиом, основа которого формируется именно в эти дни.

Я очень чувствительно отношусь к этой теме, потому что ко мне обращаются со случаями тяжелой аллергии, атопического дерматита, проблемами со стулом – и все это начинается после антибиотикотерапии. Это сложно лечится, но этого можно избежать. Мамочке просто сцеживаться, а после окончания курса антибиотикотерапии продолжить полноценное грудное вскармливание.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание – это лучшее, что можно дать своему ребенку для его роста и динамичного развития.

По грудному вскармливанию сейчас есть множество исчерпывающей информации, многое написано на сайте Всемирной организации здравоохранения, всему самому нужному учат в роддоме. Я не буду повторять то, что все уже знают, а напишу только о важных практических вещах.

Что необходимо для успешного грудного вскармливания?

1. Раннее прикладывание к груди – сразу после родов. Это нужно для максимальной выработки гормона окситоцина, который сокращает матку, останавливая кровотечение после родов, а также для заселения микрофлоры ребенка. В момент рождения происходит такое волшебное явление, как импринтинг, или запечатление, – включение мозговых функций, активация вкусовых рецепторов, формирование инстинктов, связей между матерью и ребенком. Это важно для развития нервно-психических функций. Об импринтинге мы вспомним, когда будем изучать пищевое поведение, и вы поймете, почему мы все любим сладкое с рождения.

2. Кормление ребенка по требованию – чаще прикладывайте к груди малыша после родов. Это естественным путем стимулирует лактацию и полезно для сокращения матки. Легкие схваткообразные боли в животе и усиление кровотечения во время кормления грудью – это нормально и хорошо.

Если ребенок сразу после родов сосет грудь не активно, старайтесь стимулировать соски подкручивающими движениями, чтобы матка сокращалась.

Некоторые детки, как правило, весом 2500–3000 г, не могут длительно и активно сосать в первые сутки после родов. Им нужно набраться сил, набрать вес, и процесс пойдет активнее. В таком случае сцеживайте молозиво молокоотсосом и предлагайте из ложки, специальной бутылочки, ложки-шприца. Буквально пару дней, и малыш на глазах станет сосать лучше.

В первые сутки ребенку нужно всего 15–30 мл молозива, представляете! Но с каждым днем потребность будет увеличиваться.

3. Совместное пребывание матери и ребенка – это условие тоже поддерживает грудное вскармливание и доступно в большинстве родильных домов. Вы будете находиться в палате вместе с ребенком. Но иногда женщина настолько сильно устает после родов, что из-за нескольких бессонных дней испытывает стресс, который может негативно отразиться на грудном вскармливании.

Здесь советы такие:

• Старайтесь спать, когда ребенок спит.

• Не бойтесь попросить помощи у медперсонала, если плохо себя чувствуете. За малышом проследят детские медицинские сестры, пока вы поспите хоть пару часов.

• Если в роддоме разрешаются визиты родственников, поспите, пока за малышом следит бабушка или папа.

• Обязательно пейте и принимайте пищу – малышу нужна здоровая мама.

Маме после родов

От состояния материнского организма будет зависеть грудное вскармливание, поэтому, пожалуйста, уделяйте внимание и себе, несмотря на окситоциновую эйфорию.

Через 2 часа после родов врач уже разрешит вам поесть. Многие отмечают повышенный аппетит, и это отлично. Роды – очень энергозатратный процесс.

Что можно есть после родов, или Диета кормящей мамы

Никакой диеты не существует, потому что все мы будем подбирать индивидуально. И по сути, питание кормящей женщины – это сбалансированное и здоровое питание. Ограничения есть только в первые сутки после родов.

Вот список продуктов для первых дней. Они подобраны с учетом гипоаллергенности, инертности, более щадящего рациона.

• Каши – гречневая, овсяная.

• Мясо – курица, индейка.

• Фрукты – яблоки, груши запеченные.

• Овощи – брокколи, цветная капуста, кабачок.

• Сухие печенья, хлеб.

• Способы приготовления – тушение, томление, на пару.

Из этого списка можно построить прекрасный рацион в первые дни после родов, когда нужно нормализовать пищеварение, запустить лактацию, минимизировать аллергические реакции у ребенка.

