Интересный факт про целлюлит

Раз у нас зашел разговор о стандартах внешности, навязанных обществом, просто невозможно пройти мимо истории возникновения целлюлита в том виде, в котором мы все о нем сегодня знаем.

С точки зрения медицинской науки, целлюлит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки. Серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Не сильно похоже на то определение, которое всплывает у нас в голове при упоминании слова «целлюлит», правда?

Дело в предприимчивой женщине – Николь Ронсар, которая в 1973 году выпустила книгу «Целлюлит», где называла этим определением бугристость кожи на бедрах женщин. Николь владела салоном красоты во Франции, затем переехала с мужем в США, где тоже открыла косметологический салон. Судя по всему, салон не особо приносил прибыль, и находчивая женщина сделала ход конем: объявила абсолютно нормальное строение женских ног противоестественным и предложила способы борьбы с таким «безобразием».

Начало 70-х годов – это время все еще довольно длинных юбок у большинства женщин и необтягивающей одежды. В этот момент произошел переворот в мире косметологической индустрии – теперь стало важно не только то, что видно: лицо, волосы, обувь, но и то, что под одеждой. Впервые в истории женщинам навязывалась необходимость выглядеть особым образом даже под одеждой, даже там, где никто ничего не видел, кроме них самих.

В книге женщинам рассказывали, как отвратительны их бугорки на бедрах, а сама книга точно называлась «Целлюлит. Эти шишки, бугорки и выпуклости, от которых вы не могли избавиться ранее». Но ранее никто и не пытался от них избавиться. Ранее никто и не мог подумать, что такое строение тела является ненормальным. В книге Николь объясняла причины возникновения целлюлита псевдонаучной теорией о формировании какой-то гелеобразной субстанции под кожей, от которой каждой женщине надлежало избавиться. Неизвестная анатомии и физиологии «гелеобразная субстанция» была следствием «токсичного питания». Для решения «проблемы» автор предлагала рациональное питание, физические нагрузки, массажи и косметологические процедуры. Самое удивительное, что изложенные рекомендации, и правда, были рабочими, ведь целлюлит исчезает при соблюдении принципов здорового образа жизни. Но проблема состоит в том, что до этой книжонки никто не задумывался, что бедра женщин могут быть «не такими».

Только вдумайтесь, огромная многомиллиардная машина косметологических компаний, средств для похудения и «от целлюлита», все это – последствия того, что одна женщина направила свой пальчик на бедра других женщин и сказала свое: «Фу!». Только бизнес и ничего личного, а все человечество вот уже пятьдесят лет стоит стыдливо перед тем же пальчиком и тратит деньги, чтобы избавиться от этого осуждения.

Кроме того, были проведены исследования, которые доказали, что женщине критически необходимо иметь хоть какую-то жировую массу в области бедер и живота для нормального развития головного мозга ее детей. Именно внутриутробно закладывается весь потенциал развития будущих поколений. И для сравнения у женщин с индексом массы тела ниже нормы больше проблем со здоровьем, вынашиванием детей и их нормальным формированием, чем у женщин с нормальным или избыточным индексом массы тела.

«Целлюлит» в том понимании, в котором мы привыкли о нем слышать и говорить сегодня, – понятие исключительно эстетическое. А все, что относится к эстетике – вопрос индивидуальных предпочтений. Просто задайтесь вопросом, откуда у вас именно такие, а не другие представления о красоте тела? Кто вам сказал, что красиво, а что безобразно?

В связи с моей работой и в связи с крупным блогом, в котором почти все читательницы – женщины, я много общаюсь с женским полом разных возрастных, социальных и интеллектуальных категорий. В своем блоге я регулярно поднимаю вопросы красоты, принятия, неосуждения и предоставления выбора каждой женщине проявляться так, как она хочет. И каждый раз, поднимая вопросы внешнего вида тела, я сталкивалась с примерами отсутствия какого-либо понимания стандартов красоты. Молодые, вроде бы образованные женщины искренне считали, что «красота» – это неоспариваемый, словно повисший в воздухе стандарт, к которому все должны стремиться, объективность которого не обсуждается. Факты, что «красивое тело» – это только часть поп-культуры, ставили в тупик.

Я – ребенок девяностых, молодость моя пришлась на «героиновый шик» 2000-х годов. В моей молодости чуть ли не каждый месяц умирала очередная модель от истощения. Это не останавливало ни индустрию в общем, ни моих сверстниц в частности. Худое истощенное тело с торчащими костями отовсюду – было пределом мечтаний. Юным девушкам, молодость которых началась лишь сейчас, с примером «красивого тела» в виде Кардашьян и ее выдающихся форм, нас не понять. А мы ведь даже не разные поколения! Между нами от силы десять лет разницы, а понятия красоты уже изменились! Неужели не ясно, как призрачны и нелогичны эти «стандарты»?

История с возникновением «целлюлита» – яркий, впечатляющий и только первый случай в целой череде навязанных стандартов. И да, они все связаны с женским телом, о котором мы с вами ведем этот разговор.

Есть еще один прекрасный орган женской половой системы – молочные железы. Молочные железы точно так же имеют рецепторы к половым гормонам, как и влагалище, матка или яичники. С точки зрения функциональности – это, и правда, очень важно. Ведь единственная функция молочных желез – кормить новорожденного ребенка молоком. Чтобы можно было синхронизировать начало выделения молока с началом кормления ребенка – родами – необходимо, чтобы в железе были рецепторы к половым гормонам. Есть один важный гормон для запуска и поддержания процесса грудного вскармливания – пролактин. Но не только он один осуществляет контроль за работой молочных желез. И эстрогены, и прогестерон тоже принимают участие. Подготовка к будущему грудному вскармливанию начинается чуть ли не каждый менструальный цикл. Ведь прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла – действует и на молочные железы. В случае беременности прогестерон продолжает вырабатываться и действовать на половые органы. Молочные железы увеличиваются в объеме, сильнее отекают и наполняются кровью. Все это необходимо для того, чтобы молочные железы в нужный момент – после родов – сразу могли начать питать ребенка.

Молочные железы тысячелетиями были «на фронте» женственности как таковой. И даже в таком, казалось бы, стандартизированном органе по вопросам красоты, были особенности. В разные эпохи и периоды воспевалась совершенно разная форма молочных желез. В период до Французской революции женская грудь Марии-Антуанетты была на пике моды. Согласно легенде, именно с ее бюста отлили форму бокалов для шампанского. Купе, креманка, шампанка – можно найти несколько названий этой формы. Ясно одно – пышными формами идеал красоты не обладал. Сравним с грудью идеалом 90-х. Понимаете, насколько огромная разница?

Часто женщин очень беспокоит, что их молочные железы несимметричны или разной формы и размера. Согласно статистике, от 5 до 81 % молочных желез не являются симметричными. Почему такая большая разница в цифрах? Разные исследования изучали разную степень выраженности асимметрии. Так что, если ваша грудь разного размера и формы – это абсолютная норма.

Но даже и это еще не все, что беспокоит женщин в их молочных железах. Волосы. Почему-то большинство считает, что волос на коже молочной железы быть не должно. Это не так. Даже темные стержневые волосы на коже в области ареолы – абсолютная норма. Даже множественные волосы в области ареолы могут быть вариантом нормы. Гирсутизм, которого все женщины так опасаются и который ставят врачи узи во время исследования, – многокомпонентное понятие, диагноз, который устанавливается по специальной шкале, которая учитывает не только волосы на ареолах, а еще как минимум восемь других зон. Если вам не нравятся эти волосы с эстетической токи зрения, их можно удалить – пинцетом или любым другим способом эпиляции. Это сделать можно, вы не вредите своим молочным железам, ведь волосы растут только в коже.

Молочная железа имеет на вершине возвышение – сосок, в котором открываются молочные протоки – полые трубки, которые ведут от всех долек железы. Вокруг сос-ка есть участок пигментации кожи – ареола. Размер и цвет пигментации варьируются очень сильно. Сосок – это подвижная структура. В его толще есть специальные мышечные волокна, которые обеспечивают эрекцию сос-ка во время возбуждения или во второй фазе менструального цикла. В отличие от эрекции клитора, эрекция соска – это сокращение мышечных волокон, а не увеличение кровенаполнения.

На области ареолы есть множество мелких возвышений. Это железы Монтгомери – рудиментарные молочные железы. Рудиментарные означает, что эти органы утратили свое значение в процессе эволюции, видоизменились и на данный момент не выполняют особой функции. К таким органам человека относится копчик, ушные мышцы, зубы мудрости и клыки, Дарвинов бугорок (бугорок на верхней части ушной раковины, как аналог за-остренной ушной раковины некоторых животных).

У молочной железы несколько составляющих – дольки железы, вокруг которых располагается соединительная и жировая ткань. Чем-то молочная железа похожа на мандарин: внутри находятся дольки, а вокруг – окружающие вспомогательные ткани. Именно от количества жировой ткани и соотношения с железистой тканью зависит внешний вид молочной железы и ее реакция на снижение веса.

Помните эти шутки, что грудь покидает нас в процессе похудения первой, а вот живот задерживается максимально надолго? Это не шутки. Если в молочной железе большое количество жировой ткани, грудь сильно похудеет вместе с вами. Если железистой ткани много, а жировой не очень, грудь останется на месте даже в процессе похудения.

Узнать, сколько в вашей молочной железе жировой ткани, можно только на процедуре узи или маммографии.

Такое «мандариновое» строение молочной железы – еще одна причина для повышения тревожности женщин. При прощупывании молочной железы она может ощущаться комочками, отдельными участками. Женщины могут посчитать это опухолью. Однажды у меня была на приеме молодая девушка, которая прощупала под молочной железой ребро и посчитала, что у нее терминальная стадия рака. Ведь образование очень плотное. Именно поэтому самопальпация – не самый надежный метод диагностики заболеваний молочных желез. Лучше обратиться к гинекологу или маммологу, чтобы вам составили ваш личный план обследования молочных желез с помощью диагностической аппаратуры согласно вашему возрасту и семейным случаям заболеваний молочных желез.

Пальпация молочных желез врачом не сильно отличается от самопальпации – диаметр выявленных таким способом образований намного больше, чем разрешающая способность УЗИ-аппаратуры, рентгена или МРТ. А вся задача обследований молочных желез заключается в выявлении заболевания на раннем сроке, чтобы максимально успешно его пролечить. На сегодняшний день даже злокачественные заболевания молочной железы прекрасно поддаются лечению. Главное – выявить их на ранних стадиях.

Итак, основная функция молочной железы – это кормление ребенка после его появления на свет. И человечество прошло путь от отказа женщин из высших слоев общества кормить грудью до резкой зацикленности на грудном вскармливании.

В XVII–XVIII веках женщины (кто мог себе позволить финансово) не спешили кормить своих детей своим же молоком. Королева Виктория терпеть не могла грудное вскармливание (как и младенцев) и настойчиво советовала своим приближенным дамам не заниматься этим действом. В XXI веке не кормить своего ребенка грудью сродни предательству. Сегодня от нападок надо уже защищать женщин, которые не кормили своих детей. От осуждения в семье до осуждения в лечебных учреждениях. Такая женщина словно совершила преступление. Мне кажется, что употребление алкоголя во время беременности порицают куда меньше, чем отсутствие грудного вскармливания. Хотя вред от алкоголя в любой дозировке очевиден. Безопасной дозы алкоголя нет для всех, не говоря уже о беременных и кормящих.

Я специально не упоминаю медицинские или социальные аспекты, почему женщина не кормит грудью. Это ваше личное дело. Вы должны знать о пользе грудного вскармливания для ребенка, для вас, о важности этого контакта между мамой и малышом, но вы не обязаны выпрыгивать из штанов, чтобы кормить ребенка грудью во что бы то ни стало. Вы все равно хорошая мама. И я вас поддерживаю, даже если вы не кормите грудью, никогда не кормили или свернули грудное вскармливание раньше желаемого срока. Вы рожали, даже если прошли через кесарево сечение или рожали с анестезией. Не позволяйте никому обесценивать ваш вклад в рождение ребенка.

Даже если вашего ребенка рожала суррогатная мама или неизвестная вам женщина родила ребенка, которого вы усыновили, вы – хорошая мама!

Поговорим об остальных наружных половых органах и разберемся в названиях и определениях.

Половая щель

Половая щель – это пространство между большими и малыми половыми губами.

Большие половые губы

Большие половые губы представляют собой две выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели. Впереди губы сходятся в переднюю спайку, расположенную над клитором. Позади губы переходят в заднюю спайку. Кожа покрыта волосами. А в толще больших половых губ находятся бартолиновы железы.

Еще одна современная операция на половых путях – это липофиллинг больших половых губ. С плакатов пластических клиник зазывно звучит лозунг: «Сделай себе персик!». Да, вы будете удивлены, но если малые половые губы у женщин недостаточно маленькие, то большие половые губы могут быть недостаточно большими. Это и предлагают нам исправить с помощью липосакции какого-то участка тела с последующим введением полученного жира в большие половые губы. Единственная функция больших половых губ – защита входа во влагалище. И именно зияние половой щели предлагают исправить таким образом. Мол, это сузит вход во влагалище и уберет симптомы пролапса половых органов после родов. Но проблема в том, что, если есть пролапс половых органов в такой степени, есть жалобы, то наполнение половых губ бессмысленно. Никакой их объем не изменит стенки преддверия, не улучшит функцию мышц промежности, не восстановит ткани, порезанные после эпизиотомии в родах. Поэтому это тоже еще одна эстетическая операция. И как всегда стоит задаться вопросом: «А почему я решила, что именно мои половые губы некрасивые? И откуда я получила представление о красивых?» Любые половые губы – отличные!

В толще больших половых губ находятся бартолиновы железы, с которыми бывают проблемы в виде воспалений или абсцессов. Функция этих желез – вырабатывать вязкий секрет во время полового возбуждения и под воздействием гормонов, то есть во второй фазе цикла и во время беременности. Мы с вами поймем, что за выработку выделений из половых путей ответственны железы, находящиеся в разных отделах влагалища. Именно поэтому выделения могут меняться в течение месяца и целой жизни. Но выделения у здоровой женщины быть должны. Причем абсолютно разное их количество можно считать нормой.

Нормальные выделения меняют свою структуру и количество в зависимости от фазы менструального цикла. Мы еще поговорим с вами о том, каким образом все меняется в нашем организме каждый месяц, и выделения из половых путей являются отображением этих процессов. В первой фазе цикла, до овуляции, выделений обычно меньше по количеству. С приближением овуляции количество слизистых выделений становится все больше. Выделения могут приобретать характер сырого куриного белка, становиться вязкими и слизистыми. Связано это с работой желез в шейке матки. Они активно вырабатывают секрет, что готовит шейку матки к пропуску сперматозоидов в полость матки. Как только случается овуляция и начинает работать желтое тело в яичнике, выделения могут стать более плотными, белесоватыми, даже неоднородными. Кроме того, выделения из половых путей – это не только работа шейки матки, желез слизистой влагалища, но и бартолиновых желез. Поэтому каждый эпизод сексуального возбуждения также вызывает увеличение выделений, поскольку это процесс любрикации – увлажнения половых путей перед половым актом.

Кстати, есть разница между любрикацией и лубрикантом.

Любрикация – естественное увлажнение половых органов перед половым актом. Лубрикант – это веще-ство, которое используется для смазки во время полового акта. А лубрикация – это вообще смазка железнодорожных рельсов…

? Как понять, нормальны ли ваши выделения?

Если нет никаких жалоб, то есть нет зуда, жжения, дис-комфорта, раздражения на слизистых и коже, цвет выделений – от прозрачного до насыщенно белого, иногда бежевого, нет никаких кровянистых выделений вне менструации и нет инфекций – все это норма. Иногда объем конкретно ваших выделений может быть очень значительным. И это все равно будет физиологической нормой. Совместно с адекватным гинекологом вы сможете понять, какой объем и характер выделений является нормальным именно для вас.

В случае с выделениями бывают ситуации, когда женщину не устраивает слишком большой объем выделений во время полового акта. Это решаемый вопрос. Существуют специальные смазки, которые уменьшают количество выделений во время секса, что делает его комфортнее для женщины.

Пока я писала эту часть книги мне на глаза попался довольно забавный, хоть и оскорбительный миф о половых губах. Мол, половые губы запоминают размер полового члена предыдущего партнера, а потом только спустя несколько месяцев забывают о предыдущем и подстраиваются к новому. Миф объясняется тем, что у мышц есть мышечная память, а значит и у половых губ она есть. Супер-интересная и супер-тупая теория. Потому что мышц нет ни в больших половых губах, ни тем более – в малых. Большие половые губы состоят из кожи и подкожно-жировой клетчатки, а малые половые губы – вообще аналог слизистой. Никаких мышц и никакой мышечной памяти!

Более того, довольно забавна идея накачать влагалище. Ниже я напишу все о строении влагалища, но, забегая вперед, скажу, что мышцы есть только в области преддверия влагалища (та самая знаменитая мышечная тазовая диафрагма), а далее следует трубка (само влагалище), которое состоит из гладких мышечных волокон, примерно как и в стенке кишечника. И эти волокна неподвластны нашей воле. Сократить их с помощью усилий невозможно, так как иннервируются они той частью нашей нервной системы, что нам неподвластна.

Под верхней спайкой находятся два отверстия:

1. Одно из них, диаметром 3–4 мм, расположенное чуть ниже клитора, называется наружным отверстием мочеиспускательного канала (уретры), через которое из мочевого пузыря выводится моча.

2. Непосредственно под ним находится второе отверстие диаметром 2–3 см – это вход во влагалище, который прикрывает (или когдато прикрывала) девственная плева.

Уретра идет по передней стенке влагалища и соединяется с мочевым пузырем.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища располагается от входа во влагалище до девственной плевы. Это образование важно для не живущих половой жизнью. Именно из преддверия влагалища берут мазки на флору, никак не нарушая девственную плеву. Осмотр на кресле до начала половой жизни очень важен. Сейчас наконец начали осматривать девочек у гинеколога даже перед походом в детский сад. Часто мамы возмущаются, мол, да что там смотреть? Развитие наружных половых органов. Ведь случаи гормональных врожденных заболеваний бывают, как и врожденные пороки развития. Решить все это можно с легкостью в детском возрасте, куда сложнее – во взрослом. К сожалению, мое поколение попадало к гинекологу впервые лет в 14–15. К сожалению, до сих пор есть женщины, которые узнают о врожденных пороках развития половых органов только после начала половой жизни.

Девственная плева

Девственная плева (гимен) представляет собой тонкую перепонку. Имеет абсолютно разную форму и наличие разных отверстий в ней. От этого зависит возможность разорвать ее в процессе первого полового акта.

Девственная плева является границей между наружными и внутренними половыми органами. Основная функция девственной плевы – защищать влагалище от внешнего мира – довольно условна. Ведь во влагалище все равно не стерильно, даже с целой девственной плевой. Тогда зачем же она нам? С точки зрения эволюции, девственная плева вполне себе такой камень преткновения для ученых. Ведь множество поколений наших предков имели девственную плеву, которая никакие функции и не выполняла-то никогда. Тем не менее с эволюцией мы этот признак не отбросили, а сохранили. Но в нашем организме совершенно не все части тела или органы несут функции. И нет, я не про утративший свои функции копчик – бывший хвост, а про мочку уха, например. Как можно эволюционно объяснить появление мочки уха? Да никак. Так и девственная плева – просто есть. Это называется «нейтральный признак» как следствие эволюции. Существует идея о том, что разрыв девственной плевы и следующая за ней боль эмоционально привязывает партнеров друг другу, но это лишь теория без существенных доказательств.

? Так можно ли понять, девственница или не девственница?

Вопрос сложный, однозначного ответа на него нет. Как видите на картинке (рис. 2), разница между формами и видами девственной плевы огромная. Можно установить факт дефлорации (то есть разрыва девственной плевы) точно, только зная, как выглядела плева до момента дефлорации. Если девственная плева очень мясистая, имеет небольшое отверстие, то разрыв ее будет хорошо виден. Если плева почти полностью отсутствует – а так тоже бывает – понять, были ли там разрывы, вообще невозможно.

Но как же тогда судмедэксперты определяют нарушение девственной плевы? Судмедэксперты имеют задачу определить недавние половые акты, чаще всего насильственные. Есть и другие признаки совершенного полового акта.

Так что истории из разряда «посмотрите мою дочь – девственница ли она?» хоть и бывают, но часто остаются без ответа.

И раз мы с вами активно разговариваем про разно-образный «улучшайзинг» половых органов, то невозможно не упомянуть гименопластику – восстановление девственной плевы. Эффективно ли? Надежен ли результат? Давайте разберемся.

Гименопластику делают себе не только женщины, находящиеся под давлением своей общины выходить замуж строго девственницами, но и вполне себе взрослые замужние женщины, которые хотят «удивить» своих мужей. В первом случае причина выполнения операции хотя бы понятна, иногда речь идет о жизни женщины. Во втором же явно есть вопросы к адекватности мотивации. Согласно современным представлениям сексологии, первый половой акт должен быть с подготовкой, которая позволяет провести его без кровотечения и относительно безболезненно. Конечно, по-прежнему, объем кровопотери и болезненность зависит от строения гимена – чем больше тканей и чем сильнее кровенаполнение, тем сильнее будет дискомфорт. Но соблюдение простых принципов помогает достичь максимально комфортного проведения первого полового акта.

Желание доставить партнерше боль во время «опять первого полового акта» – явный признак, как минимум, психологических проблем.

Итак, гименопластика бывает нескольких видов. Могут выполнить просто ушивание разорванных лоскутков гимена или выкроить скальпелем из преддверия влагалища кусок слизистой – новую девственную плеву, которую пришивают на место предыдущей. Первый вариант операции производят за несколько дней до полового акта. Второй – за несколько недель. Гарантий никаких нет. Швы могут распасться раньше, может так и не случиться ожидаемого кровотечения. Но каждый год количество подобных операций остается стабильным. Повторюсь еще раз, что иногда от этого зависит жизнь женщины как социальная, так и физическая.

Принципы подготовки к первому половому акту

С точки зрения сексуального развития, первый половой акт очень важен. От того, были ли пройдены до первого полового акта все стадии психосексуального развития, зависит потенциальное формирование самых разнообразных проблем во взрослой сексуальной жизни. В двух словах: плохая идея вступать в половые отношения с незнакомым человеком. Близкие отношения для первого сексуального опыта важны.

Первый опыт должен быть запланирован и подготовлен.

Что необходимо:

• Комфортное место, не новое, в котором вы оба уже бывали, где исключен неожиданный визит родственников, в этом месте должна быть возможность использовать душ и уборную.

• Использование смазки и презерватива. Даже если вы используете другие виды контрацепции, презерватив обязателен как защита от инфекций. В идеале до первого полового контакта необходимо сдать кровь из вены на инфекции-ВИЧ, гепатиты В и С и сифилис, а также инфекции, передающиеся половым путем, для которых нужен анализ из половых путей. Партнер может уверять, что никогда никаких отношений не имел, но часть инфекций могут быть переданы от матери, лучше подстраховаться. Использование презерватива и гормональной контрацепции одновременно называется «двойным голландским методом». Защита от инфекций и защита от беременности. Презерватив имеет более слабую защиту от беременности, чем, например, комбинированные оральные контрацептивы.