Дальше расширяем рацион – добавляем по одному продукту и наблюдаем реакцию в течение одного дня. Только добавлять продукт в свой рацион нужно в обычной по объему порции, а не в количестве 5 г.

Что оценивается?

• Поведение ребенка.

• Кожные покровы – не должно быть резкого, связанного с продуктом появления высыпаний, покраснений, шелушений.

Если все отлично, то продукт вводится, переходим к следующему.

Предлагаю удобную таблицу, заполняя которую за месяц, можно составить широкий рацион и есть все разнообразное и полезное.

Грудное вскармливание – это не повод сидеть на строгой диете, а все эти списки «аллергенного и неаллергенного» должны подбираться под конкретный организм. И клубнику, и креветки, и квашеную капусту – все можно, если и вы сами, и малыш переносите эти продукты нормально. И вовсе не обязательно ограничивать себя в действительно натуральных и полезных продуктах.

А что же нельзя кормящей маме?

То же самое, что и беременной:

• алкоголь;

• кофеин – психостимулятор для ребенка, поэтому лучше травяные чаи, шиповник;

• избыток мучного и сладкого;

• некачественную еду, фастфуд.

Вода и напитки после родов и на грудном вскармливании

Начну с частой ошибки, имеющей корни из прошлого. Сразу после родов многие советуют больше пить: литры горячего чая, сборы для лактации, чтобы быстрее пришло молоко.

Так вот, молоко в норме приходит на 2–7-й день после родов! Все это время будет отходить ценное молозиво, которое очень калорийно и при активном сосании вполне покрывает потребности ребенка.

Из-за того, что сразу после родов вы будете пить слишком много жидкости, может наступить лактостаз – застой молока, что приводит к повышению температуры, боли в груди, чувству распирания в молочных железах, а иногда даже к хирургическим осложнениям. Поэтому не надо пить много до прихода молока, достаточно 1–1,5 литра жидкости, ориентируясь на свое собственное чувство жажды. А вот уже после прихода молока пейте свою суточную норму плюс еще 500–1000 мл воды.

Таким образом, суточная норма кормящей женщины может быть на 1 литр больше, с учетом регулярной потери жидкости. Следите за тем, чтобы выпивать свою норму воды, вода – это главный стимулятор лактации. И молока будет хватать, и будете меньше отекать.

Послеродовое восстановление

Оно начинается сразу после родов, а не через год.

Выстраивая комфортное питание, вы быстро восстановите свой вес до беременности.

Следите за опорожнением кишечника: стул должен быть ежедневным – это необходимо для эффективного сокращения матки.

Если начнутся запоры, смело добавляйте в рацион салат со свеклой и черносливом, заправку маслом, больше овощей и фруктов.

Задайте вопрос врачу по системе восстановления мышц тазового дна, чтобы избежать проблем с опущением половых органов и недержанием мочи, или изучите курс моей школы здоровья «Женское здоровье». Все это нужно делать сразу после родов, в первые сутки.

Сразу после родов у вас возьмут общий анализ крови, и, естественно, определится снижение гемоглобина, так как были кровопотери в родах. Не торопитесь делать выводы и сразу начинать прием препаратов, обычно состояние компенсируется, и на 3–5-й день после родов гемоглобин приходит в норму, особенно если у вас не было анемии во время беременности. Если же анемия будет и на повторных анализах, то врач назначит препараты железа, которые необходимы и совместимы с грудным вскармливанием.

Частота кормления на грудном вскармливании

Однозначно по требованию в первые дни после родов, для стимуляции лактации. Но некоторые детки много спят в первые 2 недели после родов, поэтому, чтобы ребенок набирал в весе, лучше будить на кормление каждые 2–3 часа, предлагая грудное молоко.

Далее кормите по требованию. Но к 3 месяцам полноценного грудного вскармливания у детей обычно формируется режим питания.

Я ЗА РЕЖИМНОСТЬ во всем. Режим удобен и маме, и малышу, и всей семье. Но самое главное, режим – это естественная потребность организма, учитывая биоритмы, циклы пищеварения, выработку гормонов и ферментов. К тому же, сформировав режим питания и режим дня, вы будете знать, что у вас есть 3 часа, и сможете легко отлучаться по своим делам.