• Обезболивание. За пару часов до можно выпить таб-летку любого нестероидного противовоспалительного средства, на которое у вас нет аллергии.

• Длительная прелюдия для улучшения кровенаполнения половых органов и уменьшения болевых ощущений.

• Удобная поза. Самая удобная – на спине или коленно-локтевая.

• Партнер должен быть уверенным и активным. Это правда важно, ведь от страха партнера или, наоборот, его грубости может зависеть ваш взгляд на сексуальные отношения на долгие годы.

• Возможность все остановить в любой момент. Обсудите это с партнером.

Согласно статистике, 57 % женщин утверждают, что у них не было крови после дефлорации. По сути, при должной подготовке к первому половому акту крови и не должно быть. Девственная плева просто растягивается во время первого проникновения. Только девственная плева, имеющая выраженное количество мягких тканей, будет разрываться. Количество крови, которое при этом выделяется, не должно быть значительным – несколько миллилитров. Если выделение крови обильное, не заканчивается, надо немедленно обратиться к гинекологу – днем в поликлинику, ночью – в приемный покой любого гинекологического отделения. Известны случаи, когда во время первого полового акта происходил разрыв девственной плевы в месте прохождения довольно крупного кровеносного сосуда, что вызывало обильное кровотечение, даже угрожавшее жизни. Более того, вы не знаете, произошел разрыв только девственной плевы или еще и слизистой преддверия влагалища (а такое бывает), что может привести к еще более обильному кровотечению.

Мелкие надрывы в девственной плеве заживут за пару дней. При следующем половом акте, особенно если он произошел вскоре после первого, кровянистые выделения могут повториться. Если их объем невелик, беспокоиться не стоит.

Бывают ситуации, когда нет возможности произвести дефлорацию естественным путем. В идеале, необходимо регулярно посещать гинеколога, даже до начала половой жизни. И одна из причин – это осмотр девственной плевы, чтобы получить соответствующие ее строению рекомендации о первом половом акте. Например, если девственная плева сильно выражена по объему, надо понимать, что половой акт может быть затруднен или даже невозможен. случае неудачной попытки введения полового члена во влагалище, лучше прекратить и обратиться за за хирургической дефлорацией. Это безопаснее с точки зрения кровотечения и риска разрывов преддверия влагалища.

Гинеколог с помощью специального инструмента иссечет часть девственной плевы. Процедура производится под местной анестезией. Ушивание не требуется, так как врач будет работать специальным электроскальпелем, который одновременно режет и прижигает ткани. Через 5–7 дней заживает слизистая, и можно жить половой жизнью. При этом все равно не забывая о правилах первого полового акта.

Бывают случаи, когда девственная плева настолько выражена, что имеет плотность фиброзной плотной ткани, при этом без хирургической дефлорации не получится в принципе осуществить первый половой акт. Поэтому если не получается, слишком больно, что-то мешает, то лучше сразу обратиться к гинекологу для осмотра девственной плевы и поиска способов решения проблемы.

Не всегда болезненность при попытке первого полового акта связана с девственной плевой, иногда это может быть последствием заболевания или просто довольно большого диаметра полового члена партнера. Как видите, действительно проще сразу обратиться к гинекологу, чем гадать и продолжать мучительные попытки.

Существуют пороки развития девственной плевы, которые требуют незамедлительного вмешательства. Атрезия девственной плевы – это отсутствие любых отверстий в ней. До начала менструации никак себя особо не проявляет и не беспокоит. Однако с первыми месячными кровь попадает во влагалище, но не может его покинуть из-за отсутствия выхода. Несколько месяцев кровь копится во влагалище, растягивая его. Девочка при этом чувствует все нарастающую боль. Как правило, одного-двух менструальных циклов достаточно, чтобы обратить внимание на боль и обратиться за помощью. Девственную плеву рассекают, а кровь покидает влагалище. Есть описанный в литературе случай, когда кровь копилась во влагалище несколько лет, растягивая его до неимоверных размеров. При осмотре думали, что девочка беременна – такой выраженный был живот, а оказалось, что это атрезия влагалища с формированием гематокольпоса, то есть крови во влагалище.

Именно из-за возможности таких пороков развития и необходимо осматривать девочек у гинеколога.

Кроме того, подобная же ситуация с атрезией дев-ственной плевы может случиться и вторично – вследствие формирования рубцовой ткани в области плевы. Плева зарастает так, что становится невозможно пропускать кровь во время менструации.

Может ли девственная плева, как птица феникс, «восстать» и «зарасти» после дефлорации? Да, может. Очень редко, но бывает и так. Обычно при мелких надрывах, которые особо не кровоточат, плева может просто восстановить разрыв. При повторных проникновениях во влагалище плева либо растянется, либо снова слегка надорвется.

Еще один частый вопрос связан с использованием тампонов и менструальных чаш у девственниц. Можно или нельзя? Опять-таки однозначного относящегося ко всем ответа нет. Если девственная плева очень незначительная, находится исключительно по периферии преддверия влагалища, то введение тампона или даже менструальной чаши не травмирует ее. Если же девственная плева выражена значительно, перекрывает весь вход в малый таз или вообще имеет одно маленькое отверстие, то ввести тампон будет просто невозможно.

?Как узнать, можно ли использовать тампон до начала половой жизни?

Спросить у гинеколога. Как раз осмотр преддверия влагалища и девственной плевы это сможет определить.

?Можно ли нарушить целостность девственной плевы как-то кроме введения во влагалище инородного предмета любого происхождения?

Растяжка, удар промежностью о твердые предметы – самые частые причины в таких вопросах.

Давайте вспомним, что даже во время проникающего секса не всегда девственная плева надрывается, а уж во время растяжки – так и подавно. Кроме того, девственная плева защищена малыми и большими половыми губами, травмировать ее невозможно. Только прямой удар в промежность может вызвать кровоподтеки на слизистой. Разве что перелом костей таза, да резаные раны промежности могут повредить вместе с остальными мягкими тканями еще и девственную плеву.

Девственная плева полностью разрушается только в процессе естественных родов. При прохождении предлежащей части ребенка через область преддверия влагалища плева рвется во многих местах и приобретает вид мелких выростов в виде бахромки или разрозненных сосочков. Иногда эти небольшие сосочки принимают за кондиломы и даже срезают. Остатки девственной плевы после родов – абсолютная норма, трогать их не надо.

Промежность

Промежность, в анатомическом смысле, – это область между лобком и верхушкой копчика. По бокам она ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути – это выход из малого таза. В акушерском смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Почему так выделяют? Именно из-за родов, в процессе которых промежность активно участвует. Поэтому разрыв промежности в акушерстве – это не разрыв всего, чего только можно, это ограниченная травма тканей в области задней спайки.

Внутренние половые органы

Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и фиксируются в нем посредством мышц, связок и фасций соединительной ткани. То есть внутри малого таза внутренние органы не размещаются, как им заблагорассудится, они прикреплены более или менее неподвижно к стенкам таза. И сразу проясним, что же это за «малый таз» такой, о котором я все время упоминаю.

Если мы посмотрим на кости таза, которые формируют тазовое кольцо, мы увидим, что внутри есть костная линия, которая делит таз на две части: большой таз и малый таз. Границей между этими двумя тазами служит линия, которая проходит через верхнюю часть крестца, линии подвздошных костей, верх лонных костей и над симфизом – лонным сочленением. Если положить руку на самый верх лобка, там можно легко нащупать верхний край симфиза. Вот это и будет границей двух тазов. Верхний, или большой, таз является нижней частью брюшной полости, вмещает в себя отделы кишечника, а малый таз вмещает в себя внутренние половые органы. Суставы тазового кольца очень важны для функционирования женского организма. Поскольку именно благодаря им кости таза несколько изменяют свое расположение во время беременности, чтобы расширить тазовое кольцо в родах и пропустить предлежащую часть (ту, что ближе к выходу из матки – головку или таз) будущего ребенка. Под воздействием гормонов беременности суставы даже меняют количество жидкости внутри, чтобы расшириться, сделать тазовое кольцо еще шире. Кроме того, если сравнить таз мужчины и женщины, мы увидим явные отличия. Все они нужны ровно для того же – пропустить ребенка в процессе родов.

Влагалище

Влагалище – мышечный орган, представляющий собой трубку. В верхней части стенки влагалища прикрепляются к шейке матки. Крепление к шейке матки имеет куполо-образную форму. Углубления, которые при этом образуются, мы называем передним и задним сводом. Передний свод влагалища находится над шейкой матки, задний – под шейкой матки. Деление весьма условное, конечно же, но для понимания, где и что происходит, мы используем такие термины. Передняя стенка граничит с уретрой, задняя стенка граничит с прямой кишкой. Иногда с внутренней стороны прилежит матка или яичники, зависит от расположения матки и яичников. Длина влагалища составляет от 8 до 12 см, ширина – 3 см. Влагалище все время имеет спавшиеся стенки, только в процессе введения во влагалище полового члена, тампонов или менструальных чаш влагалище расправляется. Именно из-за такой способности влагалища – все время держать стенки в сомкнутом состоянии – при введении во влагалище чего бы то ни было создается эффект вакуума. При поступательных движениях полового члена воздух может порциями засасываться внутрь влагалища. При этом возникают специфические звуки – «пукающие» или «чавкающие». Это часто пугает женщин, мол, это признаки пролапса половых органов, и надо срочно что-то с этим «безобразием» делать. Но признаки пролапса половых органов совершенно иные. Частота и количество таких звуков зависят и от размеров полового органа партнера, и от расположения влагалища в полости малого таза. Угол, наклон и даже расположение в правых или левых отделах малого таза – вещь сугубо индивидуальная. И попадание воздуха во влагалище зависит от множества факторов: например, позы или даже от наполненности петель кишечника (это важный фактор в жизни влагалища, поговорим чуть дальше).

Почему я так сильно акцентирую внимание на звуках? Все чаще в информационном поле появляются истории о том, что, если влагалище издало хоть один звук во время секса, срочно надо что-то делать, чтобы исправить этот «беспредел». Но этот «беспредел» – абсолютная норма. Пролапс половых органов тех степеней, которые надо лечить, не проявляется исключительно редкими звуками во время полового акта.

?Надо ли всем подряд качать мышцы тазового дна?

При том, что «качать» их довольно сложно, ведь мышцы очень маленькие. Но заниматься мышцами тазового дна надо ровно также, как и мышцами бедер, спины и шеи. Физкультура вообще отличная вещь, скажу я вам.

Станет ли секс лучше, а оргазм чаще из-за тренировок мышц тазового дна зависит от причины плохого секса и редкого или отсутствующего оргазма.

Теперь поговорим про кишечник и другие органы, которые могут влиять на влагалище.

Толщина стенки влагалища совсем небольшая – 3–4 мм. То есть влагалище – это не мышечно-плотный мешок, это довольно податливая структура. С внутренней стороны к влагалищу прилежат петли кишечника. В организме нет пустых, незаполненных мест, поэтому в брюшной полости и в малом тазу петли кишечника близко прилежат к остальным органам. А кишечник – это крайне нестабильная структура. Петли кишенчика находятся в постоянном движении. Это называется – перистальтика. Перистальтика нужна для того, чтобы продвигать пищевой комок дальше по петлям, параллельно его переваривая. Процесс перистальтики постоянный и выраженность его зависит от пищи, которая находится внутри кишечника, от количества ферментов, которые выработались в верхних отделах, от качества прожеванной пищи, даже от состояния нервной системы, которая иннервирует кишечник. Соответственно, если петли кишечника вздуты и активно двигаются, при введении члена во влагалище петли кишечника сдвигаются, это может вызывать дискомфорт и даже болезненные ощущения.