Режим нужен для хорошей работы органов ЖКТ у малыша – пищеварительный тракт с рождения работает циклично, и беспрерывное пищеварение – это ненормально. Если ребенок будет есть постоянно, это может привести к вздутию и газообразованию – тем самым коликам, которых все боятся.

Иногда, для снятия вздутия, газообразования и даже для коррекции запоров достаточно просто наладить режим питания ребенка.

Когда ребенок часами «висит» на груди, постоянно и беспрерывно ест, его пищеварительная система не успевает полноценно переваривать, усвоить, и присоединяется расстройство пищеварения, ферментативные недостаточности, даже проблемы с кожей.

Интервал 3 часа – это не выдуманная цифра, это цикл пищеварения, который касается и самых маленьких детей. Поэтому до 3 месяцев кормите по требованию, а дальше выстраивайте режим питания. Плавно, комфортно вырабатывайте четкие промежутки между приемами пищи.

Длительность кормления – понятие индивидуальное: иногда одно прикладывание к груди занимает 5–15 минут, иногда до 30 минут. Чаще всего сразу после родов малыши засыпают, поэтому, чтобы ребенок получил ценное и питательное заднее молоко, периодически тормошите его, чтобы первые 15 минут ребенок активно сосал. Ребенок тоже учится есть, помните об этом.

В первые сутки после родов не забывайте после кормления смазывать соски специальным кремом с пантенолом или ланолином для быстрого заживления микротрещин. Делайте воздушные ванны, проветривая грудь, оставляя без прокладок и белья. Тогда трещинки будут быстро заживать, а вы, чередуя грудь при кормлении, будете испытывать меньше болевых ощущений.

Если уже образовались большие и кровоточащие трещины, кормите через специальные силиконовые накладки. Они есть для сосков разного размера. Все уже создано.

Вес ребенка в первые сутки после родов

Важный момент и стресс для некоторых.

В первые 1–3 дня ребенок может терять в весе. Это физиологические потери, они должны быть не более 10 % от массы тела, то есть если ребенок родился весом 3 кг, то он может сбросить 300 г за 2–3 суток, но не более. Обычно к концу вторых суток при адекватном вскармливании уже идет набор веса.

За этими показателями тщательно и ежедневно следят врачи-неонатологи на обходе. Бывают ситуации, когда молоко у первородящих женщин не приходит до 5–7 дней. У меня, например, с первым ребенком молоко пришло только на 6-й день. Тогда врач решает вопрос о докорме специализированной молочной смесью или донорским молоком. Снижение веса сверх физиологического порога недопустимо. А с приходом молока продолжается активное и успешное грудное вскармливание.

Вода и грудное вскармливание

Мы дошли до самой спорной темы: поить или не поить грудного ребенка водой.

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует допаивать ребенка водой до 6 месяцев, предпочитая исключительно грудное вскармливание. Такие рекомендации обусловлены двумя причинами:

• в неразвитых странах, отдаленных районах качество питьевой воды очень низкое и может привести к отравлениям и детей, и взрослых;

• употребление воды может создавать эффект сытости, и ребенок съедает меньше молока, а это, в свою очередь, снижает лактацию.

Все. Больше никаких опасений и «страшных» последствий.

Однако надо понимать, что никто не запрещает воду категорически и не делает из нее «яд», как позиционируют некоторые. Есть ситуации, когда на грудном вскармливании вода показана по медицинским показаниям – это запоры, ОРВИ и грипп.

Так что делать?

Во-первых, не относиться к воде как к чему-то запретному и слушать своего педиатра. Не даете – хорошо, будете давать – тоже вариант.

Во-вторых, если предлагать воду, то строго между кормлениями, а не до или после него, как взрослым.

Объем суточной нормы воды для детей грудного возраста равен объему одного кормления:

• 1 месяц – 15–30 мл в сутки;

• 2 месяца – 60 мл в сутки;

• 3 месяца – 90 мл в сутки;

• с 3 месяцев до года – 120–200 мл в сутки.

Данный объем равномерно распределяется в течение дня.

Лучше использовать качественную бутилированную детскую воду (см. экспертизу «Роскачество» или «Росконтроль», текущие экспертизы Роспотребнадзора в вашем регионе) или питьевую кипяченую и остуженную до температуры тела.

Воду можно предлагать из специальных бутылок с ложкой – это никак не влияет на захват соска и на грудное вскармливание.

Мое мнение – я ЗА воду с рождения, и с точки зрения работы желудочно-кишечного тракта, и с точки зрения пищевого поведения. Ребенок, помимо сладкого вкуса грудного молока, будет знать и принимать вкус воды. И в ситуациях, когда вода будет нужна обязательно (при запоре, подъеме температуры или чтобы запить лекарство), он будет пить воду. Я всем своим троим детям предлагала воду с рождения, даже на грудном вскармливании.

Вода незаменима при запорах. Удивительно, что мамы сначала прибегают к каплям, лекарствам, микроклизмам. А ведь достаточно лишь предложить ребенку воды, и запоры устраняются.

Закладка пищевого поведения – практически с рождения

Ребенок только родился, а мы уже начали говорить о пищевом поведении. Давайте обратимся к науке физиологии.

В медицине немного фундаментальных наук, и физиология – наука о механизмах, на которых построен организм, – одна из них. Почему сердце бьется, как поднимается рука или что такое рефлексы – все это изучает физиология.

Давайте вспомним русского физиолога Павлова и его собаку, чтобы разобраться, КАК мы хотим есть, что нужно для хорошего аппетита и пищеварения, что нужно для здорового пищевого поведения.

Сначала собаке показывали кусок мяса, у нее усиливалось слюноотделение и вырабатывался желудочный сок. Заметили, что еда – это раздражитель. Затем усложнили эксперимент: показывали еду, звонили в звонок – снова выделялась слюна и желудочный сок. Потом просто звонили в звонок, без еды – и все равно и слюна, и желудочный сок выделялись! Причем это работало, пока периодически шло подкрепление рефлекса, то есть периодически все-таки мясо показывали.

Вот что нужно понимать, когда мы говорим о формировании режима питания, аппетита, разнообразия вкуса, здоровых пищевых привычек с детства. Важно с самого раннего возраста закладывать условные рефлексы во время приема пищи, чтобы у ребенка усиливалось слюноотделение, вырабатывался желудочный сок. Ведь сенсорное развитие головного мозга начинается с самого рождения.

Проще говоря, чтобы развить условный рефлекс на еду, нужен своеобразный «звоночек».

С 0 месяцев это может быть просто безопасный тактильный предмет типа слингобус. Они изготовлены из мягких ниток, хорошо стираются, имеют шершавую поверхность. Нейропсихологи рекомендуют знакомить ребенка с ощущениями с самого раннего возраста. Если вкладывать малышу эти бусы при каждом кормлении, это будет служить своеобразным «звонком» и приводить к слюноотделению и выработке желудочного сока. Очень пригодится в прикорме и даже в более старшем возрасте, потому что формирует режим питания.

Старайтесь расслабляться в процессе кормления грудью, выбирать удобную позу и позитивно воспринимать этот важный для здоровья ребенка процесс.

Проблемы грудного вскармливания

На вебинаре по детскому питанию я показывала картинку «Грудное вскармливание: ожидание – реальность». Сейчас тема грудного вскармливания очень поддерживается, популяризируется, в социальных сетях это любимая тема, с которой надо быть осторожнее, или ух что начнется. Курсы по подготовке к родам обещают волшебный, сакральный процесс, который связывает вас с малышом, глаза в глаза, все красиво и позитивно. Но, когда рождается ребенок, большинство женщин сталкиваются не только с «волшебными» проблемами. И если не быть к этому готовой, если не принять реальную картину, это может обернуться стрессом. Ведь в то время, когда все вокруг с легкостью кормят, уединяются в сакральном чуде с ребенком и ценным грудным молоком, некоторые мамы плачут, обвиняют себя, выслушивают от окружающих непрошеные советы, и я знаю случаи, когда даже бросают грудное вскармливание, потому что «ну никак».