Точно таким же образом при половой жизни может происходить смещение прилежащих с обратной стороны яичников. И именно поэтому разрыв кист яичников чаще всего происходит во время полового акта. По той же причине при выявлении ретенционных кист (фолликулярной или кисты желтого тела) мы просим не жить половой жизнью до момента контроля исчезновения кисты, как правило, после менструации.

В конце концов именно благодаря тонкой и поддатливой стенке влагалища гинекологи обеспечивают нам возможность проводить бимануальное обследование. Это когда два пальца вводятся во влагалище, а второй рукой мы подводим внутренние половые органы для ощупывания через влагалище. Если бы стенка влагалища была плотная и толстая, осмотр (вернее – ощупывание) через влагалище было бы просто невозможным.

Именно из-за такой тонкой и хрупкой стенки влагалища и стоит соблюдать определенные правила безопас-ности при половой жизни. Именно поэтому нельзя использовать любые подручные средства для сексуальныхутех! Половой член, как и специально разработанные игрушки, имеют довольно невысокую плотность, разорвать ими влагалище практически невозможно. А вот деревянные скалки, палки и остальное подручное бытовое оборудование легко справятся с этой задачей, особенно если за дело берется партнер. Он просто не почувствует всю степень давления на стенку влагалища и может перестараться. Разрывы влагалища инородными предметами могут не просто вызвать обильное кровотечение из раны, но и могут привести к выходу петель кишечника во влагалище. Кишечник – подвижная структура, он все время с перистальтикой, то есть с поступательными движениями для продвижения содержимого. Петли могут попасть в образовавшийся разрыв и даже ущемиться. Это происходит, когда петли кишечника передавливаются стенками раны, нарушается кровоснабжение, что приводит к отмиранию участка кишечника. Подобная ситуация будет требовать не только ушивания травмы влагалища, но и иссечения части отмершего кишечника, плюс еще к тому же немного здорового кишечника. Насколько обширными могут быть поражения зависит от того, как быстро пострадавшая попадет в лечебное учреждение. А в ситуациях с травмами половых органов в результате сексуальных игр пострадавшие обычно не сильно спешат на прием.

Да, такие ситуации случаются. Поэтому запоминайте: все эксперименты строго с участием специально для этого разработанных игрушек. Из сертифицированных магазинов-поставщиков, никаких маркетплейсов с непонятно каким качеством и обилием несертифицированных подделок.

И раз такой откровенный разговор у нас начался, поговорим и об инородных предметах во влагалище. За мою службу гинекологом множество предметов было извлечено из влагалища. Казалось бы, да как вообще может хоть что-то застрять во влагалище! Но может. И самое неприятное и сложное в извлечении – это колпачки от дезодорантов. Проблема состоит в том, что колпачок направляется своей выпуклой частью к шейке матки, сам флакон легко отщелкивается от колпачка, флакон выводится из влагалища, а колпачок остается внутри. При этом создается эффект вакуума и просто так колпачок не достать. Края колпачка тонкие и довольно острые, а отек окружающих тканей, усугубляющийся с каждой минутой, только добавляет проблем в извлечении. Чтобы вытащить простой колпачок, необходимо подлезть за край для того, чтобы убрать вакуум, а затем извлечь.

Вся проблема застрявших инородных тел состоит в том, что пострадавшие не сразу обращаются за медицинской помощью и пытаются извлечь самостоятельно, параллельно нанося дополнительные травмы. Почти все можно извлечь без применения хирургических методов, очень редко прибегают к оперативному вмешательству. Так что запомним: флаконы с колпачками не засовываем в себя. Запомним второе: если колпачок застрял внутри, самостоятельно не пытаемся достать, сразу едем к гинекологу. Это будет проще, быстрее и менее травматично.

Помимо очевидных больших вещей, которые легко обнаружить во влагалище, бывает «теряются» внутри и посторонние предметы поменьше. Например, презерватив или тампон. Да, вам кажется, что вот именно с вами такого никогда не случится и именно вы не представляете себе, как такое возможно, но не будьте так категоричны.

Презервативы довольно часто слетают во время полового акта. Поэтому важно убедиться, что партнер покупает презерватив своего размера, а не желаемого. Презерватив имеет очень тонкие стенки, поэтому легко сворачивается внутри влагалища, фрикциями загоняется к шейке матки, а далее в своды влагалища, а оттуда его достать уже, и правда, бывает очень сложно. Правила такие же: не смогли достать – обращаемся к гинекологу.

Кроме того, стоит решить вопрос с экстренной контра-цепцией, если помимо презервативов вы не используете другие способы контрацепции, то нужно обратиться к гинекологу, чтобы вам составили ваш график обследования на инфекции, передающиеся половым путем. Для половых инфекций, которые поражают половые органы, вроде гонореи или хламидиоза, обследование будет однократным. Для инфекций, которые живут в крови, вроде гепатитов и ВИЧ, необходимо будет сдать анализы несколько раз, если раньше обследований не проводилось.

Достать потерянный презерватив не представляет труда. Достаточно установить гинекологическое зеркало и сразу будет найдена и удалена потеря.

Если потерю презерватива еще можно себе представить, то вы меня спросите, как можно потерять внутри тампон? Его же можно легко почувствовать. Вернее, невозможно не почувствовать. Казалось бы. Но такие случаи у меня тоже были. Беспокоят выделения непонятного меняющегося характера, при осмотре – забытый тампон. И если случай с презервативом достаточно безобидный, то с тампоном могут быть проблемы крупного масштаба.

Существует синдром токсического шока при длительном пребывании тампона во влагалище. В этой ситуации тампон забывается во влагалище, из-за чего происходит размножение бактерий, их токсины попадают в кровь и иногда вызывают поражение внутренних органов вплоть до летального исхода.

Чтобы произошло развитие синдрома токсического шока, у вас должен быть во влагалище специальный штамм золотистого стафилококка. Всего 10–20 % населения планеты являются бессимптомными носителями этой бактерии. Кроме того, необходимо, чтобы состояние вашего иммунитета было плачевным. При нормальном состоянии иммунитета, даже при выработке золотистым стафилококком токсина, иммунитет легко с этим справляется. В 98 % случаев так и происходит. И только в 2 % разовьется синдром токсического шока.

Классическими проявлениями синдрома токсического шока являются:

• рвота;

• боли в мышцах;

• боли при прикосновении к кожным покровам;

• суставные боли;

• ногти, словно слезают с пальцев;

• некроз и отторжение кожи. Кожа тоже может слезть целыми пластами, обычно первые проявления начинаются со стоп и ладоней;

• лихорадка;

• снижение артериального давления;

• сыпь.

При этом вагинальные проявления почти полностью отсутствуют. Жалобы развиваются в течение нескольких дней. Если не оказать должной медицинской помощи, внутренние органы могут начать отказывать, что приведет к смерти. Процент летальности среди всех случаев синдрома токсического шока не более 3 %.

Также есть синдром токсического шока, который вызывается и другими бактериями, например, стрептококком. Проявления такого шока аналогичны тому, который вызван стафилококком, однако летальность и тяжесть течения намного выше, поскольку чаще всего быстро поражается дыхательная система, нарушается работа печени, и поражается свертывающая система крови.

В классической форме синдрома токсического шока фигурирует именно тампон, однако такое же явление может возникнуть после родов или аборта. Так же губки и диафрагмы могут быть причиной этого синдрома. Диа-фрагма – это контрацептивное средство. Следует извлекать сразу после полового акта из влагалища. Губка используется во время менструации как аналог тампона, поэтому логично, что время нахождения такой губки во влагалище тоже должно быть ограничено. Кроме того, синдром токсического шока может вызываться незначительными травмами влагалища.

Менструальные чаши пока не вызвали ни одного случая синдрома токсического шока.

Плюс синдром токсического шока может возвращаться. Спустя около месяца после эпизода, могут вернуться жалобы с новой силой. Поэтому всегда внимательно относитесь к своим симптомам, особенно, если они такие неспецифичные, как при синдроме токсического шока. Обычно, повторные эпизоды синдрома связаны с продолжением использования тампонов, губок или диафрагм дальше.

? Как же часто нужно менять тампон, чтобы не случилось таких последствий?

Частота смены тампона зависит от объема кровянистых выделений. Чем больше выделений, тем чаще нужно производить смену тампона. В обильный день месячных необходимо менять тампон каждые 3–4 часа. В дни скуднее можно менять тампон каждые 4–6 часов. Самое крайнее безопасное время нахождения тампона во влагалище – 8 часов.

Самое небезопасное время в отношении риска развития синдрома токсического шока – ночное. Особенно, если вы приболели. Поэтому я бы посоветовала, в случае ОРВИ с менструацией, вообще не использовать тампоны на ночь. Есть уйма других аналогов: прокладки, трусики для менструации. Последнее, кстати, отличный вариант. Главное – тоже периодически их менять: чем обильнее выделения, тем чаще смена такого белья. Но здесь исключительно из соображений гигиены.

Поговорим о растяжимости влагалища. Стенка влагалища, как мы уже выяснили, очень тонкая, состоит из мышечных волокон, слизистой оболочки внутри и тонкой оболочки снаружи. Так как есть мышечная оболочка, влагалище может растягиваться ограниченно. Например, если вы начинаете жить половой жизнью с партнером, у которого внушительные объемы полового члена, со временем влагалище несколько расширяется. После родов естественным путем объем влагалища станет чуть больше, хотя и не слишком. Длительное, постоянное растяжение влагалища может значительно увеличивать его объем, например, в результате фистинга (сексуальная практика, предусматривающая введение во влагалища конечности или ее части). Но еще раз повторюсь, подобный эффект для влагалища может быть только при длительном и частом применении подобных практик.

На способности влагалища к растяжению основана рекомендация делать массаж влагалища перед родами. Практика отличная для увлажнения кожи, слизистой влагалища и промежности, улучшения кровоснабжения, уменьшения рисков разрывов и трещин, но никак не помогающая облегчить сами роды. Растянуть влагалище до размеров головки ребенка во время беременности – плохая идея, более того, может быть опасной. Массаж – хорошо, растянуть влагалище – нет.

?Где искать точку G?

В 1950 году Эрнст Грэфенберг опубликовал статью «Роль уретры в женском оргазме», в которой утверждал, что на расстоянии 2–4 см от преддверия на передней стенке влагалища есть точка, при стимуляции которой женщина будет испытывать оргазм. В честь него и стали называть эту область точкой G.

Однако, согласно современным данным, только 14 % женщин в принципе ощущают прикосновения ко внутренней стенке влагалища. Как таковой именно точки не существует. Однако передняя стенка влагалища, действительно, более чувствительна у женщин, по сравнению со всеми остальными участками влагалища. Ряд женщин в различных исследованиях утверждали, что смогли найти и развить у себя чувствительность именно на передней стенке влагалища. Но другой ряд исследований утверждают, что это может быть связано не с нахождением в этой области определенной точки, а с прилежанием к этой области тканей клитора. Плюс необходимо помнить про точку U, проекция которой как раз приходится на эту область. Данные противоречивые, как вы понимаете, но отдельной «точки» не существует. А вот повышенная чувствительность в области передней стенки влагалища существует.