Поэтому я считаю своим долгом затронуть ряд проблем, которые могут возникнуть, но с которыми можно с легкостью справиться.

Поздний приход молока

Еще раз повторяю, при первых родах молоко может прийти на 3–7-й день. Расслабьтесь, молозиво обладает питательностью. А в ситуациях, когда нужен будет докорм, врач-неонатолог подберет верное решение. Ничего страшного.

Болезненность молочных желез

Да, грудное вскармливание – это иногда болезненный процесс, особенно в самом начале. Трещины, чувство переполнения, тяжести в железах, периодические лактостазы, даже подъемы температуры. В таких случаях не забывайте про массаж груди круговыми движениями, сцеживание, но не полное, лишь до чувства облегчения. И главное, помните, что все проходили эти моменты, просто подождите 1–2 месяца, и грудное вскармливание будет именно таким, о котором все рассказывали.

Нехватка молока

Самая частая проблема. Первое, на что будут грешить все родственники, если ребенок капризничает, – «голодный, наверное, вдруг не хватает!».

Предлагаю два теста, чтобы с математической точностью ответить на этот вопрос.

1. Сначала нужно определиться с суточным объемом молока, то есть сколько в каком возрасте должен съедать ребенок. Расчет проводится очень просто:

• 1–2 месяца – 1/5 часть от веса;

• 2–4 месяца – 1/6 часть от веса;

• 4–6 месяцев – 1/7 часть от веса;

• старше 6 месяцев – 1/8 часть от веса.

Например, ребенок в 1,5 месяца весит 4 кг. Объем суточного молока – 800 мл. Делим на 7 кормлений в день с интервалом 2–3 часа. Объем одного кормления – 115 мл.

Теперь как узнать, сколько съедает ребенок?

Нам понадобятся детские электронные весы с высокой чувствительностью. Взвешиваем ребенка в одежде перед кормлением грудью и сразу после него. Находим разницу в весе и понимаем, сколько съел ребенок. Чтобы узнать, сколько за сутки съедает ребенок, и сделать вывод, хватает ли молока, исследование нужно проводить в течение суток, с 7 утра сегодняшнего дня до 7 утра завтрашнего.

2. Второй метод называется «тест мокрых пеленок».

Необходимо посчитать количество мочеиспусканий в сутки. Это, конечно, потребует терпения со стороны окружающих, так как памперсы в этот день использовать нельзя, иначе не получится подсчитать точное количество. Используем обычные пеленки и считаем, сколько раз малыш пописал в течение суток.

Нормальные показатели:

• 1–3-й дни жизни – 2–5 мочеиспусканий;

• 3–6-й дни жизни— 4–8 мочеиспусканий;

• 6–14-й дни жизни – более 12 раз в день (мальчики – через каждые 10–20 минут, девочки – через 20–30 минут);

• с 14-го дня жизни и до 6 месяцев – 12 и более мочеиспусканий.

Поэтому если за сутки набирается всего 8–10 мокрых пеленок, значит, лактация снижена; 6 мокрых пеленок и менее говорят о недостаточном количестве грудного молока.

Используя эти методы, вы сможете сделать главный вывод первых 6 месяцев жизни: хватает ли молока, поэтому ли плачет малыш.

Главным критерием адекватности питания является ежемесячная прибавка в весе. За этим нужно обязательно следить. Я рекомендую взвешивать ребенка до 3 месяцев еженедельно, чтобы вовремя принять меры. Увидели, что 2–3 недели малыш не набирает, обратили внимание на питание, посчитали количество суточного молока, обратились к педиатру уже с готовыми данными.

В табличке привожу нормальные показатели прибавки веса и роста.

Нормальные показатели прибавки веса и роста

Итак, вы провели тесты, и оказалось, что молока не хватает. Что делать?

Рекомендации при нехватке молока:

1. Кормить чаще и/или сцеживаться. Потому что единственная стимуляция лактации – это кормление грудью: сколько молока расходуется, столько и образуется. Прикладывайте малыша чаще или с помощью электромолокоотсоса сцеживайте молоко после каждого кормления, чтобы полностью опустошать грудь, тогда и прилив молока будет адекватным.

2. Кормить в ночное время, особенно с 4 до 6 утра, в пик выработки пролактина.