Аугментация точки G гиалуроновой кислотой. Да, такая процедура существует. Введение гиалуроновой кислоты несколько приподнимает слизистую влагалища и усиливает контакт с половым членом во время полового акта. Данная процедура заявлена как улучшающая качество половой жизни и увеличивающая шансы на вагинальный оргазм. Все супер-круто в теории, если бы только точка G существовала. А как мы уже выяснили, такой точки просто нет. Обколоть всю переднюю стенку влагалища тоже не поможет. Что преследует такая процедура? Возможность получить вагинальный оргазм. Только проблема состоит в том, что вагинальный оргазм зависит от чувствительности этой зоны, и чувствительность надо развивать постепенно, просто бугорок в этой области не повлияет на результат.

Раз уж мы заговорили про введение гиалуроновой кислоты во влагалище, то делают еще аугментацию преддверия влагалища. Вводят препарат для того, чтобы уменьшить вход во влагалище, мол, поможет от жалоб, связанных с пролапсом половых органов. Но только вот пролапс передней или задней стенки влагалища является причиной жалоб. Сужение входа во влагалище никак проблему не решит. Кроме того, есть пролапс такой степени, при котором поможет только хирургическое вмешательство, начиная с третьей степени. А стоимость аугментации преддверия влагалища гиалуроновой кислотой подчас превосходит стоимость операции, которая решит проблему, а не замаскирует ее. Пролапс же меньших степеней вполне решается с помощью консервативных методов лечения и специальной физкультурой. А иногда вообще не специальной, а просто хорошо подобранными, грамотными упражнениями на все тело, включающими в себя работу всех суставов. Стенки влагалища уколами не уменьшить, надеюсь, это понятно.

«И что это за точка U?» – спросите вы меня, а я вам сейчас расскажу.

Женская эякуляция, или сквирт

Бывает или выдумывают? Бывает.

Женская эякуляция – это выделение жидкости в момент оргазма из половых путей женщины. Сразу интересный факт: с точки зрения эволюции, и женская эякуляция, и сам женский оргазм – абсолютно ненужное мероприятие. Без оргазма мы прекрасно беременеем и вынашиваем. Просто такой бонус задержался в наших признаках. И спасибо ему огромное, что остался.

Итак, женская эякуляция характерна далеко не для всех женщин. Нормально жить без нее, нормально – жить с ней. Выделение жидкости во время оргазма может быть от нескольких капель до нескольких чайных ложек. Тут тоже все индивидуально. И женская эякуляция тесно связана с точкой U.

Точка U (urethral spot, «точка мочеиспускательного канала») – точка рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала, между ним и входом во влагалище. Анатомически точка U соответствует железам Скина, из-за которых и возможна женская эякуляция.

Железы Скина являются аналогами предстательной железы у мужчин. Расположены они вокруг нижнего отдела мочеиспускательного канала, продуцируют жидкость, выделяющуюся в уретру.

Согласно исследованиям, жидкость, которая выделяется во время женской эякуляции, может быть мочой, у некоторых состав этой жидкости аналогичен плазме крови. Что позволяет предположить, что как раз из желез Скина и выделяется жидкость при женской эякуляции.

? Сквирт – это врожденное или приобретенное?

Если поискать информацию на эту тему, то ее почти нет. Большая часть научно-популярных статей говорят о том, что сквирт, как пятый палец: либо есть, либо забудь. Но это умение тоже можно развить, поскольку железы есть у каждой женщины, весь вопрос в чувствительности области и возможности в принципе достигать оргазма. Важно уделять внимание не стимуляции области желез Скина, а расслаблению всего тела.

Матка

Матка – мышечный орган, который состоит из двух частей: шейки матки и непосредственно тела матки. Спереди от нее располагается мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Внутри матка имеет полость, заполненную слизистой тканью – эндометрием. Эндометрий отторгается во время месячных или в него погружается плодное яйцо, все зависит от судьбы яйцеклетки.

Функция матки – быть домом для плода во время беременности. Все. Матка не вырабатывает гормоны, не принимает участие в жизни женщины, просто вмещает в себя ребенка или менструирует, если остается без беременности. Такая удивительная способность матки к вынашиванию ребенка обеспечивается уникальным строением средней части ее стенки – миометрии. Мышечные волокна миометрия являются гладкими, то есть по нашей воле они не сократятся, как мышцы на руке или ноге. С началом беременности мышечные волокна увеличиваются в размере и количестве, начинают постепенно смещаться по отношению друг к другу. Благодаря этому ребенок может расти вместе со сроком беременности. Если до беременности толщина стенок матки примерно 2–2,5 см, а объемом она примерно с ваш кулак, то к моменту родов толщина стенки становится всего несколько миллиметров, а верхним краем матка достигает области под грудиной. Каждый день мышечные волокна меняются и передвигаются. Именно с этой необычной способностью связан феномен «поднимания плаценты». По сути, она никуда, конечно, не поднимается, а просто перемещаются мышечные волокна матки. Поэтому диагноз «низкая плацентация» так часто звучит в начале беременности, а со временем у подавляющего большинства снимается. Плацента никуда не отползает от внутреннего зева шейки матки, просто перемещения мышечных волокон обеспечивают смещение всей «конструкции».

Не просто так природа выбрала именно гладкую мускулатуру для матки. Сокращения матки не контролируются нашим желанием, а значит, и роды наступают независимо от наших планов и желаний.

Поговорим о загибе матки. Так ли он ужасен, как часто нам об этом говорят?

Для начала, а что это, собственно, за загиб такой имеется у матки?

Матка и шейка матки находятся под углом друг к другу. В более часто встречающихся вариантах этот угол острый и матка смотрит дном на мочевой пузырь. Такое положение матки называется антефлексио. Бывает же угол тупой, и дно матки при этом смотрит на прямую кишку. Называется ретрофлексио. Положение матки обязательно определяется при осмотре на кресле и во время узи. Сотни мифов приписывают положению ретрофлексио патологический оттенок. Вроде бы и забеременеть с таким положением нельзя, и массажами предлагают это безобразие исправить. Но абсолютно любое положение матки является нормальным. И антефлексио, и ретрофлексио, и смещенная вправо или влево матка. Любое положение в малом тазу никак не мешает матке выполнять свои функции, а шейке матки – пропускать сперматозоиды. Матка точно также прикрепит в себе плодное яйцо и будет увеличиваться во время беременности. Если матка находится в ретрофлексио, по мере роста беременности дно ее будет отклоняться все больше к мочевому пузырю, и со временем она поменяет свое положение на антефлексио и будет расти в брюшную полость.

Как вы понимаете, матка не приколочена к стенкам малого таза, а просто зафиксирована там связками. И фиксация эта, не сказать, чтобы сильно плотная. При осмот-ре женщины на узи под воздействием датчика матка из ретрофлексио может легко выпрямляться в антефлексио без любых болевых ощущений. Матка может быть легко смещена вправо или влево на пару сантиметров. Поэтому идея с массажем матки просто бессмысленна. Во-первых, любое положение является физиологичным, и зачем в таком случае исправлять норму. А во-вторых, матка и сама отлично смещается без любых вмешательств. Если вам предлагают полечить положение матки или пугают бесплодием, просто уходите от такого «специалиста».

Единственное, когда может быть некомфортно с положением матки дном к прямой кишке – это в определенных позах во время секса. Мы уже с вами знаем, что стенка влагалища очень тонкая, и через эту стенку можно легко сместить матку, находящуюся сразу за задней стенкой влагалища. Могут быть неприятные ощущения внизу живота или даже болевые ощущения. Просто обратите внимание, в каких конкретно позах вам дискомфортно и не используйте их. Вы никак не поменяете данное вам от рождения положение матки, поэтому просто знайте, в каких позах вам неудобно.

Кстати, еще один миф, что матка загибается назад, если девочку рано посадить. Абсолютно несусветная дичь. Положение матки в малом тазу, ее угол с шейкой матки – это врожденные признаки. Кроме того, когда девочку сажают, сгибание у нее осуществляется в поясничной области, таз никаким образом в этом не принимает участие. Он просто физически не может сгибаться. Все суставы таза плотные, кольцо тазовых костей почти неподвижно. Никакого отношения к внутренним органам девочки изгибы позвоночника не имеют.

Более того, матка, которая поменяла свое положение в малом тазу с беременностью, после родов вернется к своим положенным углам. То есть если до родов у женщины было ретрофлексио, то после родов у нее опять будет ретрофлексио.

Шейка матки

Шейка матки – мышечный орган, который соединяет влагалище с маткой посредством цервикального канала. Лишь малая часть шейки матки вдается во влагалище, большая часть находится внутри малого таза. Железы цервикального канала выделяют слизь.

Маточные трубы

Маточные трубы – это полые мышечные образования, длиной около 10–15 см. Конец труб, прилегающий к яичнику, расширяется в виде воронки с бахромой на концах – фимбрии.

Внутри трубы покрыты специальным реснитчатым эпителием, находящимся в постоянном движении. Благодаря движению этих ресничек яйцеклетка продвигается от яичника в сторону полости матки, а также сперматозоид двигается от полости матки по направлению к фимбриям. Именно в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, и зарождается новая жизнь. По тем же ресничкам плодное яйцо попадет в полость матки.

Удивительный факт, который не должен быть удивительным, – маточные трубы не только подходят близко к яичнику, но и прикрепляются к нему вплотную. То есть полость матки сообщается через маточные трубы с малым тазом и брюшной полостью. Когда яичник овулирует, он овулирует, по сути, в малом тазу. Яйцеклетка попадает сначала в пространство между внутренними органами. И чем дальше от маточной трубы яйцеклетка высвободилась, тем больше ей придется плыть до этой маточной трубы. Только потом бахромки на концах маточных труб подхватывают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу. Именно из-за такого механизма попадания яйцеклетки в трубы бывает овуляция в правом яичнике, а внематочная беременность в левой трубе, или наоборот. Может отсутствовать одна труба или быть непроходимой, при этом яйцеклетка может переплыть в другую проходимую трубу.

Также бывают случаи казуистические, то есть очень-очень редкие. Например, брюшная беременность.

Для понимания возможности такой ситуации следует объяснить, как живут и двигаются сперматозоиды. Объясняя механизм образования беременности, я с удивлением обнаружила, что многие считают, что у сперматозоидов есть какая-то заложенная цель движения, и они словно должны остановиться в точке своей цели. Но у сперматозоидов вообще нет вектора движения. То есть они просто двигаются куда придется, во всевозможных направлениях. Именно поэтому сперматозоидов должно быть так много, поскольку только совсем небольшая их часть доживет до маточной трубы, где встретит яйцеклетку (бо2льшая часть погибнет в процессе движения в половых путях), а часть просто «побежит» не туда, где находится маточная труба. Кроме того, попав в маточную трубу, сперматозоиды не останавливаются чинно у входа. Не встретил яйцеклетку? Бежит дальше. Сперматозоиды спокойно выходят из фимбрального конца трубы, который находится в малом тазу, и попадают в пространство между внутренними органами, где со временем их рассосут специально придуманные для этого клетки.

Но если на пути такого забредшего в малый таз сперматозоида встретится яйцеклетка, они объединятся и образуется плодное яйцо. Это плодное яйцо может присоединиться в любой точке брюшной полости. Поскольку плодное яйцо не просто прикрепляется к эндометрию (внутреннему слою матки), а еще вживляется внутрь, то любой орган брюшной полости хорошо для этого подходит из-за обилия кровоснабжающих сосудов. Ведь цель плодного яйца – получить питание из сосудов матери.

Бывает беременность на яичнике, беременность снаружи матки, маточных труб, на поверхности петель кишечника, даже в печени или селезенке. Еще раз повторюсь, такие случаи очень и очень редки. Частота внематочной беременности составляет до 2 % от всех беременностей. Случаи брюшной беременности – это 0,003 % от всех случаев внематочной беременности.