3. Самая топовая рекомендация – пить во время кормления грудью. У многих как раз появляется жажда во время кормления, и это нормально. Садитесь кормить со стаканом воды, пейте и кормите, почувствуете сразу полноценный прилив.

Еще раз повторюсь, но это важно. Кормящим женщинам нужно увеличить количество суточной воды на 500–1000 мл. То есть если вы раньше пили 2,5 литра воды в день, то при кормлении ребенка 4 месяцев нужно 3,5 литра. Если будете пить норму, не будете отекать, быстрее восстановите свой вес.

4. Питаться сбалансированно, как обычно. Но помните, что жирность и калорийность молока не зависят от вашего рациона. Более того, жирность, калорийность и даже качественный состав молока зависят от возраста ребенка, меняются периодами – природа все продумала. Не нужно есть булки, жирные пирожки. Питайтесь качественно, полезно, сбалансированно, как и ранее.

Примерный рацион кормящей мамы:

Завтрак:

• Каша овсяная со сливочным маслом (5 г) – 180 г.

• Омлет из 1 яйца с томатами и болгарским перцем.

• Чай черный.

• 2–3 дольки горького шоколада 82 %.

Перекус:

• Яблоко.

• Банан.

• Горсть миндаля.

Обед:

• Салат свекольный с оливковым маслом (10 г) и изюмом – 100 г.

• Отбивная из индейки, тушенная с морковью, картофелем, стручковой фасолью и зеленью, – 120 г.

• Хлеб черный – 1 кусок.

Перекус:

• Сырники со свежими ягодами – 120 г.

• Настой плодов шиповника.

Ужин:

• Ледяная рыба на гриле – 200 г.

• Цельнозерновые спагетти – 200 г.

• Отварная брокколи – 100 г.

• Масло оливковое – 10 г.

Вкусно, сытно, просто и быстро готовить!

5. Травяные сборы для лактации – ромашка, анис, фенхель, лаванда – обладают седативным, расслабляющим эффектом и улучшают лактацию. Разумеется, нет 100 % высокой эффективности, но попробовать можно.

Главный совет всем мамам – просто ключ к счастливому материнству – СНАЧАЛА покормите СЕБЯ, а потом занимайтесь ребенком! Сначала завтракайте сами, а потом кормите всю семью и идите покорять этот мир. По принципу как в самолете – сначала надень маску на себя, а потом на ребенка. Чтобы у вас были силы, энергия, здоровье и настроение заботиться о малыше.

И напоследок расскажу еще об одном моменте. Есть такое понятие, как лактационный криз, – это период, когда потребности ребенка резко увеличиваются, а лактация не успевает включиться (обычно происходит в 2–3 месяца). Состояние может длиться от 2–3 дней до недели. Здесь, разумеется, нужны все методы стимуляции лактации, описанные выше, и еще одна методика.

Сейчас расскажу об одном нужном в современной жизни методе сохранения молока, который может понадобиться, если вы работаете, хотите поехать на 2–3 дня в отпуск без ребенка, ездите в рабочие командировки, если вдруг стало мало молока.

«Банк молока» – специальная методика безопасной заготовки и хранения молока. Для этого понадобятся стерильные пакеты для хранения молока, которые продаются в любой аптеке или детском магазине, и молокоотсос, лучше электрический, автоматический.

Можно выполнять в двух вариантах.

Вариант 1:

1. Сцедить молоко в стерильный контейнер.

2. Охладить в холодильнике 30 минут.

3. Заморозить в морозильнике.

Вариант 2:

1. Сцедить молоко в стерильную бутылочку.

2. Перелить в стерильный контейнер-накопитель.

3. Охладить в холодильнике и хранить там до суток.

4. Заморозить в холодильнике.

Второй вариант больше подходит тем, кто сцеживает небольшими порциями и несколько раз за день.

Условия хранения и размораживания:

• Хранить молоко в замороженном состоянии можно 3–6 месяцев.

• Размораживать при 4–6 °C в холодильнике или в подогревателе детского питания.

• Грудное замороженное молоко не требует пастеризации.

• Не подлежит повторному замораживанию.