Проблема состоит в том, что это бывают диагностически упущенные случаи. Женщин беспокоит задержка, положительный тест, при этом не находят на УЗИ ничего ни в матке, ни в трубах. Пока будет возможность обнаружить плодное яйцо среди петель кишечника или на печени, проходит несколько недель, в отдельных случаях – месяцев.

Особая категория таких беременностей – женщины, которые поздно встают на учет по беременности. Когда УЗИ выполняется уже во втором триместре беременности – примерно на 19–20 неделе. В этом случае можно просто не заметить под ребенком неизмененную матку с яичниками, ведь толщина стенки матки совсем незначительна и можно просто не обратить внимание, что помимо амниотической оболочки, никаких других оболочек нет. Конечно, при правильном УЗИ через влагалище (что обязательно во втором триместре для измерения шейки матки) неизмененную матку можно легко обнаружить.

Но бо2льшая часть описанных случаев брюшной беременности больших сроков – это совсем не наблюдающиеся по беременности женщины, которые обращаются за медицинской помощью в 30 и более недель.

Брюшная беременность опасна тем, что, как и при нормальной беременности, формируется плацента, которая питает ребенка. Для того, чтобы сформировалась и правильно функционировала плацента, на этапе беременности в 5–7 дней плодное яйцо выделяет ферменты, которые расплавляют эндометрий вместе с сосудами внутри него, из сосудов выливается кровь, которая формирует лакуны – озерца со свободно циркулирующей кровью между элементами трофобласта, то есть будущей плаценты. Структурный элемент плаценты выглядит, как корни, – по сути, такие же ветвистые образования. Свободно выливающаяся из сосудов кровь омывает ветви плаценты, при этом происходит обмен полезными веществам, кислородом, продуктами обмена веществ. В норме при прикреплении плодного яйца к эндометрию все эти, казалось бы, разрушительные процессы совсем не страшны и хорошо контролируются самой физиологией. Эндометрий, в сущности, для этого и предусмотрен, а сосуды эндометрия готовы все девять месяцев питать таким образом ребенка, никак не повреждая мышечную стенку матки. Эндометрий, превращенный беременностью в децидуальную оболочку, просто выйдет вместе со всем остальным последом в третьем периоде родов.

При внематочной беременности ни один орган не преду-смотрен для вмещения в себя ребенка. Плодное яйцо действует по той же схеме: прикрепляется к попавшемуся на пути органу, разрушает его сосуды и начинает питаться плацентой из этих сосудов, параллельно растет, и либо растягивает орган (как при трубной беременности или беременности в шейке матки), либо нарушает его функционирование, отодвигая и сдавливая окружающие органы.

Чаще всего брюшные беременности крепятся плацентой к петлям кишечника или сальнику, реже – к печени и селезенке.

Интересный факт: брюшной беременности не бывает в почках. Поскольку почки – органы, находящиеся забрюшинно, то есть отделены от брюшинной полости и не имеют с ней сообщения. Большая часть органов брюшной полости покрыты со всех сторон брюшиной – тонкой оболочкой. Между листками брюшины находится брюшинная полость. Вот туда и попадает яйцеклетка, сперматозоиды и все участники нашего кровавого рассказа. Только почки находятся за этой полостью, никак с ней не сообщаются и не могут быть местом прикрепления внематочной беременности.

Итак, мы подходим к финалу осознания всего ужаса брюшной беременности. А проблема не только и не столько в извлечении ребенка, сколько в извлечении последа-плаценты с оболочками. Так как плацента прикрепилась не к предусмотренному для этого эндометрию (оболочке, которая легко в необходимом случае – роды или менструация – отпадает и покидает организм без повреждения подлежащей мышечной оболочки матки), то и отодрать от тканей плаценту просто невозможно. Отдельно интересен для понимания ситуации факт, что через плаценту за минуту проходит около 700 мл крови. В человеке примерно четыре литра крови. Несложно посчитать, за сколько можно умереть.

Если плацента прикрепилась к кишечнику и сальнику, то послед могут извлечь вместе с частью кишечника и сальника – их просто отрезают. Если же объем удаления кишечника слишком велик или плацента присоединилась к печени, то плаценту могут просто оставить внутри. Извлекают ребенка, перевязывают пуповину у основания (где она выходит из плаценты) и зашивают брюшную полость. После этого могут назначить специальную терапию, которая будет убивать клетки плаценты внутри. Со временем плацента уменьшится в объеме, заместится фиброзной тканью, но останется внутри женщины навсегда.

Яичники

Яичники (их два: левый и правый) – являются половыми железами. Располагаются яичники по бокам от матки и присоединяются к фимбриям маточных труб.

Функция яичников – продуцировать половые гормоны и яйцеклетки, что вырабатываются гипофизом. Гормоны гипофиза действуют абсолютно одинаково на оба яичника. Внутри яичника находятся половые клетки – яйцеклетки. Каждая яйцеклетка живет в пузырьке с жидкостью – в фолликуле. Фолликулы хорошо видны на УЗИ. По количеству фолликулов в ультразвуковом срезе мы можем судить об овариальном резерве – запасе яйцеклеток. Для полной оценки овариального резерва только данных УЗИ недостаточно, но они помогают в оценке.

Каждый месяц задача яичника – вырастить один (или несколько) фолликулов с созревшей внутри яйцеклеткой. Какой конкретно яичник в этом конкретном цикле совулирует – лотерея. То есть это просто случай. Овуляция может быть один месяц в одном яичнике, следующий – в другом. Овуляция может быть все время только в правом или только в левом яичнике. Может чаще овулировать один яичник, при этом овуляции в другом будут редкостью. Абсолютно все варианты являются нормой. Нет какой-то «очереди» у яичников на овуляцию. Какому фолликулу повезет выбиться вперед и совулировать – там и случится овуляция.

?А если яичник только один?

Если один яичник удаляется полностью или его не было с рождения, второй полностью возьмет на себя все функ-ции и будет овулировать каждый месяц, и выделять необходимое количество гормонов. В размере он не вырастает, будет таким же, как и был, но весь функционал полностью возьмет на себя.

А если удален яичник с одной стороны, а с другой стороны нет трубы? Да, так тоже бывает. В этом случае дается несколько месяцев на попытки забеременеть, если в остальном партнеры здоровы, овариальный резерв и спермограмма позволяют. Поскольку мы помним, что яйцеклетка способна переплыть на нужную сторону. Если не получается забеременеть естественным путем, то пару направляют к репродуктологу для вспомогательных репродуктивных технологий.

Фолликулы находятся в яичнике у женщины в стадии непрерывного созревания. Всего выделяют несколько стадий. Примордиальные фолликулы – заложены еще до рождения, невооруженным глазом их не различить, находятся в яичнике еще с шестой недели внутри-утробного развития. С этого периода и до родов количество этих фолликулов постоянно увеличивается и к родам составляет 1–2 миллиона. До момента начала полового созревания их количество уменьшится до 300 000. В момент полового созревания и выработки фолликулостимулирующего гормона гипофизом происходит рост примордиальных фолликулов, и 5–15 тысяч из них станут преантральными фолликулами (или первичными). Фолликулы развиваются, меняют свою структуру и увеличиваются в размере, превращаясь во вторичные фолликулы (или антральные). Вторичные фолликулы активно накапливают жидкость внутри, растут и превращаются в третичный фолликул (или преовуляторный). Именно этот фолликул и лопнет, выпустив из себя созревшую в процессе фолликулогенеза яйцеклетку.

На каждом этапе роста и развития все меньшее количество фолликулов «остается в игре». То есть изначально все фолликулы примордиальные, только часть из них начнет расти, еще меньшая часть превратится в преантральные и лишь один (максимум 2–4) превратятся в преовуляторные. Каждый месяц это игра на выбывание, где побеждает лишь одни (редко больше фолликулов).

То есть в любой момент времени, в любой день менструального цикла, если выполнить УЗИ женщине репродуктивного возраста, там всегда будут фолликулы. Они могут быть мелкими в первой фазе цикла и после овуляции, но они будут всегда. Вопросы о том, нормально ли наличие фолликулов, я тоже получала. Даже если женщина принимает гормональную терапию, подавляющую функцию яичников, фолликулы будут. Да, мелкие, но они все же там будут. С наступлением менопаузы фолликулов в яичнике становится очень мало, но все же даже в длительной менопаузе единичные фолликулы в яичниках могут сохраняться.

У здоровых женщин может не быть овуляции 1–2 раза в год. Главное – не два цикла подряд. Овуляция может наступать и каждый месяц на протяжении всего года – это тоже нормально.

Главная задача и цель всех процессов роста и развития фолликулов с содержащимися внутри яйцеклетками – сформировать яйцеклетки с отличающейся от всех остальных клеток генетической информацией.

Да-да, всего в двух клетках количество хромосом и их вид отличаются от всех остальных клеток организма. В сперматозоидах и яйцеклетках у нас другой хромосомный набор. Точнее, выглядит он совсем не так.

У нашего организма несколько механизмов для того, чтобы получить из одной клетки две. И благодаря этим разным механизмам, наш организм в принципе когда-то получился. В обычной клетке тела – клетке глаза, кожи, сосудов – имеется полный хромосомный набор – 46 ХХ или 46 ХУ. Что за цифры такие и откуда они взялись? Именно в таком виде записывается кариотип каждого человека.

Если увеличить под микроскопом клетку человеческого организма, там можно обнаружить ядро. В ядре находится наша генетическая информация. Не вся, кусочек есть еще в митохондриях, но основная часть – в ядре.

Увеличивая ядро, мы сможем увидеть, что генетическая информация представлена в виде хромосом – это плотно свернутые нити ДНК. Хромосомы имеют вид буквы «Х». Это для мира, который пользуется кириллицей. Во всем остальном мире такая форма ассоциируется с иском – «Х». Поэтому кариотип читается как 46 икс икс или 46 икс игрик. У здорового человека в обычных клетках (не в сперматозоидах и яйцеклетках) в норме 46 обычных хромосом – 23 пары, и одна пара – две хромосомы – половые. Именно они отвечают за определение пола. 23 пары хромосом выглядят совершенно одинаково – все в виде иксов разного размера, и одна пара отличается: у женских клеток будет ХХ, у мужских – ХУ.

?Почему мужчины так отличаются от нас?

Хоть в глобальном смысле вопрос и риторический, но в вопросах кариотипа есть вполне простой и доступный ответ. У-хромосома мужчин – это женская Х-хромосома без одного плеча.

Если мы посмотрим на Х-хромосому, то все части, отходящие от центра, называются плечами. У каждой хромосомы их по четыре. А у У-хромосомы – три. И нет, мы не будем шутить о генетической дефектности мужчин, девочки. Просто выпала им такая доля – вся необходимая информация у них находится в трех плечах, в то время как у нас – в четырех.

Абсолютно каждая клетка организма с ядром содержит такой набор хромосом. Мы рождаемся с таким набором, с ним и умираем.

Существуют различные варианты патологий, при которых у женщин может быть мужской набор хромосом. Конечно, для здоровья и репродуктивных возможностей это не проходит бесследно. Бывают патологии количества и строения хромосом. Синдром Дауна, например, это хромосомная патология, при которой у человека не 46 хромосом, а 47 – удваивается двадцать первая хромосома и кариотип 47 ХУ 21+ или 47 ХХ 21+.

Существуют различные хромосомные аномалии, при которых нет одной хромосомы. Например, если нет одной половой хромосомы, то у человека – синдром Тернера (в традиции нашей медицины – Шерешевского-Тернера) и кариотип их выглядит как 45 Х0. Бывает и удвоение половых хромосом – синдром Клайнфельтера 47 ХХУ.