• После размораживания молоко хранится в холодильнике не более 24 часов.

Очень многих мам спасает эта схема – в работе, путешествиях, в личных делах или просто ради пары ночей полноценного сна.

Искусственное вскармливание

Эту тему не любят. Обычно на семинарах по детскому питанию уделяют внимание только грудному вскармливанию. Но иногда в жизни бывают ситуации, при которых некоторым мамам приходится выбирать искусственное вскармливание.

И я хочу от души поддержать таких мам, крепко обнять и сказать, что они тоже самые прекрасные, полноценные мамочки. Не вздумайте слушать, что пишут в сетях. Любая женщина вправе выбирать, как ей лучше кормить. Разумеется, любая мама знает, что лучшее для здоровья ребенка – это грудное молоко. Но некоторые вынуждены работать с самых первых месяцев, некоторые уезжают в командировки, а кто-то не может по состоянию здоровья.

Поэтому я хочу, чтобы информация, как кормить ребенка смесью, тоже была доступна и структурирована.

1. Дайте молозиво. Даже если вы сразу решили не кормить, дайте ребенку молозиво, заложив важный этап формирования иммунной системы.

2. С первых дней специализированную молочную смесь подбирает врач-неонатолог. Как правило, сейчас сразу начинают с гипоаллергенных смесей, так как аллергия на белок коровьего молока встречается часто.

3. «Начальные смеси» – это смеси с цифрой 1. Смеси с цифрой 2 – это смеси с 6 месяцев. И последующие смеси, с цифрами 3, 4 рекомендованы после года.

4. Чтобы рассчитать точный объем кормления, понадобится та же формула расчета количества суточного молока. Более простая информация всегда написана на банке со смесью, но так как исходный вес всех деток разный, лучше сразу считать по формуле.

• 1–2 месяца – 1/5 часть от веса;

• 2–4 месяца – 1/6 часть от веса;

• 4–6 месяцев – 1/7 часть от веса;

• старше 6 месяцев – 1/8 часть от веса.

5. В искусственном вскармливании очень важны интервалы, промежутки между кормлениями, так как смесь более насыщенна и дольше переваривается. Рекомендуемый интервал – 3–4 часа. Но бывают ситуации, когда малыш не съедает весь разовый объем, и промежутки могут сократиться до 2–3 часов. Кроме того, ребенок на искусственном вскармливании может реже просыпаться ночью, тогда ночные интервалы могут быть увеличены до 5–6 часов. Все индивидуально и должно обсуждаться с врачом.

Я написала этот пункт для того, чтобы вы не подгоняли своего уникального ребенка под цифры на банке. Бывает и по-другому.

6. Если на грудном вскармливании мы еще думаем о воде, то на искусственном вскармливании предлагать воду малышу нужно обязательно.

Как и сколько?

• Суточный объем воды равен объему одного кормления, как всегда.

• Также в промежутках между кормлениями.

• Качественную питьевую воду или охлажденную кипяченую.

7. Большое внимание уделяйте обработке бутылочек и сосок. Вам понадобятся:

• Набор бутылок с сосками. Обратите внимание, что иногда нужно перебрать не одну бутылку, прежде чем малыш возьмет именно ту самую. Кому-то нравятся исключительно латексные соски, кому-то четко имитирующие форму женского соска, кому-то длинные соски. Пробуйте, это нормально.

• Специальный ершик и губки для мытья бутылок и сосок. Смесь плохо смывается, нужно как следует промывать.

• Стерилизатор – специальное устройство, в которое вы закладываете чистые бутылки, добавляете воды, включаете, и они обрабатываются паром. Очень удобны пакеты для стерилизации или стерилизатор для микроволновой печи. Не кипятите в кастрюлях, это неудобно, можно обжечься, а стерилизатор стоит 1000–2000 рублей.

8. Даже на искусственном вскармливании не забывайте про «звонок» для формирования пищевого поведения – старайтесь кормить в одной позе, вложив в ручки безопасный предмет типа слингобус.