А еще бывает мозаицизм, или химеризм, когда у одного человека часть клеток имеет разный генетический материал и хромосомный набор. Часть клеток может быть со здоровым хромосомным набором, а часть клеток – с аномальным. Встречается это довольно редко. Именно химеризм клеток может быть причиной нормальных анализов при поиске хромосомных дефектов.

Все данные аномалии неизлечимы, то есть невозможно устранить их причину, потому что для этого пришлось бы извлекать абсолютно каждую клетку нашего организма и поменять там набор хромосом. Сделать этого мы, конечно, не можем.

Подобные аномалии случаются в момент первых делений оплодотворенной яйцеклетки, дальше мы это разберем.

Абсолютно каждая клетка нашего организма имеет такой кариотип, как мы уже выяснили, 46 икс игрек или 46 икс икс. Но мы знаем, что оплодотворение – это соединение сперматозоида и яйцеклетки. Самое главное в этом соединении – получить общий генетический материал. Половину от мамы и половину от папы. Если бы в сперматозоиде и в яйцеклетке был обычный, стандартный кариотип, который есть во всех остальных клетках нашего организма, то у нас бы получилось плодное яйцо с кариотипом 92 ХХХ или 92 ХХУ. Такие плодные яйца нежизнеспособны. Хотя такое может случиться, и подобные кариотипы встречаются, такие плодные яйца не могут функционировать, и беременность замирает. Поэтому нашему организму было необходимо придумать такой механизм, при котором можно получить клетки с половинным набором генетической информации. При соединении двух половин должно получиться одно целое, которое будет функционировать.

Итак, как мы видим, есть огромная разница между обычными клетками и генетическим материалом сперматозоида и яйцеклетки. Как же так получается, что у нашего организма выходит сформировать разный генетический материал для разных клеток? Сейчас мы все дружно вспомним, как страдали в школе на теме митоза и мейоза. А ведь эта информация очень важна для того, чтобы понять, как у организма получается воспроизводить себе подобных.

Митоз – это обычное, стандартное деление клеток, когда организму из одной клетки надо получить две абсолютно идентичные. При этом способе деления клетке необходимо удвоить свой генетический материал. То есть сначала клетка выстраивает абсолютно идентичный своему хромосомному аппарату материал, а потом без зазрения совести делит его на два. И вот из одной клетки уже получилось две абсолютно идентичные. Так делятся клетки нашего организма – нервной ткани, сердечно-сосудистой системы, клетки кожи и так далее. Особых сложностей с этим не возникает, потому что достаточно из одного генетического материала сделать точно такой же.

?Как же быть в тех случаях, когда нужно один генетический материал клетки поделить на два?

И здесь нам помогает мейоз. Мейоз – более сложное, в техническом исполнении, деление клетки. Но именно благодаря этой сложной системе у организма получается образовать сперматозоид и яйцеклетку. В этих двух клетках содержится половинный набор генетической информации. Благодаря этому при объединении у нас и получается полный здоровый хромосомный набор человека.

Хромосомный набор принципиально важен для нормального функционирования клетки, потому что абсолютно весь генетический материал записан в нем. Как клетка будет существовать, как она будет функционировать, в чем ее задача – все это записано в хромосомах. Внутри хромосом уже находятся спирали ДНК. Каждая спираль ДНК – огромное количество генов.

От этих генов, их строения, их функции, по сути, и зависит вся наша жизнь.

Информация о том, какими мы будем, чем мы будем болеть, цвет наших глаз, волос – все это есть в наших генах уже с рождения.

В момент оплодотворения мы – это наш генетический материал. В сперматозоиде и в яйцеклетке помимо генетического материала еще содержатся органеллы – вспомогательные элементы для функционирования клетки. Сперматозоид оставляет все свои органеллы за пределами яйцеклетки, потому что внутрь яйцеклетки проникает только его генетический материал. Органеллы же обеспечивают яйцеклетке ее функционирование, а после оплодотворения – функционирование плодного яйца в самом начале его жизнедеятельности.

Менструальный цикл

Менструация (месячные) – это естественные периодические изменения в женском организме (преимущественно в матке и яичниках), которые необходимы для беременности. Да, все эти «неудобства» в нашей жизни имеют целью исключительно продолжить свой род. Никаких других функций у менструации просто нет, как и у всей матки. Яичники имеют еще и гормональную функцию, а вот матка, трубы, шейка матки – все эти органы принимают участие только в воспроизведении себе подобных.

Именно поэтому, если женщине удалят матку в связи с разными заболеваниями, ее гормональная функция не пострадает, ведь матка, шейка и трубы не имеют гормонов с продуцирующей функцией.

? Благодаря чему осуществляется весь менструальный цикл?

Благодаря изменению гормонального фона. Основная задача менструального цикла – подготовить яйцеклетку, чтобы она могла встретиться со сперматозоидом. Все в организме каждый месяц готовится к этой встрече и реагирует согласно результату этой встречи.

Начало цикла. С первого дня менструации считается и первый день менструального цикла. Да-да, это тот извечный вопрос в кабинете гинеколога или врача УЗИ: «Какой день цикла?». Теперь вы точно сможете его правильно посчитать.

С точки зрения физиологии, менструация – это окончание менструального цикла. Ведь первые месячные в жизни женщины в подростковом возрасте или первые месячные после родов – это конец целого менструального цикла. Но! В медицинской практике мы используем первый день менструации как отсчет нового цикла, так как в этот день женщина определяет для себя, что не беременна, или, наоборот, при отсутствии менструации и наступлении беременности у женщины начинается новый виток превращений в органах и системах.

Док, почему так сложно? Женщины в принципе сложные создания, смиримся.

Запомним: менструация – окончание цикла с точки зрения физиологии и начало цикла с точки зрения медицинских манипуляций.

Любые кровянистые выделения, даже незначительные – это первый день менструального цикла.

Менструация, по сути – процесс отторжения внут-реннего слоя матки – эндометрия, плюс кровотечение из сосудов матки, оголившихся в процессе отторжения эндометрия. Именно поэтому менструальные массы могут быть неоднородными, содержать пленочки и даже комочки – так выглядит эндометрий. Кровь тоже бывает разного цвета – от ярко-алой до темно-коричневой. Это все кровь. Цвет и консистенция зависят от того, насколько долго кровь находится в матке, в шейке матки и во влагалище. Чем дольше, тем сильнее окисляется кровь и меняет свой цвет. Никакой магии.

Менструация – это время от появления первых кровянистых выделений (даже очень скудных) до исчезновения последних кровянистых выделений (пусть тоже очень скудных).

Слово «менструация» – не страшное слово, не ругательное, его можно и нужно применять. Это абсолютно физиологический процесс, точно такой же, как роды или сон. Нельзя стигматизировать это явление, используя завуалированные слова вроде «гостей» или «красных дней». Это случается с каждой из нас раз в месяц, нормально называть физиологический процесс своим именем. Если вы думаете, что никакой стигматизации нет, так вот вам мое личное открытие: многие мужчины называют менструацию «ПМС». То есть люди совершенно не в курсе, что это две разные категории понятий – просто менструация и предменструальный синдром. И что предменструальный синдром чаще всего проявляется раз идет до менструации и с первыми днями проходит. Так что очень важно использовать правильные формулировки.

Какие менструации являются нормальными:

1. Длительность – 2–8 дней. Иногда, даже однодневные менструации могут быть нормой, например, в перименопаузальном периоде или после периода отсутствия менструаций на фоне лактации.

2. Постоянность выделений. То есть они все время примерно одинаковые. От менструации к менструации начинаются и заканчиваются похожим образом. Это может быть сначала «мазня», потом обильные менструации или наоборот – если каждый раз так, то это норма.

3. Обильность. Не более четырех полных прокладок макси за самый обильный день. Полных. Да, надо прикинуть образно. Если выделений больше, но вы себя чувствуете хорошо, нет гинекологических заболеваний и анемии – это тоже может быть индивидуальнойнормой. Объем менструации определяется несколькими факторами:

• Величина полости матки. Чем больше матка и ее полость, тем больше места для эндометрия, значит, и выделения будут сильнее.

Именно по этой причине миоматозные узлы, которые растут в полость матки, будут давать обильные месячные – площадь больше.

• Различные пороки развития матки, например, двурогая матка, удвоение матки, так же могут сопровождаться обильными менструациями.

• Густота крови. Чем «гуще» кровь женщины на момент менструации, тем быстрее произойдет заживление полости матки, и тем меньше будет объем менструаций. Поэтому при приеме антикоагулянтов месячные обильны.

• Толщина эндометрия. Эндометрий перед менструацией должен быть определенной толщины – не более 15 мм по данным УЗИ. Но это верхняя граница нормы. Толщина эндометрия перед месячными может быть и 14 мм, и 12 мм и 10 мм. Чем больше толщина эндометрия, тем обильнее будут месячные.

• Общее состояние организма. Тут реально влияет если не все, то почти все: перелеты, стрессы, колебания атмосферного давления, питание, ОРВИ и все остальное.

4. Сгустки. Они могут быть, это нормально. Главное – общее количество выделений, см. пункт выше.

5. «Мазня» может быть как нормой, так и проявлением заболеваний. На прокладках не гадаем, идем к гинекологу.

6. Цвет. От ярко-алого до темно-коричневого – норма. Цвет выделений зависит от примеси эндометрия в выделениях и длительности их нахождения во влагалище.

7. Болезненность. Боль не должна нарушать общее самочувствие и должна купироваться обезболивающими. То есть вы сами должны решить, насколько вам больно. Если менструация стала более болезненной в последний менструальный цикл, то стоит заглянуть к гинекологу. Если болезненность вас выбивает из вашей жизни – тоже.

Есть два разнополярных взгляда на болезненность менструации: «боли быть не должно» и «терпи, так положено!». На самом деле, правда где-то посередине. Болезненность, и правда, может быть вашей особенностью организма, не имея под собой никакой патологии или заболевания. Но и терпеть боли каждый месяц, если вам достался такой «несчастливый билет», не надо. От обезболивания до использования разных видов контрацепции – у современной медицины есть, что вам предложить.

Мне кажется, подход к болезненности менструации в ненаучном сообществе крайне мизогинный: либо ты «не такая» и тебе надо себя «починить», либо ты обязана терпеть муки. Облегчать себе жизнь – нормально, не терпеть боль – нормально.

Кстати, есть прекрасный способ облегчить болезненность менструаций. Доказанный огромным количеством крутых исследований. И этот способ – физическая активность. Поднять обычную активность (в этом поможет любой шагомер) и две – три тренировки в неделю, согласно рекомендациям ВОЗ.

Особенности менструации не так уж и важны. Шли они день, потом прекратились на день и опять пошли – это нормально. Первый день обильные, а потом скудные, потом опять обильные – это тоже норма. Скудные, а потом обильные – с вами все нормально!

Существуют две части менструального цикла – яичниковый цикл и маточный. Как правило, эти две части нашей жизни синхронизированы, но не всегда.

Маточный цикл включает в себя все превращения, которые происходят в матке в течение одного менструального цикла. Сразу после менструации, которая заканчивается полным отторжением внутреннего слоя матки – эндометрия – начинается первая фаза менструального цикла.

Это период от окончания менструации до овуляции в яичнике. За этот промежуток времени важно вырастить новый эндометрий.

Не существует никаких норм длительности фаз менструального цикла! Каждая фаза может длиться и один день, и 28 дней. Это индивидуальные физиологические особенности. Как так? Сейчас разберемся.