9. Докорм – иногда, например в случаях нехватки молока, педиатры рекомендуют докорм специализированной молочной смесью. Это значит, что у вас будет смешанное вскармливание. Сначала вы кормите ребенка грудью, а потом докармливаете смесью. Чтобы устранить отказ ребенка от груди, выбирайте специальные бутылочки для смешанного вскармливания, молоко из них не льется свободно, а только с помощью правильных сосательных движений и создания вакуума, как при грудном вскармливании.

10. Цвет стула. Имейте в виду, что при употреблении некоторых смесей цвет стула может меняться, и это абсолютно нормально. Например, зеленый цвет стула при кормлении кисломолочной или гипоаллергенной смесью. Изменение цвета стула без других объективных причин – это не повод для смены смеси.

11. Запоры на искусственном вскармливании часто связаны с дефицитом жидкости – поите ребенка водой, и запоры пройдут. Смеси типа «Кисломолочная» или «Комфорт» тоже рекомендованы при запорах и проблемах с желудочно-кишечным трактом.

12. Самый главный вопрос, который волнует мам на искусственном вскармливании, – какая смесь лучше.

• Не выбирайте смесь сами/по рекламе/по совету подруги. Выбор смеси – это медицинский вопрос. Поэтому консультируйтесь только с врачом.

• Как правило, первоначально рекомендуют сразу гипоаллергенную смесь, а после 6 месяцев переходят на обычную.

• Не меняйте смесь часто. Подобрали смесь – отлично, можете продолжать эту линейку до 2 лет.

• Существуют смеси с официальной органической сертификацией – ищите на банке логотипы и сертификаты Bio/USDAOrganic.

• Лечебные смеси не назначаются просто так, только по показаниям.

13. Смесь всегда нужна свежеприготовленная, а готовая смесь хранится не более часа.

14. Существуют более густые смеси типа кисломолочной, смеси против срыгиваний, которые нужно размешивать чуть дольше, чем обычные.

15. И после грудного, и после искусственного вскармливания важно подержать ребенка в приподнятом положении 5–10 минут, под углом 45 градусов – это поможет избежать срыгиваний.

Что вам понадобится на искусственном вскармливании?

• Подогреватель бутылочек – очень удобная вещь, чтобы разводить смесь ночью. Просто ставите бутылочку с водой в подогреватель, устанавливаете температуру 36 градусов, а когда малыш просыпается, просто добавляете смесь в бутылку и взбалтываете.

• 3 одинаковые бутылочки для кормления и соски к ним.

• Стерилизатор и мешки для стерилизации – до 6 месяцев.

• Щетка для мытья бутылочек.

• Бутылочка для путешествия, в которой удобно смешивать, – нужное количество смеси уже лежит в ней в отдельном отсеке.

Кормите с любовью, независимо от способа вскармливания, применяя всю полученную информацию. Каждое ваше действие и вся ваша затраченная энергия идет на пользу самому главному – здоровью будущего человека.

Истории пациентов

Всегда вспоминаю одну историю. Родители четырехмесячного малыша обратились с проблемой дефицита веса. С 2–3 месяцев ребенок находился на искусственном вскармливании, мало ел и не набирал вес. Несколько смесей сменили, несколько бутылок, но ребенок сутками кричал и не ел. Со стороны здоровья не было никаких диагнозов, все обследования в норме. И мне уже интересен сам процесс – я прошу маму снимать видео, как она делает смесь, как кормит. Она делает мне видеозвонок, и я вижу: теплая вода 120 мл, 4 ложки кисломолочной смеси, бутылочка, ребенок с удовольствием берет, начинает есть, сосет минуту, начинает плакать, снова сосет и снова плачет. Мама достает бутылку, а из нее не течет. Я говорю: «Встряхните бутылку соской вниз». Она встряхивает, а из нее не течет смесь, вообще. И тут до меня доходит! Кисломолочная смесь густая, а соска бутылочки минимальная – смесь просто не может вытечь, а ребенок не может высосать эту густую субстанцию. Я тут же рекомендую сменить соску на специальную, и ребенок залпом выпивает 120 мл! Сколько слез было в том видеозвонке!

В итоге за месяц набрали кило двести.

Есть такие смеси, как антирефлюксные, кисломолочные, для которых нужны специальные соски, имейте в виду. В любом вопросе важны и мелочи тоже.