Благодаря гормональному фону эндометрий начинает расти, чем ближе к моменту овуляции, тем толще он становится. Толщина эндометрия нужна для того, чтобы к нему присоединилось плодное яйцо. К периовуляторному моменту, то есть, когда в яичнике вырастает доминантный фолликул (тот, который должен лопнуть в момент овуляции), эндометрий должен быть минимум 8 мм, чтобы он смог присоединить к себе, а потом и погрузить в себя плодное яйцо. Да, плодное яйцо не только прикрепляется к эндометрию, но и погружается внутрь. Об этом мы поговорим подробно в главе «Беременность».

Первая фаза менструального цикла может длиться и день, и два, и даже 28 дней. Нормы, повторюсь, не существует. И организм успеет даже за один день нарастить достаточное количество эндометрия для беременности.

После первой фазы начинается овуляция. Все интерес-ное происходит в яичнике, но в полости матки и в эндометрии тоже происходят изменения. Под воздействием гормона прогестерона, который после овуляции начинает вырабатываться в яичнике, эндометрий меняет свою структуру, готовится к прикреплению плодного яйца. Начинается вторая фаза менструального цикла. Здесь у эндометрия важная миссия – прикрепить плодное яйцо, в этом ему помогают все внутренние органы.

Шейка матки отторгает слизь, которая накопилась в ней в первую фазу менструального цикла. Именно поэтому часть женщин отмечает более обильные прозрачные выделения из половых путей. По внешнему виду они очень напоминают яичный белок.

Под воздействием половых гормонов все железы во влагалище, в преддверии влагалища увеличивают выделение своих секретов.

Скачок половых гормонов приводит у большинства женщин к повышению либидо. Мы начинаем нравиться себе в зеркале, у нас хорошее настроение, мы сильны и можем свернуть горы! Это все гормоны, девочки, двигают нас к беременности.

Под воздействием гормонов второй фазы менструального цикла эндометрий становится толще, меняет свою структуру и ожидает плодное яйцо.

Если плодное яйцо приплывает в полость матки, прикрепляется к эндометрию и успешно погружается в него, эндометрий останется в полости матки вплоть до момента родов. На первых порах беременность будет питаться как раз из сосудов эндометрия, затем эндометрий будет обеспечивать контакт плаценты и матки. В составе всех плодных оболочек эндометрий покинет организм в третьем периоде родов – периоде изгнания последа.

Яичниковый цикл – это все происходящие в яичнике процессы фаз менструального цикла: первой, второй и овуляции.

В первую фазу цикла (до овуляции) фолликулы в яичнике начинают активно расти. Не один фолликул, а сразу большое количество. Постепенно, чем ближе к овуляции, тем меньше фолликулов продолжает расти. В итоге вырастает один самый большой и самый смелый фолликул. Реже – два или три (овуляция может быть в обоих яичниках или в одном яичнике одновременно, так получаются двойни, тройни и т. д.).

Диаметр фолликула, который способен совулировать (то есть разорваться с высвобождением яйцеклетки) составляет от 18 до 25 мм. Если фолликул достиг 26 мм и более, он уже не даст овуляции свершиться, то есть уже не разорвется. Такой фолликул называется персистирующим. Более 30 мм – это уже киста.

Овуляция – это разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Жидкость из фолликула тоже вытекает в брюшную полость.

Яйцеклетка после овуляции способна к оплодотворению в течение 24 часов, первые 12 из которых – наиболее активно. Яйцеклетка подхватывается фимбриями маточной трубы и направляется в просвет трубы. Именно там яйцеклетка встречается со сперматозоидами и происходит оплодотворение. О процессе образования плодного яйца я расскажу дальше, в главе, посвященной началу беременности.

Если же яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом, она спокойно попадает в полость матки, откуда с менструацией выходит из организма.

Интересный факт: яйцеклетка – самая большая клетка нашего организма.

Если же яйцеклетка не была подхвачена фимбриями и попала в брюшную полость, она спокойно будет лизирована (растворена) со временем.

После овуляции стенки бывшего фолликула в яичнике спадаются и превращаются в важную часть – желтое тело. По сути, формирование желтого тела начинается еще до овуляции. В стенке фолликула, который еще не лопнул, клетки начинают увеличиваться и пробретают вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент – лютеин.

Процесс разрыва стенки фолликула – это сложный кас-кадный процесс, который приводит к дегенрации участка стенки, а затем – к разрыву. Из разорвавшегося фолликула изливается жидкость вместе с содержащейся в ней яйцеклеткой, а стенки фолликула спадаются, образуют складчатую структуру, формируется желтое тело. Для того, чтобы желтое тело могло выполнять свои функции, внутрь него прорастают новые сосуды. В желтом теле один из самых высоких кровотоков в нашем теле. Такое большое количество кровеносных сосудов необходимо для выполнения основной задачи желтого тела – выработки прогестерона. Для этого в клетки желтого тела необходимо доставить субстрат, из которого построят прогестерон – холестерин и липопротеиды низкой плотности.

Желтое тело начинает работать в полную силу на 3–4 сутки после овуляции и продолжает функционировать максимум 10–12 дней. Нет, это не связано с длительностью второй фазы менструального цикла.

Желтое тело активно продуцирует прогестерон, который либо поддержит образовавшуюся беременность, либо будет одним из факторов начала менструации.

Через 10–12 дней максимального функционирования желтого тела начинается процесс его замещения соединительной тканью. Желтое тело превращается в белое тело, процесс выработки прогестерона прекращается. Падение уровня прогестерона приводит к менструации. Насколько быстро? У кого-то на следующий же день, у кого-то это может занять намного больше времени.

Именно поэтому длительность второй фазы может быть такой разной – от одного дня до трех недель.

И все начинается заново с новым менструальным циклом.

Прогестерон обеспечивает отсутствие новой овуляции. То есть несколько овуляций возможно исключительно одновременно. Гормональный фон после овуляции меняется, нет стимулирующего воздействия гормонов центрального происхождения, а значит, и нет роста фолликулов в яичнике. Нет роста фолликулов – нет овуляции.

Разорвавшийся фолликул опорожняется, жидкость из него выливается в брюшную полость и благодаря гравитации скапливается внизу этой самой брюшной полости, то есть в области матки. Именно отсюда и видна свободная жидкость на УЗИ во второй фазе цикла. Что, как мы уже с вами поняли, является абсолютной нормой. И жидкости этой может быть довольно много. Зависит это от размера того самого фолликула, что лопнул. Чем больше размер, тем больше жидкости будет в заднем своде.

?Сколько длятся фазы менструального цикла?

Сколько угодно. Овуляция возможна в любой день менструального цикла – и в первый, и в десятый, и в 30-й. Да, фолликул может вырасти за один день и даже лопнуть в тот же день, так бывает. В этот же день может случиться половой акт, образуется плодное яйцо. И к 5–7 дню, когда плодное яйцо доберется до полости матки, там его встретит уже новый эндометрий нового менструального цикла.

Точно так же овуляция на 30-й день цикла способна подарить женщине вторую фазу длиной в 1 день. Да, этого вполне достаточно для работы прогестерона и менструация пойдет вовремя.

Овуляция у разных женщин происходит в разное время, на то мы и разные организмы, а не машины, где все включается и выключается кнопкой.

Овуляция у женщины может быть в разные дни цикла. В подавляющем большинстве циклов овуляция бывает плюс-минус в одно и то же время, но только в подавляющем большинстве циклов. Ничто не помешает ей случиться и в другие дни.

?Можно ли забеременеть до начала менструаций?

Да, это возможно. Так как мы уже знаем, что цикл мы начинаем считать с первого дня менструальных выделений, но это исключительно общепринятый отсчет. На самом деле, первая в жизни девочек менструация заканчивает их менструальные циклы. Ведь, чтобы пошли менструации, мы помним, надо вырастить эндометрий, поменять гормональный фон и… пройти через этап овуляции.

То есть гипоталамус с гипофизом дают сигнал к росту фолликула, потом к овуляции, потом происходит обеспечение второй фазы цикла и только потом случается менструация. Если половой акт произойдет в момент первой в жизни овуляции первой, может наступить беременность и без менструации.

Аналогичный механизм с беременностями после родов и без первой после родов менструации. Месячные могут возобновиться в любой момент после родов на фоне грудного вскармливания. И через месяц. А может быть аменорея (отсутствие месячных) вплоть до самого окончания грудного вскармливания. Оба варианта – абсолютная норма. Ровно по тому же принципу первых месячных в жизни происходят и первые месячные после родов. Менструация завершает цикл. Так что можно легко забеременеть так и не дождавшись первых менструаций.

?Кто же контролирует весь этот процесс?

У нас есть четкая система контроля менструального цикла, состоящая из нескольких уровней. Самая главная – это кора головного мозга, дальше – гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус – скопление нервных клеток в структурах головного мозга, гипофиз – железа, находящаяся на основании головного мозга. Гипоталамус и гипофиз выделяют свои гормоны, которые контролируют менструальную функцию. Гипоталамус еще и обрабатывает информацию – через него проходит кровь, по составу которой гипоталамус определяет каких гормонов не хватает на периферии, а каких – избыток. Исходя из этих данных и вырабатываются гормоны, определяющие выработку гормонов на периферии – прежде всего, яичниками.

Именно так весь процесс подчинен центральным руководящим органам, и именно от них зависит, что будет происходить внизу.

Это называется «принципом обратной связи». На нем построен механизм гормональной контрацепции.

После овуляции, как мы помним, желтым телом вырабатывается прогестерон. Именно прогестерон останавливает дальнейший рост фолликулов в яичнике. По этой причине в разное время не может быть нескольких овуляций в цикле. Нет роста фолликулов – овуляция невозможна. Как так? Гипоталамус обрабатывает состав крови и улавливает, что в крови есть прогестерон, то есть он понимает, что овуляция уже состоялась и можно больше не вырабатывать гормон, который будет стимулировать рост фолликулов. Гипоталамус вырабатывает гормон, который приходит в гипофиз и передает информацию «горшочек не вари». Выработка стимулирующего гормона останавливается. Начинается выработка другого гормона, который поддержит функцию желтого тела, чтобы либо сохранить беременность, либо вызвать менструацию.

А если в первый день нового менструального цикла дать женщине извне этот самый прогестерон? Придет сигнал гипофизу, что все, овуляция состоялась и ничего не надо растить. Вуаля! Овуляции не было, ее и не будет, так как гипоталамус посчитает ее уже свершившимся фактом, стимулирующее воздействие будет остановлено. При этом половые органы остановятся на этапе первой фазы менструального цикла.

Нет овуляции, нет роста эндометрия – нет беременности.

Единственное неудобство – гормон разрушится в крови, и на следующий день нужно дать ровно столько же прогестерона, чтобы организм не начал свой ежемесячный труд на благо овуляции и беременности. Именно поэтому прием гормональной контрацепции должен быть ежедневным, либо представлять собой формы депо-места, откуда каждый день в кровь будет поступать равное число гормона (пластыри, кольцо, имплантат).

Именно прогестерон обеспечивает контрацептивный эффект. Зачем же эстроген? Чтобы не кровить. Без эстрогена невозможно удержать менструальный цикл. Организм считает отсутствие эстрогена в крови, наличие прогестерона, а это гормональный фон начала менструации. Поэтому в контрацептивы добавлен эстроген.

? Как же тогда в контрацептивах для кормящих используется только прогестерон?

Да, действительно, в ЧПОК (чисто прогестероновые оральные контрацептивы), которые оказывают контрацептивный эффект только во время грудного вскармливания, находится исключительно прогестерон. Но отсутствие бесконечных кровянистых выделений обеспечивается высоким уровнем пролактина.